Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 5, № 5 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2006-5

ДИСЛИПИДЕМИИ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

5-13 4
Аннотация

Цель. Оценить частоту распространения ишемической болезни сердца (ИБС) и связанных с ней факторов риска (ФР), а также их взаимосвязь у больных с гетерозиготной формой семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Материал и методы. В исследование были включены 200 больных в возрасте ≥ 24 лет с клиническим диагнозом гетерозиготной СГХС. Оценивали сердечно-сосудистый статус, характер и частоту ФР у пациентов с наличием или отсутствием ИБС; использовали различные клинико-лабораторные методы. Для изучения связи ФР с развитием ИБС проведен многофакторный анализ. Результаты. Частота ИБС среди пациентов с нелеченной СГХС составила 61,5%. Ее распространенность увеличивалась с возрастом и была существенно выше у мужчин. Больные ИБС характеризовались более неблагоприятным профилем ФР. Инфаркт миокарда перенес 31% пациентов, среди них преобладали мужчины – 18,1% vs 48,8% (р=0,00001). Согласно коронароангиографии число сосудистых поражений в расчете на пациента между лицами разного пола не отличалось, однако у мужчин был выше процент окклюзий. При многофакторном анализе артериальная гипертония (АГ) была одним из наиболее значимых ФР ИБС у пациентов с СГХС. Повышенное артериальное давление в сочетании с СС-генотипом МТГФР в 6,3 раза увеличивало риск ИБС, а комбинация QQ-генотипа VII фактора свертывания с ССгенотипом GpIIIa в отсутствии АГ ассоциировалась почти с 8-кратным снижением риска ИБС. Анализ в семьях с СГХС показал, что без лечения выживаемость лиц обоего пола была существенно снижена, особенно среди мужчин. Заключение. ИБС является характерной особенностью нелеченной СГХС и значительно раньше развивается у мужчин. Важными предикторами ИБС у пациентов с СГХС служат не только классические ФР, но и их комбинации с генетическими вариациями белков, не связанных с липидным обменом.

14-20 7
Аннотация

Цель. Изучить показатели липидного профиля липопротеина (а) [Лп(а)] и аполипопротеина В-100 (апо В-100) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) для определения достоверных предикторов ИБС и их взаимосвязи с содержанием холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ). Материалы и методы. Обследованы 575 больных (основная группа) средний возраст 66,56±12,51 лет с документально подтвержденной ИБС и 86 человек (контрольная группа), средний возрасте 55,47±11,47 лет без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Результаты. Средние показатели апо В-100 128,17 мг/дл (р<0,00001) и Лп(а) 27,6 мг/дл (р<0,007) у всех больных ИБС были достоверно выше по сравнению с группой лиц без ССЗ. Содержание Лп(а) было достоверно выше у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) по сравнению с контрольной группой (р<0,02). Повышенный уровень апo B-100 130,9±46,5 мг/дл с высокой достоверностью (р<0,00001) определяется как значимый фактор риска (ФР) развития данного синдрома у больных ИБС. Установлена достоверная связь концентраций Лп(а) (р<0,00003) и апо В-100 (р<0,00001) с уровнями показателей ХС и ТГ у больных ИБС. Заключение. Лп(а) мг/дл представляется значимым ФР развития ИБС. Показатель апо В-100 мг/дл также является значимым ФР развития ИБС, в т.ч. острого инфаркта миокарда. Наиболее высокие уровни Лп(а) мг/дл определяются у больных ИБС при сопутствующей гиперхолестеринемии (ГХС), а показателя апо В-100 мг/дл при ГХС и гипертриглицеридемии.

 

