Цель. Изучить особенности почечной гемодинамики и их взаимосвязи со структурно функциональным состоянием сердечно сосудистой системы у больных гипертонической болезнью (ГБ) в возрасте 40–60 лет.
Материалы и методы. Обследованы 102 пациента (35 мужчин и 67 женщин) в возрасте 40–60 лет с ГБ. Морфофункциональное состояние миокарда определяли с помощью эхокардиографии. Для оценки почечной гемодинамики и показателя общей скорости клубочковой фильтрации (ОСКФ) использовали метод динамической ангиосцинтиграфии почек.
Результаты. У женщин показатели почечного кровотока и ОСКФ достоверно ниже, чем у мужчин. Выявлены достоверные различия показателей индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) у мужчин и женщин с ГБ. ИММЛЖ у мужчин составил 141,3 г/cм2, у женщин – 111,2 г/cм2 (р=0,000), ОПСС у мужчин – 1109±321 дин/c/cм5, у женщин – 1343±507 дин/c/cм5 (р=0,012). У мужчин существует положительная корреляционная связь средней силы между ОСКФ и ОПСС (r=0,54; p<0,05); у женщин – отрицательная связь средней силы между ОСКФ и ИММЛЖ (r= 0,335; p<0,05), ОСКФ и ИМТ (r= 0,414; p<0,05).
Заключение. У женщин в возрасте 40–60 лет с ГБ отмечены достоверно более низкие показатели почечного кровотока и ОСКФ, чем у мужчин. У мужчин обнаружена положительная корреляционная связь средней силы между ОСКФ и ОПСС, у женщин – отрицательная связь средней силы между ОСКФ и ИММЛЖ, ОСКФ и ИМТ.

Цель. Изучить внутрисосудистое ауторозеткообразование (АРО) в периферической крови у больных гипертонической болезнью (ГБ) на фоне лечения антигипертензивными препаратами (АГП).
Материал и методы. Обследованы 160 больных ГБ, из них 30 – с впервые выявленной ГБ; 100 больных, получающих лечение АГП периодически; 30 пациентов, находящихся на постоянном лечении АГП в течение нескольких лет. Подсчитывали общее число лейкоцитов, ауторозеток (АР), оценивали средний размер, деформируемость, осмотическую резистентость эритроцитов (ОРЭ), определяли содержание эритроцитов и гемоглобина (Hb) в крови.
Результаты. У больных ГБ с увеличением количества принимаемых АГП отмечаются увеличение общего количества АР и АР с лизисом эритроцитов, снижение ОРЭ. У больных ГБ III стадии, постоянно принимающих АГП, отмечено клинически незначимое снижение эритроцитов крови.
Заключение. У больных ГБ на фоне лечения количество АР в периферической крови больше, чем у здоровых лиц. Значительное увеличение АРО наблюдается у больных при постоянном приеме АГП, максимальное у больных, находящихся на постоянном лечении в течение нескольких лет, и сопровождается снижением эритроцитов в крови.

Цель. Изучить влияние курения на скорость развития поражения почек у молодых мужчин при ранних степенях (ст.) эссенциальной артериальной гипертонии (АГ).
Материалы и методы. В исследование были включены 118 мужчин с АГ в возрасте 18–35 лет (средний возраст 22,1±4,54). Длительность АГ колебалась 18 лет, в среднем 4,14±2,1. При опросе больных выявлено, что 61 (52 %) человек курил > 1 сигареты в день. Курящие и некурящие пациенты были сопоставимы по возрасту, длительности АГ, индексу массы тела и наличию других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам проводили динамическую ангиосцинтиграфию почек с внутривенным введением Тс99m ДТПА и определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Результаты. По данным динамической ангиографии почек с непрямой ангиографией были обнаружены достоверные отличия между значениями общей СКФ при I ст. АГ у курящих и некурящих больных, при II и III ст. отличия были недостоверны.
Заключение. Курение способствует развитию достоверно более выраженной гиперфильтрации у молодых мужчин при I ст. АГ по сравнению с некурящими пациентами.

