Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 12, № 3 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2013-3

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

4-9 173
Аннотация

Цель. Изучить роль эпикардиального ожирения (Ож) и других метаболических факторов в риске развития рестеноза коронарных артерий (КА) после стентирования.

Материал и методы. В исследование были включены 68 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения II–III функциональных классов (ФК), в возрасте 38–70 лет (средний возраст 54,4±9,1). Все пациенты имели Ож I–III степени, индекс массы тела (ИМТ) 33,71±3,02 кг/м2 . Ангиопластика со стентированием одной или двух КА всем больным выполнялась в плановом порядке по показаниям. Проводилась оценка основных и дополнительных метаболических фак- торов риска (лептин, резистин), провоспалительных маркеров — интерлейкин 6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли α (ФНО-α). Эпикардиальное ОЖ оценивалось с помощью трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) — в В-режиме проводилось линейное измерение толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) за правым желудочком.

Результаты. В течение первого года после стентирования у 28% пациентов был выявлен рестеноз в зоне вмешательства. Максимальный вклад в развитие рестеноза по результатам дискри- минантного анализа показали: ИЛ-6, адипонектин, тЭЖТ, лептин. Значения тЭЖТ у пациентов с рестенозом составили 8 (5;10) мм, и были почти в 2 раза выше, чем у мужчин без рестеноза 4,3 (3;6) мм (р3 мм рестеноз КА определялся у 38%, при показателях тЭЖТ>5 мм рестеноз определяли у 52% пациентов, при тЭЖТ >7 мм — у 66%. Результаты многофакторного анализа выявили, что сочетание эпикардиального Ож с исходным повышением ИЛ-6 и лептина оказывало значимое влияние на развитие рестеноза (ОШ 18,9; 95%ДИ 8–145; р<0,001).

Заключение. Повышенные показатели тЭЖТ по данным ЭхоКГ связаны с риском развития рестеноза. Сочетание эпикардиального Ож с исходным повышением провоспалительных маркеров и показателей нейрогуморальной активности висцерального жира оказывает значимое влияние на развитие осложнений после реваскуляризации миокарда.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

10-17 366
Аннотация

Цель. Изучить эпидемиологические характеристики острого коронарного синдрома/острого инфаркта миокарда (ОКС/ОИМ) по данным регистра в одном из районов г. Ташкента.

Материал и методы. ОКС и ОИМ изучались среди постоянного населения одного из районов г. Ташкента с анализом следующей документации: данные службы «03», истории болезней и выписки из стационара, амбулаторные карты из поликлиник, протоколы вскрытий, акты судебно-медицинской экспертизы, свидетельства о смерти ЗАГСа.

Результаты. В регистр за 1 г включены 683 больных ОИМ/ОКС, в т. ч. мужчин — 464 (67,9%) женщин — 219 (32,1%). Результаты исследования показали, что распространенность ОИМ/ОКС у мужчин была в 2,1 раза выше, чем у женщин — 67,9% и 32,1%, соответственно (р1/3 ранее перенесли ИМ: мужчин 31,2% и женщин 26,9%. Объем и качество догоспитального лечения только в 7,2% случаев соответствуют требуемым стандартам терапии ОКС/ОИМ. Анализ по отдельным факторам риска (ФР) показал, что артериальной гипертонией (АГ) страда- ли — 81,7% пациентов — 78,0% мужчин и 89,5% женщин, при этом у 15,7% отмечалась 2 степень АГ, у 5,4% — 3 степень.

Заключение. Частота ОКС/ОИМ у мужчин была в 2,1 раза выше, чем у женщин, причем у женщин эта патология развивается в среднем на 10 лет позже. Выявлена высокая распространенность (особенно в молодом возрасте) и низкая информированность пациентов с ОИМ/ОКС в отношении ФР. 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

18-23 135
Аннотация

Цель. Оптимизация стратификации риска на основе определения активности Fas-опосредованного апоптоза в раннем и позднем постинфарктных периодах у молодых пациентов.

