Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 10, № 5 (2011)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-5

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

8-13 9
Аннотация

Цель. Изучить частоту факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ г. Москвы.
Материал и методы. Проведено клинико-профилактическое обследование 190 педагогов 4 средних общеобразовательных школ СЗАО г. Москвы. Отклик составил 94 %; женщины — 95,8 %, средний возраст — 47,2±0,9 года. Обследование включало антропометрию, измерение артериального давления (АД), определение общего холестерина (ОХС) и глюкозы крови.
Результаты. У 17,6 % педагогов отсутствовали анализируемые ФР ССЗ, 46,2 % имела ФР ССЗ в различных сочетаниях и у 36,2 % отмечено сочетание артериальной гипертонии (АГ) с другими ФР ССЗ. Частота АГ составила 36,7 %, а впервые выявленная АГ — 6,1 %. Принимали антигипертензивную терапию (АГТ) 87,9 % педагогов с АГ, однако ни в одном случае не было отмечено целевого уровня АД. Частота курения составила 28,0 %. Нормальную массу тела (МТ) имели 39,3 % педагогов, избыточную МТ (ИМТ) — 32,9 %, ожирение — 24,7 % и 3,1 % имели выраженное ожирение. Частота абдоминального ожирения (АО) составила 45,3 %. Частота гиперхолестеринемии (ГХС) – 48,9 %, из них 53,9 % имели умеренно повышенный уровень ОХС и 46,1 % — высокий. Учителя с АГ имели более высокую частоту ИМТ, АО и ГХС — 86,4 %, 67,6 % и 62,1 % соответственно (p<0,05). Имели только один ФР ССЗ 36,1 % учителей, сочетание из 2 ФР — 25,4 % и 20,9 % — сочетание из ≥ 3 ФР. Стратифицировать суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР) удалось у 97,1 % педагогов. Высокий дополнительный и очень высокий дополнительный ССР имели 11,1 % и 9,9 % соответственно, а средний дополнительный риск — 39,8 %. Группу учителей с низким дополнительным риском и средним популяционным составили 22,2 % и 14,1 % обследованных, соответственно.
Заключение. Высокая частота ФР ССЗ среди обследованных педагогов требует их активного выявления и контроля в дальнейшем, а установленные особенности обосновывают для данного коллектива адресную разработку профилактических вмешательств.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

14-19 7
Аннотация

Цель. Изучить функциональное состояние микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ), а также различные гемодинамические варианты периферической гемоциркуляции и оценить их клинико-прогностического значения.
Материал и методы. Обследованы 78 больных АГ преимущественно 2-3 степени и 29 практически здоровых лиц. МЦ кожи предплечья исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. У больных АГ было выявлено существенное повышение тонуса прекапилляров, ограничивающее нутритивный кровоток, приводящее к росту общего сосудистого сопротивления и активизации артериоло-венулярного шунтирования с формированием венозного полнокровия. Депрессия активных механизмов регуляции МЦ отчасти компенсировалась увеличением роли пассивных факторов — дыхательного и пульсового.
Заключение. Среди выделенных гемодинамических типов МЦ (ГТМ) наиболее выраженное негативное влияние на состояние органов-мишеней и прогноз оказывают спастический и застойно-стазический ГТМ. Состояние МЦ необходимо учитывать при подборе медикаментозной терапии.

