Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 11, № 6 (2012)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-6

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-8 30
Аннотация

Цель. Изучить влияние занятий на силовых и циклических тренажерах на состояние больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии (стд.).
Материал и методы. У 40 пациентов в возрасте 45–55 лет с основным диагнозом ГБ II стд. проводили физическую реабилитацию с включением физических тренировок (ФТ) на силовых тренажерах: в контрольной группе (ГК) после подъема груза рабочие мышцы полностью расслаблялись и груз быстро опускался; в основной (экспериментальной) группе (ЭГ) больные, подняв груз, расслабляли рабочие мышцы не полностью и опускали груз медленнее, что приводило к большему образованию лактата и появлению боли в мышцах. Использовались следующие методы исследования: эргоспирометрия, объемная компрессионная осциллометрия и силовые тесты.
Результаты. Нормализация артериального давления (АД), повышение сократительной способности миокарда и общей работоспособности – в ЭГ были более выраженными (р<0,05), т.к. максимальные нервно-мышечные напряжения являются наибольшим стимулом для активизации выброса в кровь гормонов во время и после тренировки.
Заключение. Применение в комплексе циклических и силовых тренажеров оказывает существенный эффект у больных ГБ II стд.

9-15 15
Аннотация

Цель. Определить показатели контурного анализа пульсовой волны (КАПВ) и микроциркуляции (МЦ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого риска (SCORE>5%), дислипидемией (ДЛП) и их изменения на фоне розувастатина в сравнении с аторвастатином.
Материал и методы. Были включены 82 пациента (средний возраст 53±10 лет) с АГ высокого риска (SCORE>5%), ДЛП, не имеющие строгих показаний к терапии статинами. Пациенты были рандомизированы на 2 сравнимые группы (гр.): I гр. (n=40, 51±10 лет), II (n=42, 52±10 лет). Пациенты I гр., помимо стандартной терапии АГ принимали аторвастатин, II – розувастатин. Исходно и спустя 5 нед. наблюдения, всем пациентам проводилась оценка МЦ с помощью конъюнктивальной биомикроскопии, КАПВ (АнгиоСкан-01). Определялись индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации (AIx), увеличение амплитуды пульсовой волны (АПВ).
Результаты. При КАПВ SI составило 5,87±2,05 м/с, RI 35,64±19,98%, среднее значение AIx, нормализованного для частоты пульса 75 уд./мин (АIх75) 41,21±14,56%, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) 144,35±22,31 мм рт.ст. в гр. аторвастатина. SI 5,01±2,56 м/с, RI 37,01±14,65%, АIх75 41,23±14,35%, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) 148,98±7,89 мм рт.ст. в гр. розувастатина. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечались «А» и «В» типы ПВ, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудов, значения АIх, а также АIх75 были положительными. На фоне терапии аторвастатином и розувастатином достоверно снизились ∆ SI, м/с -0,87 и -0,89, соответственно, более выраженное в гр. розувастатина. В обеих гр. отмечалось недостоверное снижение ∆ RI% -7,89 (в гр. аторвастатина) и -7,21 (в гр. розувастатина), ∆ AIx% -1,88 (в гр. аторвастатина) и -1,92 (в гр. розувастатина). АПВ увеличилась в 1,82±0,62 в гр. аторвастатина и 1,95±0,81 раз в гр. розувастатина. До лечения в обеих гр. отмечались патологические изменения сосудов МЦ глазного яблока, изменение артериоловенулярного коэффициента (АВК) 1:3, стаз крови и агрегация эритроцитов (АГЭ) III степени. На фоне терапии аторвастатином и розувастатином внутрисосудистые изменения – АГЭ, кровоток, подвергались обратному развитию, что можно объяснить улучшением эластичности сосудистой стенки.
Заключение. При КАПВ у пациентов с АГ высокого риска отмечается ряд признаков, свидетельствующих о повышенной жесткости сосудов, а также изменения МЦ русла на глазном дне. Терапия статинами, кроме нормализации уровня липидов, способствует улучшению параметров МЦ и снижению жесткости сосудистой стенки, улучшению эндотелиальной функции, более выраженных в гр. розувастатина.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

