В статье приводятся данные об основных фармакологических свойствах нифедипина, показаниях к его назначению. Особое внимание уделяется различиям между существующими лекарственными формами этого препарата. Анализируется существующий опыт длительного лечения нифедипином с учетом его влияния на исходы заболевания.

Цель. Изучить факторы риска (ФР), заболеваемость, смертность и летальность при инсульте в Красноярском крае.
Материал и методы. Использован регистр инсульта (форма 01 НАБИ) у взрослого населения (возраст 25-74 лет) пилотных территорий Красноярского края в 2001-2003 гг.
Результаты. Ведущие ФР инсульта – артериальная гипертония (51,4%-82%) и заболевания сердца, включая мерцательную аритмию (40,7%-60%). Заболеваемость инсультом варьировала от 4,1 до 5,8 на 1 тыс. населения в год, как в крупных промышленных городах, так и в сельских районах, и имела тенденцию к росту. Смертность варьировала от 0,77 до 2,01 на 1 тыс. населения в год и была достоверно выше в сельских районах края. Летальность больных инсультом на дому от 35,5% в г. Красноярске до 86,4% в сельских районах, что связано с неукомплектованностью неврологическими кадрами и недостаточным коечным фондом для больных с острой цереброваскулярной патологией в лечебно-профилактических учреждениях города и, особенно, сельских районов. Процент прижизненной верификации случаев инсульта в остром периоде в г. Красноярске и г. Ачинске 8-10%, в районах края верификация недоступна.
Заключение. Цереброваскулярная патология, распространенность ФР, заболеваемость инсультом, смертность и летальность при нем в Красноярском крае в 2001-2003 гг. сохранились на высоком уровне.

Цель. Изучить сердечно-сосудистую заболеваемость, временную нетрудоспособность среди военнослужащих, прикрепленных к медицинской службе Серпуховского института ракетных войск, а также вопросы организации медицинской помощи.
Материал и методы. В работе использован комплекс социально-гигиенических методов: выкопировка данных из учетной и отчетной документации, экспертная оценка медицинских документов, социологические (интервьюирование медицинского персонала) и статистические методы.
Результаты. Выявлены различия в распространенности, структуре заболеваемости и временной нетрудоспособности среди военнослужащих разных возрастных групп и видов военной службы; особенности организации медицинской помощи, оказывающие влияние на показатели временной нетрудоспособности и заболеваемости.
Заключение. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса необходима разработка отечественных рекомендаций по алгоритмам диагностики и последующей тактики ведения больных с атипичными, малосимптомными формами болезней системы кровообращения среди лиц, чья профессия связана с требованиями, предъявляемыми к трудоустройству и продолжению трудовой деятельности по специальности.

Цель. Оценить особенности мозгового кровотока и обмена холестерина (ХС) у женщин с артериальной гипертонией (АГ), находящихся в периоде постменопаузы; изучить динамику параметров церебрального кровотока и показателей липопротеидограммы у этих больных на фоне 6-месячной антигипертензивной и липотропной терапии.
Материал и методы. Обследованы 47 женщин с АГ I–II степеней, находящихся в периоде постменопаузы. В клинической картине у больных преобладали симптомы цереброваскулярной патологии. Пациентки были разделены на группы: монотерапия моэксиприлом в дозе 7,5-15 мг назначалась 15, фозиноприлом в дозе 10-20 мг – 15 пациентам. Женщинам с исходной дислипидемией к антигипертензивной терапии добавляли липидснижающий препарат аторвастатин в дозе 10 мг. В сочетании с моэксиприлом аторвастатин получали 10 пациенток, с фозиноприлом – 7 женщин. В начале исследования и через 6 месяцев всем обследуемым выполнялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и исследовалась липопротеидограмма.
Результаты. Исходно было выявлено увеличение систолической скорости кровотока (S), снижение пульсового индекса (PI) и повышение индекса сопротивления церебральных сосудов (RI) у больных АГ относительно показателей возрастной нормы. На фоне 6-месячной терапии антигипертензивными препаратами у пациенток наблюдалось уменьшение S, нарастание PI и снижение RI, значимых различий по параметрам церебральной гемодинамики у получавших разные ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, не наблюдалось. Однако положительная динамика была более выражена в группе комбинированной терапии антигипертензивным и липотропным препаратами. Позитивные изменения церебральной гемодинамики у этих пациенток сопровождались значительными изменениями липидного спектра крови и улучшением качества жизни.
Заключение. Для женщин с длительно протекающей АГ характерно ухудшение церебральной гемодинамики. Наиболее позитивное влияние на показатели церебральной перфузии оказывает комбинированное лечение антигипертензивным и липотропным препаратами.