20-25 8
Аннотация

Цель. Оценить взаимосвязи функциональной активности эндотелия сосудов и показателей суточного профиля (СП) АД у больных с неконтролируемой в амбулаторных условиях артериальной гипертензией (АГ) 1-2 ст. на фоне терапии кандесартаном и лозартаном.
Материал и методы. В исследование включены 60 больных в возрасте 35-65 лет, из которых были сформированы 2 группы (гр.). I гр. – 31 больной АГ, из них 15 мужчин и 16 женщин, средний возраст 46,1±7,1 лет, принимающих в качестве антигипертензивной терапии (АГТ) лозартан. Во II гр. Включены 29 больных: 12 мужчин и 17 женщин, средний возраст 47,2±6,8 лет, принимающих в качестве АГТ кандесартан. Проводили суточное мониторирование (СМ) АД и определение уровня стабильных конечных метаболитов оксида азота (NOх) в сыворотке крови, в качестве показателей функциональной активности эндотелия сосудов.
Результаты. При сравнительном анализе препаратов по влиянию на СП АД получено достоверное преимущество кандесартана над лозартаном по ряду показателей СМАД. При лечении кандесартаном выявлена достоверная положительная динамика в виде увеличения уровня NOx в сыворотке крови с 38,56±4,68 мкМ/л до 89,17±10,5 мкМ/л (p<0,0001). В гр. лозартана обнаружена достоверная положительная динамика в виде увеличения уровня NOx в сыворотке крови с 37,19±2,43 мкМ/л до 59,32±7,03 мкМ/л (p<0,001). При корреляционном анализе получены данные о достоверной взаимосвязи уровня NO в сыворотке крови и основных показателей СП диастолического АД исходно и на фоне лечения кандесартаном. Аналогично, как в случае с кандесартаном, в гр. лозартана была обнаружена обратная корреляционная связь между содержанием NOх и показателями СМАД.
Заключение. Кандесартан обладает достоверным преимуществом над лозартаном по влиянию на СП АД и активность эндотелиальной функции.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

26-29 30
Аннотация

Цель. Изучить ранние эффекты симвастатина в дозе 80 мг/сут. на клинические проявления ранней постинфарктной стенокардии (РПС) и госпитальный прогноз в сравнительном аспекте.
Материал и методы. 60 больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с РПС были разделены на 2 группы (гр.): в I гр. (n=30) проводилась стандартная медикаментозная терапия с назначением симвастатина в дозе 20 мг/сут. Во II гр. (n=30) больным назначались высокие дозы симвастатина 80 мг/сут. Клиническая картина РПС оценивались по шкале Военнова О.В. исходно и на фоне терапии (10-е сут.), кроме того, оценивали госпитальный прогноз по признакам: летальный исход, ре-ИМ, сохранение стенокардии, комбинация этих показателей.
Результаты. На фоне агрессивной терапии во II гр. отмечается значимое уменьшение суммы баллов с 7,30±0,55 % до 1,20±0,37 %, а также урежение приступов в покое и после еды, уменьшение интенсивности болей по сравнению с I гр. В течение госпитального периода в I гр. имели место 6 (20,0±7,4 %) случаев ре-ИМ, во II гр. случаи ре-ИМ отсутствовали (р=0,01).
Заключение. Терапия симвастатином в дозе 80 мг/сут. положительно влияет на клинические проявления РПС и ближайший прогноз ОИМ по сравнению с дозой 20 мг/сут.

30-36 13
Аннотация

Цель. Оценить влияние эндотелиальной дисфункции (ЭД) на прогноз после интервенционных вмешательств (ИВ) у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 142 больных ИБС и 64 донора крови — контрольная группа (гр.) — ГК. I гр. — пациенты с хронической ИБС, перенесшие ИВ 5-8 лет назад; из них подгруппы А и Б — с благоприятным и неблагоприятным прогнозом после ИВ; II гр. — пациенты с хронической ИБС и консервативным лечением; III и IV гр. — пациенты с инфарктом миокарда (ИМ), с ИВ или консервативным лечением. Для оценки ЭД определяли сумму нитратов и нитритов (NOx), нитраты (NO3-), цитруллин (LC), аргинин (LА), десквамированные эндотелиоциты (DE).
Результаты. Концентрации NO3-, LА и DE или NOx, LC и DE в плазме сформировали один действующий фактор — интегральный показатель эндотелиальной дисфункции (ИПЭД). Показатели ЭД в I и II гр. не различались, ИПЭД приближался к 0. По сравнению с I гр. в IV гр. наблюдалось снижение NOх и LC и увеличение DE, ИПЭД резко снижался; в III гр. повышались NOх и LC, ИПЭД повышался. Исходно в подгруппе A vs подгруппы Б DE была ниже. Через 5-8 лет после ИВ в подгруппе А выявлялась повышенная продукция NO и меньшая DE. ИПЭД выявил достоверно более выраженную ЭД у пациентов подгруппы Б исходно и в последующем.
Заключение. Определен ИПЭД. У больных хронической ИБС вне зависимости от тактики лечения наблюдалась компенсированная ЭД. При ИМ происходила декомпенсация системы NO-эндотелий с быстрым восстановлением после ИВ. У пациентов с неблагоприятным прогнозом после ИВ ЭД была более выражена по сравнению с пациентами с благоприятным прогнозом.

