В статье представлены дизайн и методология первого в России научно-исследовательского проекта "Художественно-терапев- тическая тропа "ЛЕС", посвященного изучению влияния лесотера- пии в сочетании с арт-объектами на здоровье человека. Пилотное исследование проведено в период с июля по сентябрь 2025г на территории музея-заповедника "Горки Ленинские".

Цель. Оценка влияния лесотерапии в сочетании с арт-объектами на психоэмоциональное состояние и настроение человека, а также на ряд объективных параметров состояния здоровья.

Материал и методы. В исследовании приняли участие добро- вольцы >18 лет, соответствующие критериям включения. Протокол исследования включает оценку психоэмоционального состояния по стандартизированному опроснику POMS (Profile of Mood States) в краткой версии и измерение объективных показателей здоровья (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатура- ция крови) до и после прохождения 2-километрового маршрута. Маршрут интегрирует природные ландшафты с арт-объектами, со- зданными современными художниками в стиле ленд-арт. Для обе- спечения сбора данных разработана специализированная цифровая платформа, позволяющая фиксировать показатели в динамике. Исследование предусматривало различные форматы участия: самостоятельные прогулки с заполнением опросников и расширенный протокол с медицинским обследованием в выходные дни.

Заключение. Полученные результаты исследования заложат ос- нову для разработки рекомендаций по применению данного подхода в качестве инструмента популяционной профилактики хронических неинфекционных заболеваний и коррекции таких факторов риска, как гиподинамия и хронический стресс, среди городского населения.

Цель. Оценить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с использованием параметров деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) в дифференциальной диагностике необструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и амилоидоза сердца.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование включены 48 пациентов: 23 с необструктивной ГКМП и 25 с амилоидозом сердца (ALи ATTR-типы). Всем пациентам выполнена МРТ сердца с контрастированием. Оценивали морфофункциональные параметры ЛЖ, паттерны отсроченного контрастирования и показатели глобальной и региональной деформации миокарда (2D и 3D strain). Статистический анализ включал сравнение групп и ROC-анализ для определения диагностической значимости strain-параметров.

Результаты. Атипичные паттерны отсроченного контрастирования или его отсутствие выявлены у 22% пациентов, что затрудняло визуальную дифференциацию между ГКМП и амилоидной кардиомиопатией. Среди параметров деформации миокарда наиболее значимые различия между группами выявлены для радиальной 3D-деформации ЛЖ, которая была достоверно ниже у пациентов с амилоидной кардиомиопатией по сравнению с ГКМП (30,00±17,92 vs 45,98±20,16%; p=0,003). Пороговое значение 3D radial strain <29,1% обеспечивало чувствительность 87% и специфичность 57% в дифференциальной диагностике данных заболеваний. Различия по показателям продольной и циркулярной деформации не достигли статистической значимости.

Заключение. Параметры деформации миокарда, в частности радиальная 3D-деформация ЛЖ, обладают высокой диагностической ценностью при дифференциальной диагностике необструктивной ГКМП и кардиального амилоидоза, особенно в случаях атипичных или отсутствующих паттернов отсроченного контрастирования. Анализ деформации миокарда может рассматриваться как перспективный бесконтрастный метод, расширяющий диагностические возможности МРТ сердца и создающий предпосылки для внедрения коротких скрининговых МР-протоколов у пациентов с гипертрофией миокарда неясного генеза.

Цель. Оценить динамику функции почек на фоне терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы. Включено 100 пациентов с ФП и ХБП 3-4 стадии. Оценивались уровень креатинина сыворотки, клиренс креатинина (КК) по Кокрофту-Голту, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Анализировались снижение СКФ ≥20%, удвоение уровня креатинина и развитие острого повреждения почек (ОПП).

Результаты. Через 18 мес. в основной группе СКФ в среднем был на 10,1 (95% доверительный интервал: 3,6; 16,7) мл/мин/1,73 м² выше, чем в контрольной группе. У пациентов с ХБП С3В стадии уровень СКФ увеличился на 4,3±10,5 мл/мин/1,73 м² от исходного. У пациентов, принимавших иНГЛТ-2, увеличивалась вероятность перехода из ХБП С3В в ХБП С3А стадии: отношение шансов (OR, odds ratio) =0,53; 95% доверительный интервал: 0,42; 0,67. Разница показателей функции почек наблюдалась только при приеме ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Не наблюдалось удвоения уровня креатинина и развития острого повреждения почек. По частоте снижения СКФ ≥20% различий между группами не было.