Цель. Исследовать особенности стресс-индуцированных гемодинамических и нейрогуморальных реакций, клиническую эффективность различных вариантов антигипертензивной монотерапии у больных артериальной гипертонией (АГ) с условно полярными типами гемодинамики (ТГ).
Материал и методы. У 60 больных с пограничной АГ (ПАГ) с гипер- и гипокинетическим ТГ (ГиперКТГ и ГипоКТГ) изучали влияние дозированной интеллектуально-эмоциональной нагрузки (ИЭН) на показатели центральной и периферической гемодинамики, вариационной пульсометрии, секрецию ряда основных стресс-адаптивных гормонов. С учетом принадлежности к тому или иному ТГ у 173 больных АГ I-II степеней среднего возраста сравнивалась клиническая эффективность монотерапии нифедипином, дилтиаземом и пропранололом, и у 44 пациентов молодого возраста с АГ I степени исследовано влияние терапии моксонидином на показатели суточного профиля артериального давления (АД).
Результаты. В ответ на ИЭН больные ПАГ с ГиперКТГ реагировали значимым приростом показателей сердечного выброса и секреции адреналина, а лица с ГипоКТГ – увеличением периферического сосудистого сопротивления и уровня норадреналина в крови. Пропранолол наиболее отчетливо корригировал уровень АД и признаки симпатикотонии у больных АГ с ГиперКТГ, нифедипин и дилтиазем оказались наиболее эффективны у лиц с ГипоКТГ. Моксонидин достоверно улучшил суточный профиль АД (показатели нагрузки давлением, вариабельность АД и степень его ночного снижения) у пациентов с АГ и ГиперКТГ.
Заключение. Характер эмоциогенных сердечно-сосудистых и нейрогуморальных реакций у пациентов с АГ в определенной степени зависит от принадлежности к ТГ. Больные АГ с ГиперКТГ – кандидаты для применения антигипертензивных препаратов с симпатоингибирующим механизмом действия (β-адреноблокаторы, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов). Наличие ГипоКТГ у больных АГ служит основанием для назначения средств с вазодилатирующими свойствами, в частности антагонистов кальция.

Цель. Изучить роль и место поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни (ГБ).
Материал и методы. Обследованы 230 больных ГБ. У них определен порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), экскреция натрия с мочой, профиль артериального давления (АД) в течение суток (СМАД), основные эхокардиографические показатели, психологический статус (СМОЛ), качество жизни. Проведено сравнение больных с низким (n=50) и высоким (n=110) ПВЧПС. Контрольную группу составили 102 здоровых лица.
Результаты. У 52% больных ГБ имеется высокий ПВЧПС (в контроле – 22,5%) и у 22% пациентов (37,3%) – низкий. У первых выше, чем у вторых суточная экскреция натрия с мочой, чаще жалобы сердечно-сосудистого характера, отягощенная наследственность, гипертонические и вегетативные кризы, заболевание развивается на 8 лет раньше, выше АД, у них нет достаточного снижения АД ночью, больше конечный диастолический объем, ниже фракция выброса, выше масса миокарда, профиль СМОЛ и ниже качество жизни.
Заключение. У половины больных ГБ заболевание непосредственно связано с повышенным потреблением поваренной соли. У них болезнь развивается раньше, протекает более тяжело и сопровождается развитием неврозоподобного состояния.