37-42 12
Аннотация

Цель. Выявить взаимосвязь между выраженностью воспалительной реакции и формированием биоэнергетической недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со сниженной сократительной функцией, а также эффективность фармакологической коррекции этих нарушений.
Материал и методы. В контролируемое, рандомизированное исследование включены 92 больных ИБС (средняя продолжительность 5,4±4,8 лет), стенокардией напряжения и покоя, артериальной гипертензией 2-3 степеней с нарушениями ритма и проводимости различного генеза. Больным контрольной группы (ГК) проводили традиционное лечение, а больным основной (ОГ) дополнительно к традиционной терапии применен кардиотонический препарат с кардиопротекторной активностью — аденоцин, в течение 10-14 сут. В венозной крови проведено определение про- и антивоспалительных интерлейкинов, альдостерона, редокс-потенциала НАД/НАДН.
Результаты. Лечение аденоцином оказывает выраженное положительное влияние на симптомы хронической сердечной недостаточности, инициирует регресс ремоделирования сердца, повышает скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, фракцию выброса и нормализует диастолическую функцию сердца. Улучшение внутрисердечной гемодинамики коррелирует с повышением редокс-потенциала НАД/НАДН плазмы. Суммарные соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в ГК до и после лечения осталось без изменений и уменьшились в ~ 2 раза в ОГ.
Заключение. Регресс ремоделирования миокарда, запускаемый при включении аденоцина в комплексную терапию больных ИБС, осложненной ХСН и дисфункцией левого желудочка, ассоциируется со значительным улучшением геометрии сердца, повышением систолической и диастолической функции, восстановлением редокс-потенциал крови, купированием дезадаптации в системе иммуновоспалительных реакций организма.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

43-47 7
Аннотация

Цель. Оценить результативность новых клинико-организационных подходов в специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) в крупном промышленном городе.
Материал и методы. Объект исследования – система оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в г. Кемерово, база исследования – Кузбасский кардиологический центр. Период исследования 2004– 2008 гг., объем исследования – 16752 пациента с ОКС.
Результаты. За исследуемый период объем экстренных эндоваскулярных вмешательств при ОКС возрос в 16,8 раз. Снизилось время от поступления в стационар до проведения чрескожных коронарных вмешательств с 95 мин до 60 мин. Расхождение диагноза ОКС среди госпитализированных в стационар не более 9%. Госпитальная летальность от ИМ снизилась с 11,1% до 9,7% (р≤0,05).
Заключение. Оказание помощи при ОКС предусматривает раннюю госпитализацию больных с подозрением на ОКС в специализированный стационар; применение высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств в экстренном порядке; многоэтапный подход инвазивного и консервативного вмешательства в зависимости от степени риска неблагоприятного исхода, начиная с этапа приемного отделения специализированного центра.

