Структурное ремоделирование миокарда у женщин и мужчин с ожирением первой степени: результаты сравнительного исследования

Цель. Провести сравнительный анализ распределения жировой ткани (ЖТ), геометрии и функциональных показателей миокарда левых камер у женщин и мужчин с ожирением 1 ст. без диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. В анализ включено 88 пациентов с ожирением 1 ст. в возрасте 25-50 лет, которые не имели в анамнезе сердечно-сосудистых и хронических неинфекционных заболеваний. В зависимости от пола исследуемые были разделены на 2 группы. В каждой группе оценивались структурно-функциональные параметры сердца, в т.ч. показатели продольной деформации, и распределение ЖТ. Исследования были выполнены на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx 2D одним специалистом.

Результаты. У женщин определялись более высокие, чем у мужчин абсолютные (49,0 [41,0;57,5] vs 44,0 [37,0;54,0] мл, р=0,076) и индексированные показатели объема левого предсердия (ЛП) (18,3 [14,6;20,1] vs 14,7 [12,0;17,2] мл/м², p=0,015), а также бóльший индекс массы миокарда левого желудочка (42,2 [37,2;47,8] vs 33,0 [31,3;41,1] г/м²,7, р=0,001). У мужчин по сравнению с женщинами отмечались более высокие показатели резервуарной функции ЛП (LASr) (p=0,047), тогда как у женщин чаще наблюдалась дилатация ЛП (30 vs 10%, p=0,001). У мужчин вероятность увеличения размеров ЛП была в 5,2 раза ниже, чем у женщин (OR — odds ratio (отношение шансов) 0,192; 95% доверительный интервал: 0,068-0,541, р=0,002). У женщин была значительно выше вероятность снижения LASr (резервуарный стрейн ЛП) (OR 3,2, p=0,022), что может быть связано с особенностями распределения висцеральной ЖТ, в т.ч. и эпикардиально.

Заключение. У женщин чаще выявляется дисфункция ЛП, что, вероятно, обусловлено большей выраженностью висцерального ожирения. Установленная связь с толщиной эпикардиальной ЖТ подтверждает важность ее оценки в стандартном эхокардиографическом протоколе. Полученные результаты позволяют утверждать, что снижение массы тела, особенно у женщин, должно быть приоритетным направлением профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

1. Алфёрова В. И., Мустафина С. В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96-105. doi:10.14341/omet12809.

2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128•9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627-42. doi:10.1016/S0140-6736(17)32129-3.

3. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. М.: Росстат. 2023. p. 179. (Рег. № З-46).

4. Koskinas KC, Van Craenenbroeck EM, Antoniades C, et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement. Eur Heart J. 2024;45(38):4063-98. doi:10.1093/eurheartj/ehae508.

5. Kasher Meron M, Eizenstein S, Cukierman-Yaffe T, et al. Missed diagnosis — a major barrier to patient access to obesity healthcare in the primary care setting. Intern J Obesity. 2024;48:1003-10. doi:10.1038/s41366-024-01514-6.

6. Баланова Ю. А., Драп­кина О. М., Куценко В. А. и др. Ожирение в российской популяции в период пандемии COVID-19 и факторы, с ним ассоциированные. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3793. doi:10.15829/1728-8800-2023-3793.

7. Kaur G, Lau E. Sex differences in heart failure with preserved ejection fraction: From traditional risk factors to sex-specific risk factors. Womens Health (Lond). 2022;18:17455057221140209. doi:10.1177/17455057221140209.

8. Schulz-Menger J, Abdel-Aty H, Rudolph A, et al. Gender-specific differences in left ventricular remodelling and fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic reso­nance. Eur J Heart Fail. 2008;10(9):850-4. doi:10.1016/j.ejheart.2008.06.021.

9. Halland H, Lønnebakken MT, Pristaj N, et al. Sex differences in subclinical cardiac disease in overweight and obesity (the FATCOR study). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018;28(10):1054-60. doi:10.1016/j.numecd.2018.06.014.

10. Lønnebakken M T, Izzo R, Mancusi C, et al. Left Ventricular Hypertrophy Regression During Antihypertensive Treatment in an Outpatient Clinic (the Campania Salute Network). J Am Heart Assoc. 2017;6(3):e004152. doi:10.1161/JAHA.116.004152.