Материал и методы. Обследованы 28 молодых (42,5±5,6 лет) и 56 пожилых (63,0±7,8 лет) больных инфарктом миокарда (ИМ) и 66 здоровых добровольцев. Оценивались: традиционный профиль риска ишемической болезни сердца (ИБС), липидограммы, данные электрокардиографии, эхокардиоскопии, коронароангиографии; уровни биомаркеров апоптоза sFas, sFasL, а также Cys C, BNP-32 определялись методом иммуноферментного анализа через 2 нед. и 7,0 (5,7–10,9) мес. после ИМ.

Результаты. Выявлена зависимость концентрации sFasL от пола: 65,09±36,95 у женщин vs 77,27±27,48 пг/мл у мужчин (р=0,008). Уровни sFasL оказались более высокими — 80,18±40,54 пг/мл у молодых больных ИМ по сравнению со здоровыми лицами — 58,38±25,79 пг/мл (р=0,012). Уровни sFas не имели значимых отличий. Курение обусловливало большую концентрацию sFas. Были определены связи уровней sFasL с липидограммой, уровнем фибриногена, индексом массы тела. Больные с артериальной гипертонией имели более высокую концентрацию sFasL: 81,80±37,98 vs 55,30±11,96 пг/мл (р=0,029). Выявлена зависимость отношения sFas/sFasL от количества компонентов метаболического синдрома (МС). Для прогнозирования нового коронарного события в течение 6–8 мес. у молодых больных может быть использован уровень sFasL через 2 нед. после ИМ (чувствительность 75%, специфичность 90%).

Заключение. Концентрация sFasL у молодых больных ИМ была выше таковой у здоровых лиц. Уровень sFasL имел обратную взаимосвязь с количеством компонентов МС, а также прогностическую ценность для рецидива стенокардии у молодых больных ИМ через 6–8 мес. 

РАЗНОЕ

24-28 97
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ эффективности различных фармакогенетических алгоритмов дозирования варфарина, а также определение возможностей и ограничений стандартных генетических тестов для коррекции дозы варфарина в отдаленном послеоперационном периоде у 134 больных с протезами клапанов сердца, получающих антикоагулянтную терапию варфарином.

Материал и методы. Всем пациентам проводили генотипирование двух полиморфизмов гена CYP2C9: CYP2C9*2 (С430Т), CYP2C9*3 (А1075C) и гена субъединицы 1 комплекса эпоксидредуктазы витамина К VKORC1 (G-1639A). Для сопоставления эмпирических и расчетных доз варфарина использовали формулы Gadge BF, et al., Sconce EA, et al., Anderson JL, et al., Takahashi H, et al.

Результаты. У 54 (40%) пациентов с адекватными показателями международного нормализованного отношения (МНО) — 2,0–3,0, наибольшее соответствие получено между эмпирической дозой и рассчитанной по формуле Gadge BF, et al. У 49 (37%) пациентов с 2>МНО>3 обнаружено несоответствие эмпирической и расчетной доз варфарина, а у 31 (23%) — неадекватность избранного фармакогенетического алгоритма.

Заключение. Для подбора и/или корректировки дозы варфарина целесообразно на первом этапе использовать алгоритм Gadge BF, et al. Алгоритмы дополнительного генетического тестирования нуждаются в дальнейшей разработке. 

29-34 146
Аннотация

Цель. Оценить вклад недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в изменение жесткости артерий и функции эндотелия, определить ее роль как независимого предиктора структурно-функциональных изменений артерий.

Материал и методы. В исследование были включены 147 мужчин и женщин с НДСТ в возрасте 18–50 лет и 85 практически здоровых добровольцев контрольной группы (ГК), сравнимых по возрасту и полу. Проводился скрининг сердечно-сосудистых факторов риска (ФР), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), скорости распространения пульсовой волны в базальных условиях (СПВбаз) и после сублингвального нитроглицерина (СПВнг) и эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) при помощи фотоплетизмографии.

