Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 6, № 2 (2007)
Скачать выпуск PDF ()
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2007-2

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-11 35
Аннотация

Цель. Анализ антигипертензивной эффективности и безопасности блокатора ангиотензиновых (АТ1) рецепторов лозартана и его комбинации с гидрохлортиазидом в сравнении с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) эналаприлом у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Проведено открытое, сравнительное, рандомизированное, проспективное исследование в течение 12 недель, в которое были включены 60 больных АГ разной степени тяжести в возрасте 30-65 лет. Исследование выполнено в двух параллельных группах по 30 человек. В I группе (основная) больные получали лозартан (Лозап) в дозе 50 мг/сут. однократно, во II группе (сравнения) – эналаприл в дозе 20 мг/сут. однократно. При недостижении целевого уровня артериального давления (АД) <140/90 мм рт.ст. через 4 недели лечения в I группе проводилась замена препарата на фиксированную комбинацию лозартан 50 мг/сут. + гидрохлортиазид 12,5 мг/сут. (Лозап плюс) однократно, а во II группе к эналаприлу добавляли гидрохлортиазид 12,5 мг/сут. однократно. Через 8 недель лечения при недостаточном антигипертензивном эффекте осуществляли дальнейшее титрование дозы лозартана и эналаприла. Изучались: динамика АД, электрокардиограммы и микроальбуминурии (МАУ).
Результаты. Целевой уровень АД достигнут в 76% случаев в I группе и в 73,3% – во II. Число пациентов, получавших комбинированную терапию, в группе I составило 63,3%, в группе II – 66,7%. У больных умеренной АГ (n=50) систолическое АД (САД) нормализовалось у 96% больных I группы и у 72% II группы (р=0,015). Достоверно уменьшилась МАУ.
Заключение. Препараты Лозап и Лозап плюс способствуют достижению целевых уровней АД у больных мягкой и умеренной АГ, эффективно контролируют САД, способствуют обеспечению нефропротекции.

12-18 28
Аннотация

Цель. Изучить влияние фиксированной комбинированной терапии трандолаприлом и верапамилом SR (препарат Тарка) на артериальное давление (АД) и показатели ренин4ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных гипертонической болезнью (ГБ) и нефрогенной формой артериальной гипертонии (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 20 больных мягкой и умеренной АГ; 16 завершили исследование. У 9 пациентов диагностирована ГБ, у 7 – вторичная АГ на фоне хронического пиелонефрита. Исходно и через 8 недель лечения измерялось клиническое АД, проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), исследовались ряд векторкардиографических и дэкартографических параметров, определяли активность ренина (АРП) и концентрацию альдостерона, содержание калия в плазме крови, оценивали величину микроальбуминурии (МАУ).
Результаты. Целевые уровни систолического АД (САД) < 140 мм рт.ст. достигнуты в 93,7% случаев, а диастолического АД (ДАД) < 90 мм рт.ст. – в 62,5%, в целом АД снизилось до целевого уровня в 62,5% случаев. По данным СМАД отмечена положительная динамика САД и ДАД за 24 часа, днем и ночью. В среднем по группе достоверно снизилась МАУ с 27,6±23,9 мг/сут. до 17,2±14,5 мг/сут. Отмечена положительная динамика в состоянии РААС: число больных с исходной супрессией АРП сократилось в 2 раза.
Заключение. Продемонстрирована антигипертензивная эффективность препарата Тарка у больных мягкой и умеренной АГ; она в равной степени выражена у больных ГБ и симптоматической АГ. Положительная динамика в показателях МАУ свидетельствует о нефропротективном эффекте Тарка.

19-22 34
Аннотация

Цель. Установить частоту нарушений скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) у больных артериальной гипертонией (АГ), уточнить зависимость СРПВ от характеристик гипертензионного состояния, степени выраженности структурных поражений миокарда и особенностей вегетативного обеспечения.
Материал и методы. Обследованы 132 больных АГ I-II степеней, 66 мужчин и 66 женщин, средний возраст – 46,9±7,2 года. Всем больным измеряли СРПВ, анализировали вариабельность сердечного ритма (ВСР), проводили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию.
Результаты. СРПВ по сосудам эластического типа (Сэ) оказалась повышенной у 41,7% больных, по сосудам мышечного типа (См) – у 58,3%. СРПВ связана с возрастом, длительностью АГ, частотой сердечных сокращений и рядом параметров СМАД. В частности, Сэ коррелировала с «нагрузкой систолическим АД», а См – с «нагрузкой диастолическим АД» в ночное время. СРПВ была тесно связана с относительной толщиной стенок левого желудочка (ЛЖ), индексом массы миокарда ЛЖ. Сопоставление СРПВ и ВСР выявили связь Сэ с реактивностью симпатического, а См – парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Заключение. Повышение СРПВ сопряжено с высокой вероятностью обнаружения признаков ремоделирования ЛЖ. Полученные данные позволяют рекомендовать исследование СРПВ для совершенствования диагностики поражения органов-мишеней у больных АГ в амбулаторных условиях.