11. Rogge BP, Gerdts E, Cramariuc D, et al. Impact of obesity and nonobesity on grading the severity of aortic valve stenosis. Am J Cardiology. 2014;113(9):1532-5. doi:10.1016/j.amjcard.2014.01.429.

12. de Simone G, Devereux RB, Chinali M, et al. Sex differences in obesity-related changes in left ventricular morphology: the Strong Heart Study. J Hypertens. 2011;29(7):1431-8. doi:10.1097/HJH.0b013e328347a093.

13. Thomas L, Marwick TH, Popescu BA, et al. Left Atrial Structure and Function, and Left Ventricular Diastolic Dysfunction: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1961-77. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.059.

14. Gerdts E, Wachtell K, Omvik P, et al. Left atrial size and risk of major cardiovascular events during antihypertensive treatment: losartan intervention for endpoint reduction in hypertension trial. Hypertension. 2007;49(2):311-6. doi:10.1161/01.HYP.0000254322.96189.85.

15. Gerdts E, Oikarinen L, Palmieri V, et al. Correlates of left atrial size in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study. Hypertension. 2002;39(3):739-43. doi:10.1161/hy0302.105683.

16. Kizer JR, Bella JN, Palmieri V, et al. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in middleaged and elderly adults: the Strong Heart Study (SHS). Am Heart J. 2006;151(2):412-8. doi:10.1016/j.ahj.2005.04.031.

17. Stritzke J, Markus MR, Duderstadt S, et al. The aging process of the heart: obesity is the main risk factor for left atrial enlargement during aging the MONICA/KORA (monitoring of trends and determinations in cardiovascular disease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J Am Coll Cardiol. 2009;54(21):1982-9. doi:10.1016/j.jacc.2009.07.034.

18. Hu FB. Overweight and obesity in women: health risks and con­sequences. J Women’s Health (Larchmt). 2003;12(2):163-72. doi:10.1089/154099903321576565.

19. Джиоева О. Н., Тимофеев Ю. С., Метельская В. А. и др. Роль эпикардиальной жировой ткани в патогенезе хронического воспаления при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3928. doi:10.15829/1728-8800-2024-3928.

20. Khan MS, Memon MM, Murad MH, et al. Left atrial function in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2020;22(3):472-85. doi:10.1002/ejhf.1643.

21. Широков Н. Е., Ярославская Е. И., Криночкин Д. В. и др. Принципы диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3S):5448. doi:10.15829/1560-4071-2023-5448.

22. Duca F, Zotter-Tufaro C, Kammerlander AA, et al. Gender-related differences in heart failure with preserved ejection fraction. Scientific reports. 2018;8(1):1080. doi:10.1038/s41598-018-19507-7.

23. Berg-Hansen CE, Sindre RB, Grymyr LMD, et al. Sex differences in left atrial volumes, mechanics, and stiffness in primary mitral regurgitationa combined 2D and 3D echocardiographic study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024;25(8):1118-26. doi:10.1093/ehjci/jeae072.

24. Логачева И. В., Рязанова Т. А., Макарова В. Р. и др. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал. 2017;(4):40-6. doi:10.15829/1560-4071-2017-4-40-46.

25. Гриценко О. В., Чумакова Г. А., Шевляков И. В. и др. Механизмы развития сердечной недостаточности при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):81-6. doi:10.15829/1560-4071-2018-5-81-86.

26. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Socie­ty of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hyper­tension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertension. 2023;41(12):1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

27. Wang W, Chen Y, Qiu XP, et al. The association of perirenal adipose tissue accumulation with left ventricular hypertrophy and the mediating role of insulin resistance: a cross-sectional study involving 1112 individuals with type 2 diabetes mellitus. Front Endocrinol. 2025;15:1465577. doi:10.3389/fendo.2024.1465577.

28. Patel DA, Lavie CJ, Artham SM, et al. Effects of left ventricular geo­metry and obesity on mortality in women with normal ejection fraction. Am J Cardiol. 2014;113(5):877-80. doi:10.1016/j.amjcard.2013.11.041.

29. de Simone G, Izzo R, De Luca N, et al. Left ventricular geometry in obesity: Is it what we expect? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013; 23(10):905-12. doi:10.1016/j.numecd.2013.06.012.