21-26 5
Аннотация

Цель. Изучить процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), проокислительный статус и антиокислительную защиту у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, прошедших коронароангиографию (КАГ). Материал и методы. В исследование включены 32 больных ИБС: стенокардией II-III функциональных классов, подвергшихся КАГ, и 22 практически здоровых человека. Общепринятыми методами перед КАГ определяли: в плазме крови содержание липидов, продуктов ПОЛ, мочевой кислоты, церулоплазмина (ЦП), трансферрина (ТФ); метгемоглобина в крови методом электронного парамагнитного резонанса; гомоцистеина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии; супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГП) в эритроцитах. Результаты. У больных при КАГ выявлено тяжелое поражение коронарных артерий (КА): доля стенозов ≥70% составила 63,7% от общего их числа. При этом имели место выраженные нарушения липидного обмена, процессов ПОЛ, а также достоверное снижение содержания тканевых – СОД на 10%, ГП на 46%, и плазменных антиоксидантных ферментов – ЦП/ТФ на 33%, по сравнению с практически здоровыми людьми. Выявлена прямая корреляционная зависимость между количеством стенозов КА и возрастом (r=0,4), уровнями общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (r=0,3), содержанием продуктов ПОЛ – малоновым диальдегидом (r=0,34) и обратная зависимость между количеством стенозов и уровнем антиокислительных ферментов СОД (r=-0,5), ГП (r=-0,3), отношением ЦП/ТФ (r=- 0,3) при ИБС. Заключение. Степень атеросклеротического поражения КА зависит от состояния тканевых и плазменных антиокислительных ферментов и степени выраженности процессов ПОЛ.

 

27-31 8
Аннотация

Цель. Изучить влияние розувастатина на липидный спектр (ЛС) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить безопасность препарата. Материал и методы. В исследование включены 30 мужчин (средний возраст 57±9 лет) с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения II-III функциональных классов с подобранной основной терапией. У всех больных содержание общего холестерина (ОХС) > 5,2 ммоль/л. Пациентам был назначен розувастатин в дозе 10 мг / сут. До начала и через три месяца приема розувастатина регистрировались электрокардиограмма, определялись общий и биохимический анализы крови для изучения ЛС. С целью оценки безопасности приема розувастатина оценивали уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы, глюкозы, общего билирубина, креатинина. Результаты. Отмечено положительное влияние 3-месячной терапии розувастатином на ЛС крови: концентрации ОХС, триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) достоверно снизились, а уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) повысился. В целом отмечено снижение концентрации ОХС на 31%, ТГ – 39%, ХС ЛНП – 44% и повышение ХС ЛВП – 6%. Достижения целевых уровней ОХС удалось добиться у 17 больных (57%), ХС ЛНП – у 23 больных (77%). На протяжении всего исследования побочные реакции не отмечены. Отсутствовало достоверно значимое изменение содержания в крови печеночных трансаминаз, креатинкиназы, билирубина и глюкозы. Заключение. Розувастатин не повышает риск рабдомиолиза и миопатий. Назначение этого препарата позволяет добиваться значимого снижения ОХС и ХС ЛНП.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

32-35 4
Аннотация

Цель. Изучить возможности снижения частоты и степени рестенозирования коронарных артерий (КА) при введении в терапию больных до и после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) низкой дозы (250 мг / сут. ) антиоксиданта Пробукола. Материал и методы. В исследование был включен 81 пациент (средний возраст 55±6,5 лет в группе больных, принимавших Пробукол и 53±6 лет – в контрольной группе; уровень общего холестерина (ОХС) 6,2±0,66 ммоль/л и 6,77±0,79 соответственно, с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся ТБКА с последующей коронароангиографией (КАГ) через 6 месяцев. Полученные ангиограммы подвергали количественному, компьютерному анализу. Результаты. У больных атеросклерозом антиоксидант Пробукол проявляет высокую эффективность не только в той дозе, в которой он применяется в качестве липид-снижающего препарата (1000 мг / сут. ), но и в дозе, уменьшенной в 4 раза (250 мг / сут. ). При назначении Пробукола в дозе 250 мг / сут. в течение 6 месяцев после вмешательства частота возникновения рестенозов составила 19% vs 28% в контрольной группе. В основной группе больных минимальный просвет КА был достоверно больше, а степень сужения КА достоверно ниже, чем у больных, не лечившихся Пробуколом. Заключение. Полученные результаты убедительно подтверждают возможность ограничения степени рестенозирования при назначении антиоксиданта Пробукола даже в сравнительно низкой дозе (250 мг / сут. ), не влияющей на липидный профиль.