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность монотерапии лозартаном (Лозап) и его фиксированной комбинации с диуретиком гидрохлоротиазидом (Лозап Плюс) на суточный профиль артериального давления (СПАД) у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. У 25 больных АГ I-II степеней исследовано влияние 8-недельной монотерапии Лозапом (n=12) в дозе 50 мг/сут и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом Лозап Плюс (n=13) на СПАД. Использованы методы: определение клинического АД (АД кл.), суточное мониторирование АД (СМАД).
Результаты. Через 4 недели монотерапии Лозапом АД кл. снизилось на -18,4±10,7/-11,2±10,7 мм рт.ст. (p<0,001). Целевой уровень его достигнут у 48% больных. От 4 к 8 неделе терапии АД кл. снизилось на -13,0±9,0/-5,8±9,2 мм рт.ст. (p<0,0001/0,01). Через 8 недель целевой уровень АД кл. достигнут у 92% больных. Согласно результатам СМАД снизились: дневное АД на -22,3±12,1/13,8±11,2 мм рт.ст. (р<0,0001) и ночное АД на -25,9±16,7/16,4±11,3 мм рт.ст. (р<0,0001). Целевой уровень АД достигнут в дневные часы у 80% больных, в ночные – у 72%, за 24 часа у 88% больных. Коэффициент Т/Р 71,6% / 72,9% свидетельствует о достаточном и равномерном антигипертензивном эффекте Лозапа и Лозапа Плюс. Лечение этими препаратами позволило добиться достоверного увеличения степени ночного снижения АД и нормализации суточного ритма (СР) АД у большинства больных. Терапия характеризовалась хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов и нежелательных явлений.
Заключение. Антигипертензивная терапия Лозапом и Лозапом Плюс обеспечивает равномерный и длительный антигипертензивный эффект, оказывая многоплановое, корригирующее влияние на СПАД путем снижения нагрузки давлением, уменьшения пульсового АД и улучшения СР АД. Позволяет достичь целевого уровня АД кл. у 92% больных при использовании максимальных доз препаратов.

Цель. Исследовать взаимосвязь наличия анемии с ближайшим и отдаленным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией.
Материал и методы. Обследованы 96 больных с нестабильной стенокардией, средний возраст 63,3±10,3 года, из них 34 женщины. Все они получали консервативное лечение. Исключались пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями и кровотечениями в анамнезе. Случаи анемии выявлялись с использованием критериев ВОЗ; определялся класс нестабильной стенокардии. Ближайший прогноз оценивался за время пребывания в стационаре. Учитывались тяжелая рецидивирующая стенокардия, развитие инфаркта миокарда (ИМ) в стационаре, количество эпизодов ишемии по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) перед выпиской. Отдаленный прогноз оценивался в течение 6 месяцев после выписки; учитывались смерть, ИМ, а также «комбинированная конечная точка»: кардиальная смерть+ИМ+рецидив нестабильной стенокардии.
Результаты. Анемия обнаружена у 38 (39,58 %) больных. Наличие стенокардии покоя ассоциировалось со снижением среднего уровня гемоглобина и существенно большей распространенностью синдрома анемии (46%), чем в группе пациентов с прогрессирующей стенокардией напряжения (25 %). У пациентов с затяжными приступами стенокардии, уровень гемоглобина был достоверно ниже (122,23±13,3 г/л), чем у остальных (130,9±13,56 г/л). Среди больных с эпизодами явной ишемии при холтеровском мониторировании ЭКГ анемический синдром имел место у 50% пациентов, а среди больных с отсутствием признаков ишемии – в 30,4% случаев. Если наблюдался рецидив нестабильной стенокардии в первые 6 месяцев после выписки, анемия отмечалась достоверно чаще (в 57,6 % случаев), чем в случаях благоприятного прогноза (21,05 %). Логистический регрессионный анализ показал негативное «независимое влияние» анемического синдрома на «комбинированную конечную точку».
Заключение. Для больных с анемическим синдромом характерно более тяжелое течение госпитального периода нестабильной стенокардии; анемия также ассоциируется с повышенным риском развития ИМ и рецидива нестабильной стенокардии в первые 6 месяцев после выписки из стационара.

