Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 4, № 3, ч.II (2005)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2005-3

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-10 48
Аннотация

Цель. Выявить первые признаки поражения почек у молодых больных артериальной гипертонией (АГ) < 35 лет в период развития заболевания.
Материал и методы. Обследованы 57 мужчин в возрасте 15-35 лет с АГ I-II ст. Критериями исключения служили симптоматический характер АГ, наличие анамнестических данных о хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей, сахарного диабета. Всем больным была выполнена динамическая ангиосцинтиграфия почек с внутривенным введением Тс99m ДТПА, офтальмоскопия для определения стадии гипертонической ретинопатии. Из 57 обследованных больных 27 было произведено исследование суточной мочи на микроальбуминурию (МАУ).
Результаты. При динамической ангиосцинтиграфии почек у 98% (n=56) больных обнаружены различные нарушения со стороны почечной гемодинамики. У подавляющего большинства 94% (n=53) наблюдалось снижение почечного кровотока в левой и правой почках. Выраженное снижение почечного кровотока в обеих почках до II-III степени (< 420 мл/мин при N 690±60 мл/мин) было обнаружено у 68% (n=39) обследованных пациентов. МАУ из 27 обследованных пациентов была диагностирована у 30% (n=8). Средний уровень ее составил 64,8±15,2 мг/л. При сравнении двух групп впервые было отмечено, что у пациентов с МАУ достоверно чаще встречается снижение почечного кровотока до II-III степеней в левой и в правой почках (< 420 мл/мин при N 690±60 мл/мин).
Заключение. Ремоделирование функции почек у мужчин в возрасте < 35 лет диагностируется на ранних стадиях АГ при относительно непродолжительном анамнезе заболевания, проявляется снижением почечного кровотока, изменением скорости клубочковой фильтрации и развитием МАУ.

11-17 45
Аннотация

Цель. Оценить эффективность различных схем фармакотерапии при артериальной гипертензии (АГ) с метаболическими нарушениями (МН).
Материалы и методы. Открытое, рандомизированное, сравнительное исследование в 3 параллельных группах у 90 больных АГ I-II степеней с МН. В 1 группе применяли моксонидин и эпросартан, во 2 и 3 группах – общепринятую монотерапию диуретиком, β-блокатором, антагонистом кальция с добавлением при неэффективности ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, в 3 группе больные дополнительно получали ингибитор липаз орлистат.
Результаты. Целевое АД через 8 недель было достигнуто у 86% больных в 1 группе, у 73% – во 2, у 57% – в 3 группе. У больных 3 группы уменьшились индекс массы тела на 5,3% и окружность талии на 3,5%. Снижение уровня общего холестерина наблюдалось в 1 на 7,3% и 3 на 9,6% группах. В 1 группе больных на фоне терапии было зафиксировано снижение базального уровня иммунореактивного инсулина на 25,2%. Уровни глюкозы крови натощак уменьшились в 1 и 3 группах на 6,3% и 8,6%, соответственно. В 1 группе наблюдалось снижение базального уровня кортизола на 26,3%. Переносимость препаратов была хорошей.
Заключение. Выявлено преимущество агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина над общепринятой стандартной терапией: при равной антигипертензивной эффективности моксонидин позитивно влиял на метаболические показатели. Добавление к антигипертензивной терапии орлистата улучшало метаболические параметры и суточный профиль АД у больных АГ с МН.

18-23 46
Аннотация

Цель. Сравнить эффективность контролируемой антигипертензивной терапии (АГТ) с лечением в поликлинических условиях мужчин-ликвидаторов (МЛ) последствий аварии на Чернобыльской АЭС с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В открытое, сравнительное, рандомизированное исследование длительностью 12 месяцев был включен 81 МЛ в возрасте 37-70 лет с мягкой и умеренной АГ. Основную группу составили 42 больных, контрольную – 39 (средний возраст 52,2±1,3 и 51,5±1,1 лет, средняя продолжительность АГ 10±1 и 9,6±1 год соответственно). В основной группе использовали ингибитор ангиотензин-превращающего фермента – спираприл. При необходимости добавляли гипотиазид (12,5-25 мг/сут.) и атенолол (12,5-100 мг/сут.). В контрольной группе АГТ и ее коррекцию осуществлял врач поликлиники. В исследовании использовали анамнестические данные, результаты физикального обследования, антропометрического исследования, измерения артериального давления (АД) трижды, регистрацию электрокардиограммы.
Результаты. На фоне годовой контролируемой АГТ по сравнению с лечением в условиях поликлиники получено более выраженное снижение систолического, диастолического АД. Антигипертензивный эффект был достигнут у 78,6% пациентов основной и 38% больных контрольной групп. В основной группе к концу исследования большинство пациентов (78,6%) использовали комбинированную терапию; в группе контроля только 17,2% больных назначали 2 и более антигипертензивных препарата.
Заключение. Результаты исследования демонстрируют высокую эффективность и преимущества длительной, контролируемой АГТ по сравнению с лечением в поликлинических условиях.