 

36-40 4
Аннотация

Цель. Выявить новые, нетрадиционные риск и преципитирующие факторы, которые на фоне хронического комбинированного хламидийно-вирусного инфицирования могут способствовать нарушению стабильности течения коронарного атеросклероза и развитию острых коронарных кризов. Материал и методы. Обследованы 66 больных коронарной болезнью сердца (КБС), как со стабильной стенокардией напряжения, так и острым коронарным синдромом (ОКС), серопозитивных к специфическим антителам Chl.pn и вирусам HSV-I, CMV и EBV, а также 20 серонегативных больных КБС (контрольная группа). Серологический статус больных определялся иммуноферментным методом ELISA. Результаты. Выделена триада плазменных маркеров: С-реактивный белок (СРБ), МВ фракция креатинкиназы и активность липидного гидропероксида, которые одновременно с высокоинформативными показателями серологического статуса больных могут быть использованы в качестве добавочных диагностических тестов ОКС. Заключение. Выдвинуто предположение о роли рекуррентной инфекции в качестве одного из триггеров трансформации хронической КБС в ее острую или нестабильную формы.

41-45 6
Аннотация

Цель. Изучить влияние антиагрегантной терапии у больных нестабильной стенокардией (НС) и инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q (неQ-ИМ). Материал и методы. В рандомизированное, открытое, сравнительное исследование включены 78 больных с НС и неQ-ИМ: больные I группы (n=17) не получали дезагреганты; II группы (n=26) получали аспирин 250 мг / сут. при поступлении, а затем по 125 мг / сут. ; III группы (n=17) – кардиомагнил 150 мг / сут. при поступлении, затем по 75 мг / сут. ; IV группы (n=7) – клопидогрель по 75 мг / сут. ; больные V группы (n=11) – комбинацию клопидогреля в дозе 75 мг / сут. и кардиомагнила в дозе 75 мг / сут. Изучали агрегацию тромбоцитов (АТ), индуцированную аденозиндифосфатом (АДФ) и адреналином, на лазерном анализаторе АТ 230-LA. Всем пациентам назначали фраксипарин в дозе 86 МЕ/кг веса подкожно каждые 12 часов. Результаты. В I группе пациентов наблюдалась гиперАТ. Из 26 пациентов II группы у 6 была выявлена аспиринорезистентность. У больных с эффективной терапией аспирином АДФ-индуцированная АТ снижена незначительно, а адреналин-индуцированная АТ была статистически значимо подавлена. Из 17 пациентов III группы не было выявлено ни одного случая аспиринорезистентности. Показатели АТ были сходны с показателями во II группе (эффективная терапия). Клопидогрель статистически значимо снижал только АДФ-индуцированную АТ. Комбинация клопидогреля и кардиомагнила оказалась наиболее эффективной: светопропускание при воздействии индукторов АДФ и адреналина было снижено примерно вдвое по сравнению с нормальными показателями. Заключение. Контроль за применением антиагрегантов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST путем мониторинга функции тромбоцитов дает большие возможности для подбора наиболее эффективной индивидуализированной терапии. Данные о сравнительной эффективности дезагрегантов были получены при лечении фраксипарином.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

46-52 3
Аннотация

Цель. Оценить действие физических тренировок (ФТ) на NO-зависимые нарушения сосудистого и вегетативного тонуса у мужчин-студентов с факторами риска развития атеросклероза (ФРА) и дисфункцией эндотелия (ДЭ), а также предложить протокол ФТ. Материал и методы. У 90 здоровых студентов < 25 лет с ФРА и ДЭ проводили ФТ 3 раза в неделю: 30 человек тренировали 1 месяц, 30 – 2 месяца и 30 – 3 месяца. До и сразу после общего цикла ФТ оценивали липидный спектр, артериальное давление, толерантность к физической нагрузке, двойное произведение покоя и нагрузки. Выполняли кардиоинтервалографию, допплер-ангиографию плечевой артерии в покое, при пробах с гиперемией и гипервентиляцией. В контрольные группы I и II вошли по 30 студентов с наличием и без ФРА, у которых ФТ не проводились. Результаты. Эндотелиальная и вегетативная дисфункции лимитируют функцию кислород-транспортной системы и «реципиентной» ткани, поглощающей кислород, снижая резерв энергообразования и аэробные способности организма у студентов с ФРА и ДЭ. Один месяц ФТ с целью коррекции является недостаточным, а три месяца ФТ – обладают проатерогенностью. Заключение. Протокол 2-месячных ФТ для коррекции ДЭ и модификации ФРА повышает эффективность мер первичной профилактики в «группах риска» по сердечно-сосудистым заболеваниям среди студенческой молодежи.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

