Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Анализ аритмических эпизодов у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и высоким риском внезапной сердечной смерти

https://doi.org/10.15829/38-46

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ аритмических событий, по данным программирования имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), с целью минимизации шоковых воздействий.

Материал и методы. В исследовании включены материалы обследования 207 пациентов с ИКД/устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии-дефибрилляторами (СРТ-Д). Пациенты разделены по типам имплантированных устройств — 65 (31%) пациентов с СРТ-Д, 75 (36%) больных с однокамерными ИКД, 67 (33%) двухкамерными ИКД. В структуре пациентов — 168 (81%) с первичной и 39 (19%) больных с вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти (ВСС). С целью минимизации количества наносимых шоковых воздействий применены следующие приемы программирования дефибрилляторов: пролонгирование от номинальных параметров длительности детекции тахикардии в зоне фибрилляции желудочков (ФЖ) и изменение схемы нанесения антитахикардийной стимуляции (АТС) в зоне ФЖ (увеличено количество стимулов в пачке воздействия и укорочен интервал стимуляции на 10-20% от исходных параметров). Для купирования гемодинамически незначимых моно-морфных желудочковых тахикардий отключены шоки в схеме купирования и активирована только АТС. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы “IBM SPSS Statistics 20”.

Результаты. Вероятность нанесения шоковых и АТС-воздействий у пациентов из группы первичной профилактики ВСС значимо возрастает при наличии: ишемической кардиомиопатии (р=0,006) и желудочковых экстрасистолий высоких градаций (р=0,029), отсутствие терапии амиодароном — значимо повышает вероятность нанесения шоковых воздействий у пациентов с имплантированными ИКД для первичной (р=0,002) и вторичной профилактики ВСС (р=0,02). В подавляющем большинстве случаев, обоснованные шоковые воздействия нанесены больным ишемической болезни сердца и перенесенным инфарктам миокарда в анамнезе. Напротив, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией в структуре воздействий преобладают клинически неоправданные шоки, чаще на фибрилляцию предсердий (р<0,001). Во всех случаях жизнеугрожающих желудочковых аритмий, воздействия ИКД и СРТ-Д оказались эффективными для их купирования. Внезапно умерших пациентов в исследовании нет. Негативных эффектов предложенных приемов программирования нет. На фоне удлинения времени детекции тахикардии 48% всех аритмий купировались самостоятельно без ухудшения состояния пациентов. У пациентов с СРТ-Д устройствами, обоснованные и необоснованные срабатывания встречались достоверно реже, чем среди пациентов с ИКД. Основными причинами необоснованных срабатываний явились: предсердные аритмии в зоне детекции ФЖ (р<0,001), стандартное время детекции в зоне ФЖ (р<0,001), ограничения в использовании дискриминаторов предсердно-желудочковых аритмий (р<0,018).

Заключение. Пролонгирование длительности детекции тахикардии в зоне ФЖ и оптимизация антитахикардийной стимуляции — приводят к уменьшению шоковых ИКД-воздействий. Имеются существенные различия по количеству эпизодов аритмий в зависимости от типа устройства и нозологии пациента.

Об авторах

А. С. Постол
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Постол Анжелика Сергеевна — врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Калининград



Н. М. Неминущий
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии № 2



А. В. Иванченко
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Калининград


В. В. Ляшенко
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Врач сердечно-сосудистый хирург отделения.

Калининград



С. А. Мишанин
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Врач рентгенэндоваскулярный хирург отделения.

Калининград



А. Б. Выговский
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Заместитель главного врача по медицинской части.

Калининград



Ю. А. Шнейдер
ФГБУ “Федеральный центр высоких медицинских технологий” Минздрава России
Россия

Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, главный врач центра.

Калининград



Список литературы

1. Kuck KH, Cappato R, Siebels J, et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000;102(7):748-54. doi:10.1161/01.cir102.7.748.

2. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction (MADIT II). New Engl J Med. 2002;346(12):877-83. doi:10.1056/NEJMoa013474.

3. Bardy GH, Gust H, Mark D, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. New Engl J Med. 2005;352(3):225-37 doi:10.1056/NEJMoa043399.

4. Russo RJ, Silva PD, Teirstein PS, et al. A randomized controlled trial of angiography versus intravascular ultrasound-directed bare-metal coronary stent placement (the AVID Trial). Circulation: Cardiovascular Interventions. 2009;2(2):113-23. doi:101161/CIRCINTERVENTIONS.108.778647.

5. Stockburger M, Moss AJ, Olshansky B, et al. Time-dependent risk reduction of ventricular tachyarrhythmias in cardiac resynchronization therapy patients: a MADIT-RIT sub-study. Ep Europace. 2015;17(7):1085-91. doi:10.1093/europace/euv008.

6. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011: 267 c. ISBN 978-59704-2450-6.

7. Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. New Engl J Med. 2008;359(10):1009-17. doi:10.1056/NEJMoa071098.

8. Постол А. С., Выговский А. Б., Неминущий Н.М. и др. ИКД-терапия на современном этапе: возможности в снижении неадекватных шоков. Медицинский альманах. 2018;1(52):88-95. doi:10.21145/2499-9954-2018-1-88-95.

9. Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. EP Europace. 2019;21(9):1442-3. doi:10.1093/europace/euz065.

10. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475.

11. Постол А. С., Неминущий Н. М., Иванченко А. В. и др. Альтернативный метод программирования кардиоресинхронизирующих устройств для эффективной терапии. Анналы аритмологии. 2018;15(3):185-90. doi:10.15275/annaritmol.2018.3.7.

12. Boven NV, Bogaard K, Ruiter J, et al. Functional response to Cardiac Resynchronization Therapy is associated with Improved Clinical Outcome and absence of appropriate Shocks. J Cardiovasc Electrophys. 2013;24(3):316-22. doi:10.1111/jce.12037.

13. Franke J, Keppler J, Abadei AK, et al. Long-term outcome of patients with and without super-response to CRT-D. Clinical Research in Cardiology. 2015;105(4):341-8. doi:10.1007/s00392-015-0926-0.

14. Gasparini M, Proclemer A,Klersy C, et al. Effect of long-detection interval vs standard-detection interval for implantable cardioverter-defibrillators on antitachycardia pacing and shock delivery: the ADVANCE III randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(18):1903-11. doi:10.1001/jama.2013.4598.

15. Moss AJ, Schuger C, Beck CA, et al. Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming (MADIT RIT). New Engl J Med. 2012;367(24):2275-83. doi:10.1056/NEJMoa1211107.

16. Mark Wathen. Implantable cardioverter defibrillator shock reduction using new antitachycardia pacing therapies. Am Heart J. 2007; 153(4):44-52. doi: 10.1016/j.ahj.2007.01.020.

17. Mozaffarian D. Benjamin EJ, Go AS, et al. Prediction of mode of death in heart failure. Circulation. 2007;116(4):392-8. doi:1161/CIRCULATIONAHA.106.687103.


Для цитирования:


Постол А.С., Неминущий Н.М., Иванченко А.В., Ляшенко В.В., Мишанин С.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А. Анализ аритмических эпизодов у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и высоким риском внезапной сердечной смерти. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):38-46. https://doi.org/10.15829/38-46

For citation:


Postol A.S., Neminushchi N.M., Ivanchenko A.V., Lyashenko V.V., Mishanin S.A., Vygovsky А.B., Schneider Y.A. Analysis of arrhythmic episodes in patients with implanted cardioverter defibrillators and a high risk of sudden cardiac death. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(5):38-46. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/38-46

Просмотров: 104


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)