23-27 32
Аннотация

Цель. Изучить опыт внедрения технологии выявления, учета и контроля артериальной гипертонии (АГ) в практике первичного звена здравоохранения областного уровня на примере Вологодской области.
Материал и методы. Регистр АГ проводился в первичном звене здравоохранения областного уровня по принципу обращаемости – измерение артериального давления (АД) всем, обратившимся в поликлиники и фельдшерско-акушерские пункты по любому поводу. В анализ включены результаты 2003-2004гг, проведено 45344 измерений АД, выявлено 18656 больных АГ.
Результаты. Частота АГ составила 41%, в т.ч. у 6% АГ выявлена впервые, в 84,5% была умеренная и тяжелая степени АГ, курили 43,6% мужчин и 2,3% женщин с АГ, имели ожирение 35,9% мужчин и 53,2% женщин, гиперхолестериемию 48,3% мужчин и 47,6% женщин с АГ. Оценивалась клиническая тяжесть заболевания.
Заключение. Внедрение технологии выявления АГ по принципу обращаемости позволяет проводить динамический контроль АГ на популяционном уровне, своевременно корректировать направления и приоритеты профилактических и лечебно-диагностических мероприятий для повышения доступности и качества медицинской помощи больным АГ в условиях сельского здравоохранения.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

28-33 29
Аннотация

Цель. Оценить антигипертензивную эффективность терапии индапамидом ретард, ее влияние на показатели углеводного, липидного, пуринового обменов и электролитного баланса у больных мягкой артериальной гипертонией и метаболическим синдрмом (МС).
Материал и методы. Исследование состояло из трех фаз: вводной фазы (скрининг), 12-недельной фазы активного лечения и 36-недельной фазы самоконтроля пациентов. В исследование были включены 619 больных, которые были рандомизированы на две группы. Пациентам группы активного лечения назначали индапамид ретард в сочетании с немедикаментозными мероприятиями для снижения веса, а пациенты группы контроля использовали только немедикаментозные мероприятия без медикаментозной антигипертензивной терапии. Исходно определяли уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, калия, натрия; тест толерантности к глюкозе. После завершения фазы активного лечения всем пациентам, получавшим индапамид ретард и достигшим целевого уровня АД было рекомендовано самостоятельно продолжить терапию; не достигшим – было рекомендовано присоединение к терапии периндоприла. Пациентам контрольной группы также при необходимости назначалась антигипертензивная терапия.
Результаты. Через 12 недель лечения целевого уровня АД достигли 61,8% пациентов, принимавших индапамид ретард и 48,4% пациентов контрольной группы, а через 12 месяцев – 69,4% и 52,7% соответственно. Масса тела снизилась достоверно у пациентов обеих групп, в среднем на 3 кг, окружность талии – на 3 см. Значительно улучшились показатели углеводного и липидного обменов: у 37% больных группы активного лечения и у 25,2% группы контроля нормализовалась толерантность к глюкозе, снизился индекс атерогенности. Переносимость лечения индапамидом ретард была хорошей.
Заключение. Индапамид ретард обладает хорошей антигипертензивной эффективностью, оказывает положительное действие на углеводный, липидный обмены у больных с МС.

34-41 35
Аннотация
Цель. Оценить антигипертензивный эффект периндоприла и его влияние на метаболические нарушения, структурное состояние миокарда и перфузию головного мозга (ПГМ) у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом (МС) (АГ + МС).
Материал и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов с мягкой и умеренной АГ + МС. До начала исследования и через 24 недели на фоне приема периндоприла 4-8 мг/сут. определяли показатели суточного мониторирования артериального давления, углеводного, липидного обменов, чувствительности к инсулину, структурно-функционального состояния миокарда, ПГМ.
Результаты. Целевого уровня АД достигли 70% пациентов, лечившихся периндоприлом: 9 из них принимали 4 мг/сут. и 21 – 8 мг/сут. В результате достоверно снизились показатели тощаковой глюкозы (p<0,05) и постпрандиальной глюкозы (p<0,05). Индекс чувствительности к инсулину (Si ) увеличился c 0,5 х 10-4 min-1(мкЕдмл)-1 до 1,3 х 10-4 min-1(мкЕдмл)-1 (р<0,05). Значимо повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (p<0,05). На фоне исходного снижения ПГМ отмечалось существенное ее улучшение. Терапия периндоприлом у всех пациентов привела к уменьшению степени выраженности гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и улучшению его геометрии.
Заключение. Периндоприл обладает выраженным антигипертензивным эффектом, улучшает углеводный, липидный обмены, чувствительность тканей к инсулину, оказывает позитивное действие на ПГМ и структурно4функциональное состояние ЛЖ у больных АГ + МС.
42-51 37
Аннотация

