Цель. Изучить зависимость уровня офисного и амбулаторного артериального давления (АД) студентов от их этнической принадлежности.

Материал и методы. Обследовано 110 студентов: 35 человек из России, 34 из Тропической Африки и 41 из Индии. Стиль жизни изучали с помощью стандартизированного опросника. Всем студентам проводилось измерение офисного АД и суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате BPLabH (Россия).

Результаты. Сидячий образ жизни чаще вели студенты из России, чем из Африки (р=0,001) или Индии (р=0,027); студенты из Тропической Африки чаще, чем индусы досаливали пищу (р=0,03). Офисное АД, которое измерялось в первой половине дня, у всех обследованных было в пределах нормы, по его уровню различные этнические группы не различались. При СМАД межгрупповых различий систолического АД днем и за сутки не выявлено. Диастолическое АД африканцев днем (р=0,029) и за сутки (р=0,002) превышало аналогичные показатели россиян. Ночью систолическое и диастолическое АД африканских студентов было значительно выше, чем у представителей России (p=0,006 и p<0,0001, соответственно) или Индии (p=0,008 и p=0,006, соответственно). У африканцев зафиксировано меньшее снижение АД ночью, у них чаще, чем у россиян (р=0,004) или индусов (р=0,046) ночью отмечалась маскированная артериальная гипертензия.

Заключение. Офисное АД не зависело от этнической принадлежности. При СМАД различий в уровне АД у индийских и российских студентов не выявлено. У африканских студентов ночью выявлено более высокое АД, в т. ч. маскированная артериальная гипертензия, чем у студентов из Индии или России.

Цель. Оценка динамики бессимптомного каротидного атеросклероза у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском при 7-летнем проспективном наблюдения с помощью неинвазивных маркеров, полученных в ходе ультразвукового исследования.

Цель. Оценка динамики бессимптомного каротидного атеросклероза у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском при 7-летнем проспективном наблюдения с помощью неинвазивных маркеров, полученных в ходе ультразвукового исследования.

Материал и методы. 80 пациентов (47 мужчин и 33 женщины) в возрасте 53,1±5,9 лет с умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) 2,7-4,8 ммоль/л и бессимптомным гемодинамически незначимым (стеноз <50%) атеросклерозом сонных артерий (СА). Пациентам проводили ультразвуковое исследование СА (PHILIPS IU22) исходно и через 7 лет. Оценивали количество атеросклеротических бляшек (АСБ) СА, максимальную высоту АСБ, суммарную высоту АСБ, суммарный стеноз СА, структуру АСБ, эхогенность АСБ по параметру медианы серой шкалы (GSM), толщину комплекса интима- медиа правой и левой общей СА. Всем пациентам была назначена терапия аторвастатином в дозе 1040 мг до достижения целевого уровня ХС ЛНП <2,6 ммоль/л.

Результаты. За период наблюдения отмечено статистически значимое увеличение количества АСБ, максимальной и суммарной высоты АСБ, суммарного стеноза СА, толщины комплекса интима-медиа правой и левой общей СА. Увеличение GSM выявлено в 79% АСБ на терапии статинами. Эхогенность отдельных АСБ увеличилась на 4,90 [0,51; 17,41] (p<0,001) или 7,2% [0,7%; 29%] (p<0,001) за семь лет. Регрессионный анализ с поправкой на пол и возраст показал зависимость изменения GSM (ΔGSM) от изменения уровня ХС ЛНП (ΔХС ЛНП) (р=0,049), при снижении ХС ЛНП на 1 ммоль/л отмечено увеличение средней GSM на 5,9 (0,03-11,78). Максимальная высота АСБ значимо увеличилась через 7 лет наблюдения с 1,80 [1,50; 2,20] до 2,00 [1,63; 2,68] мм (р=0,044). У пациентов, достигших уровня ХС ЛНП 1,8 ммоль/л, максимальная высота АСБ снижалась сильнее, чем у пациентов, не достигших этого уровня, изменения составили -0,07 [-0,45; 0,14] мм и 0,20 [-0,05; 0,40] мм, соответственно (р=0,028). При регрессионном анализе с поправкой на пол и возраст не обнаружено зависимости изменения максимальной высоты АСБ от ΔХС ЛНП и ΔХС липопротеинов высокой плотности, однако обнаружена зависимость от уровня ХС ЛНП через 7 лет.