Цель. Оценить влияние рамиприла на микроциркуляцию (МЦ) и мозговой кровоток (МК) у больных артериальной гипертонией (АГ) II-III степеней (ст.).
Материал и методы. Обследованы 37 больных АГ II-III ст.; завершили исследование 30 больных, которые в течение 6 месяцев принимали рамиприл в дозе 2,5–20 мг/сут. в сочетании с гидрохлортиазидом 12,5 мг. Исходно, через 1 и 6 месяцев проводили клиническое обследование, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов, исследовали МЦ методом конъюнктивальной биомикроскопии.
Результаты. К концу исследования целевой уровень АД был достигнут у 86 % больных. Выявлены корреляционные связи между основными показателями МЦ и МК. Установлено корригирующее действие рамиприла на нарушенный МК, МЦ с преимущественным влиянием на ее капиллярное и внутрисосудистое звенья.
Заключение. Корреляционные связи между показателями МЦ и МК подтверждают взаимозависимость патологических процессов, развивающихся при поражении органов-мишеней у больных АГ, и позволяют оценивать протективное действие препарата на кровоснабжение головного мозга. Длительная терапия рамиприлом в сочетании с гипотиазидом у больных АГ II-III ст. улучшает МК и МЦ.

Цель. Изучить прогноз развития сердечной недостаточности (СН) у больных артериальной гипертонией (АГ), мужчин и женщин, в зависимости от вариантов ремоделирования сердца.
Материал и методы. Обследованы 48 мужчин и 41 женщина, больные АГ II степени, сопоставимые по возрасту, без признаков СН и заболеваний, способствующих ремоделированию сердца. Всем пациентам проводили допплер-эхокардиографию. При анализе возникновения клинических случаев СН за 5 лет наблюдения использовали критерий Kaplan-Meier.
Результаты. Признаки СН в течение 5 лет появились у 50 % мужчин с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) и у 9 % мужчин без ГЛЖ; у 22 % женщин с ГЛЖ и у 14 % без нее. Кумулятивная доля больных АГ мужчин с нормальной геометрией ЛЖ и выраженной диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ (Е/А<1,0), у которых в течение 5 лет появились признаки СН, составила 40 %, тогда как в группе больных АГ мужчин без ДД ЛЖ развитие СН в ближайшие 5 лет не прогнозируется. У всех больных АГ мужчин с Е/А>1,5 в течение 5 лет появились признаки СН.
Заключение. Масса миокарда ЛЖ и выраженная ДД сердца независимо друг от друга имеют неблагоприятное прогностическое значение для развития СН у больных АГ; выраженная ДД ЛЖ более значима для развития СН, чем наличие ГЛЖ.

Цель. Изучить влияние производственных условий на частоту ишемической болезни сердца (ИБС) и ее факторов риска (ФР) у водителей автотранспорта (ВА), их работоспособность и определить векторы профилактики данного заболевания.
Материал и методы. Стандартными эпидемиологическими методами были охвачены 1196 городских и 1075 сельских ВА – основная группа (ОГ), а также 864 городских и 687 сельских мужчин неводительских профессий аналогичного возраста – контрольная группа (КГ). Для оценки частоты ИБС и ФР с учетом вида автотранспорта сформированы три подгруппы: грузового (Г) – 408 человек, автобусного пассажирского (А) – 421 и такси (Т) – 416. О состоянии профессиональной работоспособности судили по данным психофизиологического тестирования (ПФТ).
Результаты. Частота ИБС и ФР среди городских и сельских ВА выше, чем в КГ; в целом она коррелирует с возрастом и профессиональным стажем у ВА. Более высокие уровни распространенности ИБС, инфаркта миокарда (ИМ), ФР, среди ВА (p<0,05) свидетельствуют о напряженной эпидемиологической ситуации в отношении ИБС и ФР у шоферов в связи с их профессиональными особенностями. Максимальные уровни ИБС и ИМ, основных ФР наблюдались у водителей из подгруппы Г и превышали (p<0,01) аналогичные показатели у водителей подгрупп А и Т. Установлено снижение функций системы оперативного реагирования ВА с ИБС, ИМ и АГ при сопоставлении с результатами ПФТ здоровых ВА (p<0,01).
Заключение. Распространенность ИБС, ИМ и ФР среди шоферов достаточно высокая, прежде всего среди водителей грузового транспорта; профессиональная работоспособность у них снижена. Профилактические мероприятия на автотранспортных предприятиях должны включать не только медицинские, но и психокорригирующие методы в сочетании с санитарно-гигиеническим образованием водительского состава.

