Обзор и анализ доступной научной литературы выполнены на предмет определения  концепции полиморбидности,  которые выявили недостаточную   специфичность    определений    коморбидности и полиморбидности и как следствие  путаницу в употреблении этих терминов. Большинство авторов единодушны во мнении о том, что центральное “ядро” полиморбидности — наличие более чем одного заболевания  у пациента. Эти сосуществующие заболевания  могут быть патогенетически взаимосвязанными и невзаимосвязанными. Независимо  от  этого,  степень  полиморбидности  всегда  влияет на прогноз и качество жизни.

Цель работы. Изучить клинико-анамнестические особенности, тактику ведения и исходы острого инфаркта миокарда у пациентов с атипичной клинической картиной заболевания.

Материал и методы. В исследование включены все пациенты из популяции г.Томска, перенесшие острый инфаркт миокарда (ИМ) в период с 2009 по 2014 годы и зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (n=5602), которые были разделены на группы с атипичной (n=1319) и типичной (n=4283) клинической картиной острого периода ИМ. Статистическая обработка результатов производилась с использованием программы «Statistica 10».

Результаты и обсуждение. Атипичная клиническая картина острого ИМ зарегистрирована в 23,5 % случаев. Установлено, что пациенты, имеющие атипичное течение заболевания,  были значительно старше, чем больные с типичным ангинозным приступом в дебюте ИМ, чаще страдали гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом. Вместе с тем, частота встречаемости перенесенного в прошлом ИМ по данным анамнеза не различалась в исследуемых группах, однако по результатам патологоанатомического исследования у больных с атипичным течением заболевания выявлена значительная частота встречаемости в анамнезе безболевого инфаркта миокарда.

Пациенты с атипичным ИМ чаще обращались за медицинской помощью в течение 28 дней до развития коронарной катастрофы, чем пациенты с типичным клиническим течением заболевания (36 % и 26 %, р<0,001), однако электрокардиографическое исследование проводилось лишь половине из них (54 %), что не позволило расценить ситуацию как предынфарктное состояние и своевременно диагностировать острый ИМ. Каждый второй пациент с атипичным ИМ был госпитализирован в непрофильный стационар, в котором отсутствовала возможность оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, что, наряду с другими факторами, оказало неблагоприятное влияние на прогноз заболевания.

Заключение. Необходимо проявлять настороженность в отношении атипичного развития острого ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста с отягощенным коморбидным фоном, а также при наличии безболевых форм острого инфаркта миокарда в анамнезе. Шансы развития летального исхода у больных с атипичным ИМ в 10 раз выше, чем у пациентов с типичными клиническими проявлениями острого ИМ.

Цели. Оценить медико-социальный статус, качество жизни, распространённость модифицируемых факторов риска атеросклероза у пациентов, перенесших острые инфаркты миокарда (ОИМ), а также определение социальных и индивидуальных рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Материал и методы. Проведено анкетирование 200 пациентов с заключительным диагнозом ОИМ. Возраст больных варьировал от 32 до 65 лет, средний возраст 50,4±1,4 лет. Респонденты являлись жителями г. Челябинска или его ближайшего пригорода. Респондентам предлагались вопросы, касающиеся социального статуса, качества их жизни до ОИМ, распространенности модифицируемых факторов атеросклероза. Результаты. Средняя оценка социального благополучия и качества жизни пациента до ОИМ, находилась на удовлетворительном уровне. Исключение составляет доход на одного 1 члена семьи (оценка – ниже среднего). Распространённость факторов риска атеросклероза: хронический стресс – 72,0%, артериальная гипертензия – 67,5%, избыточный вес – 55,0%, курение – 49,0%, повышенный уровень холестерина – 42,5%, гиподинамия – 20,5%, гипергликемия – 18,5%, нерациональное питание – 16,5%. Только 26,0% респондентов развитие заболевания (ОИМ) связали с неправильным образом жизни. Заключение. Социальным риском болезней системы кровообращения у преимущественно трудоспособного городского населения является низкий доход на одного 1 члена семьи (у 53,5% респондентов), индивидуальными – недостаточная информированность о негативных влияниях модифицируемых факторов риска атеросклроза и их высокая распространённость.