16-22 17
Аннотация

Цель. Изучение активности антиокислительных ферментов и путей коррекции нарушений антиокислительного статуса при лечении симвастатином больных ишемической болезнью сердца (ИБС) – постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с дислипидемией (ДЛП).
Материал и метод: в исследование включены 132 больных ИБС: ПИКС и 20 условно здоровых лиц. Общепринятыми методами определяли содержание в плазме крови липидов, продуктов их перекисного окисления (ПОЛ) – диеновых конъюгатов и продуктов, реагирующих с 2-тиобарбитуровой кислотой, антиокислительных ферментов глутатионпероксидазы и супероксиддисмутазы в эритроцитах, активность антиокислительной системы (АОС) церулоплазмин/ трансферрин (ЦП/ТФ) в плазме крови – методом электронного парамагнитного резонанса, проводилось суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Результаты. Симвастатин в дозе 20 мг/сут., применяемый в течение 3 мес в комплексной кардиальной терапии, обладает антиокислительной и антиперекисной активностью у 60% обследованных больных ИБС. Использование в комплексной кардиальной терапии препаратов 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (ЭС) в дозе 375 мг/сут. и убидекаренона в дозе 30 мг/сут. в течение последующих 3 мес. нормализует параметры ПОЛ-антиокислительной защиты (АОЗ) и печеночные трансаминазы. Активность АОС ЦП/ТФ в плазме крови обратно коррелирует с длительностью ишемии миокарда у больных ИБС (r= -0,34, р=0,004).
Заключение. С целью оптимизации подходов к лечению атерогенных ДЛП применение убидекаренона и ЭС показано больным ИБС, получающим симвастатин, при необходимости коррекции изменений параметров ПОЛ – АОЗ.

23-28 15
Аннотация

Цель. Оценить толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у больных стабильной стенокардией (СтС) в зависимости от антиишемического эффекта (АИЭ) при приеме метопролола (МП).
Материал и методы. Обследованы 28 больных, мужчин 46-68 лет со стабильной СтС напряжения II-III ФК и положительным тестом с физической нагрузкой (ТФН). Время появления ↓ST ≥1 мм соответствовало пороговой продолжительности нагрузки (Тпорог.). АИЭ при приеме 50 мг/сут. и 100 мг/сут. МП оценивали методом парных ТФН. Препарат обладал АИЭ, если увеличение Тпорог. Составляло ≥120 с. Выбранную дозу МП назначали по 2 раза в сут. в течение 1 мес. Гемодинамический эффект оценивали по динамике ЧСС, АД и двойного произведения Тест на толерантность к глюкозе проводили до начала приема МП и через 1 мес. Чувствительность тканей к инсулину определяли по индексу ISI0,120, инсулинорезистентность по показателю HOMA2-IR.
Результаты. Наличие АИЭ отмечено у 57% больных, отсутствие АИЭ у 43%. Группы не различались по степени влияния МП на ЧСС, АД и ДП. Выявлены различия в глюко-метаболическом статусе больных в зависимости от наличия ил отсутствия АИЭ при приеме МП. До лечения у больных с АИЭ концентрация глюкозы и инсулина через 2 ч после нагрузки глюкозой была выше, (р=0,028, р=0,043), а значения индекса ISI0,120 ниже, чем у больных без АИЭ (p=0,023). У 4 больных c АИЭ до лечения имелась нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), через 1 мес. – у 8. При отсутствии АИЭ данное нарушение не выявлено.
Заключение. Впервые выявлена связь между АИЭ при приеме МП и сниженной чувствительностью периферических тканей к инсулину (ISI0,120) у больных СтС Проведение парного ТФН с разовой дозой МП до начала лечения позволяет выявлять больных, имеющих высокий риск развития нарушений углеводного обмена при его приеме.