Цель. Оценить влияние различных вариантов антиангинальной терапии нитратами на качество жизни (КЖ) больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследованы 259 пациентов: мужчин – 153 (59,1 %), женщин – 106 (40,9 %); средний возраст – 62,6±3,4 года, со стенокардией напряжения II-IV функциональных классов, получавших антиангинальную терапию. Оценка КЖ пациентов проведена методом анкетирования с использованием «Шкалы состояния пациента, связанного со здоровьем».
Результаты. Суммарная оценка КЖ пациентов, принимавших ретардированные формы изосорбида-5-мононитрата (I группа), выросла за 3 месяца наблюдения с 3,5±0,3 до 7,4±0,25 баллов; у пациентов, получающих изосорбида-5-мононитрат обычной формы высвобождения и изосорбида динитрат умеренно пролонгированного действия (II группа) – с 3,3±0,3 до 6,1±0,2 балла.
Заключение. По истечении 3 месяцев наблюдения пациенты I группы отметили значительное улучшение КЖ, в то время как у пациентов II группы КЖ улучшилось не столь выражено.

Цель. Изучить локальную сократительную функцию миокарда (ЛСФМ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД-2).
Материал и методы. В исследование были включены 144 пациента. Больные были разделены на две группы: I группа – 70 больных ИБС – СД 2, II – 74 больных ИБС без нарушений углеводного обмена. Для изучения нарушений ЛСФМ всем больным была выполнена равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ).
Результаты. Зоны локальной дисфункции у больных ИБС – СД-2 имеют различную степень выраженности: от гипокинезии до акинезии и дискинезии. У больных ИБС – СД-2 в сравнении с больными ИБС без нарушений углеводного обмена количество зон с нарушенной ЛСФМ достоверно больше в обоих желудочках сердца.
Заключение. В связи с наличием в миокарде больных ИБС – СД-2 зон, сократимость которых снижена вследствие хронической ишемии и диабетической кардиопатии, целесообразна диагностика нарушений ЛСФМ обоих желудочков, а также оценка обратимости локальной дисфункции в условиях острой лекарственной пробы с нитроглицерином.

Цель. Изучить влияние синусовой аритмии (СА) на количественные характеристики временной дисперсии реполяризации миокарда (dQTt) в группах практически здоровых лиц (ПЗЛ) и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и возможность использования этого признака для диагностики ИБС.
Материалы и методы. Обследованы 94 практически здоровых лица в возрасте 19–60 лет, и 54 больных ИБС в возрасте 39–57 лет. Всем лицам, включенным в обследование, утром в состоянии физического покоя регистрировалась электрокардиограмма во II-ом стандартном отведении в течение 5 минут, которое и служило для измерения показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), длительности и дисперсии корригированного интервала QT (dQTc).
Результаты. Обнаружено различие средних значений dQTtc в диапазонах синусовой изометрии, умеренной и выраженной СА в группе ПЗЛ независимо от возраста. Предложен новый диагностический признак dQTtc/RRVR (вариационный ранг интервала RR), для нормирования величины dQTtc по степени СА и частоте сердечных сокращений, который по диагностической значимости значительно превосходил показатели ВРС, длительность и dQTc.
Заключение. Использование нормированной (по величине СА и ЧСС) dQTt можно рассматривать как самостоятельный диагностический индекс ИБС, не зависимый от степени регулярности сердечного ритма. Чувствительность и специфичность нормированной dQTt в диагностике ИБС значительно возрастает при ее использовании в комбинации с другими признаками.