Цель.  Изучить влияние полиморфизма гена метилентетрагидрофолат-редуктазы  (МТГФР) — полиморфный локус С677Т, и уровня гомоцистеина в плазме крови на риск развития и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 277 человек с ХСН II-IV функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца  (NYHA).  Исследован  генетический  полиморфизм   С677Т гена МТГФР методом полимеразной цепной реакции. С целью выявления ассоциации гомоцистеина с характером течения ХСН больные были разделены  по итогам годичного наблюдения на 2 группы: с благоприятным (n=49)  и неблагоприятным  (n=45)  течением.  При этом в течение периода наблюдения оценивалось: нарастание симптомов и тяжести ХСН, частота госпитализаций  по поводу ХСН, динамика фракции выброса левого желудочка.

Результаты. Носительство аллеля Т и генотипа Т/Т полиморфного локуса С677Т гена МТГФР ассоциировалась с повышенным риском развития  ХСН.  Также аллель  Т и  генотип  Т/Т  ассоциировались с более  тяжелой клинической картиной ХСН.  У больных ХСН  II-IV функциональным классом  концентрация  гомоцистеина  в плазме крови была существенно,  в 2-3 раза,  выше по сравнению с контролем независимо  от пола. В группе с неблагоприятным течением ХСН  уровень  гомоцистеина  оказался  наибольшим по сравнению с группой с благоприятным течением.

Заключение.  Установлена  взаимосвязь  гипергомоцистеинемии с тяжестью и характером течения ХСН. Определение  уровня гомоцистеина в сыворотке крови и генетического полиморфизма С677Т гена МТГФР может быть рекомендовано для раннего прогнозирования тяжести и характера течения ХСН.

Цель. Изучить информированность  и особенности  лечения статинами  среди  населения  трудоспособного  возраста   с  различным сердечно-сосудистым  риском  по  данным  эпидемиологического исследования   ЭССЕ-РФ  (Эпидемиология  сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации).

Материал и методы. В работе  использованы  результаты многоцентрового  исследования   ЭССЕ-РФ представительной   выборки из неорганизованного  мужского и женского населения  в возрасте25-64 лет из 13 регионов обследованных 2012-2014гг. Отклик составил  ~80%.  Обследование   включало опрос  по   стандартной анкете, содержащей  данные о заболеваниях в анамнезе  и др. Показатели липидного спектра, включая уровни общего холестерина  (ОХС), триглицеридов,   холестерина   липопротеинов  низкой и высокой плотности определяли в ГНИЦПМ и РКНПК.

Результаты.  Анализ всей  обследованной   выборки показал,  что 20%  мужчин и  32%  женщин знали  свой  уровень  ОХС, а  13,6% и 18,2%, соответственно,  были осведомлены,  что у них повышен уровень ОХС. Доля лиц высокого и очень высокого риска составила 31,3%, в т.ч. у мужчин — 42,2%, у женщин — 30,9%. Принимали статины ~7,0%  пациентов  в  этой  категории  риска.  Эффективность лечения (достижение целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности) в этих группах у мужчин и женщин составила 14,4% и 4,8%, соответственно.

Заключение. Полученные на  популяционном  уровне  результаты о недостаточной информированности  и невысокой частоте лечения статинами больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в РФ еще раз подтвердили тревожные данные регистров и других исследований. Полученные результаты диктуют необходимость разработки  и внедрения специальных образовательных  программ для населения,  повышения профессиональной грамотности врачей и недорогих, но эффективных липид-снижающих препаратов.

Цель. Оценка частоты распространения основных факторов риска (ФР)  и  вероятности  развития  фатальных  сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 10 лет среди мужчин 42-44 лет. Материал и методы. Обследованы 303 мужчины 42-44 лет в рамках  очередного   этапа  32-летнего,   проспективного,  когортного исследования. Отклик на приглашение  к обследованию  составил 30,1%.  Обследование   включало опрос:  по  стандартной  анкете, трехкратное  измерение артериального  давления,  пульса,  длины и массы тела, измерение толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой и на животе, окружности талии и бедер; определение уровня общего холестерина,  холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов и глюкозы в крови.