Цель. Изучить клиническую эффективность применения небиволола и метопролола тартрата в составе комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследованы 110 больных ИБС с ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA и фракцией выброса (ФВ) <45%, в возрасте 47-79 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы. Больные I группы (n=38) получали небиволол в дозе от 2,5 до 5 мг/сут в дополнение к комплексной терапии, больным II группы (n=36) назначали метопролола тартрат в дозе 50-100 мг/сут дополнительно к базовой терапии, больные III группы (n=36) получали традиционную терапию ХСН. Длительность наблюдения – 4 месяца. Оценивались: клиническая эффективность, толерантность к физической нагрузке (ТФН), качество жизни (КЖ), количество и продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда (ББИМ), структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого желудочка (ЛЖ), реологические свойства крови, показатели агрегации тромбоцитов и липидного спектра.
Результаты. На начальном этапе лечения гемодинамически значимые снижения глобальной сократимости миокарда ЛЖ отсутствовали. Через 4 месяца комплексной терапии во всех группах отмечалось улучшение клинического состояния пациентов, увеличение ТФН, уменьшение количества и продолжительности эпизодов ББИМ, улучшение основных показателей центральной гемодинамики и параметров ремоделирования миокарда ЛЖ, исходно нарушенных составляющих липидного спектра, реологических свойств крови и тромбоцитарного гемостаза. Величина положительных перемен была более выражена в группе небиволола.
Заключение. Влияние небиволола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН сопоставимо с действием метопролола, он повышает эффективность лечения, улучшая клиническое состояние, КЖ, увеличивая ТФН; уменьшает количество и продолжительность эпизодов ББИМ; замедляет процессы ремоделирования миокарда ЛЖ, позитивно влияет на липидный спектр, тромбоцитарный гемостаз и реологические свойства крови.

Цель. Первичной целью рандомизированного, сравнительного, открытого исследования ПРЕСТИЖ было установление времени достижения оптимальной терапевтической дозы двух ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), а в качестве вторичных целей были выбраны динамика функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне лечения.
Материал и методы. В исследование были включены 125 больных острым инфарктом миокарда (ИМ) с зубцом Q (68 мужчин, 57 женщин, средний возраст 67 лет). Больных рандомизировали в группы периндоприла и каптоприла; 63 пациента получали периндоприл и 62 — каптоприл. Титрование дозы периндоприла и каптоприла начиналось с 2 мг/сут. и 18,75 мг/сут. соответственно. Периндоприл рекомендовали в дозе 4-8 мг/сут. однократно, каптоприл — 75-150 мг/сут. в три приема. Продолжительность лечения и наблюдения составила 6 месяцев. Эффективность иАПФ оценивалась путем изучения мозгового натрийуретического пептида (МНП), уровень которого определяли до назначения иАПФ, на 8 и 24 неделях исследования. Качество жизни (КЖ) оценивалось двумя методами: по «линии здоровья» и с использованием стандартизованной анкеты «Опросник Миннесотского Университета для больных сердечной недостаточностью»; количество летальных исходов и госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых событий.
Результаты. На 8 неделе в группе больных, получающих периндоприл, зарегистрировано достоверное уменьшение уровня МНП до 296,5±16,7 фентаммоль/мл или на 25,4% (р=0,004), а в группе каптоприла до 342,7±13,8 фентаммоль/мл или на 19,1%, недостоверно (р=0,06). К концу наблюдения в группе периндоприла произошло улучшение КЖ, что подтверждается достоверным снижением суммарного показателя КЖ — 23,8 (р=0,047), а в группе каптоприла суммарный показатель КЖ остался без изменений по сравнению с 3 неделей — 31,4.
Заключение. У больных с дисфункцией левого желудочка после перенесенного ИМ, получавших с первых дней иАПФ, более быстрое достижение целевой дозы периндоприла по сравнению с каптоприлом, способствовало благоприятному клиническому течению — улучшение ФК ХСН и показателей КЖ, заболевания. Полученные данные свидетельствуют о более благоприятном влиянии периндоприла на показатели КЖ, чем каптоприла.