Результаты. В сравнении с ГК лица с НДСТ характеризовались более низкими значениями индекса массы тела (p<0,001), окружности талии (ОТ) (p<0,001), бедер (ОБ) (p<0,001), отношения ОТ/ ОБ (p<0,005), систолического артериального давления (p<0,05), общего холестерина (p<0,001), холестерина липопротеинов низкой плотности (p<0,005), индекса атерогенности (p<0,05), триглицеридов (p<0,005); дисбалансом вегетативной нервной сиситемы в сторону симпатикотонии; увеличением СПВбаз (p<0,001), СПВнг (p<0,05) и ЭЗВД (p<0,001). По данным пошагового многофакторного анализа в объединенной группе обследованных НДСТ определялась в качестве значимого независимого предиктора СПВбаз (p<0,001), СПВнг (p<0,005) и ЭЗВД (p<0,005 и p<0,05 для мужчин и женщин, соответственно).

Заключение. У лиц с НДСТ выявляются повышение показателей жесткости артерий и увеличение опосредованных эндотелием вазомоторных реакций в сравнении с ГК. Независимо от выраженности сердечно-сосудистых ФР и нарушений вегетативной регуляции НДСТ является значимым предиктором структурно-функциональных изменений артерий, что может иметь значение для прогноза у этих пациентов и должно учитываться в исследованиях с оценкой сосудистых показателей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

35-39 165
Аннотация

Цель. Изучить динамику распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин и женщин в репрезентативной выборке населения Рязанской области.

Материал и методы. В рамках эпидемиологического исследования ЭПОХА выполнено одномоментное, стандартизованное, скрининговое обследование репрезентативной выборки в Рязанской области (n=2098). Все респонденты опрошены по стандартному вопроснику, у всех измеряли антропометрические показатели и артериальное давление (АД). Через 5 лет по аналогичной программе проведено повторное обследование 1760 человек. Отклик на исследование составил 83,8%.

Результаты. За 5-летний период распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди жителей города увеличилась с 34,8% до 39,1% (p<0,05), в целом распространенность АГ в обследованной популяции не изменилась — 39,3% vs 36,6% в предыдущем обследовании. Распространенность сахарного диабета (СД) осталась на прежнем уровне — 4,5% vs 3,4% в исследовании первого среза. Распространенность курения увеличилась среди жительниц города с 6,0% до 9,2% (p<0,05), среди мужчин осталась на прежнем уровне — 49,6% по сравнению с 51,8% в 2002 г. Доля лиц, избыточно употребляющих алкоголь, снизилась с 7,7% до 5,6% (p<0,01), злоупотребляющих поваренной солью не изменилась. Распространенность ожирения среди женщин увеличилась с 23,6% до 28,3% (p<0,001), среди мужчин изменилась незначительно – 14,0% vs 11,7% в 2002г (p=0,68). Увеличилась информированность населения о наличии отягощенной наследственности с 46,7% до 59,8% (p<0,001).

Заключение. В репрезентативной выборке в Рязанской области на протяжении 5 лет сохраняется высокая распространенность ФР, определяющих развитие и прогрессирование ССЗ.

40-42 172
Аннотация

Цель. Оценить распространенность основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодого работающего населении.

Материал и методы. Выполнено одномоментное когортное исследование. Средний возраст 1832 респондентов составлял 29,44±8,6 лет, 70% мужчин и 30% женщин. Исследовали параметры: артериальное давление (АД), общий холестерин (ОХС), индекс массы тела (ИМТ), курение.

Результаты. Повышенное офисное АД был определено в 10,5%. Изолированная амбулаторная артериальная гипертензия (АГ) была в 10%. Общая распространенность АГ среди молодого населения составила 20%. Повышенное АД выявлено у 34,2% обследуемых с гиперхолестеринемией (ОХС>5 ммоль/л) vs 18,2% с ОХС<5 ммоль/л (p<0,001).

Заключение. Наиболее распространенными ФР ССЗ среди работающих лиц < 40 лет являются ожирение и АГ.