Цель. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на показатели нитроксидэргической системы, процессы свободнорадикального окисления (СРО), толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных нестабильной стенокардией (НС) в зависимости от статуса сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы. Обследованы 100 мужчин (средний возраст 53±1,0 лет) с НС. Пациенты рандомизированы в 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, сердечно-сосудистому анамнезу и лечению. В группе вмешательства (n=49) использовали НИЛИ, в группе сравнения (n=51) – плацебо. В группу контроля включили 28 практически здоровых мужчин сопоставимого возраста. Начало курса НИЛИ – 2 сутки с момента госпитализации, курс – 7 процедур. Показателей СРО, нитроксидэргической системы, липидограммы исследовали на 2 и 9 сутки. ТФН оценивали на 9 сутки и через 3 месяца с помощью теста с 6-минутной ходьбой.
Результаты. Под действием НИЛИ у больных НС произошло достоверное снижение атерогенных показателей липидного обмена, нормализация содержания ТБК-продуктов, повышение уровня нитритов. Лазерная терапия больных НС сопровождалась достоверным повышением ТФН в изученных группах независимо от статуса ССЗ в анамнезе.
Заключение. Включение в комплексное лечение больных НС лазеротерапии эффективно, безопасно, существенно оптимизирует лечение НС, что определяет целесообразность ее использования при указанной форме ИБС.

Цель. Изучить клиническое значение сывороточных концентраций аполипопротеина-В (апо-В) при ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. 122 больных (средний возраст 49,7±7,1 лет) прошли клинико-инструментальное обследование в связи с подозрением на ИБС. Диагноз основан на анамнестических данных, результатах нагрузочных проб и коронароаногиографии. Концентрацию апо-В определяли иммуноферментным методом.
Результаты. У женщин чувствительность повышенных концентраций апо-В ниже, чем у гиперхолестеринемии (ГХС), однако специфичность обоих показателей практически одинаковая. У мужчин в целом ГХС превосходит повышенные концентрации апо-В по чувствительности и специфичности.
Заключение. Установлены существенные различия в чувствительности и специфичности повышенных концентраций апо-В у женщин и мужчин с подозрением на ИБС, а также у различных категорий мужчин.

Цель. Оценить гиполипидемический эффект и переносимость препарата аторвастатин на начальном этапе липидоснижающей терапии
Материал и методы. В исследование включены 47 пациентов; 14 женщин и 33 мужчины; средний возраст 55,6±11,6 лет. Критериями включения служили: документированная ишемическая болезнь сердца (ИБС), уровни общего холестерина (ОХС) > 5,0 ммоль/л, содержание ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) > 3,0 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) ≤ 3,5 ммоль/л. Наличие ИБС было подтверждено у 31 (62 %) пациента; у 38 пациентов была артериальная гипертензия (76 %), 30 (60 %) пациентов имели избыточную массу тела. Всем больным был назначен аторвастатин в дозе 10 мг/сут. Больные ИБС получали дополнительно клопидогрель в дозе 75 мг/сут. Пациенты наблюдались в течение 1 месяца. Для оценки эффективности лечения после 14 дней и месяца терапии проводился биохимический анализ крови с определением липидного спектра и функциональных проб печени (ФПП).
Результаты. Гиполипидемическая терапия, длительностью 30 дней позволила снизить уровень ОХС на 33,2 % (p<0,01), ХС ЛНП на 33,9 % (p<0,05), индекс атерогенности на 38,4 % (p<0,05); уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП) повысить на 18,5 % (p<0,05).
Заключение. Гиполипидемическая терапия аторвастатином в течение первого месяца лечения приводит к достоверному снижению ОХС, ХС ЛНП, ТГ и повышению концентрации ЛВП. Влияния на ФПП отсутствовало.