Цель. Изучить влияние терапии антагонистом рецепторов к ангиотензину II ирбесартаном на артериальное давление (АД), чувствительность тканей к инсулину, показатели углеводного и липидного обменов, состояние перфузии головного мозга (ПГМ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетов 2 типа (СД-2).
Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов только с АГ, 20 пациентов с АГ + МС
и 20 пациентов с АГ + СД42. Исходно и через 24 недели терапии ирбесартаном проводились физикальное обследование, измерение массы тела, оценка содержания глюкозы и липидов крови, уровня иммунореактивного инсулина, расчет индекса чувствительности к инсулину в ходе внутривенного инулинмодифицированного теста толерантности к глюкозе. Состояние ПГМ оценивалось методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с использованием в качестве радиофармпрепарата гексаметиленпропиленаминоксим (HMPAO), меченого in vitro изотопом технеция 99mTc.
Результаты. Терапия ирбесартаном оказывала выраженный антигипертензивный эффект: целевого уровня АД достигли 80% пациентов только с АГ, 70% с АГ + МС и 50% с АГ + СД-2. У всех пациентов уменьшилась окружность талии; отмечалось достоверное снижение исходно повышенных уровней глюкозы и липидов крови у пациентов с АГ + МС и АГ + СД42. У больных АГ + МС на фоне терапии ирбесартаном достоверно снизился исходно повышенный уровень инсулина крови, а у пациентов АГ + СД-2 зарегистрировано улучшение нарушенной секреции инсулина. У всех пациентов отмечалось повышение чувствительности к инсулину, но только у больных АГ+ МС оно было статистически значимым. Терапия ирбесартаном привела к увеличению исходно сниженной ПГМ во всех группах больных.
Заключение. Ирбесартан наряду с хорошей антигипертензивной эффективностью обладает дополнительными позитивными метаболическими эффектами и органопротективными свойствами.

РАЗНОЕ

52-58 34
Аннотация

Цель. Изучить влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (w-3 ПНЖК) на предсердную аритмогенность пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Обследованы 50 больных ИБС, перенесших операцию КШ. Все пациенты были разделены на две группы. I группу составили 25 больных c эпизодами фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе, которые принимали w-3 ПНЖК в дозе 2 г/сут. в течение недели до и 7 дней после КШ. В контрольную группу (II) вошли 25 больных без ФП в анамнезе и не принимавшие w-3 ПНЖК. Для определения нарушений предсердного проведения использовался неинвазивный метод чреспищеводной электрографии высокого разрешения.
Результаты. У пациентов II группы в ранние сроки после КШ в 7 (28%) случаях регистрировали ФП. У пациентов, лечившихся w-3-ПНЖК, пароксизмы ФП зарегистрированы на 2-3 сутки у 4 пациентов (16%). Клиническая симптоматика была менее выраженной по сравнению с пациентами из контрольной группы. Ни в одном случае не потребовалось выполнение кардиоверсии, все пароксизмы спонтанно купировались. В группе пациентов, принимавших w-3-ПНЖК, отмечали ускорение проведения возбуждения по правому и левому предсердиям.
Заключение. Назначение w-3-ПНЖК пациентам с риском возникновения ФП после КШ сопровождается снижением частоты развития аритмии, склонностью к самостоятельному купированию, меньшей выраженностью гемодинамических нарушений. Добавление w-3 ПНЖК к стандартной терапии пациентам после КШ эффективно и безопасно.

59-65 72
Аннотация

Цель. Используя дуплексное сканирование, проанализировать клиническую симптоматику неспецифического аортоартериита (НАА) в зависимости от выявленных поражений дуги аорты.
Материал и методы. Обследованы 32 пациентки с НАА. 24 из них проведены дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, оценка толщины комплекса интима-медиа в каротидном бассейне методом ультразвукового исследования высокого разрешения на аппарате Vivid 7 (GE, США). Все больные прошли клинико-неврологическое обследование с оценкой активности воспалительного процесса.
Результаты. Изолированное поражение ветвей дуги аорты (I тип НАА) выявлен у 6 (25%) из 24 пациентов, у 16 (66,7%) из 24 пациентов – III тип (поражение ветвей дуги аорты в сочетании с поражением торакоабдоминального ее отдела и висцеральных ветвей), у 2 (8,3%) из 24 – IV тип НАА (поражение любой локализации в сочетании с поражением легочной артерии). Артериальная гипертония (АГ) диагностирована у 18 (75%) из 24 больных. При I типе НАА АГ имела более мягкое течение, чем при остальных типах поражения. Для клинической картины характерны функционально-неврологические расстройства и эмоционально-аффективные нарушения. Поражение общих сонных артерий обнаружено у 19 (79,2%) из 24 больных, нарушение мозгового кровообращения (НМК) было отмечено только у 2 (8,3%) из 24.
Заключение. У больных НАА наблюдается высокая частота поражения брахиоцефальных артерий с вовлечением в патологический процесс общих сонных артерий. Вместе с тем, острое НМК у этих пациентов имеет место достаточно редко.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