43-49 114
Аннотация

Цель. Провести сравнительное изучение взаимосвязи групп (гр) здоровья работающих, определенных по результатам периодического медицинского осмотра (ПМО), с традиционными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и суммарным сердечно-сосудистым риском (ССР), на основании чего обосновать целесообразность и приоритеты совершенствования программ ПМО с позиции профилактики ССЗ среди работающих.

Материал и методы. Исследование проведено в условиях медико-санитарной части, обслуживающей работников крупного производственного предприятия, в ходе регламентированного ПМО. Комплекс обследований был дополнен оценкой традиционных ФР: потребление табака, алкоголя, стресс, оценка индекса массы тела.

Результаты. В анализ включены данные обследования 3013 чел. Средний возраст обследованных составил 45,8±12,5 лет: мужчин – 44,8±13,6, женщин – 46,9±11,2 (p0,05), III – 27,3%: 26,0% и 28,8% (p>0,05), IV – 0,3%: по 0,3% среди мужчин и женщин, соответственно (p>0,05). Не было случаев установления V гр. здоровья. Обследование позволило продемонстрировать реалистичность расширения перечня методов исследования без существенных ресурсных затрат, что способствует внедрению в текущие ПМО работающих методов раннего выявления риска ССЗ для последующей его коррекции. Среди работников трудоспособного возраста, у которых определена I гр. здоровья, более трети (37,4%) имели умеренное повышение риска, в старших возрастах 90% имеют умеренный, а 10% – высокий риск ССЗ.

Заключение. Результаты проведенного анализа могут быть использованы как для определении приоритетов организации профилактической помощи работающим в условиях медико-санитарной части и на рабочем месте, так и при планировании ресурсного обеспечения этой помощи. 

50-54 168
Аннотация

Цель. Изучение взаимосвязей распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и отношения к своему здоровью и профилактике в популяции мужчин в возрасте 25–64 лет г. Тюмени.

Материал и методы. Исследование проводилось на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков лиц мужского пола 25–64 лет одного из административных округов г. Тюмени. В рамках кардиологического скрининга были изучены распространенность ИБС в мужской популяции, а также отношение к своему здоровью и профилактике с использованием стандартной анкеты ВОЗ МОНИКА-психосоциальная.

Результаты. Мужчины г. Тюмени 25–64 лет с возможной ИБС, ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям чаще допускают возможность эффективности превентивных мер и реже — возможность развития серьезного заболевания у здоровых. Лица с определенной ИБС ниже, по сравнению со здоровыми мужчинами, оценивают современную медицину в отношении лечения болезней сердца и наиболее высоко — в отношении их предупреждения.

Заключение. В открытой мужской тюменской популяции 25–64 лет при наличии ИБС увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него; более ответственное отношение к своему здоровью имеет место только в группе мужчин с определенной ИБС. 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

55-57 136
Аннотация

Обзор посвящен блокаторам рецепторов ангиотензина II первого типа как одному из новых и перспективных классов средств, применяемых при артериальной гипертонии. Показано, что кроме собственно антигипертензивного эффекта, эти препараты обладают множеством других преимуществ. Приводится ряд исследований олмесартана как представителя класса, имеющего ярко выраженные дополнительные преимущества, а также результаты его крупных, многоцентровых, рандомизированных испытаний. 

58-62 227
Аннотация

В настоящем обзоре представлены соответствующие проекции двухмерной эхокардиографии для исследования правого желудочка (ПЖ) и его структуры. Для количественной оценки глобальной функции ПЖ представлены следующие параметры: фракция укорочения выносящего тракта ПЖ, фракция изменения площади сечения ПЖ, систолическое смещение трикуспидального кольца, индекс Tei ПЖ. Также описаны методы определения этих параметров, их преимущества и ограничения. 

63-67 121
Аннотация

Гиперхолестеринемия (ГХС) и сосудистое воспаление являются основными мишенями терапевтического воздействия при атеросклерозе. В статье обсуждаются результаты проведенных исследований по изучению влияния нового класса физиологически активных веществ — полипренилфосфатов и β-ситостеринов, на показатели липидного спектра и содержание провоспалительных цитокинов у больных с ГХС и низким, умеренным кардиоваскулярным риском. Применение полипренилфосфатов и фитостеринов позволяет добиться статистически значимых изменений липидного статуса и нормализации иммунологических и воспалительных показателей. 