Заключение. Терапия статинами у пациентов со стенозами СА <50% вызывает стабилизацию АСБ за счет увеличения ее эхогенности и, при достижении значений ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, может приводить к уменьшению максимальной высоты АСБ.

Цель. Оценить частоту выявления клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) у пациентов с одышкой неуточненной этиологии, выявить маркеры структурного ремоделирования миокарда в данной группе пациентов.

Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 504 пациента в возрасте от 18 до 84 лет, госпитализированных в стационар в период 01.07.2022-31.03.2023гг. Пациенты были распределены в две группы в зависимости от наличия или отсутствия жалоб на одышку. Проводился сравнительный анализ ряда лабораторных и клинико-анамнестических показателей, а также данных эхокардиографии с целью выявления структурного ремоделирования миокарда.

Результаты. У пациентов с одышкой неуточненной этиологии достоверно чаще выявлялись признаки ремоделирования миокарда, ряд коморбидных патологий и метаболических нарушений, являющихся известными факторами риска ХСНсФВ. При построении модели для определения вероятности наличия структурного ремоделирования было выделено два наиболее значимых показателя: сам факт наличия одышки и сахарный диабет 2 типа.

Заключение. В рамках настоящей работы продемонстрирована взаимосвязь одышки неуточненной этиологии и наличия структурного ремоделирования миокарда. Выявление определенных клинико-морфологических признаков ХСНсФВ у подобных пациентов требует настороженности и углубленного обследования с  целью исключения данной патологии.

Цель. Интероцепция отражает восприятие, интеграцию и модуляцию висцеральных сигналов. В настоящее время установленный универсальный подход к оценке интероцепции сердца, позволяющий включить его в протокол диагностики различных заболеваний, отсутствует. Цель — сравнение трех тестов субъективной оценки интероцепции на основе точности ощущения сердцебиения в рамках одного дня у здоровых испытуемых.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 18 здоровых добровольцев. Проводились тесты по оценке интероцепции сердца — тест с нажатием на кнопку в момент ощущения сердцебиения, тест с обратной связью в виде синхронных и асинхронных сердцебиению звуковых сигналов, тест с подсчетом числа сердечных сокращений (СС) в заданные временные интервалы — с одновременной регистрацией электрокардиограммы. Полученные значения точности ощущения сердцебиения в тестах сравнивались между собой (тест Вилкоксона), оценивалась их попарная зависимость (коэффициент Спирмена) и зависимость от влияния парамет ров организма (пол, возраст, индекс массы тела, жировая масса, тревожность) (однофакторная линейная регрессия).

Результаты. Точность выполнения теста с подсчетом СС оказалась значимо выше, чем в тесте с нажатием (p=0,005), однако обе оценки коррелируют между собой (r=0,66, p=0,003). Положительная зависимость точности выполнения от пола обнаружена для теста с подсчетом СС (p=0,021) и отрицательная — от жировой массы для теста с нажатием (p=0,032).

Заключение. Исследование показало, что полученные добровольцами оценки точности ощущения сердцебиения менялись в зависимости от теста, а также были ассоциированы с полом и составом тела. Тест с подсчетом числа СС и тест с нажатием на кнопку являются наиболее подходящими для исследования интероцепции.

Количество пациентов, которым с целью профилактики тромботических событий показан прием пероральных антикоагулянтов (ПОАК), неуклонно растет. Однако в 1,1-2,2% случаев на фоне приема ПОАК случаются ишемические инсульты. В таком случае применение ПОАК является ограничением для выполнение системной тромболитической терапии, за исключением случаев, когда при помощи специфического антагониста возможно в кратчайший срок нейтрализовать действие антикоагулянта. С целью незамедлительной инактивации антикоагулянтного эффекта дабигатрана этексилата (ДЭ) применяют его таргетный специфический антагонист — идаруцизумаб.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения идаруцизумаба в рутинной клинической практике.

Материал и методы. В исследование включены 9 пациентов, принимавших ДЭ, у которых развились ургентные состояния, потребовавшие экстренного нивелирования антикоагулянтного эффекта при помощи идаруцизумаба.

Результаты. Достичь нормализации тромбинового времени (ТВ) у 7 (77,8%) пациентов удалось сразу после введения идаруцизумаба. У двух пациентов через 10 мин после введения специфического антагониста ДЭ снизилось ТВ, но не достигло референсных значений (в первом случае ТВ было 181 сек, стало 23,3 сек; во втором случае — было 181 сек, стало 18,3 сек); через 30 мин от введения идаруцизумаба достигнута нормализация ТВ.

