Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 8, № 2 (2009)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2009-2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

5-9 30
Аннотация

Цель. Оценить влияние уровня образования на частоту важнейших факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) и шансы ее развития у женщин в климактерическом периоде.

Материал и методы. В одномоментное исследование включена 961 женщина в возрасте 28—64 лет (медиана 51 год), обратившаяся на специализированный прием по проблемам менопаузы. Образовательный статус оценивали путем анкетирования. Были определены антропометрические параметры, показатели липидного обмена, диагностировали артериальную гипертонию (АГ), ИБС, хроническую сердечную недостаточность (ХСН), регистрировали документированные перенесенные нарушения мозгового кровообращения и инфаркты миокарда.

Результаты. Половина обследованных (п=481) имели высшее образование. Доля лиц со средним образованием (п=260) составила 27 %, 23 % (п=220) имели среднее специальное образование. Высшее образование по сравнению со средним ассоциировалось с уменьшением вероятности развития АГ, ИБС и сердечно-сосудистых катастроф, а также абдоминального ожирения и депрессии.

Заключение. Высокий образовательный ценз ассоциируется со снижением риска развития как сердечно-сосудистых заболеваний, так и их осложнений, и уменьшением тяжести их социальных последствий.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

10-14 40
Аннотация

Цель. Определить особенности поражения органов-мишеней у пациентов со стресс-индуцированной артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследование были включены 329 мужчин с АГ I и II степеней, мужского пола, в возрасте 20—55 лет. I группу составили 197 больных АГ “на рабочем месте” (АГрм), II группу — 132 пациента С эссенциальной АГ (ЭАГ). Средний возраст пациентов — 41,3±1,4 и 42,5±1,5 лет, соответственно. Всем пациентам проводили допплерэхокардиографическое исследование, дуплекс брахио-цефальных сосудов (БЦС).

Результаты. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была выявлена у 38,1 % и 28,1 Ж больных I и II групп, соответственно, т. е. ее частота в группах была сопоставима. Концентрический тип ГЛЖ (КГЛЖ) встречался чаще у больных АГрм по сравнению с ЭАГ на 12,3 % (χ2=7,9; р=0,05). Нарушение диастолической функции (ДФ) I типа было выявлено у 87,3 % и 62,1 % больных I и II групп, соответственно. Нарушение ДФ у лиц с АГрм по сравнению с II группой наблюдалась чаще на 25, 2 (χ2=28.5: р=0,001). Утолщение стенки общей сонной артерии было определено у 47,2 % и 34,1 % пациентов в I и II группах, соответственно, т. е. чаще на 13,1 % (χ2=5,6, р=0,02) у лиц с АГрм по сравнению с больными ЭАГ.

Заключение. У больных АГрм и ЭАГ наиболее частыми проявлениями поражения ЛЖ являются нарушение ДФ и ГЛЖ. У пациентов с АГрм чаще по сравнению с больными ЭАГ, нарушается ДФ. Частота развития ГЛЖ у больных обеих групп одинакова, однако при АГрм по сравнению с больными ЭАГ чаще имеет место КГЛЖ. У больных АГрм по сравнению с ЭАГ чаще обнаруживают развитие атеросклеротического процесса в БЦС.

15-19 44
Аннотация

Цель. Изучить распространенность нормальной, избыточной массы тела (МТ) и ожирения (Ож) у больных артериальной гипертонией (АГ), военнослужащих по контракту офицеров, и оценить вклад трофического статуса в формирование АГ, сопутствующих факторов риска (ФР) и ассоциированных клинических состояний (АКС) у этих пациентов.

Материал и методы. У 349 больных АГ, мужчин молодого и среднего возрастов, военнослужащих по контракту; средний возраст — 40,2±0,32 года, измеряли рост (м) и массу тела (кг) с последующим расчетом индекса МТ (ИМТ), определяли содержание общего холестерина (ОХС) крови, устанавливали наличие ретинопатии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по индексу Соколова-Лайона. Контрольную группу составили 665 военнослужащих по контракту без АГ

Результаты. Среди мужчин молодого и среднего возрастов, военнослужащих по контракту, офицеров с АГ избыточная МТ и Ож наблюдаются в 82,8 % случаев, что достоверно выше, чем в аналогичной группе без АГ Наличие Ож сопровождается достоверно большими значениями систолического и диастолического артериального давления и ОХС крови, чем в группе больных АГ с нормальной МТ.

Заключение. Среди мужчин молодого и среднего возрастов при сочетании АГ и Ож преобладают пациенты с высоким добавочным риском сердечно-сосудистых осложнений.

20-27 30
Аннотация

Цель. Изучить особенности микроциркуляции и ее роль в патогенезе артериальной гипертензии (АГ) у больных пожилого и старческого возрастов.