29-32 13
Аннотация

Цель. Изучение частоты распространения ряда субклинических показателей атеросклероза среди пациентов с различным сердечно-сосудистым риском (ССР) и характера их зависимости от функционального состояния и объема мышечной массы.
Материал и методы. Объект исследования – 20 пациентов основной группы (ОГ) (11 мужчин и 9 женщин) с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), средний возраст 54,5±8,5 лет. Длительность заболевания составила 6,4±2,3 года. Контрольную группу (ГК) составили 20 лиц без ХИБС. О жесткости сосудистой стенки судили по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа с вычислением каротидно-феморального индекса (КФИ). Функция эндотелия оценивалась по эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией (РГ). Для оценки комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий (СА) использовали ультразвуковое сканирование общей СА (ОСА). Всем пациентам проводилась велоэргометрия, определялась толерантность к физическим нагрузкам (ТФН). Для оценки объема мышечной массы использовали биоимпедансный анализатор, определяя % активной клеточной массы (%АКМ) и % безжировой массы (%БЖМ) от общей массы тела (МТ).
Результаты. Прогностически неблагоприятное увеличение КФИ>12 м/с выявлено у 20% пациентов с ОГ и 10% из ГК (z=0,17, p=0,87), вазомоторная дисфункция эндотелия при ЭЗВД<10% – у 65% пациентов ОГ и 50% пациентов ГК (z=0,74, p=0,46), увеличение КИМ > 0,9 мм – у 55% ОГ и 15% пациентов ГК (z=2,3, p=0,02). В основном пациенты с патологической жесткостью сосудов и вазомоторной дисфункцией эндотелия имели низкую ТФН. У пациентов с ХИБС и низкой ТФН установлены достоверные корреляции КФИ с %АКМ и %БЖМ (r=-0,32, p<0,05 и r=-0,36, p<0,05, соответственно), ЭЗВД и %АКМ и %БЖМ (r=0,47, p<0,05 и r=0,5, p<0,05, соответственно), КФИ и ЭЗВД (r=-0,3, p<0,05). У пациентов ГК с низкой ТФН также выявлены корреляции ЭЗВД и %АКМ и %БЖМ (r=0,72, p<0,05 и r=0,7, p<0,05, соответственно). В обеих группах имела место корреляция %АКМ и %БЖМ (r=0,49, p<0,05, r=0,55, p<0,05, соответственно, и r=0,34, p<0,05, r=0,31, p<0,05, соответственно).
Заключение. Таким образом, ЭЗВД и СРПВ в большей степени отражают снижение уровня физической активности и дезадаптации функционального состояния пациента, что может приводить к ускорению прогрессирования атеросклероза.

33-37 15
Аннотация

Цель. Изучить ангиографическую и клиническую эффективность эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) билатеральным доступом в непосредственном и отдаленном периодах, сравнительно с тактикой консервативного лечения.
Материал и методы. Включены 56 больных ишемической болезнью сердца с ХОКА. Оценивался функциональный класс (ФК) стенокардии, клинически и по данным ЭКГ проб, локальная и глобальная сократимость миокарда по данным эхокардиографии. I группа (гр.) – 36 больных, которым выполнена попытка чрескожной коронарной ангиопластики ХОКА методом билатерального доступа. II гр. – 20 пациентов, оставались на консервативном лечении. Клиническая эффективность лечения оценивалась по результатам наблюдения в течение 12 мес.
Результаты. В I гр. изначально у 16 больных III ФК стенокардии, у 20 – II ФК. Из 36 попыток реканализации билатеральным доступом – 27 ангиографически успешны. Все ангиографически успешные процедуры имели непосредственный клинический успех. В отдаленном периоде клинический успех в I гр. отмечен у 20 пациентов. Зарегистрировано повышение глобальной сократимости миокарда с 54±3% до 56,9±4% (р=0,03). Во II гр. изначально III ФК стенокардии у 10 больных, II ФК у 10. В отдаленном периоде стабилизация клинического состояния достигнута у 15 пациентов. Фракция выброса левого желудочка 53,9±2,4% (р=0,9). Полученные осложнения коронарной ангиопластики не приводили к значимым ишемическим и геморрагическим событиям, а клинические показатели были значимо выше сравнительно с консервативной тактикой.
Заключение. Реканализации ХОКА билатеральным способом являются технически сложными вмешательствами, сопряженными с повышенным риском осложнений, требующими большого хирургического опыта оперирующего. Применение их оправдано при невозможности антеградного доступа, высоком анестезиологическом риске коронарного шунтирования, отказе пациента от кардиохирургического лечения.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