Заключение. Ни у одного больного за весь период госпитализации не развилось клинически значимых артериальных и/или венозных тромботических событий. Быстрая нейтрализация антикоагулянтного действия ДЭ при помощи идаруцизумаба позволяет без увеличения рисков кровотечения или тромботических событий незамедлительно выполнять системную тромболитическую терапию или хирургическое вмешательство у пациентов, принимающих ДЭ, без необходимости контрольного лабораторного анализа показателей гемостаза.

Цель. На выборке населения двух регионов европейской части России провести валидацию и оценить точность 15 шкал генетического риска (ШГР) ожирения, созданных на популяциях европейского происхождения.

Материал и методы. Генетическое тестирование было проведено с помощью секвенирования нового поколения на выборке населения регионов России (n=1179). В исследование было включено 15 ШГР развития ожирения, ассоциированных с индексом массы тела (ИМТ) или с соотношением окружности талии и бедер с поправкой на ИМТ (СТБимт).

Результаты. Показано, что прогностическая сила 8 из 9 ШГР развития ожирения по показателю ИМТ сохраняется для выборки населения регионов России, а прогностическая сила 6 ШГР развития ожирения по показателю СТБимт ниже, чем в референсной выборке. Воспроизводимость ШГР увеличивается по мере увеличения объема исходных выборок и количества вариантов, включенных в ШГР. Таким образом, применение на российской популяции ШГР развития ожирения по показателю ИМТ, сконструированных на популяциях европейского происхождения, оправдано.

Заключение. Впервые в России была проведена валидация 15 ШГР развития ожирения, разработанных на популяциях европейского происхождения. Полученные данные об эффективности рассматриваемых ШГР могут быть в будущем применены для улучшения прогнозирования риска развития ожирения и для профилактики этого комплексного заболевания в России.

Цель. Оценить исходы в течение 24 мес. после госпитального лечения больных COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019, новая коронавирусная инфекция 2019г) в рамках проспективного регистра.

Материал и методы. Исходы за 2 года (2,2±0,5) после госпитального лечения по поводу COVID-19 проанализированы у 802 пациентов (средний возраст 59,8±14,5 лет, мужчин 51,0%). Оценивались случаи смерти, развития нефатальных инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), операций реваскуляризации, госпитализаций, повторного заболевания COVID-19, вакцинации против SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2, коронавирус 2, вызывающий тяжелый острый респираторный дистресс- синдром).

Результаты. За период наблюдения умерли 49 (5,9%) пациентов, зарегистрированы 7 (0,8%) случаев ИМ и 7 (0,8%) — МИ, госпитализированы 222 (26,7%) пациента, из них 26 (3,1%) по поводу COVID-19, повторно перенесли COVID-19 — 146 (17,6%), 414 (49,6%) пациентов были вакцинированы против SARS-CoV-2. Факторы возраста, нахождения в реанимационном отделении во время референсной госпитализации были значимо ассоциированы (р<0,001) с риском смерти от всех причин (отношение рисков (ОР)=1,083 на 1 год жизни и OP=6,28, соответственно), с риском развития комбинированной конечной точки (смерть, нефатальные ИМ и МИ, операции реваскуляризации): ОР=1,057 и OP=3,28. Мужской пол был ассоциирован с риском смерти: ОР=2,50 (р=0,003). Из 49 случаев смерти 19 (38,8%) были в первые 3 мес., а 35 (71,4%) в первый год наблюдения. Более низкая (в 1,8 раза) частота новых случаев сердечно-сосудистых (ССЗ) и некардиальных заболеваний была ассоциирована с исходной кардиоваскулярной патологией. Госпитализация была ассоциирована с возрастом (отношение шансов (ОШ)=1,027; р<0,001) и наличием ССЗ (ОШ=1,66; р=0,01), Риск повторных случаев COVID-19 был выше при наличии ССЗ (ОР=1,55; р=0,03), ниже — у вакцинированных против SARS-CoV-2 (ОР=0,49; р<0,001).

Заключение. За два года наблюдения пациентов после госпитального лечения по поводу COVID-19 доля умерших составила 5,9%, причем >1/3 летальных исходов зарегистрированы в первые 3 мес. и >2/3 в течение первого года. Факторами, ассоциированными с развитием смертельного исхода, были возраст, мужской пол и лечение в реанимационном отделении при референсной госпитализации. Частота повторных госпитализаций была ассоциирована с более старшим возрастом и наличием ССЗ. Риск повторных случаев COVID-19 был в полтора раза выше при наличии ССЗ, но в 2 раза ниже у вакцинированных против SARS-CoV-2 в постковидном периоде.