Заключение. Нефропротективный эффект иНГЛТ-2 сохраняется при сочетании ФП и ХБП, особенно у пациентов с ХБП С3В стадии.

Цель. Оценить влияние электролитов крови, паратиреоидного гормона и витамина D на частоту пароксизмов (ПФП) фибрилляции предсердий (ФП) у больных хронической болезнью почек (ХБП) с умеренно сниженной функцией на фоне альбуминурии и без нее.

Материал и методы. Обследовано 76 пациентов с пароксизмальной формой ФП, которые были разделены на три группы. В первую группу вошли 23 пациента с ФП без ХБП, во вторую группу объединены 28 пациентов — с ФП и ХБП, в третью группу вошли 25 пациентов с ФП и ХБП с альбуминурией. Диагноз во всех случаях был подтвержден анамнестическими, клиническими, электрокардиографическими и лабораторными данными. Прогнозирование клинического течения ФП проводили с помощью множественной линейной регрессии. Уравнение множественной регрессии имеет вид: Y_x = a₀ + b₁´X₁ + b₂´X₂ + b₃´X₃, где Y_x — зависимая переменная, a₀ — свободный член, b_1,2,3 — коэффициенты регрессии, X_1,2,3 — независимые переменные.

Результаты. Установлена тесная связь частоты ПФП при ХБП С3а стадии с уровнем электролитов крови, паратиреоидным гормоном, витамином D. Разработана математическая модель прогнозирования частоты возникновения ПФП у пациентов на основании электролитов крови, паратиреоидного гормона, витамина D при ХБП С3а стадии.

Заключение. Уровни электролитов крови, паратиреоидного гормона и уровень витамина D можно использовать для построения прогностической модели для оценки возникновения частоты пароксизмов ФП.

Цель. Проанализировать частоту рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) на фоне вентиляционной поддержки во сне (Positive Airway Pressure, РАР-терапия — лечение путем создания положительного давления в верхних дыхательных путях) у пациентов с сочетанием обструктивного апноэ сна (ОАС) и пароксизмальной формы ФП с различными лечебными тактиками.

Материал и методы. В исследование включено 145 пациентов с пароксизмальной формой ФП и ОАС средней и тяжелой степени. Пациенты были разделены на 4 сопоставимые по полу и возрасту группы: 1 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической медикаментозной терапии (МТ), получающие PAP-терапию (МТ+PAР-терапия, n=42); 2 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической МТ (МТ, n=39); 3 группа — пациенты после катетерной аблации (КА) устьев легочных вен, получающие PAPтерапию (КА+PAР-терапия, n=36); 4 группа — пациенты после КА (КА, n=28). Всем пациентам выполнялись клинический осмотр, анкетирование, стандартная электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы до назначения РАР-терапии и через 6 мес. лечения.

Результаты. В группе МТ+РАР-терапия частота рецидивов ФП составила 43,9 vs 73% в группе МТ. Через 6 мес. в группе МТ+РАРтерапия отмечалось снижение шансов развития пароксизма ФП в 2,3 раза, относительно пациентов из группы МТ (OR — odds ratio (отношение шансов) 0,43; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,24-0,79, p=0,009). В группах КА+РАР-терапия и КА доля пациентов с рецидивами ФП достигла 5,6 и 40,7%, соответственно. Шансы рецидива ФП в группе КА были больше в 9,1 раза, по сравнению с группой КА+РАР-терапии (ОR 0,11; 95% ДИ: 0,02-0,48, p=0,001). Частота госпитализаций по поводу рецидива ФП группе МТ+РАР-терапия (17,1%) была меньше в 3,3 раза по сравнению с группой МТ (40,5%) (OR 0,3; 95% ДИ: 1,164-9,418, p=0,021). В группах после катетерного лечения различия по частоте госпитализаций были статистически незначимы (p=0,305).

Заключение. Добавление к фармакологическому и/или интервенционному лечению ФП коррекции клинически значимого ОАС методом вентиляционной поддержки во сне может уменьшать частоту рецидивов аритмии и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии, тем самым снижая нагрузку на систему здравоохранения.

Цель. Изучить возможные связи, отражающие формирование преждевременного старения сосудов у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия ожирения.