38-43 17
Аннотация

Цель. Изучить прогностическое значение совместной оценки шкалы GRACE и уровня цистатина С в отношении развития ишемических и геморрагических осложнений за время госпитализации у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС).
Материал и методы. У 160 больных с ОКС, госпитализированных в ГКБ № 29 г. Москвы, и включенных во внутрибольничный регистр в первые сут. в стационаре определяли в крови цистатин С. Все больные лечились консервативно. За время госпитализации учитывались случаи смерти, а также развитие кровотечений. Разделительный уровень цистатина С – 1,53 мг/л.
Результаты. Высокий уровень цистатина С, высокий риск по шкале GRACE, а также их сочетание были связаны с достоверным увеличением риска развития геморрагических и ишемических осложнений в стационаре. Независимыми предикторами смерти стали значение шкалы GRACE (ОШ 1,05; 95%ДИ 1,02-1,08; р=0,002) и уровень цистатина С (ОШ 1,01; 95%ДИ 1,00-1,02; р=0,025), а независимыми предикторами тяжелых и умеренных кровотечений – проведение фибринолизиса (ОШ 9,86; 95%ДИ 1,74-55,20; р=0,01), уровень лейкоцитов (ОШ 1,34; 95%ДИ 1,11-1,62; р=0,002) и гемоглобина (ОШ 0,96; 95%ДИ 0,91-0,99; р=0,043), сочетание высокого риска по шкале GRACE с повышенным уровнем цистатина С (ОШ 11,78; 95%ДИ 1,95-71,06; р=0,007). Добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% увеличивает прогностическую специфичность и не уменьшает прогностическую чувствительность последней в отношении риска развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации.
Заключения. Cочетание высокого риска по шкале GRACE с повышением уровня цистатина С является: независимым предиктором развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации; независимыми предикторами смерти в стационаре, но их одновременное повышение не увеличивало точность оценки риска смертельных исходов; добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% повышает специфичность последней в отношении предсказания риска суммы тяжелых и умеренных кровотечений в период госпитализации.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

44-49 25
Аннотация

Первая из планируемой серии статей, в которых будут отражены различные аспекты терапии пациентов с сосудистой коморбидностью (СК), посвящена оценке роли и возможностям терапии расстройств свободнорадикальных процессов (СРП) в генезе многоочаговых сосудистых поражений.
Цель. Анализ влияния СК на частоту развития и исходы мозгового инсульта (МИ) для разработки алгоритмов терапии, направленной на коррекцию дисбаланса СРП.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование 634 больных МИ с анализом доинсультной инвалидизации, обусловленной различной сердечно-сосудистой патологией, ее влияния на течение и исходы заболевания на стационарном и постстационарном этапах, с изучением особенностей течения СРП при разных формах сосудистой коморбидности.
Результаты. У 97% пациентов с МИ выявлена сосудистая коморбидность, приведшая у 45,3% из них к инвалидности еще до развития МИ. Обнаружены значимые различия показателей СРП, характеризующих степень тканевого энергодефицита у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией и сахарным диабетом, на основании оценки которых разработаны эффективные алгоритмы энергокоррегирующей терапии.
Заключение. Анализ до- и постинсультной инвалидизации и состояния профилактики повторных сосудистых событий у пациентов с сосудистым (кардиальным) анамнезом, доказывает необходимость более активной реализации современных мультидисциплинарных программ профилактики.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

50-55 11
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка влияния модуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. 148 больных (57,4±0,4 лет) с выраженной сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ<40%) были рандомизированны в 4 группы: A (n=38), получавшую только ИАПФ, B (n=37), принимавшую спироналактон, до 50 мг), С (n=37) – валсартан, до 320 мг, и D (n=36) – алискиреном, до 300 мг) в дополнение к ИАПФ, диуретикам, b-адреноблокаторам и дигоксину, изучены в течение 37±0,7 мес.
Результаты. Анализ выживаемости выявил достоверно более низкую однолетнюю (снижение относительного риска [ОР] на 31,6% и 47,2%), 2-летнюю (снижение ОР на 38,6% и 50%) и 3-летнюю (снижение ОР на 32% и 40,1%) смертность больных, получавших вместе с ИАПФ спиронолактон (р<0,05) и алискирен (р<0,01), по сравнению с группой А. Функциональные параметры правых отделов сердца, уровни мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и С-реактивного белка (СРБ) достоверно улучшились при применении только ИАПФ через 12, при комбинированном применении с ИАПФ спиронолактона и валсартана – через 6, а алискирена – уже через 3 мес. терапии.
Заключение. Комбинированное применение симвастатина и алискирена с ИАПФ приводило к достоверному снижению смертности и числа госпитализаций, а применение валсартана –только числа госпитализации больных. Применение алискирена ассоциировалось с достоверным улучшением функциональных параметров правого сердца, уровней МНУП, СРБ и снижением заболеваемости и смертности больных.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