Результаты. Представлена характеристика обследованной выборки в виде простых описательных статистик всех полученных показателей.  На момент обследования  23% мужчин имели повышенное артериальное  давление,  в основном,  артериальную  гипертензию (АГ) 1 степени (14,5%). У 44,6% участников исследования  отмечена АГ в анамнезе. 27,1% мужчин принимают антигипертензивные препараты, и лишь 8,9% из них эффективно лечатся. Избыточная масса тела и ожирение выявлены у 67% обследованных. Абдоминальное ожирение  имели  87 (28,7%) человек.  Более  40% обследованных курят. У 42,6% мужчин обнаружены выраженные атерогенные изменения липидного спектра крови. Низкая физическая активность установлена у 26,1% обследованных. 65% мужчин этой возрастной группы имеют ≥2 ФР. Установлено, что у большинства (90%) мужчин умеренный суммарный риск развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет по европейской шкале SCORE и лишь незначительное число (8,9%) составляет  группу с низким суммарным риском. Основной вклад в суммарный риск развития  фатальных ССЗ вносят общий холестерин (47,6%) и курение (33,7%).

Заключение. Высокая частота основных ФР ССЗ у мужчин в возрасте 42-44 лет и умеренная вероятность развития у них фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет диктуют необходимость проведения среди  лиц мужского пола  этой  возрастной  категории  активной профилактики  ССЗ с индивидуальным подходом,  направленной на создание  положительной мотивации к ведению здорового образа  жизни — отказ от вредных привычек, особенно  курения, рациональное питание, оптимизацию физической активности, коррекцию  атерогенных  изменений   липидного  спектра  крови и эффективное  лечение АГ.

Цель. Изучить возможности использования  метода  регистра  для сравнительной  оценки  клинико-анамнестических  характеристик у кардиологических пациентов с наличием и при отсутствии ожирения; составить “портрет” больного с ожирением, характерного для изучаемой когорты.

Материал  и методы. Проанализированы  данные  амбулаторного регистра  ПРОФИЛЬ за период с января 2011г по 31 августа 2015г: в регистр был включен 1531 первичный пациент, из них индекс массы тела (ИМТ) определен у 1371 больного. У 565 человек было диагностировано ожирение различной степени, у 806 пациентов ИМТ не превышал 30 кг/м2. Выполнен анализ ретроспективных данных регистра. Результаты. По данным регистра ПРОФИЛЬ ожирение было выявлено у 41,2% больных, пациенты с ожирением были моложе больных без  ожирения  (р=0,003),  среди  них приблизительно  равное количество мужчин и женщин — 50,8% и 49,2%, соответственно. Для больных с ожирением были характерны низкий уровень физической  нагрузки,  наличие  отеков,  одышки (р=0,0001).  Пациенты с ожирением в 1,5-3 раза  чаще имели артериальную гипертонию, сахарный диабет 2 типа, хроническую сердечную недостаточность (р=0,0001), нарушение толерантности к глюкозе (р=0,001), дислипидемию (р=0,012).  Несмотря  на то, что больные  с ожирением, чаще  регулярно  принимали лекарственные  препараты  (р=0,006), они реже достигали целевого уровня артериального давления (АД), чем  у  пациентов  без  ожирения  (р<0,05).   Практически  никому из пациентов с ожирением не назначалась  лекарственная терапия, направленная на снижение веса, за исключением 73 больных, принимавших участие в 2 клинических исследованиях.

Заключение. Данные амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ подтвердили основные сведения  об ожирении у кардиологических пациентов: составлен “портрет” больного ожирением, определены факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, коморбидные состояния. Полученные результаты демонстрируют более сложное достижение целевого уровня АД у пациентов с ожирением при регулярной медикаментозной терапии, а также выявляют недостаточное внимание врачей к диагностике и, особенно,  лечению ожирения, и недооценку проблемы избыточного веса пациентами.