Напряженность и эффективность сформированного гуморального и клеточного иммунитета в результате первичной вакцинации против SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome- related CoronaVirus 2), а также эффективность проведения ревакцинации является важной исследовательской проблемой. Изучение и выбор оптимальных схем ревакцинации позволит сформировать долгосрочную защиту от COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Цель. Изучить выраженность гуморального и клеточного иммунного ответа при применении различных (гетерологичных и гомологичных) схем ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 в рамках проспективного наблюдательного исследования через 18 и 24 мес. после проведения первичной вакцинации.

Материал и методы. Исследование выполнено в рамках проспективного регистра САТУРН (Сравнительная оценкА реактогенносТи и иммУногенности гетеРологичных схем вакциНации против COVID-19), в который включены лица, получившие различные схемы ревакцинации против вируса SARS-CoV-2 (гомо- и гетерологичные схемы) на основе комбинации двух вакцин: Гам- КОВИД-Вак и КовиВак. В зависимости от выбранной схемы были сформированы 3 группы: группа I (n=106) — участники с гомологичной схемой на основе введения вакцины Гам- КОВИД-Вак на каждом этапе вакцинации и ревакцинации; группа II (n=54) — участники с гетерологичной схемой последовательного введения Гам- КОВИД-Вак и КовиВак на этапе вакцинации и ревакцинации; группа III (n=40) — участники с гомологичной схемой на основе введения вакцины КовиВак на этапе вакцинации и ревакцинации. На первом визите у всех участников проводился сбор анамнеза, осмотр, выявление потенциальных противопоказаний к вакцинации. На каждом последующем визите дополнительно определяли уровень IgG к S-гликопротеину SARSCoV-2. На 1, 3 и 5 визитах выполнялась оценка активности специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов к поверхностному и ядерному антигену SARS-CoV-2. Анализ концентрации IgG выполнялся c помощью набора реактивов Abbott Architect SARS-CoV-2 IgG, оценка Т-клеточного иммунитета — с помощью тест-системы T-Spot.COVID (Oxford Immunotec). Визит 1 соответствовал I этапу первичной вакцинации, 2 визит — II этапу первичной вакцинации, на 3 визите (через 12 мес. после 1 визита) выполнялся I этап ревакцинации, на 4 визите (через 21 день после 3 визита) — II этап ревакцинации, 5 визит — через 18 мес. после первичной вакцинации, 6 визит — через 24 мес. после первичной вакцинации.

Результаты. Средний уровень IgG к S-гликопротеину SARS-CoV-2 в группе I на 3 визите составил 520 [478; 540] BAU/ml, в группе II — 499 [199,5; 540] BAU/ml и в группе III — 456 [389; 509,5] BAU/ml. Показатели были сопоставимы со значениями, полученными на 6 визите, однако в группе II уровень IgG на 5 визите был значимо выше по сравнению с 6 визитом (р=0,001). Наибольшее снижение к 5 визиту числа активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Spike антигена (Ag) SARS-CoV-2, зарегистрировано в группе III (5,00 [0,50; 11,50] vs 1,00 [0,00; 5,50]; относительная динамика -80,0%; р=0,067). Также среди пациентов группы III отмечалось значимое снижение числа активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Nucleocapsid Ag SARS-CoV-2 (10,00 [3,00; 22,50] vs 1,00 [0,00; 11,50]; относительная динамика -90,0%; p=0,0160). Участники групп I и II продемонстрировали стабильный результат на 5 визите, относительно 3 визита. Во всех изученных группах значимой связи между показателями IgG к S-гликопептиду SARS-CoV-2 и количеством активных Т-клеток выявлено не было. Сильные положительные взаимосвязи выявлены между уровнем активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Spike Ag SARSCoV-2 и уровнем активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию Nucleocapsid Ag SARS-CoV-2: для группы I (ρ=0,807; p<0,001), группы II (ρ=0,748; p<0,001) и для группы III (ρ=0,902; p<0,001).