48-50 8
Аннотация

Неуклонно продолжающийся рост числа пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), заставляет искать новые способы лечения, которые могу применяться при невозможности использования или неэффективности общепризнанных методов. Одним из путей лечения ИБС является стимуляция ангиогенеза, т. е. роста числа коронарных артерий (КА), что позволяет “обойти” пораженный участок КА. Для стимуляции ангиогенеза предложено несколько методов; в этой работе продемонстрирован клинический эффект метода усиленной наружной контрпульсации (УНКП, EECP — enhanced external counterpulsation). УНКП показана при рефрактерной и нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке. Применение этого неинвазивного метода лечения становится особенно обоснованным у пациентов с тяжелой ИБС и невозможностью выполнения реваскуляризации миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА

51-56 20
Аннотация

Цель. Оценить показатели вариабельности интервала QT и временной изменчивости скоростных характеристик зубца T у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST).
Материал и методы. Под наблюдением находились 116 пациентов с острым ИМ, получивших тромболитическую терапию (ТЛТ) и госпитализированных в отделение неотложной кардиологии (средний возраст 54,9±8,5 лет). У всех больных проводилась регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 5 мин с определением временной вариабельности интервала QT и последующей математической обработкой с построением первой производной ЭКГ.
Результаты. Построение первой производной ЭКГ обеспечивает получение двух положительных зубцов в зоне зубца Т исходной ЭКГ. Т1 — отражает сглаженный модуль скорости восходящего колена исходного зубца Т, а Т2 — нисходящего колена того же зубца Т, что позволяет оценить показатели временной изменчивости скоростных характеристик зубца T у больных ИМ↑ST по ряду параметров, характеризующих временную негомогенность реполяризации миокарда. Регистрировалось статистически достоверно большее увеличение нормированной по частоте дисперсии интервала QT (DQTec/VRV), при переднем ИМ по сравнению с ИМ задней стенки. У больных с эффективной и неэффективной ТЛТ достоверно отличались вариационный размах (ВР (T2/T1)) и DQTec/VRV, первый из которых можно считать отражением изменения во времени морфологии зубца Т, а второй отражением вариабельности интервала QT с учетом ЧСС и выраженности синусовой аритмии.
Заключение. Предложенные параметры оценки временной вариабельности интервала QT и временной изменчивости скоростных характеристик зубца T могут использоваться для риск-стратификации больных ИМ и оценки реперфузии, являясь быстрыми и малозатратными методами по сравнению с эталонным методом визуализации — коронароангиографией.

АРИТМИИ СЕРДЦА

57-62 12
Аннотация

Цель. Изучить частоту желудочковых аритмий (ЖА) у больных в течение года после инфаркта миокарда (ИМ), оценить лечение препаратом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в течение 6 мес.
Материал и методы. Обследованы 370 пациентов после ИМ, проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы с оценкой ЖА в зависимости от пола и возраста. Выделено 56 пациентов с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) от 500 до 1000 за сут.: I группа (гр.) (n=30) — получали омега-3 ПНЖК 1 г/сут. в течение 6 мес.; II гр. (контрольная — ГК) (n=26).
Результаты. У больных с ЖА среднее количество ЖЭ — 374,6. Увеличивалось количество ЖЭ с возрастом: со 185,4 ЖЭ у пациентов 30-59 лет до 574,3 ЖЭ у больных ≥ 60 лет (р=0,002). У мужчин в возрасте ≥ 60 лет количество ЖЭ за сут. больше, чем у мужчин 30-59 лет (р=0,001). Через 6 мес. у пациентов, принимавших омега-3 ПНЖК, снизилось количество ЖЭ с 699 до 139 (р=0,004), частая ЖЭ с 93,3 % до 40 % (р=0,00001), парная ЖЭ с 83,3 % до 46,7 % (р=0,003), 4Б градация с 50 % до 20 % (р=0,02), частота высоких градаций ЖЭ (3-5) с 83,3 % до 50 % (р=0,006). В ГК положительная динамика отсутствовала.
Заключение. У большинства больных в течение года после ИМ регистрируются редкие ЖЭ. Увеличивается частота и количество ЖЭ с возрастом у мужчин и в обследованной гр. в целом. У женщин с возрастом увеличивается частота ЖА. Через 6 мес. у пациентов, принимающих омега-3 ПНЖК, снижаются количество ЖЭ за сут., частота градаций 2, 3, 4А, 4Б и высоких градаций ЖЭ в целом, в ГК возросла 4Б градация.