24-26 18
Аннотация

Цель. Изучить влияние С825Т-полиморфизма гена β3 субъединицы G-протеина (GNB3) на суточный профиль артериального давления (СП АД) у молодых больных артериальной гипертонией (АГ) с наследственной отягощенностью по АГ.
Материал и методы. Обследованы 67 пациентов молодого возраста (18-33 лет), страдающих АГ, с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни. Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографическое исследование и генотипирование по С825Т-полиморфизму GNB3, после чего пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия Т-аллеля — ТТ+ТС и СС генотипы, соответственно.
Результаты. Частота распространенности 825Т-аллеля в исследуемой популяции составила 0,36. У носителей 825Т-аллеля обнаружены достоверно более высокие значения систолического АД (САД), а также индекса времени повышенного САД ночью с недостаточным снижением его в ночное время. У пациентов с ТТ и ТС генотипами наблюдалось достоверное увеличение общего периферического сопротивления сосудов.
Заключение. Носители 825Т-аллеля входят в группу риска по развитию ночной систолической АГ с неблагоприятным СП АД.

27-30 32
Аннотация

Цель. Оценить диастолическую функцию у больных семейной артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Использован метод эхокардиографии у 103 больных семейной АГ и 66 их родственников.
Результаты. Выявлены признаки нарушения диастолической функции сердца у 80% больных семейной АГ и 40% их родственников. Для лечения использовались ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики. Отмечен положительный эффект на проводимое лечение: обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных семейной АГ.
Заключение. У больных семейной АГ отмечается преимущественно концентрический тип ремоделирования ЛЖ, раннее формирование диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. У родственников больных в 40% случаев наблюдаются признаки диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

31-35 36
Аннотация

Цель. Изучить условия возникновения эпизода резкого снижения вариабельности сердечного ритма (РС ВСР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и здоровых людей во время привычной физической нагрузки (ФН) – подъеме по лестнице.
Материал и методы. 30 больных ИБС, которым выполнена коронарография, группа контроля – 17 практически здоровых людей. Непрерывное мониторирование ЭКГ с расчетом показателей ВСР проводилось при подъеме исследуемых по лестнице в привычном темпе.
Результаты. Эпизоды РС ВСР отмечены у 27 больных ИБС и у 12 здоровых людей. У больных ИБС эпизоды возникали при меньшей ФН и меньшей частоте сердечных сокращений (ЧСС), чем у здоровых людей, и не зависели от количества пораженных сосудов и их проходимости. ЧСС, при которой возникал эпизод РС ВСР, у больных с нестабильной стенокардией составила 50% от субмаксимальной, у больных со стабильной стенокардией – 64%, у здоровых людей – 87%.
Заключение. Проба с умеренной ФН достаточна, чтобы по появлению эпизода РС ВСР дифференцировать больных ИБС от здоровых людей. Показатель отношения ЧСС, при которой возникал эпизод РС ВСР, к субмаксимальной ЧСС (ЧССLF<40мс2/ЧССсубмакс) у больных нестабильной стенокардией достоверно меньше, чем у больных с клиникой стабильного течения ИБС.