Материал и методы. Обследовано 107 пациентов мужского пола молодого и среднего возраста с АГ 1-2 ст. Оценивали антропометрические лабораторно-инструментальные показатели. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса (ИМТ) массы тела (МТ): пациенты с нормальной и повышенной МТ — 1 группа (18,5≤ ИМТ<30 кг/м²) и пациенты с ожирением 1-2 ст. — 2 группа (ИМТ ≥30 кг/м²). Величина биологического возраста оценивалась с использованием калькулятора, основанного на Фремингемской шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. У пациентов с АГ и ожирением величина биологического возраста была статистически значимо выше по сравнению с лицами с нормальной и повышенной МТ (р=0,003), как и уровень систолического артериального давления (р=0,04). Пациенты с АГ и ожирением имели достоверно более высокие уровни триглицеридов (р=0,009), С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом (р=0,002), и более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (р=0,007) в сравнении с группой, где ИМТ был в пределах нормальных значений или повышен. При сравнении 2 групп пациентов статистически значимых различий по показателям фотоплетизмографии (SI, RI, Alp75) в зависимости от ИМТ обнаружено не было. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (Cardio-Ankle Vascular Index, CAVI) статистически значимо был выше (р=0,018) у пациентов с АГ и ожирением по сравнению с лицами с нормальной и повышенной МТ. На основании полученных данных была выполнена оценка зависимости величины CAVI от ИМТ, возраста, систолического артериального давления с помощью метода множественной линейной регрессии.

Заключение. У лиц мужского пола с АГ наличие ожирения было ассоциировано с более высокими значениями CAVI, что свидетельствует о повышенной сосудистой жесткости и отражает преждевременное сосудистое старение. Множественный линейный регрессионный анализ подтвердил независимую связь величины CAVI с ИМТ и возрастом.

Цель. Определить и охарактеризовать особенности субфракционного спектра липопротеинов высокой плотности (ЛВП) у пациентов с наличием или отсутствием атеросклероза бедренных артерий (БА), а также в зависимости от наличия ожирения.

Материал и методы. В исследование включено 97 пациентов 3480 лет (средний возраст 59 лет), с наличием (n=47) или отсутствием (n=50) атеросклероза БА, подтверждённого инструментальными методами. Липидный профиль определяли стандартными биохимическими методами. Субфракционный спектр ЛВП анализировали с помощью электрофореза в 3%-ном полиакриламидном геле с использованием тест-системы Lipoprint HDL Subfractions Testing System (Quantimetrix, США). Дополнительно проведён сравнительный анализ субфракционного спектра ЛВП у пациентов с атеросклерозом БА в зависимости от наличия (n=23) или отсутствия (n=24) ожирения (индекс массы тела ≥30 кг/м²).

Результаты. Статистически значимых различий в уровнях стандартных показателей липидного профиля между пациентами с атеросклерозом БА и без него не выявлено. Вместе с тем, установлены различия в субфракционном спектре ЛВП в виде более низкой доли крупных субфракций ЛВП_1-3 и накоплением мелких ЛВП_8-10 у больных с атеросклерозом БА. Согласно результатам многофакторного регрессионного анализа, ассоциация между характером распределения субфракций ЛВП и наличием атеросклероза БА сохранялась после поправки на пол, возраст и наличие ожирения. Соотношение мелкие/крупные субфракции ЛВП статистически значимо ассоциировано с наличием атеросклероза БА и продемонстрировало удовлетворительную дискриминационную способность при ROCанализе. В группе пациентов с атеросклерозом БА ожирение ассоциировалось с дополнительным смещением субфракционного спектра ЛВП в сторону менее атеропротективного профиля.

Заключение. Атеросклероз БА ассоциирован с более низкой долей крупных частиц ЛВП и накоплением мелких субфракций. Эти особенности носят качественный характер и не выявляются при стандартной оценке показателей липидного профиля, что подчёркивает значимость анализа субфракционного спектра ЛВП. У пациентов с атеросклерозом БА наличие ожирения было сопряжено с дополнительным смещением субфракционного спектра ЛВП в сторону частиц с потенциально меньшей атеропротективной активностью.

Цель. Оценить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и прегипертензии среди студентов-медиков Университета Басры. Распространенность АГ среди молодого населения увеличилась за последние несколько десятилетий. Однако данные о специфической распространенности АГ в молодых возрастных группах в Ираке остаются ограниченными.