63-67 7
Аннотация

Цель. Определить предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. В исследование были включены 68 пациентов с ФП на фоне тиреотоксикоза. Все больные были разделены на две группы (гр.). В I гр. (n=51) включены пациенты с пароксизмальной ФП, средний возраст 54±8,7, 41 % — мужчины. Во II гр. (n=17) включены пациенты с персистирующей ФП, средний возраст 50±11, 53 % — мужчины. Для определения независимых предикторов пароксизмальной формы тиреотоксической ФП был выполнен логистический регрессионный анализ клинических данных.
Результаты. Были выявлены следующие независимые предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической ФП: уровень свободного тироксина, продолжительность тиреотоксического анамнеза менее года.
Заключение. Пароксизмальная форма ФП является более ранним проявлением поражения сердца у больных с менее тяжелым тиреотоксикозом, чем устойчивая ФП.

РАЗНОЕ

68-71 9
Аннотация

Цель. С учетом лидерства сердечно-сосудистой патологии в структуре заболеваемости и смертности чрезвычайно интересно изучить особенности сердечно-сосудистой системы у пациентов, достигших предела видовой продолжительности жизни — долгожителей.
Материал и методы. Обследованы 200 долгожителей г. Саратова, из них 161 человек обследован амбулаторно, 39 долгожителей — в условиях стационара.
Результаты. Установлены клинические параметры сенильного сердца. Выявлены основные характеристики ритма сердца и проводящей системы у долгожителей. Отмечены особенности течения недостаточности кровообращения.
Заключение. Основными медико-социальными предпосылками долгожительства в г. Саратове являются: женский пол, постоянная физическая активность, умеренность в удовлетворении своих потребностей, отсутствие вредных привычек, благожелательность к окружающим.

72-76 28
Аннотация

Цель. Определить распространенность клинически значимых мышечных мостиков (ММ) коронарной артерии (КА) у больных, поступающих на стационарное лечение с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения; определить частоту острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе при наличии ММ у больных с “чистыми” КА и у больных с атеросклеротическим стенозом (АС) КА в подгруппах больных без и с артериальной гипертонией (АГ); выявить особенности тактики ведения больных с изолированным ММ и сочетанным поражением КА.
Материал и методы. За 2003-2009 гг. у 10298 больных выполнена коронароангиография (КАГ).
Результаты. У 364 (3,5 %) был диагностирован ММ: I группа (гр.) (n=114) — с изолированным ММ; II гр.(n=59) — ММ + АГ; III гр. (n=105) — ММ + АС; IV гр. (n=75) — ММ + АС + АГ. Не выявлено достоверных различий по частоте ОКС у больных с изолированным и сочетанным ММ. Случаи острого ИМ достоверно чаще встречались в гр. ММ + АС (n=16/105; 15,2 %) (p1-3=0,001), а также в гр. ММ + АС + АГ (n=9/75; 12 %) (p1-4=0,014). Наибольшее количество случаев ИМ в анамнезе встречалось в гр. ММ +АС + АГ (n=35/75; 47 %) (p1-4=0,00; p2-4=0,05; p3-4=0,04).
Заключение. ММ КА может стать причиной развития ОКС у больных с болевым синдромом в груди. У больных с ММ острый ИМ, как вариант ОКС, достоверно чаще развивается при наличии АС КА. Большинству больных с ММ КА требуется медикаментозная терапия. В случаях отсутствии эффекта от фармакологического лечения, а также при ММ + АС КА может быть рекомендовано маммарокоронарное шунтирование.

