9 декабря 2007 года исполнилось 70 лет известному российскому кардиологу и ученому, доктору медицинских наук, профессору, академику Российской академии медицинских наук и Российской академии естественных наук, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, лауреату Государственной премии РСФСР – директору Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росмедтехнологии, Президенту Всероссийского научного общества кардиологов Оганову Рафаэлю Гегамовичу.

В Российской Федерации (РФ) высокие показатели смертности населения молодого, трудоспособного возраста вносят существенный негативный вклад в современную демографическую ситуацию. Основными причинами преждевременной смерти населения остаются неинфекционные заболевания, среди которых лидируют болезни системы кровообращения (БСК). Особенностью РФ является то, что значительное влияние на здоровье населения, включая развитие, прогрессирование и смертность от БСК, оказывают такие факторы образа жизни, как злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное (нездоровое) питание и недостаточная физическая активность, а также артериальная гипертония и психосоциальный стресс. В комплексе мероприятий по снижению в стране бремени БСК приоритет следует отдать профилактике. Профилактические мероприятия должны стать основополагающими в долгосрочных общенациональных программах. Для гарантии эффективности таких программ, необходимы государственная политика, межсекторальное сотрудничество, достаточные профессиональные и материальные ресурсы.

Цель. Оценить эффективность селективного агониста I1-имидазолиновых рецепторов рилменидина у женщин с артериальной гипертоний (АГ) I степени (ст.), сахарным диабетом 2 типа (СД-2) и висцеральным ожирением (ВО) с учетом антигипертензивного действия и динамики биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД).
Материал и методы. Обследованы и пролечены 27 женщин, страдающих СД-2, АГ I ст. и ВО, не получавших предшествующей регулярной антигипертензивной терапии. Средний возраст пациенток 52,0±5,50 лет, средняя длительность СД-2 – 3,23±1,0 лет, АГ – 5,93±2,28 лет, ВО – 13,53±3,75 лет. Методы исследования: антропометрия, суточное мониторирование артериального давления (АД), определение в крови эндотелина (ЭТ-1), стабильных метаболитов NO (NOn), глюкозы крови натощак и постпрандиально, процентное содержание гликированного гемоглобина.
Результаты. Прием рилменидина в дозе 1 мг/сут. сопровождался достижением целевого уровня АД у 77,8% больных, снижением среднесуточного, дневного и ночного систолического АД (САД) на 10,6%, 12,1% и 7% соответственно (р<0,001); регрессом «показателей нагрузки». На фоне терапии рилменидином наблюдалось достоверное повышение суточного индекса САД на 3,29 мм рт.ст. (р<0,001); увеличение числа лиц с нормальным суточным ритмом («dipper») с 49,3% до 74,2%; достоверное снижение ЧСС с 85, 24±4,78 уд/мин до 72,32±4,24 уд/мин. (р<0,05). Лечение рилменидином и аторвастатином сопровождалось уменьшением показателей общего холестерина на 27% (p<0,05), липопротеидов низкой плотности на 36% (p<0,01) и триглицеридов – на 24% (p<0,05). Снижению АД и благоприятным изменениям в липидном спектре сопутствовали уменьшение активности ЭТ-1 на 50% (р<0,05), увеличение концентрации NOn на 9,7% (р<0,05). За период наблюдения не отмечено отрицательного влияния рилменидина на состояние углеводного обмена.
Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для дополнительного обоснования использования рилменидина с целью коррекции АГ у пациенток с СД-2 и ВО.

Цель. Изучить роль низкодозовой фиксированной комбинации периндоприл/индапамид в лечении пациентов с артериальной гипертонии (АГ) и недостаточным контролем артериального давления (АД).
Материал и методы: 1726 больных АГ и недостаточным контролем АД были разделены на 3 подгруппы: I составили пациенты с впервые выявленной АГ (n=598, 37%), II – пациенты, у которых предшествующая терапия была заменена на Нолипрел® (n=582, 35%) и III – пациенты, у которых к антигипертензивной терапии присоединяли Нолипрел® (n=458, 28%). Решение о распределении пациентов на подгруппы принимал лечащий врач. Всем пациентам назначали Нолипрел®, через 1 месяц при неэффективности лечения доза препарата удваивалась (Нолипрел® форте). Эффективность лечения оценивали по результатам офисного измерения АД исходно, через 1 и 4 месяца лечения. В 14 клинических центрах (n=280) более подробно изучали безопасность и эффективность лечения: на 1 и 3 визитах дополнительно выполняли суточное мониторирование АД (СМАД) и биохимический анализ крови.
Результаты. Через 4 месяца лечения в целом по группе и при подгрупповом анализе отмечалось достоверное и клинически значимое снижение САД и ДАД как по данным офисного измерения, так и по данным СМАД. Терапия Нолипрелом®/Нолипрелом® форте была безопасной и прекрасно переносилась пациентами.
Заключение. Применение фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов (Нолипрел®/Нолипрел® форте) позволяет эффективно и безопасно снижать АД у пациентов с недостаточным контролем АД. Назначение Нолипрела® существенно снижает АД до целевых цифр не только при впервые выявленной АГ, но и при неэффективности ранее назначенной антигипертензивной терапии.