Цель. Оценить прогностическое значение клинико-психологических факторов для развития внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследованы 420 больных на 10–14 дни ИМ, проспективное наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1–4 года. Больным выполняли общеклиническое обследование, эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ), определение поздних потенциалов желудочков (ППЖ), активную ортостатическую пробу (АОП), оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР) и психологическое тестирование; выборочно – коронарографию и эндокардиальное электрофизиологическое обследование.
Результаты. В течение 1 года после ИМ частота ВКС составила 6,7 %. Следующие клинические признаки влияли на риск ВКС: передняя локализация ИМ, аневризма левого желудочка (ЛЖ), сердечная недостаточность, пресинкопальные состояния в анамнезе, гипотензия при АОП, синусовая тахикардия, блокада левой ножки пучка Гиса, тревожная и депрессивная симптоматика, лейкоцитоз и моноцитоз в острый период ИМ, злоупотребление алкоголем в анамнезе, характер терапии (отсутствие в схеме лечения β-адреноблокаторов, прием мочегонных). При многофакторном анализе из клинических признаков наиболее значимыми оказались повторный ИМ и гипотензия при АОП, фракция выброса ЛЖ, желудочковые нарушения ритма по данным СМ ЭКГ, ВСР и ППЖ.
Заключение. Ввиду высокой частоты ВКС у больных, перенесших ИМ, уже на госпитальном этапе следует оценивать риск развития у пациента ВКС, используя клинические и психологические факторы, после чего – проводить дополнительные обследования и мероприятия по вторичной профилактике ВКС.

Цель. Проанализировать ошибки диагностики, выявить объективные и субъективные факторы, способствующие ненадлежащему оказанию экстренной кардиологической помощи (ЭКП).
Материал и методы. Изучены 2 тыс. медицинских карт больных, госпитализированных с инфарктом миокарда (ИМ) и острым коронарным синдромом.
Результаты. Неблагоприятные исходы имели место в 312 случаях (15,6 %), из них дефекты диагностики составили 83,3 %. В 52,6 % причиной послужила недостаточная квалификация врачей; достаточно частой была небрежность на этапе диагностики и лечения (48,4 %); в 44,6 % случаев – спешка; недостаточная квалификация и небрежность сочетались с ограниченностью как специалиста в 34,6 %. Высока доля случаев, где фигурировали: невнимательность врачей – 21,5 %, неуверенность (19,6 %), обусловленные недостаточным уровнем квалификации. В 11,5 % случаев отмечена самоуверенность врача, что нашло отражение в недооценке жалоб, анамнеза, клинической симптоматики, приведшей к несвоевременной диагностике ИМ и нестабильной стенокардии.
Заключение. Постоянное и систематическое изучение структуры дефектов при оказании ЭКП, их причин и источников позволит повысить качество ее оказания на всех этапах и существенно снизить риск возникновения судебных исков со стороны пациентов и их родственников.

Цель. Изучить валидность Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ), анкеты «Жизнь больных с аритмиями» (ЖБА) и индекса активности университета Дьюка (DASI) у пациентов с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. Обследованы 78 пациентов с резистентной к медикаментозной терапии ФП, 54 из них в дальнейшем была проведена радиочастотная модификация или аблация атриовентрикулярного узла.
Результаты и обсуждение. Отмечена достоверная корреляция между результатами тестов с физической нагрузкой (ФН) и используемых в исследовании методов для определения функциональных возможностей пациентов с ФП. Положительная корреляционная связь между разделами НПЗ «эмоциональные реакции», «физическая активность» и «энергичность», что может служить доказательством конструктивной валидности данного метода у больных с ФП. Показатели анкеты ЖБА достоверно коррелировали со всеми разделами НПЗ, а также с показателями функционального состояния организма, определяемого с помощью метода DASI, что свидетельствует о достаточной валидности этой анкеты у исследуемой категории больных.
Заключение. НПЗ, DASI и анкеты «ЖБА» обладают достаточной валидностью у больных с ФП; они могут быть использованы для изучения качества жизни больных с различными формами ФП.