36-43 33
Аннотация

Цель. Изучить изменения пространственной вариабельности интервала QT при физической нагрузке (ФН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от степени тяжести артериальной гипертонии (АГ).
Материал и методы. Обследованы 196 мужчин трудоспособного возраста с ранее установленным диагнозом ИБС, разделенных на 4 группы: без АГ – группа I (n=65), ИБС в сочетании с АГ I–III степеней тяжести – группы II (n=41), III (n=43), IV (n=47) соответственно; всем обследованным выполнены эхокардиография, велоэргометрическая проба, вычислялись дисперсия корригированного интервала QT (dQTс) в покое и на высоте ФН, время восстановления исходной dQTc и разработанный авторами коэффициент толерантности к нагрузке (КТН).
Результаты. У больных ИБС, независимо от наличия и степени тяжести АГ, имеет место исходное повышение электрической гетерогенности миокарда; ее рост при ФН и увеличение времени восстановления зависит от наличия и тяжести АГ, достигая максимума при тяжелой АГ (в 1,76 раза). Показатели электрической гетерогенности миокарда, в большей мере при ФН, связаны с гипертрофией левого желудочка, его диастолической функцией и функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы в целом.
Заключение. АГ усиливает гемодинамическую нагрузку на миокард, которая, вызывая компенсаторное увеличение массы миокарда и рост его потребности в кислороде, способствует развитию неравномерности кровоснабжения миокарда и его ишемии, что увеличивает пространственную вариабельность интервала QT, в наибольшей степени – при ФН. Учет изменений электрической гетерогенности миокарда при ФН, в частности использование КТН, позволяет повысить информативность нагрузочных проб.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

44-49 34
Аннотация

Цель. Изучить факторы риска (ФР) развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), их значимость и характер взаимодействия в «закрытой» популяции, у работников радиационно опасных производств, подвергающихся в процессе профессиональной деятельности длительному воздействию ионизирующего излучения (ИИ) в диапазоне «малых» доз.
Материал и методы. На основе созданного по критериям ВОЗ регистра ОИМ проанализировано 1 370 случаев заболевания, из которых 327 у лиц, подвергавшихся длительному воздействию «малых» доз ИИ в условиях профессиональной деятельности. Выполнено проспективное когортное исследование заболеваемости ОИМ в «закрытой» популяции за период 1998-2002гг.
Результаты. Установлено, что суммарная доза внешнего облучения, стаж работы и традиционные ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у работников, подвергавшихся воздействию ИИ – больных ОИМ, распределены независимо друг от друга. Наибольшие суммарные дозы общего внешнего облучения регистрировались у персонала основных производств, перенесших ОИМ в молодом возрасте. С увеличением индивидуальной дозовой нагрузки уменьшалась продолжительность артериальной гипертонии (АГ) до ОИМ.
Заключение. У лиц, длительно контактирующих с источниками ИИ, в патогенезе ОИМ доминирующими являются такие ФР ССЗ, как психоэмоциональное перенапряжение, курение, АГ. Длительное воздействие «малых» доз ИИ потенцирует агрессивность традиционных ФР ССЗ – дислипидемии, АГ, в патогенезе ОИМ.

АРИТМИИ

50-55 25
Аннотация

Цель. Изучить структурно-функциональную модель сердца у больных с высокой фибрилляторной активностью миокарда предсердий.
Материалы и методы. Обследованы 123 пациента с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне синусного ритма. Фибрилляторная активность миокарда предсердий рассматривалась высокой при индукции ФП продолжительностью >2 минут во время чреспищеводного электрофизиологического исследования. У 36 пациентов индуцирована устойчивая ФП продолжительностью >2 минут. У 87 пациентов ФП либо не удалось индуцировать, или продолжительность ФП составляла <2 минут. Структурно-функциональную модель сердца изучали в стресс-эхокардиографическом исследовании при помощи чреспищеводной электрокардиостимуляции с частотой 120 в минуту.
Результаты. В группе пациентов с индуцируемой устойчивой ФП на исходном фоне были обнаружены большие конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический размер ЛЖ, длинная ось ЛЖ, меньшая относительная толщина стенок ЛЖ и меньший индекс сферичности ЛЖ в диастолу. При стресс-тесте у пациентов этой группы имели место большая степень уменьшения конечного систолического объема ЛЖ и конечного систолического размера ЛЖ, большая скорость циркулярного укорочения мышечного волокна (Vcf st), больший процент прироста Vcf st %.
Заключение. У пациентов с рецидивирующей ФП и высокой фибрилляторной активностью эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ сочетается со скрытыми гиперкинетическими свойствами и снижением его диастолической податливости, диагностируемыми при стресс-тесте.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