Цель. Представить результаты II части образовательного демонстрационного проекта ГАРАНТ по изучению влияния фиксированных комбинаций эналаприла и гидрохлоротиазида на течение артериальной гипертензии (АГ) в реальной практике врача.
Материал и методы. Во II часть исследования были отобраны 3188 пациентов ≥ 18 лет с АГ при уровне артериального давления (АД) ≥ 160/95 мм рт.ст., а также с изолированной систолической АГ, при условии, что пациент не принимал антигипертензивные препараты или использовал их с недостаточным эффектом. Средний возраст больных составил > 55 лет, анамнез гипертонии ~ 10 лет; практически все имели избыточную массу тела и повышенный уровень общего холестерина (ОХС). У > 70% больных – гипертрофия левого желудочка, каждый третий страдает заболеванием сердца, и 15,7% перенесли мозговой инсульт. Большинство больных (87,5%) в течение 8 недель получали препарат Энап НL 20, через 2 недели терапии 4,6% потребовался перевод на Энап Н и 7,9% – на Энап НL.
Результаты. Под влиянием терапии систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) снизились через 2 недели до 142,4±0,3мм рт.ст. и 86,4±0,2 мм рт.ст. соответственно. Через 8 недель эти параметры составляли 134,5±0,2 мм рт.ст. и 82,4±0,1 мм рт.ст. соответственно. Частота сердечных сокращений уменьшилась на 5,0±0,1 уд/мин.Через 8 недель терапии не было отмечено существенных изменений в концентрации креатинина, тогда как средние уровни глюкозы, ОХС, мочевой кислоты и калия статистически достоверно уменьшились.
Заключение. Эффективность лечения на 8 неделе терапии составила 53%, а доля снизивших САД на 20 мм рт.ст и ДАД на 10 мм рт.ст к концу исследования достигла 86%. Всего было зарегистрировано 223 (6,9%) нежелательных явлений. Полученные результаты позволяют говорить о метаболической нейтральности этой комбинации антигипертензивных препаратов.

Цель. Изучить роль повышенного потребления поваренной соли (ПС) в поддержании высокого артериального давления (АД) у больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и определить место, занимаемое этим фактором в дальнейшем прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследованы 150 больных ПИКС с артериальной гипертонией (АГ). Средний возраст – 54±4 года. Помимо общеклинического обследования, изучали порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточную экскрецию Na+ с мочой, проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографию (ЭхоКГ), оценивали качество жизни (КЖ).
Результаты. Среди больных ПИКС с АГ 51% имеют высокий ПВЧПС, они потребляют больше ПС с пищей и больше экскретируют Na+ с мочой. У них заболевание характеризуется особой тяжестью. Эти пациенты больше курят, у них повышен уровень холестерина, наблюдается снижение КЖ, они чаще имеют отягощенную наследственность, более высокое АД в течение суток, у них нарушен циркадный ритм АД; при ЭхоКГ наблюдается увеличение конечного диастолического объема левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда ЛЖ, снижение фракции выброса и у абсолютного числа больных имеет место диастолическая дисфункция ЛЖ.
Заключение. Повышенное потребление ПС является важным и независимым фактором риска развития и прогрессирования ИБС.

Цель. Изучить прогностическое значение клинико-функциональных факторов для развития внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10-14 дни ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось сроком 1-4 года. Выполнялись общеклиническое обследование, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы, определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активная ортостатическая проба (АОП), оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах, психологическое тестирование. Для оценки риска ВКС использовался многофакторный анализ Кокса и кривые дожития Каплана–Мейера.
Результаты. Наиболее значимыми факторами по результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса оказались 6 признаков: наличие ППЖ, сниженная ВСР, фракция выброса левого желудочка < 40%, желудочковые нарушения ритма, повторный ИМ, гипотензия при АОП. Предсказательная точность и положительная прогностическая ценность данной модели были весьма высокими, позволяя прогнозировать риск ВКС.
Заключение. Для оценки риска ВКС у больных, перенесших ИМ, на госпитальном этапе необходимо использовать набор клинико-функциональных факторов, позволяющих прогнозировать развитие ВКС.