68-71 74
Аннотация

В статье поднимается вопрос об увеличении приверженности пациентов лечению при необходимости длительной или пожизненной терапии. Это осуществимо при применении комбинированных лекарственных препаратов, среди которых важна комбинация антагониста кальциевых каналов и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента. Помимо более высокой комплаентности пациентов, комбинация позволяет пользоваться дополнительными метаболическими преимуществами, которыми обладают оба входящие в состав лекарственные средства. 

ОБЗОРЫ

72-77 257
Аннотация

В обзоре рассмотрены представления об эффективности применения водорастворимых ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонистов кальция (АК) при их монотерапии или терапии с помощью фиксированных комбинаций для лечения артериальной гипертензии (АГ). Обсуждаются результаты рентгеноструктурного анализа кристаллов комплексов лизиноприла с АПФ, свидетельствующие о высокой избирательности и эффективности ингибиторного действия лизиноприла на разные формы АПФ гормональной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и тканевые поверхностные ренин-ангиотензиновой системы. Анализируется связь между особенностями действия АК III поколения амлодипина, его эффектами при АГ. Рассматриваются преимущества препарата Экватор, являющегося фиксированной комбинацией амлодипина (5 мг) и лизиноприла (10 мг), которые оказывают взаимодополняющие защитные эффекты при АГ. 

79-84 144
Аннотация

В обзоре литературы представлены данные о распространенности и прогностической значимости нарушений углеводного обмена: сахарного диабета (СД) 2 типа, предиабета — гипергликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе, у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Изложены результаты крупных исследований о сравнительной эффективности современной медикаментозной терапии и методов реваскуляризации миокарда — чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования у больных ИБС с СД. 

85-88 143
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в большинстве развитых стран мира. Важную роль в патогенезе этих заболеваний играет морфофункциональное состояние крупных артерий. В настоящее время существует два основных метода оценки жесткости аорты: определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), анализ центральной ПВ. С возрастом аорта становится более жесткой, что проявляется увеличением СРПВ, центрального артериального давления, параметров отраженной ПВ. Аналогичные изменения показателей могут выявляться в молодом возрасте при артериальной гипертонии. Информация о влиянии ожирения на жесткость аорты противоречива и требует дальнейшего уточнения. 

89-94 115
Аннотация

Тромбообразование и геморрагические осложнения в отдаленном постоперационном периоде у пациентов, принимающих антикоагулянты, остаются актуальными проблемами современной медицины. В настоящее время самым распространенным антикоагулянтом является варфарин, относящийся к группе антагонистов витамина К. Одной из причин развития патологической реакции на введение терапевтической концентрации препарата может быть индивидуальная особенность метаболизма этого ксенобиотика, детерминированная по соответствующим генам. Обзор литературы показывает, что значительную роль в формировании осложнений играют гены биотрансофрмации белков (CYP2C9) и молекулы-мишени (VKORC1). Однако на более точный подбор дозы препарата могут оказывать влияние целый спектр полиморфизмов. 

95-98 166
Аннотация

Статья посвящена эффектам препарата Милдронат, выходящим за пределы только цитопротекторной активности. Акцент сделан на свежих данных оригинальных исследований, показавших влияние препарата на состояние сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы в условиях ишемии. Приводится информация о новейших лабораторных исследованиях, открывающих новые перспективы применения препарата. 

ЛЕКЦИЯ

99-103 129
Аннотация

Лекция предназначена для врачей первичного звена здравоохранения, посвящена комплексной реабилитации и диспансеризации, больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на поликлиническом этапе. Материал лекции основан на результатах анализа отечественной и зарубежной литературы, а также собственном опыте. В разделе, посвященном немедикаментозным методам лечения ИМ, особое значение придается воздействию на факторы риска болезни. На современном уровне разбирается длительная медикаментозная профилактика рецидивов болезни. 



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)