77-81 10
Аннотация

Цель. Проанализировать эффективность применения гемофильтрации (ГФ) и высокопоточного гемодиализа (ВГД) для предупреждения и лечения острой почечной недостаточности (ОПН) после операций на сердце с использованием контрастных веществ (КВ).
Материал и методы. Пациентам выполняли различные операции на сердце. С целью визуализации использовали низкоосмолярные КВ: ультравист, оптирей и изоосмолярные — визипак. Риск развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) оценивали по рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Процедуры ГФ и ВГД в режиме рециркуляции диализата проводили на аппарате Diapact®CRRT; использовали замещающий раствор Duosol®. Антикоагуляция — гепарином под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч процедуры.
Результаты. Процедуры заместительной почечной терапии (ЗПТ) проводили у 5 больных после развития ОПН III ст. У двух из них имела место ОПН и полиорганная недостаточность (ПОН). Летальный исход наблюдали в одном случае, в 4 — отмечали обратное развитие ОПН, восстановление функции почек. В одном случае ПОН, гипербилирубинемии, гиперферментемии проводили ГФ и плазмаферез. У 2 больных с очень высоким риском развития ОПН ГФ и ВГД выполняли профилактически, непосредственно после операций на сердце. Значимого снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), развития ОПН, после профилактического применения ЗПТ не наблюдали.
Заключение. В случаях развития КИН, ОПН после ангиопластики и гибридных операций на сердце с ведением КВ применение ЗПТ эффективно устраняет угрожающие жизни метаболические нарушения, обусловленные ОПН. У больных очень высокого риска развития КИН применение ЗПТ непосредственно после операций с введением КВ предупреждает значимое снижение СКФ, развитие ОПН.

82-86 26
Аннотация

Цель. Изучить эффективность ивабрадина для уменьшения тахикардии в комплексе предоперационной терапии у больных манифестным тиреотоксикозом (ТТ), имеющих ограничения в применении β-адреноблокаторов (β-АБ).
Материал и методы. Обследованы 60 больных (мужчин — 23, женщин — 37; средний возраст 30,1±2,9 лет) манифестным ТТ, которым в связи с ограничениями по применению β-АБ, при получении информированного согласия впервые в медицинской практике был назначен ивабрадин в дозе 5-7,5 мг/сут. в течение 7-14 сут. с последующим поддерживающим курсом в дозе 5 мг/сут. до момента завершения предоперационной подготовки (в среднем 3-4 нед.). Оценивались: параметры артериального давления (АД), механической функции сердца, проходимости прекапилярного русла, вариабельность сердечного ритма с определением математических, временных и частотных параметров методом кардиоинтервалографии.
Результаты. Впервые установлено, что при назначении ивабрадина больным манифестным ТТ в составе комплексной предоперационной терапии снижался автоматизм синусового узла (СУ), улучшалась сократительная функция миокарда и резистивные свойства периферических сосудов с установлением эукинетического сдвига, что наиболее четко выражалось снижением объемной скорости сердечного выброса, избыточной мощности сокращения левого желудочка, скорости пульсовой волны и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления при мало изменяющихся параметрах АД. Изменились показатели вегетативной регуляции в виде многократного увеличения частотных колебаний сердечного ритма, общей вариабельности и быстрых изменений сердечного ритма при снижении индекса симпато-парасимпатического взаимодействия, что свидетельствует о содружественном ослаблении симпатикотонии в ответ на уменьшение автоматизма СУ.
Заключение. Избирательное подавление ивабрадином активности ионных If-токов, улучшает сердечную деятельность, облигатно сочетается с уменьшением величины симпатических параметров. Целесообразно использовать ивабрадин в предоперационном периоде при манифестном ТТ для адекватной замены β-АБ.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

87-91 16
Аннотация
В работе рассматривается эволюция современных подходов к применению антитромбоцитарных препаратов (аспирин, клопидогрел) при остром коронарном синдроме, а также приводятся результаты исследований эффективности и безопасности новых перспективных ангиагрегантов — прасугрела и тикагрелора.