Цель. Изучить диагностическую и прогностическую значимость гипергликемии у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) по данным проспективного 5-летнего наблюдения.
Материал и методы. Обследованы 130 мужчин в возрасте 47,1±1,7 лет. У 75 больных в остром периоде ИМ, спустя неделю и на 21-26 день заболевания исследовали содержание глюкозы в венозной крови. Через 5 лет прослежены исходы у 85,3% участников.
Результаты. Участников разделили на 2 группы в зависимости от уровня глюкозы в остром периоде ИМ: I (n=43) и II (n=32), с уровнями глюкозы 4,74±0,85 мМ/л и 8,35±2,50 мМ/л соответственно (p<0,00001). Доля умерших спустя 5 лет во II группе составила 66,6% vs 48,6% в I (x2=2,79; p>0,05). В число неблагоприятных исходов вошла большая часть больных с гипогликемией в остром периоде ИМ (14,3% vs 7,1% в I). Наиболее высокие показатели выживания спустя 5 лет ассоциированы с изогликемией и/или умеренным повышением глюкозы. У больных с уровнем глюкозы > 7 мМ/л, ОР летальности составило 1,56 (ДИ 1,14:3,46; p<0,05). При гипогликемии (< 3,9 мМ/л) ОР летальности был наиболее высоким – 1,74 (ДИ 1,14:3,46; p<0,05).

Заключение. В остром периоде ИМ у 44,4% больных манифестирует транзиторная гипергликемия, у 11,3% – гипогликемия, у 44,3% сохраняется изогликемия. Гипер- и гипогликемия сопряжены с тяжестью клинических проявлений заболевания, структурных и метаболических нарушений в миокарде и имеют неблагоприятное прогностическое значение.

Цель. Сравнительный анализ различных техник трансплантации стволовых клеток (СК) из периферической крови и жировой ткани для определения наиболее оптимального метода в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. В исследование включены 90 больных с острым ИМ. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: основная (n=31), группа сравнения (n=27) и группа контроля (n=32). Пациенты основной группы через 1 сутки после рандомизации в течение 5 дней получали комбинированную терапию цитокинами, трансплантацию СК путем зондирования артерий на 6-9 сутки после рандомизации. Больным из группы сравнения трансплантировали мезенхимальные СК, полученные из жировой ткани. В группе контроля пациенты получали только стандартную терапию. Контроль исследуемых показателей осуществляли до трансплантации, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после рандомизации.
Результаты. В группе сравнения более быстро увеличилась сократительная способность миокарда, однако в отдаленном периоде это преимущество отсутствовало. Глобальная сократимость миокарда увеличилась в среднем на 25,2% (p<0,05) в основной группе и группе сравнения; в группе контроля она уменьшилась в среднем на 29,4% (p<0,05). За 12 месяцев после острого ИМ изменился ФК ХСН в среднем с 2,8 до 1,1 в основной группе (p<0,05); с 2,9 до 1,3 в группе сравнения (p<0,05); в группе контроля – с 2,7 до 2,2 (p<0,05). Через 12 месяцев в основной группе случаи смертельного исхода отсутствовали, в группе сравнения – 1 случай; в группе контроля – 10 (p<0,05). Через 12 месяцев объем рубца в основной группе составлял 5,7% массы левого желудочка, в группе сравнения – 7,5%, в группе контроля – 42,3%.
Заключение. Аутологичная трансплантация СК из периферической крови и жировой ткани является высоко эффективным и безопасным методом лечения острого ИМ.

Цель. Изучить эффективность и безопасность комбинированной терапии пропафеноном с лизиноприлом при сохранении синусового ритма (СР) у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 134 пациента с персистирующей формой ФП и АГ из 4 регионов России, в возрасте 41-62 лет (средний возраст 52,8±3,2). Для профилактики пароксизмов ФП все пациенты получали пропафенон в дозе 450 мг/сут. per os в три приема и лизиноприл в дозе 5-10 мг/сут. Контрольную группу составил 71 больной (средний возраст 52,1±5,6 года) с персистирующей формой ФП и АГ, которые для профилактики пароксизмов ФП получали монотерапию пропафеноном в дозе 450 мг/сут. per os.
Результаты. Через 3 месяца лечения пропафеноном в сочетании с лизиноприлом СР сохранили 114 (85%) больных и 53 (75%) пациента контрольной группы, через 12 месяцев лечения 80 (60%) и 32 (45%) больных, соответственно. Передне-задний размер левого предсердия (ЛП) через 12 месяцев лечения пропафеноном с лизиноприлом достоверно уменьшился (р<0,05) с 44,3±3 до 33,4±2 мм. Через 3 месяца лечения лизиноприлом у пациентов наблюдалось достоверное уменьшение систолического и диастолического артериального давления (АД) со 168±10,8 до 130±8,6 мм рт.ст. и со 118±8,7 до 86±5,3 мм рт.ст., соответственно (р<0,05). Целевые уровни АД сохранялись на протяжении всего времени лечения.
Заключение. Прием пропафенона в сочетании с лизиноприлом – эффективный метод профилактики аритмии у больных с персистирующей формой ФП и АГ. Раннее назначение лизиноприла приводит к уменьшению размеров ЛП и достижению целевых уровней АД.