Цель. Определение  особенностей  нерационального  питания (НП) как фактора  риска (ФР) сердечно-сосудистых  заболеваний  (ССЗ) в сельской популяции Краснодарского края.

Материал и методы. Обследована популяционная выборка населения >18 лет, проживающего в сельской местности Краснодарского края, обратившихся по поводу профилактического осмотра. В исследование  включены данные 2189  человек (54,0% женщин и 46,0% мужчин), средний возраст  47,72±16,6 лет. НП оценивали опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра по следующим критериям: избыточное потребление  (ИП) соли, ИП сахара, недостаточное потребления овощей и фруктов (НПОФ), отсутствие  контроля за  жирностью пищевых продуктов (ОКЖПП). Измеряли  артериальное  давление  (АД), окружности талии и бедер (ОТ и ОБ), индекс массы тела (ИМТ), уровень общего холестерина (ОХС), глюкозы.

Результаты.  Частота  НП в сельской  популяции Краснодарского края составила  50,8%, в т.ч. ОКЖПП — 50,1%, ИПС — 41,0%, ИП сахара — 39,2%, НПОФ — 35,2%. Среди мужчин достоверно  чаще регистрировали НПОФ, ИПС, ОКЖПП, а среди женщин — ИП сахара (р<0,0001).  Доля обследованных с НП достоверно  увеличивалась с возрастом (р<0,0001) и была максимальной (75%) в возрасте  >65 лет. С повышением уровня образования доля обследованных с НП достоверно уменьшалась и составила 69,3% среди лиц со средним образованием, 40,5% — со средним специальным и 28,2% — среди лиц с высшим образованием (р<0,0001).  Среди лиц с НП артериальная гипертония зарегистрирована у 71,6% обследованных, ишемическая болезнь  сердца  — у 30,4%, сахарный диабет  2 типа — у 16,7%, цереброваскулярные заболевания  — у 20,7%; избыточная масса  тела  — у 19,2%, ожирение  — у 70,8%, гиперхолестеринемия — у 66,0%, гипергликемия — у 21,2%.

Заключение. Выявленные региональные особенности НП необходимо учитывать при разработке  и внедрении региональных профилактических программ по рациональному питанию.

Цель. Оценить частоту основных факторов  риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний  (ССЗ) и их сочетания среди лиц опасных профессий.

Материал и методы. В исследовании  приняли участие мужчины опасных профессий в возрасте 20-60 лет: 96 пожарных-спасателей, проходивших обследование во Всероссийском  центре  медицины катастроф  “Защита”  (Москва); 97  пожарных-спасателей  на базе центрального  аэромобильного   отряда  “Центроспас” (Жуковский, Московская область), 151 спецназовец подразделения внутренних войск Министерства внутренних дел (Центральная часть РФ). Результаты.  Выявлена высокая частота ФР развития ССЗ: избыточной массы тела и ожирения — 40,7%, курения — 47,0%. Показана взаимосвязь курения с тощаковыми уровнями глюкозы и холестерина. У курильщиков на 37% снижен уровень сывороточного железа по сравнению с некурящими. Курение также способствует повышению  уровня   трансаминаз    крови:   аспартатаминотрансферазы на 31%, аланинаминотрансферазы на 46%, щелочной фосфатазы на 19%, ЛДГ на 19%. У курящих альфа-амилаза повышена на 16% по сравнению с некурящими. У курящих по сравнению с некурящими повышены мочевина на 8%, креатинин на 15%. У некурящих они в  любом  возрасте   остаются  в  пределах  рекомендуемых  норм. У  курильщиков возрастные  изменения  более  выражены,  причем в любом возрасте  уровни глюкозы и холестерина выше у курящих по сравнению с некурящими.

Заключение. Курение повышает риск развития ССЗ с точки зрения основных биохимических показателей крови. Эти изменения можно расценивать  как начальные проявления нарушений белкового обмена, связанные с курением.

Цель. Провести сравнительный анализ показателей уровня, структуры и динамики заболеваемости по обращаемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) жителей Челябинской области за десятилетний период — 2005-2014гг.