53-57 5
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность, а также влияние на когнитивные функции и эмоциональную сферу лечения амлодипином в монотерапии и в комбинации с тиазидовым диуретиком у женщин среднего возраста с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В исследование включены 30 женщин в возрасте 35-50 лет с АГ I-II степеней, которые получали монотерапию амлодипином – 2,5-5 мг / сут. с последующим титрованием дозы до 10 мг / сут. и добавлением при необходимости гипотиазида 25 мг / сут. Для исследования когнитивной функции и эмоциональной сферы были использованы корректурная проба, метод «Расстановки чисел», госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), методика измерения уровня тревожности Тейлора. Результаты. У 96,4% больных лечение амлодипином позволило достичь «целевого» уровня артериального давления (АД), при этом монотерапия была эффективна в 67,8% случаев. У 28,6% больных потребовалась комбинация амлодипина с гипотиазидом. В ходе лечения отмечалось значительное улучшение показателей концентрации внимания пациентов, достоверное снижение чувства тревоги и выраженное уменьшение депрессии. Отмечена высокая приверженность пациентов лечению и низкая частота выявления побочных эффектов. Заключение. Амлодипин является эффективным препаратом, позволяющим контролировать АД; дополнительно он положительно влияет на психоэмоциональную сферу и функцию внимания, обеспечивая высокую приверженность пациентов лечению.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

58-63 18
Аннотация

Цель. Для выявления пациентов высокого риска в реальной клинической практике была инициирована программа ОСКАР-2006. В данной работе представлены результаты эпидемиологической части программы. Материал и методы. В исследовании ОСКАР-2006 приняли участие 235 врачей из 36 городов РФ. В исследование включены 7098 пациентов, из которых 3673 (51,8%) мужчины и 3425 (48,2%) женщины в возрасте 25-75 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) и/или операции реваскуляризации миокарда, и/или стабильную стенокардию, сахарный диабет (СД), заболевания периферических артерий, высокий сердечно-сосудистый риск. Определяли социально-демографические, антропологические, клинические и некоторые лабораторные характеристики. Результаты. Оказалось, что > 50% мужчин и 8,8% женщин курят; 83,4% пациентов имели повышенный уровень артериального давления; >70% пациентов с нарушениями липидного обмена; каждый пятый страдал СД. Таким образом, 97,4% больных имели хотя бы один фактор риска. Ишемическая болезнь сердца была диагностирована почти у 80% больных, преобладая среди мужчин. Соответственно, мужчины более чем в два раза чаще имели в анамнезе ИМ. К началу исследования 6% больных перенесли мозговой инсульт. Атеросклероз периферических артерий отмечался у каждого пятого пациента. Характеризуя лечение пациентов высокого риска, следует отметить, что 87,2% больных получали антигипертензивную терапию; ~60% больных принимали одновременно три препарата и более, каждый десятый – два и только 8,7% находились на монотерапии. Заключение. Исследования, посвященные анализу врачебной практики и позволяющие оценить проблемы выявления пациентов высокого риска, адекватности терапии и профилактики у таких пациентов, следует считать важным шагом на пути снижения сердечно-сосудистого риска среди населения.

64-69 7
Аннотация

Фитостеролы и фитостанолы – растительные аналоги холестерина (ХС), обладающие способностью конкурентно ингибировать абсорбцию ХС эндотелиальными клетками кишечника и, вследствие этого, снижать уровень ХС в плазме крови. Сами стеролы, и в большей степени станолы, абсорбируются в кишечнике в значительно меньшей степени, чем ХС, и имеют значительно меньшую концентрацию в плазме крови, чем ХС. Известно, что редкие случаи гиперхолестеринеми, например, генетически обусловленная гиперситостеролемия, связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца. Этой опасности лишены станолы. Создание хорошо растворимых в липидной среде эфиров станолов помогло использовать их для насыщения таких пищевых продуктов, как спреды, йогурт, кефир, молоко и др. (общее торговое название Benecol, Финская компания Raisio), потребление которых в физиологических количествах обеспечивает потребление эфиров станолов в дозах 1,5-2,0 г/сут. Потребление станолов в таких количествах приводит к снижению уровня ХС и ХС липопротеидов низкой плотности на 10-15% дополнительно к эффектам, достигнутым на гиполипидемической диете, и может быть использовано для профилактики и лечения атерогенной гиперхолестеринемии.