Материал и методы. Было проведено поперечное исследование с участием 762 студентов-медиков (414 мужчин и 348 женщин), отобранных с использованием многоступенчатой стратифицированной случайной выборки. Исследование проводилось в течение трех месяцев, с января по март 2024 года. Данные о социально-демографических характеристиках и факторах риска собирались с помощью самостоятельно заполняемой анкеты, адаптированной по принципу поэтапного подхода Всемирной организации здравоохранения. Обученный персонал измерял артериальное давление (АД) и индекс массы тела (ИМТ) в соответствии со стандартизированными протоколами.

Результаты. Средний возраст участников составил 21,15 года. Общая распространенность АГ составила 13,4%, и 42,5% студентов были классифицированы как имеющие прегипертензию. Как АГ, так и прегипертензия были значительно более распространены среди студентов мужского пола (16,7% и 55,1%, соответственно), чем среди студенток (9,5% и 27,6%, соответственно). Только 29,4% участников с АГ сообщили о наличии предшествующей осведомленности и лечении.

Заключение. Данное исследование выявило высокую распространенность АГ и прегипертензии среди студентов-медиков, большинство из которых ранее не были диагностированы. Полученные результаты подчеркивают острую необходимость в стратегиях раннего выявления патологии, включая внедрение национальных программ скрининга и расширение просветительской работы среди населения по профилактике и лечению АГ. 

Цель. Разработка методологического подхода к функциональной классификации цифровых решений (ЦР) в здравоохранении Российской Федерации (РФ), основанного на удовлетворении потребности в информации субъектов охраны здоровья при выполнении их функций, и формирование архитектуры классификации.

Материал и методы. Материалом послужили отечественные и международные информационные источники о методологических подходах к составлению классификаций ЦР, а также стратегические документы и нормативные правовые акты РФ в области цифровизации здравоохранения и описание используемых в России ЦР. Методы: контент-анализ, систематизация и сопоставление.

Результаты. С использованием разработанного методологического подхода построена 3-уровневая архитектура классификации ЦР в здравоохранении РФ для 4-х групп субъектов охраны здоровья, для сгруппированных функций субъектов и отдельных функций субъектов: 1) функции руководителей здравоохранения — планирование, управление, мониторинг и контроль работы системы здравоохранения, реализация государственной политики, управление ресурсами и финансированием и стратегическим развитием отрасли; 2) функции медицинских работников — профессиональная деятельность, ведение медицинской документации, использование телемедицины и взаимодействие между специалистами; 3) функции пациентов — получение медицинской помощи, использование своей медицинской информации, дистанционных сервисов, обратной связи, а также управление своим здоровьем; 4) функции специалистов в области ЦР — обеспечение нормативного, технологического и архитектурного развития цифровизации здравоохранения, включая управление данными, безопасность, стандартизацию и аналитику.

Заключение. Разработанная архитектура классификации ЦР позволит систематизировать уже существующие ЦР, выявить пробелы в реализации стратегических решений, регуляторные пробелы. 

Цель обзора — на основе анализа международных стандартов методологического качества и обзора существующей практики разработать адаптированный для российских условий алгоритм применения машинного обучения (МО) для создания воспроизводимых моделей прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Для этого были систематизированы принципы международных стандартов PROBAST (Prediction model Risk Of Bias Assessment Tool, оценка риска систематической ошибки) и TRIPOD-ML (Transparent Reporting of a multivariable prediction model for Individual Prognosis Or Diagnosis — Machine Learning, отчетность), а также проведен расширенный поиск и методологическая оценка российских исследований за период 2016-2025гг, в которых МО применялось у пациентов с ХСН. В ходе анализа установлен критический дефицит российских работ, посвященных прогнозированию течения ХСН. Обзор существующих исследований выявил системные нарушения: отсутствие внешней валидации, утечку данных на этапе отбора признаков, неполную отчетность и игнорирование оценки клинической полезности. Причины этих проблем носят системный характер и связаны с фрагментацией данных, междисциплинарным разрывом и регуляторными пробелами. Разрыв между международными стандартами и российской практикой обусловлен не технологическим отставанием, а недостатком методологической культуры. В качестве решения предложен поэтапный практический алгоритм, фокусирующийся на строгом разделении данных, комплексной валидации, прозрачной отчетности и оценке клинической полезности. Внедрение данного алгоритма станет важным шагом для развития в России доказательного прогностического моделирования при ХСН.