Цель. Определить роль медико-генетического консультирования в диагностике наименее изученного синдрома преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ).
Материал и методы. Выполнено медико-генетическое консультирование и проспективное наблюдение в период 1973г – настоящее время в семьях 36 больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с обследованием 222 их родственников и в семьях 40 больных с синдромом Клерка-Леви-Кристеско с обследованием 227 их родственников.
Результаты. Наличие феномена ПВЖ у родственников I IV степени родства расценивали как проявление наследственной предрасположенности к нарушениям сердечного ритма и показание для проведения профилактических мероприятий возникновения аритмий, в т.ч. электрокардиографического обследования. Они включали в себя регулярные осмотры практически здоровых родственников не реже 1 раза в полгода, а затем 1 раз в год с психотерапевтическими беседами по изменению образа жизни. В течение тридцатилетнего периода наблюдения за семьями больных с синдромом ПВЖ при соблюдении рекомендаций по здоровому образу жизни родственники больных не предъявляли каких-либо жалоб и считали себя практически здоровыми людьми.
Заключение. Медико-генетическое консультирование – наиболее чувствительный метод диагностики синдрома ПВЖ, а общедоступные психотерапевтические мероприятия, направленные на сохранение здорового образа жизни позволяют родственниками III-IV поколения оставаться здоровыми.

Повышенное артериальное давление (АД) – один из основных независимых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В клинической практике сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) с артериальной гипертонией (АГ) существенно увеличивает риск неблагоприятного исхода и встречается часто. В июне 2007г были представлены новые рекомендации ЕОАГ/ЕОК по лечению АГ, в которых установлен новый целевой уровень АД для больных АГ в сочетании с ИБС < 130/80 мм рт.ст. Достижение нового целевого уровня АД у больных АГ в сочетании с ИБС при проведении всего комплекса превентивной терапии гарантирует дальнейшее улучшение прогноза.

Статья посвящена выбору пульс-урежающих антиангинальных препаратов для лечения больных стабильной стенокардией. Проанализирован алгоритм антиангинальной терапии, предложенный Европейским Обществом Кардиологов (2006).

Оптимизация лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) в ранние сроки позволяет улучшить клинические исходы, уменьшить заболеваемость и смертность у пациентов этой группы. Применение внутривенных β-адреноблокаторов (β-АБ) ассоциировано с улучшением выживаемости и хорошо переносится больными ОИМ. Представлены результаты клинических исследований по данному вопросу. Критически разобраны причины возможного повышения частоты кардиогенного шока у пациентов в группе метопролола в исследовании COMMIT. Дана доказательная база применения β-АБ в ранние сроки ОИМ.

На основании исследования СОURAGE рассматривается современная тактика ведения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией: чрескожное коронароное вмешательство (ЧКВ) или агрессивное медикаментозное лечение. Высоко оценивается роль медикаментозной вторичной профилактики в соответствии с современными рекомендациями. Особое внимание уделено ведущей роли гиполипидемической терапии больных ИБС с применением статина и ингибитора всасывания холестерина эзетимиба. Отсутствовало достоверное различие по частоте осложнений между группой ЧКВ (n=1149) и группой оптимальной медикаментозной терапии (n=1138). Кумулятивная частота первичных событий за 4,6 лет составила 19,0% в группе ЧКВ и 18,5% в медикаментозной группе (р=0,62). Таким образом ЧКВ как начальная стратегия у больных стабильной ИБС не уменьшает риск смерти, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистых событий, если дополняет медикаментозную терапию.

Высокая эффективность и безопасность применения β-адреноблокаторов (β-АБ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в настоящее время четко определены и продемонстрированы результатами большого количества клинических исследований. β-АБ эффективны и безопасны в случае правильного режима дозирования и учета противопоказаний. Показано, что β-АБ достоверно снижают общую смертность и частоту внезапной сердечной смерти у больных ИБС.