58-62 15
Аннотация

Цель. Изучить частоту и клинические проявления факторов риска (ФР) неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в зависимости от тяжести заболевания в процессе проспективного наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 78 больных ОААНК (2, 3 и 4 стадий) мужского пола в возрасте 38-70 лет. Изучались сердечно-сосудистые ФР: артериальная гипертония, курение, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца (ИБС), гиперхолестеринемия (ГХС), нарушения углеводного обмена, низкая физическая активность (НФА), частота сердечных сокращений (ЧСС) >70 уд./мин, абдоминальное ожирение (АО), метаболический синдром (МС), гиперкоагуляция крови, повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). Для диагностики заболевания использовались клинико-лабораторные и функциональные методы исследования.
Результаты. У большинства больных ОААНК наблюдалось комбинированное поражение атеросклерозом различных сосудистых бассейнов (75,0%). Отмечена прямая корреляция длительности заболевания, тяжести течения и выхода на инвалидность. Установлена высокая частота сердечно-сосудистых ФР: ГХС (94,0%), АГ (90,0%), курения (89,0%), отягощенной наследственности по ранней ИБС (58,0%), гиперфибриногенемия (81,0%), ЧСС>70 уд/мин (73,0%), МС (73,0%), увеличение пульсового давления (ПАД) (73,0%), избыточная масса тела (ИзМТ) (67,0%), НФА (77,0%), повышенный уровень вчСРБ (53,0%). По данным годового наблюдения за больными ОААНК наблюдалась значительная частота сердечных (30,0%) и сосудистых осложнений (28,0%). Установлена триада высокого риска неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных ОААНК: прогредиентное течение АГ, ИБС и перемежающаяся хромота.
Заключение. Высокая распространенность мультифокального атеросклероза (~75,0 %), АГ, ИБС и МС у больных ОААНК диктует необходимость раннего выявления и максимальной коррекции модифицируемых ФР для предупреждения прогрессирования заболевания и развития сердечно-сосудистых осложнений.

63-67 34
Аннотация

Цель. Исследование представлений врачей о риске повышенного артериального давления (АД) и отношения врачей к профилактике артериальной гипертонии (АГ).
Материал и методы. 118 терапевтов трех областей Российской Федерации. С помощью одномоментного анонимного анкетирования проведен анализ представлений врачей о риске повышенного АД и отношения клиницистов к профилактике осложнений АГ. Средний возраст специалистов, участвующих в исследовании, 46,53±11,64 лет (мужчин – 13, женщин – 105). Ответы респондентов сравнивались с информацией практических клинических рекомендаций (КР) по АГ.
Результаты. Более чем у половины врачей выявлена система устаревших профессиональных взглядов на прогнозирование и профилактику осложнений АГ. Прогнозирование риска и профилактика АГ основаны у данного контингента врачей на традиционной модели заболевания: специалисты не воспринимают повышение АД в качестве фактора риска (ФР), прогнозируют вероятность развития осложнений АГ на основании субъективных жалоб больных, скептически относятся к предупреждению развития поражений органовмишеней, ограничивают профилактические мероприятия предупреждением гипертонических кризов.
Заключение. Выявленное у врачей отношение к ведению больных АГ может служить барьером на пути профилактики АГ. Необходимо активное обучение данной категории клиницистов для устранения у них неправильных установок и усиления приверженности к превентивным стратегиям.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

68-70 28
Аннотация

В статье рассматриваются ключевые аспекты патогенеза сердечной недостаточности (СН), обосновывающие необходимость применения β-адреноблокаторов (β-АБ). Приводятся данные клинических и экспериментальных исследований, подтверждающие эффективность и утверждающие необходимость применения этого класса средств у больных с СН. Уделяется внимание особенностям дозирования β-АБ и их применения в различных ситуациях.