Цель. Изучить эффективность и безопасность пропафенона при восстановлении и поддержании синусового ритма (СР) в сравнении с плацебо у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с рецидивирующей ФП. Для восстановления СР всем пациентам был назначен пропафенон в дозе 300-600 мг/сут. Через 24 часа все больные с восстановленным СР были рандомизированы на две группы: пациенты 1 группы (n=31) принимали пропафенон в дозе 450 мг/сут, пациенты 2 группы (n=15) – плацебо. Наблюдение продолжалось в течение 3 месяцев.
Результаты. Через 24 часа после приема 300-600 мг пропафенона СР восстановился у 46 (76,6%) пациентов, в т.ч. через 2 часа после приема пропафенона – у 2 (3%), через 4 часа – еще у 5 (10,9%), через 6 часов – еще у 23 (50%), через 8 часов – еще у 16 (34,8%) больных. Среднее время до восстановления СР составило 364±22 мин. Среди побочных эффектов у 2 пациентов (3,3%) наблюдалось умеренное снижение артериального давления до 105-100/70 мм рт. ст., а у 1 (1,7%) была зарегистрирована транзиторная атриовентрикулярная блокада II степени. Другие побочные эффекты отсутствовали. В течение 3 месяцев постоянного приема пропафенона в дозе 450 мг/сут СР сохранялся у 80,6%, в группе плацебо – у 26,6% пациентов. Побочные эффекты не зарегистрированы.
Заключение. Пероральный прием пропафенона является эффективным и безопасным способом восстановления и поддержания СР у больных с рецидивирующей ФП.

Цель. Изучение влияния динамических и ножных статических физических нагрузок, различных по интенсивности на показатели спектра липопротеидов (ЛП) и аполипопротеинов (апо) сыворотки крови у здоровых лиц.
Материал и методы. Обследованы 12 мужчин без клинических, коронароангиографических признаков коронарной болезни сердца, именуемых далее «здоровые». В разные дни мужчины выполняли динамические физические нагрузки (ДФН) на велоэргометре от максимальной (интенсивностью 100%) до субмаксимальной — интенсивностью 80%, 70% и 60% от индивидуальной максимальной толерантности, и ножные статические физические нагрузки (СФН) на становом тренажере от максимального уровня – усилием в 100 кг (или 100%) до субмаксимального — усилием в 70 кг и 60 кг (70% и 60%).
Результаты. ДФН высокой интенсивности ≥80% и СФН от максимальной интенсивности – усилием в 100 кг до умеренной – усилием в 60 кг вызывают в липид-транспортной системе крови изменения атерогенного характера: повышение уровней общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, апоВ и аполипопротеинового индекса атерогенности сыворотки крови — отношения апоВ/апоАI. СФН высокой интенсивности провоцируют развитие более выраженной и устойчивой атерогенной дислипидемии, чем ДФН такой же интенсивности. ДФН интенсивностью 70% следует рассматривать как начальный порог антиатерогенного влияния на спектр ЛП и апо крови. ДФН умеренной интенсивности (60%) приводит к выраженной антиатерогенной динамике в системе транспорта липидов: снижению уровня ЛП, содержащих апоВ, и повышению концентрации апоАI.
Заключение. ДФН умеренной интенсивности целесообразно включать в комплекс мероприятий по профилактике атеросклероза у здоровых лиц. Ножные СФН усилием в 60 кг и выше, применяемые в спортивно-оздоровительных программах, тренирующих силу, следует использовать в сочетании с ДФН средней интенсивности с целью предотвращения постнагрузочной атерогенной дислипидемии.