Цель. Оценить активность ферментов антиокислительной защиты (АОЗ) и степень выраженности гипоксии в эритроцитах, в зависимости от компенсаторно-адаптивных реакций у юношей с пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. У 137 юношей с ПМК в эритроцитах определяли активность каталазы (К), глутатионредуктазы (ГР), супероксиддисмутазы (СОД), концентрацию лактата, пирувата, коэффициент лактат/пируват (Л/П) стандартными методами наряду с показателями кардиогемодинамики.
Результаты. Соотношение Л/П в I группе (с высокими компенсаторно-приспособительными возможностями) превышало значения в контроле в 2,22 раза (р<0,05). У больных II группы со сниженными компенсаторно-приспособительными возможностями Л/П было выше на 14,6%, чем в группе контроля (p<0,05). Установлено превышение коэффициента Л/П у больных I группы по сравнению со II на 93,8% (р<0,05). В I группе активность К была в 3,26 раза ниже, а активность СОД и ГР выше в 3,99 и 2,03 раза, соответственно, по сравнению с контролем (p<0,05). Во II группе активность К была ниже в 4,59 раза, активность СОД и ГР выше в 6,23 и 1,85 раза, соответственно, чем в контроле (p<0,05). В I группе по сравнению со II активность К и СОД были выше на 40,6% и 58,5% соответственно (p<0,05).
Заключение. У больных с ПМК имеет место дисбаланс первой линии АОЗ и напряженное функционирование глутатионзависимого звена. Преобладание анаэробного метаболизма в эритроцитах в I группе служило проявлением защитных реакций, а во II группе – фактором повреждения клеток и тканей.

Цель. Дать сравнительную оценку динамики массы тела (МТ), показателей липидного и углеводного обменов у женщин в пременопаузе, в период менопаузального перехода, а также ранней и поздней постменопаузы.
Материал и методы. В когортное исследование на условиях добровольного информированного согласия включены 573 женщины в возрасте 36-65 лет. Средняя продолжительность наблюдения – 3,4 года. В работе использованы антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обменов, частота распространения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения. В зависимости от менопаузального статуса пациентки были разделены на 4 группы: I группа (n=104) – женщины, за время наблюдения оставшиеся в пременопаузе, II группа (n=87) – за время наблюдения наступила менопауза, III группа (n=238) – женщины в постменопаузе и IV (n=144) – лица в поздней постменопаузе (> 5 лет).
Результаты. Наибольшие средние МТ, окружность талии (ОТ) и их увеличение зарегистрированы во II группе. За время наблюдения значимое увеличение МТ произошло во II и IV группах. Через 3 года отмечено значимое увеличение частоты нарушений углеводного обмена, наиболее выраженное в IV группе. Достоверный рост МТ и ОТ наблюдался во всех группах у лиц с диагностированными новыми случаями нарушений углеводного обмена, медиана составила 2 кг и 2 см за 3 года наблюдения.
Заключение. Увеличение МТ и ОТ у женщин в наибольшей степени происходит в период менопаузального перехода. У женщин в климактерии наблюдается высокая распространенность абдоминального ожирения. Повышение частоты нарушений углеводного обмена начинается в менопаузальном переходе, увеличиваясь с возрастом, и ассоциируется с ростом МТ на 2 кг за 3 года наблюдения.

Цель. Оценить влияние психоэмоциональных расстройств (ПЭР) на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в климактерии.
Материал и методы. В исследование случай-контроль на условиях добровольного информированного согласия были включены 186 женщин в климактерии с выраженными ПЭР. Контрольную группу составили 186 женщин без выраженных ПЭР. Тяжесть менопаузального синдрома определяли в баллах модифицированного менопаузального индекса. Наличие депрессии верифицировали согласно диагностическим критериям Международной Классификации Болезней 10-пересмотра. Тяжесть депрессии оценивали с помощью опросника Бека и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии.
Результаты. У всех 186 женщин основной группы была диагностирована депрессия, тяжелее была выражена клиническая симптоматика климактерического синдрома (КС), был более высокий уровень аполипопротеида В; шансы развития основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистых катастроф были значимо выше у лиц с депрессией.
Заключение. Депрессии у женщин в климактерии увеличивают шансы развития ССЗ и утяжеляют течение КС.