56-60 33
Аннотация

Цель. Изучить отношение к своему здоровью и готовность к профилактике открытой популяции г.Тюмени по данным почтового опроса населения.
Материал и методы. Для проведения почтового опроса на основе избирательных списков жителей Центрального административного округа г. Тюмени была сформирована репрезентативная выборка (n=3200), стратифицированная по полу и возрасту методом случайного отбора: по 400 человек в каждой из восьми поло-возрастных групп (мужчины и женщины 25-34; 35-44; 45-54; 55-64 лет), отклик составил 70,3% (n=2248). В рамках почтового опроса оценивались субъективно-объективные показатели – информированность населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и отношение к своему здоровью.
Результаты. Результаты почтового опроса показали высокую степень ответственности населения за свое здоровье, особенно среди мужского контингента, и высокую готовность участвовать в профилактических программах. У лиц молодого возраста обнаружена наибольшая личная ответственность за свое здоровье. У женщин младшей возрастной группы отмечено наиболее позитивное отношение к здоровому образу жизни. Среди лиц старшего возраста, преимущественно женщин, высока доля лиц, сомневающихся в идеях профилактики здоровья и здорового образа жизни.
Заключение. Сложившаяся ситуация создает благоприятную почву для работы профилактической службы г. Тюмени, которая должна акцентировать внимание на категориях молодого трудоспособного возраста, как наиболее перспективных и восприимчивых к перестройке образа жизни.

РАЗНОЕ

61-65 99
Аннотация

Цель. Сравнительное изучение влияния стандартной антигипертензивной и комплексной терапии (с добавлением метформина) на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД), биохимические и гормональные показатели у больных с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. В исследование были включены 54 пациента с МС: 34 мужчины и 20 женщин в возрасте 30-61 год, без манифестации сахарного диабета (СД) 2 типа. 28 больных с МС (группа А) получали лечение только антигипертензивными средствами – верапамил, при необходимости дополнительно принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и мочегонные; 26 больным с МС (группа Б) в дополнение к антигипертензивным препаратам назначали метформин. Продолжительность лечения составила 8 недель. До начала и после завершения терапии выполнялось СМАД, определение базальных уровней инсулина, С-пептида, холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛВП) и мочевой кислоты.
Результаты. У пациентов группы А отсутствовала достоверная динамика показателей углеводного и липидного обменов, в то время как у пациентов в группе Б снизились базальный уровень концентрации С-пептида (p<0,05), ТГ (p<0,1) и повысилось содержание ЛВП (p<0,01).
Заключение. Добавление к антигипертензивной терапии метформина в минимальных терапевтических дозах у больных с МС без СД позволяет достоверно улучшить показатели углеводного и липидного обменов.

66-68 54
Аннотация

Цель. Изучить частоту распространения и структуру сердечных аритмий у работников железнодорожного транспорта трудоспособного возраста.
Материал и методы. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) выполнено у 136 мужчин — машинистов и помощников машинистов поездов в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст — 37±2,9), не предъявлявших каких-либо жалоб, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. ХМ ЭКГ проводилось с использованием компьютерной системы «Labetex» («Meditex», Венгрия). При регистрации стандартной ЭКГ нарушения ритма, чаще всего экстрасистолия, имели место лишь у 17 человек — 12,5% от общего числа обследуемых.
Результаты. У 62 обследованных лиц зафиксированы различные аритмии. У 6 человек (10,6%) выявлены нарушения проводимости: у 4 — миграция суправентрикулярного водителя ритма, у 2 — атриовентрикулярная блокада I степени. Редкая желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия (ЖЭС и СЭС) низких градаций зарегистрирована у 32 человек (51,6 %). У 24 лиц (37,8%) имели место случаи ЖЭС высоких градаций и частая СЭС, в т.ч. у многих из них в различном сочетании, а также эпизоды неустойчивой желудочковой и суправентрикулярной тахикардии (ЖТ и СТ).
Заключение. Обнаруженная высокая частота (45,6%) нарушений сердечного ритма у лиц трудоспособного возраста без клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы делает необходимым более детальное обследование данного контингента. ХМ ЭКГ позволяет диагностировать эпизоды сердечных аритмий у большего числа обследуемых работников железнодорожного транспорта по сравнению со стандартной регистрацией ЭКГ.