Цель. Изучить психологические особенности личности клинически здоровых лиц в зависимости от пола и типа распределения жировой ткани.
Материал и методы. Обследованы 482 человека обоего пола, все они были признаны клинически здоровыми. В зависимости от пола и типа распределения жировой ткани, который оценивали путем подсчета индекса окружность талии/окружность бедра (ИТБ), они были разделены на шесть групп: с промежуточным, гиноидным и абдоминальным типами распределения жировой ткани среди мужчин и женщин соответственно. Психологические особенности личности изучали с помощью Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ).
Результаты. Среди женщин наиболее психологически неблагоприятной была группа лиц с абдоминальным типом распределения жировой ткани, у которых выявлены ипохондрические, депрессивные тенденции и более высокий уровень невротизации. Этот тип распределения подкожно-жировой клетчатки признан прогностически опасным в плане развития сердечно-сосудистой патологии у женщин. Подобные психологические особенности наблюдались у мужчин с абдоминальным типом распределения жировой ткани, однако у них прослеживалась склонность к вытеснению высокого уровня тревоги путем формирования эффективно функционирующих механизмов психологической адаптации (р<0,01).
Заключение. Использование методов психологической коррекции выявленных личностных изменений у клинически здоровых женщин с абдоминальным типом распределения жировой ткани, имеющих более высокий риск развития артериальной гипертензии, является необходимым для первичной профилактики возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и объективные трудности ее первичной и вторичной профилактики обусловливают актуальность создания в Российской Федерации дополнительного превентивного направления – неотложной профилактики при ССЗ. Неотложная профилактика включает: меры по предупреждению развития неотложного кардиологического состояния при увеличении вероятности его возникновения; меры самопомощи, применяемые больными при возникновении неотложного состояния по разработанной врачом индивидуальной программе; максимально раннюю и минимально достаточную медицинскую помощь с использованием унифицированных рекомендаций; дополнительные меры по предупреждению осложнений неотложного кардиологического состояния. Цель организации дополнительного профилактического направления – улучшение использования имеющихся ресурсов и результатов лечения ССЗ.

Рассмотрена роль симпатического отдела вегетативной нервной системы в патогенезе артериальной гипертонии (АГ). Подчеркивается прогностическое значение гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Обсуждаются результаты исследований, в которых изучалось влияние агонистов имидазолиновых рецепторов на ГЛЖ в терапии АГ.

Метаболическая кардиопротекция – важное направление в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Среди препаратов этой группы наиболее широко используется триметазидин, механизм действия которого основан на ингибировании метаболизма жирных кислот, активировании окисления глюкозы и предупреждении внутриклеточного дефицита энергии аденозинтрифосфата. В многочисленных, рандомизированных, контролируемых исследованиях продемонстрирована антиишемическая эффективность триметазидина, сопоставимая с действием β-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Триметазидин улучшает сократительную способность миокарда и уменьшает клинические проявления сердечной недостаточности. Обнаружено положительное влияние препарата на ассоциированные с ишемией формы миокардиальной дисфункции: оглушение, гибернацию, прекондиционирование. Триметазидин рекомендован для лечения больных стабильной стенокардией и ишемической дисфункцией левого желудочка в сочетании с другими средствами. Целесообразность применения триметазидина при реваскуляризации миокарда у больных ИБС, а также при остром инфаркте миокарда требует дальнейшего изучения.

Обзор посвящен роли факторов психосоматического статуса людей в развитии патологического сердечно-сосудистого ремоделирования при эссенциальной артериальной гипертензии. Подробно рассмотрены клеточные механизмы гипертрофии левого желудочка, а также влияние факторов риска сердечнососудистых заболеваний на ее прогрессирование.