66-70 45
Аннотация

Статья посвящена методическим рекомендациям формирования выборки при различной численности населения в регионах, критериям оценки репрезентативности, а также стандартным методам выявления артериальной гипертонии (АГ), факторов риска, состояния органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, оценке общего сердечно-сосудистого риска при выполнении программы мониторинга АГ в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации на 2002-2008гг».

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

71-74 70
Аннотация

Настоящий обзор посвящен проблеме формирования рестенозов коронарных артерий после имплантации стентов у больных с метаболическим синдромом (МС). Известно, что целый ряд клинических факторов повышает риск развития рестенозов. На первом месте в этом ряду стоит сахарный диабет. В последнее время появились убедительные данные, указывающее на то, что МС является заболеванием, ускоряющим развитие коронарных рестенозов. Такие проявления МС, как пониженное высвобождение NO после перорального теста толерантности к глюкозе, повышенный уровень лептина, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность являются важными предикторами развития рестеноза внутри стента у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с нормальными уровнями глюкозы натощак и гликированного гемоглобина. Совокупность проанализированных данных позволяет выделить группу больных ИБС с МС, которым следует рекомендовать использование стентов нового поколения с антипролиферативным покрытием.

75-79 43
Аннотация

В обзоре обсуждаются возможности натрийуретических пептидов в оценке систолической и диастолической дисфункций левого желудочка и диагностике его гипертрофии у больных артериальной гипертензией (АГ). Представлены данные о возможном влиянии антигипертензивной терапии на уровень мозгового натрийуретического пептида у больных АГ.

80-84 46
Аннотация

Рассматриваются механизмы терапевтического действия нитратов и их применение в кардиологической практике. Обсуждаются эффекты нитратов, приводятся клинические данные и современные рекомендации по их назначению при стенокардии, остром инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Большое внимание уделено механизмам развития толерантности к нитратам и методам борьбы с этим негативным явлением. Современные ретардные формы, в т.ч. изосорбида динитрата, имеют ряд преимуществ: в первую очередь существенно меньшую вероятность развития толерантности и отсутствие синдрома «рикошета» после отмены.

85-92 18
Аннотация

Представлен обзор литературы, посвященный применению ингибиторов ангиотензин4превращающего фермента (ИАПФ) в лечении артериальной гипертонии (АГ). Обсуждаются механизмы влияния ИАПФ на окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, метаболизм инсулина и глюкозы. Приведены данные о фармакологических свойствах зофеноприла и его назначении при АГ.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

93-104 543
Аннотация

В обзоре обсуждаются различные аспекты изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ). Представлены общие принципы диагностики и лечения ИСАГ у пожилых и очень пожилых людей.

105-112 57
Аннотация

Расширение показаний к назначению препаратов группы статинов для достижения более низких целевых значений липопротеинов низкой плотности и повышение используемых доз статинов сопряжено с неизбежным увеличением числа возникающих побочных реакций. В данной статье представлен анализ соотношения положительного влияния статинов с риском развития нежелательных эффектов в отношении печени, мышечной и нервной тканей, почек.

113-119 633
Аннотация

Антагонист кальция нифедипин является антигипертензивным и антиангинальным препаратом, обладает вазодилатирующим действием и широко используется в кардиологической практике. Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2003 и ВНОК 2003, нифедипин может быть применен при гипертензивных состояниях в период беременности. Опыт использования препарата в качестве антигипертензивного и токолитического средства у беременных положительный. Безопасность нифедипина в III триместре не вызывает сомнения в связи с достаточным количеством наблюдений; тератогенные и эмбриотокстические проявления в первой половине беременности не находят клинического подтверждения. Нифедипин при назначении per os эффективно снижает кризовое повышение АД. Регулярное применение препарата при гипертензивных состояниях во время беременности позволяет контролировать уровень АД, препятствует резкому его повышению.

КОНГРЕССЫ И КОНФЕРЕНЦИИ

120-121 16
Аннотация

В соответствии с планом работы РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации 13-14 сентября 2006г в г. Надыме состоялась IV Республиканская научно-практическая конференция «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера». 

122 20
Аннотация

С 1 по 3 ноября 2006г в Москве в здании Мэрии Москвы состоялся Первый Конгресс терапевтов России. Конгресс был организован Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Российским научно-медицинским обществом терапевтов, Российским государственным медицинским университетом.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)