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) по-прежнему остается социально-значимым заболеванием, определяющим высокую нагрузку на систему здравоохранения и весомый социально-экономический ущерб. В настоящее время наиболее распространенным и стандартным методом скрининга АГ является непосредственное измерение уровня артериального давления в условиях медицинской организации. Однако охват населения остаётся неполным — прежде всего из-за низкой профилактической активности определённых возрастных групп, в первую очередь, молодёжи и лиц трудоспособного возраста. Высокая распространенность АГ и ее последствия обусловливают необходимость разработки неинвазивных популяционных инструментов скрининга, нацеленных на ранее выявление факторов риска развития АГ или скрытого течения заболевания среди разных возрастных групп. Наиболее доступным и простым инструментом популяционного скрининга может стать вопросник. В настоящем обзоре проанализирован и обобщен опыт использования вопросников в качестве инструмента скрининга АГ в различных странах мира. По результатам обзора предложена модель популяционного скрининга АГ и факторов риска ее развития вне медицинской организации.

Первичные злокачественные поражения клапана легочной артерии являются редкой патологией в кардиологической практике. Наличие длительного бессимптомного периода и манифестация комплексом неспецифических жалоб в виде длительного кашля, интоксикационного синдрома, одышки, боли в груди, характерных для широкого ряда заболеваний, значительно затрудняют своевременную постановку диагноза. В настоящей статье представлен клинический случай первичной недифференцированной саркомы клапана легочной артерии, осложненной тромбоэмболией легочной артерии, у пациента с кавернозным туберкулезом легких. Уникальность представленного случая заключается в демонстрации диагностических "ловушек" при сочетании данной патологии с активной туберкулезной инфекцией, описываются этапы дифференциальной диагностики с инфекционным эндокардитом, миксомой, подчеркивается роль морфологической верификации. Пациенту была успешно выполнена тромбэктомия из ствола и ветвей легочной артерии с последующим протезированием биопротезом 21 мм. В дальнейшем патоморфологическое исследование подтвердило диагноз недифференцированной плеоморфной саркомы (FNCLCC G3) с инвазией стенки клапана/артерии. Пациент выписан с клиническим улучшением, однако, несмотря на успешность проведенного оперативного вмешательства, его долгосрочный прогноз остается неопределенным ввиду далеко зашедшей стадии заболевания на момент постановки диагноза. Описанный случай подчеркивает важность сохранения онконастороженности при обнаружении объемных образований сердца с учетом комплекса клинических, анамнестических и визуализационных данных. 

Инфаркт миокарда (ИМ) без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА) характеризуется отсутствием стено-окклюзирующего поражения инфаркт-ассоциированной коронарной артерии по данным коронароангиографии, составляет 6-15% всех случаев острого ИМ и имеет годовую смертность до 3,5%. Этиология синдрома гетерогенна и включает атеросклеротические и неатеросклеротические механизмы, вазоспазм, микрососудистые нарушения, тромбоэмболию и спонтанную диссекцию коронарных артерий (СДКА). СДКА является одной из ведущих причин ИМБОКА у женщин молодого возраста и может протекать с формированием интрамуральной гематомы и транзиторным сужением просвета артерии, что часто требует применения методов внутрисосудистой визуализации для точной диагностики. В статье описан клинический случай ИМБОКА в связи с СДКА у пациентки 34 лет, подтвержденный комплексным лабораторно-инструментальным обследованием и данными внутрисосудистой визуализации.

Введение. Ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти и инвалидности в мире. Одним из методов лечения является проведение операции коронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии. В дальнейшем при развитии окклюзионного или стенотического поражения левой подключичной артерии (ПодклА) у пациентов после маммарно-коронарного шунтирования (МКШ) может произойти возврат клиники стенокардии вплоть до развития острого коронарного синдрома — синдром коронарно-подключичного обкрадывания (СКПО), который требует незамедлительной реваскуляризации. Методом выбора лечения симптомного гемодинамически значимого стеноза или окклюзии ПодклА является эндоваскулярное вмешательство.

Краткое описание. Представлен пример успешного эндоваскулярного лечения СКПО, который сформировался у 59-летнего полиморбидного пациента через 9 лет после операции МКШ передней межжелудочковой ветви и проявился клиникой стенокардии напряжения высокого функционального класса. Описаны технические сложности стентирования левой ПодклА, обусловленные наличием единственного плечевого доступа и необходимостью сохранения проходимости маммарно-коронарного шунта.

Обсуждение. Представленный пример демонстрирует, что эндоваскулярная реваскуляризация левой ПодклА при СКПО является эффективной и безопасной. Возможность развития СКПО подчеркивает необходимость включения оценки состояния левой ПодклА в обследование пациентов после МКШ и важность своевременной реваскуляризации.