АТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ИСХОДЫ (ПО ДАННЫМ «РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА»)

Цель работы. Изучить клинико-анамнестические особенности, тактику ведения и исходы острого инфаркта миокарда у пациентов с атипичной клинической картиной заболевания.

Материал и методы. В исследование включены все пациенты из популяции г.Томска, перенесшие острый инфаркт миокарда (ИМ) в период с 2009 по 2014 годы и зарегистрированные в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (n=5602), которые были разделены на группы с атипичной (n=1319) и типичной (n=4283) клинической картиной острого периода ИМ. Статистическая обработка результатов производилась с использованием программы «Statistica 10».

Результаты и обсуждение. Атипичная клиническая картина острого ИМ зарегистрирована в 23,5 % случаев. Установлено, что пациенты, имеющие атипичное течение заболевания,  были значительно старше, чем больные с типичным ангинозным приступом в дебюте ИМ, чаще страдали гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом. Вместе с тем, частота встречаемости перенесенного в прошлом ИМ по данным анамнеза не различалась в исследуемых группах, однако по результатам патологоанатомического исследования у больных с атипичным течением заболевания выявлена значительная частота встречаемости в анамнезе безболевого инфаркта миокарда.

Пациенты с атипичным ИМ чаще обращались за медицинской помощью в течение 28 дней до развития коронарной катастрофы, чем пациенты с типичным клиническим течением заболевания (36 % и 26 %, р<0,001), однако электрокардиографическое исследование проводилось лишь половине из них (54 %), что не позволило расценить ситуацию как предынфарктное состояние и своевременно диагностировать острый ИМ. Каждый второй пациент с атипичным ИМ был госпитализирован в непрофильный стационар, в котором отсутствовала возможность оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, что, наряду с другими факторами, оказало неблагоприятное влияние на прогноз заболевания.

Заключение. Необходимо проявлять настороженность в отношении атипичного развития острого ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста с отягощенным коморбидным фоном, а также при наличии безболевых форм острого инфаркта миокарда в анамнезе. Шансы развития летального исхода у больных с атипичным ИМ в 10 раз выше, чем у пациентов с типичными клиническими проявлениями острого ИМ.

1. National guidelines on cardiovascular prevention. Cardiovascular therapy and prevention 2011; 10(6): app 2. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6): приложение 2).

2. National guidelines on the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST elevation ECG. Cardiovascular therapy and prevention 2007; 6(8): app 1. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (8): приложение 1).

3. Dorsch M., Lawrance R., Sapsford R. et al. Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart 2001; 86(5): 494–498.

4. Canto J.G., Fincher C., Kiefe C.I. et al. Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris. Am J Cardiol. 2002; 90(3): 248-53.

5. Waleed M., Sachpekidis V., Bragadeesh T., Clark A.L. Silent broken heart (Can shortness of breath be the only presentation of myocardial infarction?). BMJ Case Report 2015; doi: 10.1136/bcr-2014-207689.

6. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel K.N., Tukish O.V. Causes of death in patients with acute myocardial infection in non-specialized settings. Clinical medicine 2015; 6: 73-76. Russian (Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Тукиш О.В. Причины смерти больных с острым инфарктом миокарда в непрофильных стационарах. Клиническая медицина 2015; 6: 73-76).

7. Rayhan M.A., He Y.M., Yang X.J. et al. A rare long-term survival of the life-threatening trio: silent myocardial infarction complicated by ventricular septal rupture, type 2 diabetes mellitus and chronic bronchitis. Journal of Thoracic Disease 2015; 7(9): 1665-8.

8. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Russian Journal of Cardiology 2013; 2(100): app 1: 3. Russian (Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал 2013; 2(100): приложение 1:3).

9. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal Advance Access 2015: 8.

10. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel K.N., Efimova E.V. Pre-hospital mortality rate from acute myocardial infarction and possible ways to reduce. Complex issues of cardiovascular disease 2012; 2: 28-32. Russian (Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2012; 2: 28-32).

11. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal 2014; doi:10.1093/ eurheartj/ehu278