Материал и методы. Обследованы 39 больных — основная группа (ОГ) ATI-III ст., средний возраст — 75,1±0,8 лет. Всем пациентам проводили исследования с применением реовазографии (РВГ) конечностей, конъюнктивальной биомикроскопии, доплеровского сканирования плечевой и бедренной артерий. В группу контроля (ГК) включены 24 практически здоровых людей, средний возраст — 27,7±1,5 лет. Определяли: скорость быстрого (СБКН), медленного (СМКН) и объемного (СОКН) кровенаполнения, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ).

Результаты. У больныхАГ I и II ст. в предплечье при снижении СБКН нормальное ОКН сохраняется за счет увеличения времени кровенаполнения (ВКН). ATIII ст. сопровождается снижением ОКН в быструю и медленную фазы кровенаполнения за счет снижения его скорости. В голени независимо от стадии АГ ОКН в фазу БКН не отличалось от ГК, в МКН было меньше в 2,5 раза за счет снижения скорости кровенаполнения при неизменном ВКН. У больных АГ пожилого возраста в фазу БКН микроциркуляторное русло заполняется беспрепятственно, ОКН уменьшается в фазу МКН за счет уменьшения притока крови из крупных артерий. СРПВ не влияет на ОКН. Дополнительная волна надикроте основной волны РВГ по времени совпадает с дополнительными осцилляциями при доплеровском сканировании артерий конечностей, что свидетельствует о ее возникновении при прохождении малой пульсовой волны при демпфировании аорты в диастолу.

Заключение. У больных АГ пожилого и старческого возрастов в предплечье в начале заболевания изменяется только временно-скоростной режим при неизменном ОКН, при ATIII ст. снижается ОКН. В голени независимо от стадии АГ ОКН снижено за счет фазы МКН. Сохранение ОКН в фазу БКН и снижение ОКН в фазу МКН свидетельствуют об отсутствии спазма артериол как причины увеличения периферического сосудистого сопротивления и одной из причин повышения АД.

28-32 35
Аннотация

Цель. Оценить состояние эндотелиальной функции (ЭФ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ее церебральными осложнениями.

Материал и методы. Обследованы 49 больных ишемическим инсультом (ИИ), 37 пациентов с неосложненной эссенциальной АГ и 25 доноров крови — контрольная группа (ГК). Содержание оксида азота (NO) определяли по методу Грисса, концентрацию цитруллина (Ц) и малонового диальдегида (МДА) — фотоколориметрическим методом. Оценка десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) проводилась по метолу HladovecJ. Интенсивность ПОЛ и антиокислительную активность (АОА) плазмы определяли с помощью биохемилюминесцентного анализа.

Результаты. У пациентов с ИИ концентрация NO, а также Ц оказалась ниже по сравнению с больными АГ и в ГК, а число ДЭ — выше. Эти показатели достоверно формировали один действующий фактор, который определили как “интегральный показатель эндотелиальной дисфункции” (ИПЭД). Он составил у пациентов с ИИ, АГ и в ГК—0,86±0,19; 0,12±0,09 и 1,21±0,23 усл.ед., соответственно (р<0,005). Интенсивность ПОЛ у пациентов с ИИ была выше, чем в ГК Это подтверждалось более высоким содержанием МДА АОА у пациентов с ИИ не отличалась от ГК. Выявлены сильные достоверные корреляционные связи между ИПЭД и интенсивностью ПОЛ, между ИПЭД и концентрацией МДАу пациентов с ИИ.

Заключение. При неосложненной АГ наблюдается компенсированная ЭД, а инсульт сопровождается декомпенсацией системы NO-эндотелий. Определен ИПЭД, достоверно отражающий ЭФ в целом. Этот показатель формируют концентрация NO, цитруллина и количество ДЭ. При инсульте происходит активация свободнорадикальных процессов без компенсаторного усиления АОА.

33-38 29
Аннотация

Цель. Сравнить влияние различных видов двухкомпонентной антигипертензивной терапии (АГТ) на эндотелиальную дисфункцию (ЭД) и экскрецию альбумина с мочой у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследование включены 140 больных АГ (средний возраст 57,0+8,9), из них 28,6 % мужчин и 71,4 % женщин. Критерием включения служил анамнез неэффективной предшествующей АГТ Функцию эндотелия (ФЭ) определяли ультразвуковым методом, уровень экскреции альбуминов с мочой иммунотурбидиметрическим методом, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Больные были рандомизированы на 4 группы (n=35). Длительность лечения составила 12 нед.

Результаты. У большинства больных АГ были выявлены признаки ЭД, в т.ч. парадоксальная вазоконстрикция. Наиболее неблагоприятные варианты ЭД чаще встречались у пациентов с сахарным диабетом. Существенное снижение артериального давления было достигнуто во всех группах, в то время как положительное влияние комбинированной АГТ на ЭД имело место только в группах А В и С. Вместе с тем, комбинация с периндоприлом более выражено по сравнению с D снижала альбуминурию (АУ). Небольшое, но статистически достоверное увеличение СКФ, достигнуто при лечении комбинацией лизиноприл + амлодипин. На фоне терапии бисопролол + амлодипин не было получено достоверных результатов в отношении ЭД и АУ.