Рассмотрен клинический случай с типичными проявлениями синдрома Пиквика. У больной имела место выраженная клиническая картина указанного синдрома в виде морбидного ожирения, выраженного прогрессирующего декомпенсированного легочного сердца и обструктивного апноэ/гипноэ сна. В качестве причин смерти рассматриваются длительное апноэ и осложнения серотонинового синдрома на фоне неудачной комбинации и передозировки серотонинергических (сибутрамин) средств, ингибиторов моноаминооксидазы и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Протезирование аортального клапана в настоящее время остается единственно эффективным методом лечения выраженного аортального стеноза (АС), протекающего с тяжелой симптоматикой. Решение о терапевтическом ведении больного принимается в случае либо абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), либо при отказе больного от оперативного лечения по материальным соображениям или из-за суеверия и психологических особенностей. Возможности медикаментозного лечения в настоящее время ограничены; оно мало влияет как на функциональный класс сердечной недостаточности, так и на летальность. В статье рассмотрены основные группы препаратов, используемых у больных АС.

Оптимальная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности (ХСН) необходима для улучшения клинических исходов болезни. Β-адреноблокаторы (β-АБ) в настоящее время рассматриваются при лечении ХСН в качестве средств первой линии. Однако выраженная неоднородность препаратов этой группы диктует необходимость их дифференцированного назначения в зависимости от клинических особенностей конкретного пациента. Показана целесообразность назначения β-АБ с вазодилатирующими свойствами небиволола у большинства пациентов с ХСН.

Статья посвящена возможностям применения комбинированной терапии верапамилом СР и трандолаприлом у больных артериальной гипертонией (АГ) в группах высокого риска. Проанализированы результаты ряда международных клинических исследований, которые подтверждают эффективность комбинации верапамила СР и трандолаприла (препарат Тарка) при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, при хронических диабетических и недиабетических заболеваниях почек.

Контроль пейсмекерной активности сердца осуществляется высоко специализированными миоцитами синусового узла (СУ) и тесно связан с функциональной активностью f-каналов, через которые протекает If ток, переносимый катионами Na+ и К+ в цитоплазму клеток. Активация f каналов происходит при гиперполяризации плазматических мембран пейсмекерных клеток в области диастолических значений мембранного потенциала. Экспериментально продемонстрировано участие If тока в запуске процесса медленной диастолической деполяризации (ДД), а также в регуляции скорости протекания этого процесса под влиянием эндогенных нейромедиаторов и экзогенных химических агентов. Снижение количества открытых f-каналов уменьшает величину If тока, тормозит скорость ДД и увеличивает время достижения пороговых значений мембранного потенциала. Это обуславливает снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Величина If тока контролируется также в результате прямого связывания с белками f-каналов циклического аденозинмонофосфата, уровень которого в цитоплазме миоцитов СУ изменяется под влиянием нейромедиаторов вегетативной нервной системы (ВНС); с помощью этого механизма ВНС регулирует ЧСС в физиологических условиях. Поиск химических агентов, избирательно влияющих на f-каналы, привел к созданию инновационного лекарственного препарата ивабрадина (Кораксан®), используемого для лечения стенокардии у пациентов с синусовым ритмом. Препарат снижает ЧСС за счет снижения If тока и увеличения продолжительности ДД. Уникальной особенностью ивабрадина служит отсутствие его влияния на другие виды ионных каналов.

Клинические испытания используемых в настоящее время антиаритмических препаратов нередко свидетельствуют об их неэффективности при развитии жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной коронарной смерти (ВКС), а также о недостаточном фармакологическом контроле фибрилляции предсердий (ФП). Статины обладают помимо холестерин-снижающего действия рядом плейотропных эффектов (противовоспалительный, антипролиферативный, улучшение эндотелиальной функции и т.п.). Они способны снизить риск развития жизнеугрожающих аритмий и ВКС у больных острым инфарктом миокарда, перенесших коронарную реваскуляризацию и с наличием имплантированного кардиовертера-дефибриллятора. Терапия статинами способна уменьшить риск возникновения рецидивов ФП.

30 октября 2007г исполнилось 75 лет известному кардиологу и ученому, доктору медицинских наук, профессору Давиду Мееровичу Аронову.