Материал и методы. Базой  исследования  явилась  Челябинская область — один из наиболее крупных в экономическом отношении субъектов РФ. Источниками информации послужили официальные данные Федеральной  службы статистики по РФ, отчетные и учетные формы медицинских организаций за 2005-2014гг.

Результаты. В структуре смертности от БСК лидирующие позиции занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). В течение изучаемого периода установлен рост общей   и  первичной  заболеваемости  по  обращаемости  БСК. В структуре общей заболеваемости по обращаемости БСК на протяжении последнего  десятилетия  лидирует ИБС, в структуре первичной заболеваемости по обращаемости — ЦВБ. За исследуемый период   установлено  снижение  смертности   от  БСК на  22,7%, в т.ч. на 6,3% от ИБС и в 1,7 раза от ЦВБ.

Заключение. Несмотря  на положительные тенденции последних лет, Челябинская область продолжает оставаться в числе субъектов с высоким уровнем смертности  от БСК. Выявленные особенности динамики и структуры показателей  заболеваемости и смертности от БСК диктуют необходимость разработки  комплекса мероприятий по совершенствованию  медицинской  помощи  больным  БСК на региональном уровне.

Цель. Изучить распространенность факторов  риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Тюменском регионе. Материал  и  методы.  Материалом  анализа   явилась  выборка населения Тюменского региона в возрасте  25-64 лет, обследованная  в рамках  многоцентрового,  наблюдательного  исследования ЭССЕ-РФ  (Эпидемиология   сердечно-сосудистых   заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации).  Общее количество обследованных составило 1658 человек, из них 30,3% (n=503) мужчины, 69,7% (n=1155) — женщины, средний  возраст 48,9±11,4   лет.   Оценена   распространенность   таких  ФР  ССЗ в Тюменском регионе как артериальная  гипертония (АГ), курение, ожирение, дислипидемия, низкий уровень физической активности (НФА), избыточное   потребление   соли   (ИПС), недостаточное потребление овощей и фруктов (НПОФ) и нарушение углеводного обмена (НУО).

Результаты.  В Тюменском регионе  частота  анализируемых  ФР была  следующей:  АГ  — 49,0%,  гиперхолестеринемия   — 56,1%, курение — 26,8%, ожирение — 40,3%, НФА — 35,3%, ИПС — 46,8%, НПОФ — 34,1%, НУО — 5,9%. Анализ гендерных различий распространенности этих ФР выявил, что среди женской популяции тюменцев статистически значимо чаще встречается дислипидемия и ожирение. Мужчины чаще курят и имеют более НФА. В сравнении с    общей    популяцией    участников   исследования     ЭССЕ-РФ в Тюменском регионе отмечена большая распространенность таких ФР как АГ — 49,0% vs 44,0% и ожирения — 40,3% vs 29,7%. Однако статистика такого ФР как НПОФ среди жителей тюменского региона выглядит более благоприятно — 34,1% в тюменском регионе vs 41,9% общей популяции в России.

Заключение. Исследование  ЭССЕ-РФ в Тюменском регионе выявило  особенности   эпидемиологии  таких ФР  как АГ,  ожирение, дислипидемия, ИПС, НУО, НФА, НПОФ. В результате было верифицирована  очень  высокая  распространенность АГ  и недопустимо часто встречаемое ожирение среди тюменцев, особенно женщин, сочетающиеся с гиперхолестеринемией. Эти данные должны явиться неким вектором профилактического воздействия для борьбы с этими грозными ФР развития ССЗ.

Цель. Выяснить, имеются ли особенности  субфракционного  распределения   липопротеинов  плазмы  крови  у мужчин и  женщин в зависимости от наличия коронарного атеросклероза.

Материал  и методы. В исследование включены 310 пациентов (203 мужчины и 107 женщин), которым была выполнена коронароангиография; поражение коронарных артерий оценивали по шкале Gensini Score (GS). Субфракционный спектр липопротеинов плазмы крови определяли  методом  электрофореза в 3% полиакриламидном  геле  при  использовании  Липопринт системы  (Quantimetrix Lipoprint System, США).