Заключение. Применение гомологичной и гетерологичной схем вакцинации против вируса SARS-CoV-2 демонстрирует формирование относительно стабильного уровня как гуморального, так и клеточного иммунитета в течение 18 и 24 мес. после проведения I этапа вакцинации. Ревакцинация гомологичной схемой (КовиВак на обоих этапах) позволила сформировать устойчивый уровень IgG к S-гликопептиду вируса SARS-CoV-2, однако применение данной схемы характеризовалось значимым снижением в отдаленном периоде количества активных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию поверхностного и ядерного антигена SARS-CoV-2.

Введение. Сахарный диабет взрослого типа у молодых людей (maturity- onset diabetes of the young, MODY) — диабет, который представляет группу моногенных заболеваний с аутосомно- доминантным типом наследования. Это редко диагностируемое заболевание, встречающееся с частотой 1 случай на 10 тыс. у взрослых и 1 на 23 тыс. у детей.

Краткое описание. Представлен клинический случай пациента с моногенной формой сахарного диабета (СД) HNF4A-MODY, выраженной гипертриглицеридемией, прогрессирующей ишемической болезнью сердца с ранним началом и новым патогенным вариантом в гене HNF4A (ENST00000316099.8:c.1145dup).

Обсуждение. Данный клинический случай демонстрирует эффективность 3-компонентной гипогликемической терапии, в т.ч. применения эмпаглифлозина для лечения моногенного СД. Несмотря на то, что пациент с СД достиг целевого уровня гликированного гемоглобина, сочетание заболевания с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений (артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, ожирение, курение, мужской пол) привело к прогрессированию коронарного и периферического атеросклероза. Учитывая данные проведенного генетического тестирования, стоит рассмотреть возможность возврата к лечению СД препаратами сульфонилмочевины. Также следует подчеркнуть важность соблюдения пациентом строгой гиполипидемической диеты и приема комбинированной гиполипидемической терапии (розувастатин, фенофибрат и препараты омега-3-полиненасыщенных жирных кислот) с целью достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности <1,4 ммоль/л и триглицеридов <1,7 ммоль/л.

В статье делается попытка раскрыть основные составляющие термина "Проблемы, связанные с лекарственными препаратами" (ПСЛ) — "Drug related problems", и роль отдельных его компонентов. ПСЛ могут возникать на всех этапах лечебного процесса и могут быть результатом как неверных действий врача в выборе лекарственного препарата, его дозы, показаний и противопоказаний к его применению, так и ошибок взаимодействия между разными врачами. Значительную роль в ПСЛ могут играть ошибки в организации лечебного процесса. Определенную роль может играть и сам больной — за счет недостаточной приверженности к назначенному лечению и недостаточных знаний о своем заболевании и назначенных ему лекарственных препаратов.

В обзоре рассматривается важная тема — сочетание артериальной гипертонии (АГ) и курения у одного и того же человека. Частота подобного сочетания в российской популяции велика, в виду широкой распространенности как АГ, так и курения. Однонаправленное негативное влияние обоих факторов на сосудистое русло: эндотелий, микроциркуляцию, жесткость крупных сосудов, способствует более высоким цифрам артериального давления среди таких пациентов и приводит к раннему поражению органов- мишеней, увеличению сердечно-сосудистого риска и риска смерти от всех причин. Прекращение курения — вот основная действенная мера первичной и вторичной профилактики среди курящих пациентов с АГ. В обзоре приведены ссылки на известные статьи и результаты ряда исследований, показывающих преимущества отказа от курения в принципе и при АГ, в частности. Однако курящим пациентам с АГ непросто бросить курить: с одной стороны, никотиновая зависимость, подобная наркотической, через влияние на различные рецепторы центральной нервной системы, делает привычку устойчивой, с другой, — низкая мотивация таких пациентов, обусловленная молодым возрастом и отсутствием серьезных последствий курения в настоящий момент, что осложняет работу с такими больными. Знание алгоритмов работы с курящими пациентами и методов немедикаментозной поддержки могут помочь практическим врачам в сложном вопросе сопровождения таких пациентов на этапе прекращения курения.

Аэробные тренировки в водной среде можно рассматривать как дополнительный метод физических упражнений в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В обзорной статье рассматриваются физиологические эффекты водных тренировок, возможность их применения у разных категорий кардиологических больных, дискутируются преимущества их применения, особенности дозирования нагрузки и мониторинга ее интенсивности в водной среде. Обсуждаются практические аспекты применения водных аэробных тренировок, приводятся данные научных исследований о безопасности и эффективности включения водных тренировок в программы кардиореабилитации.