71-77 35
Аннотация

В лечении ишемической болезни сердца (ИБС) лидирующее положение занимает коронарная ангиопластика. Имеется большая доказательная база необходимости проведения двойной антиагрегантной терапии (клопидогрел и аспирин) у таких больных перед операцией и в дальнейшем. Появление тромботических осложнений при использовании этих антиагрегантов обозначило проблему резистентности к ним. Распространенность резистентности к ацетилсалициловой кислоте (АСК) колеблется от 5% до 45%, к клопидогрелу от 20% до 45% в зависимости от применяемого метода и категории больных; резистентность к двойной антитромбоцитарной терапии колеблется в пределах 6-8%. В настоящее время «золотым стандартом» оценки функциональной активности тромбоцитов является оптическая агрегометрия. Для оценки резистентности к АСК в качестве индуктора агрегации используется арахидоновая кислота, вычисляется абсолютное значение агрегации. Для оценки резистентности к клопидогрелу исследуют АДФиндуцированную агрегацию тромбоцитов, показатель является относительным. На развитие резистентности к АСК влияют биологические, клинические и генетические факторы. Резистентность к клопидогрелу усугубляют такие факторы, как лекарства, гипергликемия, атеросклероз; значимым является полиморфизм гена CYP2С19*2. Выявление пациентов, резистентных к антитромбоцитарным препаратам, позволит вовремя скорректировать антиагрегантную терапию и снизить вероятность развития сердечно-сосудистых событий. Возможными путями преодоления такой резистентности служит удвоение нагрузочной и поддерживающей дозы клопидогрела, применение новых антиагрегантных препаратов.

78-80 16
Аннотация

В статье рассматриваются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца как состояния, имеющие множество точек соприкосновения их патогенеза. В качестве эффективной терапии этих состояний, способствующей также и профилактике развития осложнений, обсуждаются антагонисты рецепторов типа 1 ангиотензина II. Приводятся современные данные об этих средствах, обсуждаются показания к назначению.

81-84 32
Аннотация

Одновременное наличие у тучных пациентов дислипидемии (ДЛП) и повышенного уровня трансаминаз, как проявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), требует обдуманного подхода к назначению статинов. В реальной клинической практике статины назначаются в низких, недостаточно эффективных дозах тучным пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующей НАЖБП из-за необоснованных страхов по поводу их влияния на функциональное состояние печени. Альтернативной терапией ДЛП служит комбинация статинов с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Длительный прием статинов и УДХК у данной группы пациентов поднимает проблему межлекарственного взаимодействия, необходимость знаний механизмов метаболизма лекарственных препаратов. Аторвастатин в высокой дозе является безопасным и хорошо переносится. Наиболее серьезные побочные эффекты, связанные с использованием аторвастатина, — миопатии и рабдомиолиз — крайне редки. На настоящий момент в литературных источниках отсутствует подтверждение тому, что совместное применение УДХК и аторвастатина может иметь какое-то негативное клиническое значение и увеличивать токсические свойства друг друга. Приведенные в статье данные демонстрируют необходимость внедрения новых подходов к лечению ДЛП при ожирении и НАЖБП. Комбинация УДХК и аторвастатина безопасна и эффективна, приводит к достижению целевых уровней липидов крови с параллельным улучшением функционального состояния печени.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

85-90 23
Аннотация

Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В настоящее время большинство клиницистов придерживаются тактики, направленной на интенсивное снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и артериального давления (АД) у пациентов с СД с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из классов препаратов, наиболее часто назначаемых больным СД, являются статины. В течение последних лет в литературе появляются сообщения об увеличении риска развития СД на фоне приема статинов, которые вновь обратили внимание исследователей и клиницистов на вопрос безопасности их назначения пациентам, относящимся к категории высокого риска ССО. Данный обзор посвещен проблеме развития СД на фоне терапии статинами.

91-94 35
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в течение многих лет являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди общей смертности в России смертность от ССЗ составляет 57%. В последние годы идут поиски новых маркеров ССЗ, которые могут улучшить диагностику и терапию этой обширной и прогностически неблагоприятной группы заболеваний. Значительные исследовательские усилия были направлены на выявление изменений в уровне маркеров окислительного стресса (ОС) и активности антиокислительных ферментов в качестве возможных механизмов, лежащих в основе развития ССЗ. Учитывая, что большое значение в последнее время придается плейотропным, в частности антиокислительным эффектам статинов, вопросы применения этого класса лекарств при хронической сердечной недостаточности (ХСН) активно обсуждаются медицинской общественностью в плане возможности их применения для лечения ХСН не только ишемической этиологии.

НЕКРОЛОГ

 
95 7
Аннотация

03 декабря 2012г на 66-м году ушел из жизни выдающийся ученый-кардиолог, профессор Шугушев Хасан Хаталович.

ЮБИЛЕИ

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)