69-74 64
Аннотация

Цель. Изучить в сравнении эффективность статина II поколения – симвастатина и фибрата III поколения – ципрофибрата при различных типах гиперлипидемий (ГЛП) с учетом фармакокинетических особенностей фибратов.
Материал и методы. Под наблюдением находились 156 мужчин с первичной ГЛП в возрасте 41-59 лет. Критерии включения: исходное содержание холестерина (ХС) > 190 мг/дл, триглицеридов (ТГ) > 150 мг/дл, ХС липопротеидов высокой плотности > 35 мг/дл. Использовались методы обследования: клинические, биохимические, фармакокинетические.
Результаты. Анализ показателей липид-транспортной системы у больных с изолированной гипертриглицеридемией (ГТГ) при 8-недельной терапии ципрофибратом выявил снижение содержания ТГ на 39,2% (pIII-V<0,05), коэффициента атерогенности (КА) – на 28,6% (pIII-V<0,05). У больных с сочетанными ГТГ и гиперхолестеринемией (ГХС) обнаружено достоверное уменьшение уровня ХС на 13,1% (pIII-V<0,05), реализованное за счет снижения уровня ХС липопротеидов низкой плотности на 33,1% (pIII-V<0,001). Анализ связи между степенью снижения ТГ ципрофибратом и показателями окисления выявил преобладание доли больных с недостаточным гипотриглицеридемическим эффектом среди «быстрых» окислителей по сравнению с группой «медленных» окислителей. В группе больных с «быстрым» фенотипом окисления прием ципрофибрата вызывал умеренный гипотриглицеридемический эффект у 67% (p<0,05) пациентов.
Заключение. При сочетанных ГТГ и ГХС выраженная гипотриглицеридемическая активность ципрофибрата отмечена у лиц с «медленным» фенотипом окисления, т.к. концентрация ТГ снизилась на 35% (р<0,001). В группе у лиц с «быстрым» фенотипом окисления уровень ТГ уменьшился на 30% (р<0,05). У больных с изолированной и сочетанной ГТГ отмечена общая тенденция выраженного гиполипидемического эффекта от фармакотерапии ципрофибратом при наличии «медленного» фенотипа окисления.

75-80 32
Аннотация

Цель. Оценить состояние цереброваскулярного резерва (ЦВР) у мужчин в возрасте < 50 лет с атеросклеротическим поражением экстракраниального отдела сонных артерий (ЭКОСА) по результатам профилактического медицинского осмотра.
Материал и методы. Обследованы 140 мужчин в возрасте < 50 лет с факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Использованы лабораторные, ультразвуковые методы исследования.
Результаты. Показана частота ФР ССЗ у обследованных мужчин, локализация атеросклеротических бляшек в ЭКОСА и их значимость в нарушении мозговой гемодинамики. Дана ультразвуковая характеристика бляшек, оценена реакция ЦВР на пробы метаболической и миогенной ауторегуляции мозгового кровотока.
Заключение. Распространенность ФР ССЗ делает необходимым включение в ежегодные профилактические медицинские осмотры ультразвуковых методов исследования ЭКОСА для оценки состояния ЦВР, что в целом позволит значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

ОБЗОРЫ

81-87 392
Аннотация

Обзор посвящен актуальной проблеме современной кардиологии – терапии фибрилляции предсердий (ФП) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Результаты многоцентровых, клинических исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с ХСН ФП встречается значительно чаще, чем у больных без ХСН. Обоснованы алгоритмы выбора оптимальной антиаритмической терапии ФП у больных с ХСН. Обсуждаются возможные стратегии лечения с применением препаратов классов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II.

88-93 23
Аннотация

В статье на основании современных данных литературы анализируется патогенез вирусного поражения миокарда, в результате которого развивается цепь патологических нарушений, названных термином «вирусный миокардит». Убедительно показана роль вирусов в разнообразных клеточных и молекулярных изменениях сердечной мышцы.

Дана критическая оценка предложенному рядом зарубежных исследователей термину «воспалительная кардиомиопатия», оставляя за дефиницией «кардиомиопатия» лишь заболевания неясной или неизвестной этиологии.

94-100 173
Аннотация

В статье на основании данных статистического учета проведен анализ динамики и структурных изменений показателей сердечно-сосудистой заболеваемости среди взрослого населения за период с 1993 по 2003 гг. Сравнительная оценка распространенности факторов риска сердечно-сосудистых событий представлена по данным публикаций отечественных и зарубежных исследователей.

101-112 101
Аннотация

Около 150 млн. мужчин в мире страдают эректильной дисфункцией (ЭД), и в ближайшие 25 лет это число может удвоиться. Широкая распространенность ЭД связана не только с возрастными проблемами, но и увеличением заболеваемости, применением лекарственных препаратов, индуцирующих нарушения сексуальной функции. Поэтому ЭД – не только фактор, определяющий качество жизни мужчин, но и один из существенных социальных показателей здравоохранения в целом.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)