92-98 5
Аннотация

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) применяются в США, начиная с 1995г. Эти препараты продемонстрировали антигипертензивную эффективность, по меньшей мере, не уступающую таковой для других классов антигипертензивных лекарственных средств (АГП). Согласно результатам недавно выполненных крупных рандомизированных, контролируемых, клинических исследований, БРА обладают кардио, вазо- и нефропротективными свойствами, не зависящими от их влияния на уровни системного артериального давления (АД). Эти качества позволяют рассматривать БРА как препараты первой линии, особенно у больных высокого риска. Тем не менее, так же как и для иных классов АГП, монотерапия «старыми» БРА (лозартан калия, валсартан и ирбесартан) не способна обеспечить адекватное снижение АД и достижение целевых уровней АД у значительной доли пациентов с гипертензией (АГ). Для потенцирования антигипертензивного эффекта БРА эти препараты зачастую назначают совместно с диуретиком гидрохлортиазидом (Гхт). В ряде исследований, непосредственно сравнивавших эффекты терапии отдельными БРА, были продемонстрированы различия этих препаратов по их антигипертензивному действию. В частности, в недавно выполненном, проспективном, рандомизированном исследовании терапия новым БРА олмесартаном медоксомилом напрямую сравнивалась с лечением лозартаном калием, ирбесартаном и валсартаном. Было показано, что олмесартан медоксомил вызывал достоверно более выраженное снижение диастолического АД (ДАД) (основная конечная точка), по сравнению с тремя другими БРА. Было продемонстрировано, что абсолютное снижение ДАД на фоне монотерапии олмесартаном медоксомилом сопоставимо с таковым при комбинированной терапии другими БРА и Гхт. Эти результаты могут иметь важное клиническое значение при выборе оптимальной антигипертензивной терапии (АГТ) первой линии.

ОБЗОРЫ

99-105 58
Аннотация

Клеточная кардиомиопластика — относительно новый подход к восстановлению функции сердца, поврежденного в результате инфаркта миокарда (ИМ). Экспериментальные и первые клинические исследования по трансплантации стволовых клеток (СК) больным острым ИМ и сердечной недостаточностью показали возможность улучшения перфузии и сократимости миокарда за счет ангиогенеза, уменьшения апоптоза кардиомиоцитов (КМЦ) и ремоделирования левого желудочка. Однако, несмотря на многообещающие результаты, остается много препятствий для того, чтобы СК стали использоваться для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие фундаментальные вопросы еще только предстоит выяснить в будущих исследованиях: механизмы хоуминга, дифференцировки и приживления трансплантированных СК, механизмы влияния трансплантированных клеток на сердечную функцию и др. Остается предметом дискуссии наиболее предпочтительный источник СК для трансплантации в клинике, способ доставки клеток в миокард, время проведения кардиомиопластики, количество клеток в трансплантате и способы его подготовки. Во второй части обзора представлена характеристика мононуклеарной фракции клеток костного мозга, которая наиболее широко используется в клинических исследованиях, изучающих влияние этого типа клеток на функциональное состояние поврежденного миокарда. Обсуждены некоторые проблемы и вопросы безопасности клеточной терапии сердца.

106-115 51
Аннотация

Изложены показания, противопоказания, пределы и возможности современных функциональных методов в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Наряду с распространенными электрокардиографическими пробами с дозированной физической нагрузкой, рассматриваются возможности динамически развивающихся методов, доказавших свою информативность: оценка миокардиальной перфузии, стресс-ЭхоКГ, магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерной томография сердца. Анализируются чувствительность и специфичность методов. Рассматривается последовательность применения функциональных методов и их прогностические возможности при сравнении с коронарографией у больных ИБС.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)