Результаты. В группе пациентов без поражения коронарных артерий (GS =0) гендерные различия в концентрации липидов, аполипопротеинов и показателей  утилизации глюкозы отсутствовали. Среди пациентов с коронарным атеросклерозом (GS >0) мужчины имели более низкие концентрации холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности (ХС ЛНП и ХС ЛВП), а также апо АI и апо В. Мужчины как при GS =0, так и c GS >0 отличались от женщин более  низким  показателем   липопротеинов  промежуточной плотности (ЛПП) — ЛПП В и ЛПП А, и более высокой долей ЛНП 2 и мелких плотных частиц ЛНП 3, при этом средний размер  частиц ЛНП был  меньше.  Различий  в  распределении субфракций  ЛВП у мужчин и женщин не обнаружено, но у мужчин только при коронарном атеросклерозе были выявлены более низкие концентрации ХС в составе всех субфракций ЛВП.

Заключение. Обнаружены гендерные  различия  в субфракционном спектре ЛПП и ЛНП: у мужчин независимо  от наличия коронарного атеросклероза при одном и том же и даже более низком уровне ХС ЛНП имело место накопление более атерогенных мелких плотных частиц ЛНП. Гендерные различия в доле субфракций ЛВП не обнаружено, однако y мужчин концентрация ХС в каждой субфракции при коронарном атеросклерозе оказалась  ниже, чем у женщин.

В представленной  статье описаны результаты клинических исследований по изучению “парадокса ожирения” у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Несмотря на достижения современной медицины хроническая сердечная  недостаточность (ХСН), по-прежнему, занимает  лидирующие  позиции  в  структуре  заболеваемости  и  смертности от сердечно-сосудистых  заболеваний. Особую когорту в структуре смертности  от ХСН составляют пациенты с прогрессирующей потерей массы тела. В настоящее время оценка степени истощения ограничивается  тестами,  позволяющими  обнаружить только уже имеющуюся атрофию, а не риск ее развития. Таким образом, одним из важнейших направлений дальнейших исследований является определение надежных биомаркеров для ранней диагностики  и  оценки  эффективности   назначенного  лечения.  В этой работе рассматриваются основные биомаркеры, обладающие потенциальной прогностической ценностью и предложенные для оценки сердечной кахексии.

В работе дана оценка изменений гемодинамических и биохимических показателей,  сосудистого  возраста  и 5-летнего  сосудистого  риска на фоне  комплексной фармакотерапии  у пациентов со стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов, гипертонической болезнью 1-3 степени, хронической сердечной недостаточностью I-II функциональных классов. В ходе исследования была выявлена достоверная  положительная динамика показателей  артериального давления и частоты сердечных сокращений, сосудистого возраста и 5-летнего сосудистого риска при комбинированной фармакотерапии сочетанной сердечно-сосудистой патологии.

Кардиопсихиатрия — сравнительно новое направление  в медицине, изучающее психические расстройства (ПР), обладающие общими с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) патогенетическими механизмами. Многие из них заимствованы у стресса  и проявляются изменением  активности нейронов. Предложена рабочая классификация  ПР в кардиопсихиатрии. ПР могут быть спровоцированы:  угрозой,  исходящей  от актуальных ССЗ (1-й  тип), иной угрожающей ситуацией (2-й “А” тип — у лиц, не страдающих ССЗ, 2-й “Б” тип — у больных ССЗ), “обычной”, не угрожающей ситуацией или вообще неизвестными факторами (3-й “А” тип — у лиц, не страдающих ССЗ, 3-й “Б” тип — у больных ССЗ). Данные литературы свидетельствуют, что ПР 2-го “А” типа повышают (хотя и умеренно) риск возникновения ССЗ. В то же время ПР 2-го “Б” типа и способствуют их прогрессированию  (возможно лишь при определенном патогенетическом варианте болезни). Требуются изучение остальных типов  ПР.  Обзор  включает  таблицы,  позволяющие  судить о соотношениях между многочисленными терминами,  использующимися для обозначения ПР. Представлены сведения о рациональном выборе психотропных препаратов для лечения ПР.