70-74 9
Аннотация

Петлевой диуретик торасемид характеризуется высокой биодоступностью и пролонгированным эффектом, что обуславливает ряд благоприятных фармакодинамических свойств препарата. Торасемид обладает выраженным антигипертензивным эффектом; его можно использовать у больных артериальной гипертонией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Преимущества торасемида перед фуросемидом при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в т.ч. в плане прогноза, были доказаны в крупных исследованиях. Фармакокинетические свойства торасемида практически не изменяются при хронической печеночной и почечной недостаточности. Побочные эффекты препарата количественно и качественно сопоставимы с таковыми у других диуретиков. Все это делает торасемид достойным более широкого применения в современной, клинической практике.

75-80 6
Аннотация

В статье обсуждается актуальность проблемы тревожных состояний для общемедицинской и кардиологической практики. Освящены вопросы диагностики наиболее часто встречающихся тревожных расстройств. Рассмотрены современные подходы к лечению этих расстройств в общемедицинской практике.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

81-86 7
Аннотация

Статья посвящена определению места антиагреганта клопидогрела в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В ней изложены современные представления и рекомендации по этому актуальному вопросу различных групп экспертов из наиболее авторитетных международных медицинских организаций.

87-93 6
Аннотация

В настоящей работе проведен анализ результатов исследований, касающихся сопряженности повышенной функциональной активности тромбоцитов (ФАТ) с составом полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) их мембран, с особенностями содержания и состава ПНЖК в фосфолипидах липопротеидов сыворотки крови, а также с характером и выраженностью дислипопротеидемий (ДЛП). Приведены данные о том, что нарушения состава и ФАТ часто сопровождающие ДЛП и зависящие от характера ДЛП, влияют на агрегационную способность тромбоцитов, с одной стороны через изменение липидного состава тромбоцитарных мембран, а с другой – через модуляцию продукции соединений, регулирующих ФАТ, таких как тромбоксанаА2 . Проанализированы возможные подходы к коррекции повышенной агрегации тромбоцитов посредством модуляции липидного состава их мембран за счет нормализации липопротеидного состава и спектра с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии.

94-100 11
Аннотация

Обзор посвящен современным представлениям об этиологии и патогенезе гипертриглицеридемии (ГТГ), а так же ее причинной роли в развитии ряда заболеваний. Приведены данные об обмене триглицеридов в норме, основных причинах ГТГ, ее клиническом значении и диагностических подходах у пациентов с этим нарушением. ГТГ, несмотря на важную роль в развитии атеросклероза, панкреатита, болезни Альцгеймера, преэклампсии, остается мало освещенной проблемой для практикующего врача.

101-113 7
Аннотация

Результаты длительных контролируемых исследований позволяют в настоящее время достаточно точно определить вероятность возникновения осложнений у конкретного больного. В обзоре обсуждается прогностическое значение показателей нагрузочного тестирования под контролем электрокардиограммы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией. Рассматриваются различные прогностические индексы, основанные на комплексном анализе клинических и простых инструментальных характеристик, позволяющих оценить долгосрочный прогноз у больных ИБС и выбрать адекватный метод лечения.

114-120 7
Аннотация

Обзор посвящен биологической роли активных форм кислорода (АФК), которые конститутивно генерируются в различных клетках здоровых организмов, от одноклеточных до высокоорганизованных, выполняя, благодаря высокой химической реактивности и весьма короткой продолжительности жизни, важную функцию сигнальных внутриклеточных трансдукторов и межклеточных медиаторов для реализации срочной и отсроченной адаптивной перестройки тканевого метаболизма, в т.ч. в системе кровообращения. При значительном накоплении в организме таких молекул их медиаторная функция трансформируется в повреждающую, обусловленную окислением и разрушением тканевых липидов, белков и нуклеиновых кислот с развитием патологических повреждений. Эта концепция согласуется с многочисленными клиническими сообщениями о том, что у больных эссенциальной гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда тканевой и плазменный уровень АФК и продуктов окислительного повреждения клеточных биополимеров во много раз выше величин, наблюдаемых у здоровых людей даже в период экстремальных ситуаций; патогенетически значимыми в данном случае выступает локальная и/или системная гиперпродукция супероксидных и гидроксильных радикалов, гидропероксида, оксида азота, пероксинитрита и других АФК.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)