Заключение. Комбинированная АГТ (периндоприл + индапамид ретард, амлодипин + индапамид ретард, лизиноприл + амлодипин) в течение 12 нед. позволяет добиться достоверного улучшения ЭФ. Наибольшими способностями в коррекции ЭД обладают антигипертензивные комбинации, содержащие ингибиторы ангитотензин-превращающего фермента. Комбинированная АГТ бисопролол + амлодипин не является оптимальной при снижении СКФ и наличии микроальбуминурии, поскольку не было получено положительного действия этой комбинации на ЭФ.

39-45 33
Аннотация

Цель. Изучить особенности ремоделирования сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) без нарушения углеводного обмена и при сочетании АГ с сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы. Проводили анкетирование, анализ историй болезни, электрокардиограмм, заключений эхокардиографического исследования 120 пациентов с АГ и СД-2 с оценкой типов ремоделирования и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. В ходе исследования выявлено, что сочетание АГ + СД-2 характеризуется большей частотой развития гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) с преобладанием концентрической и эксцентрической ГЛЖ в структуре вариантов ремоделирования сердца и диастолической дисфункции ЛЖ (ДД ЛЖ) по сравнению с больными АГ без нарушения углеводного обмена. Эксцентрический тип ГЛЖ характеризуется более высокой частотой формирования ДД ЛЖ II типа.

Заключение. Более высокая распространенность прогностически неблагоприятных вариантов ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ + СД-2 увеличивает риск сердечно-сосудистых событий.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

46-51 25
Аннотация

Цель. Изучить возможные механизмы изменений показателя гликемии у больных ишемической болезнью сердца при прогрессировании коронарной недостаточности.

Материал и методы. Обследованы 108 мужчин в возрасте 48,7±6,5лет; из них 19 — с прогрессирующей стенокардией без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, 74 — с острым ИМ (ОИМ) и 15 здоровых мужчин — группа контроля. После верификации диагноза в крови определяли содержание глюкозы глюкозурическим методом и инсулина радиоиммунным методом. В зависимости от уровня гликемии анализировали клиническое течение заболевания, исходы, состояние инсулинорезистентности (ИР) и инсулинопродуцирующей функции.

Результаты. К моменту развития острого коронарного синдрома у всех больных нарастает ИР, и продукция инсулина компенсаторно повышается, достигая порой 5-кратного увеличения. При формировании ОИМ у 44,4 % больных манифестирует гипергликемия (ГГ), которая тесно сопряжена с тяжестью повреждений миокарда и неблагоприятным прогнозом.

Заключение. ГГ является метаболическим маркером тяжести энергетического дефицита в миокарде и нарушений его эндокринной регуляции. Длительная не корригированная ИР снижает компенсаторные возможности продукции инсулина, способствует развитию внутриклеточной инсулиновой недостаточности и гибели кардиомиоцитов. Уровень глюкозы у больных ИБС может быть информативным диагностическим критерием состояния энергетического метаболизма миокарда при прогрессировании коронарной недостаточности и развитии ИМ.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

52-55 21
Аннотация

Цель. Изучить смертность от инфаркта миокарда (ИМ) в популяции 40-59-летних мужчин в зависимости от наличия у них отдельных факторов риска (ФР) и их сочетания при проспективном 25-летнем наблюдении в неорганизованной популяции.

Материал и методы. Основой исследования послужили результаты одномоментного, эпидемиологического обследования репрезентативной выборки мужской популяции г Ташкента в 1979-80 гг. С момента первичного обследования до 2005г, т.е. в течение 25-летнего периода наблюдения производили выкопировку данных из свидетельств о смерти всех умерших из числа первично обследованных мужчин 40-59 лет в районе обследования.

Результаты. За период 25-летнего проспективного наблюдения первично обследованных 1528 мужчин в возрасте 40-59 лет зарегистрировано 257 (16,8%) случаев смерти от ИМ. В структуре общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на ИМ приходилось 32,2% и 56,8% соответственно. За 25-летний период наблюдения количество умерших от ИМ повысилось с 4,4 до 10,5 случаев на 1 тыс. чел./год.

Заключение. Наличие ФР, особенно гиперлипидемии, артериальной гипертензии, курения сопряжено с неблагоприятным прогнозом в отношении смертности от ИМ. Увеличение числа ФР значительно ухудшает прогноз, что наиболее выраженно при сочетании > 4 ФР.

56-62 22
Аннотация

Цель. Оценить влияние антиишемического препарата триметазидина (Предуктала® МВ, Лаборатории Сервье, Франция) на размер зоны некроза, пероксидацию липидов (ПОЛ) и фосфолипидный (ФЛ) состав мембран при проведении тромболитической терапии (ТЛТ)) острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материал и методы. В исследование включены 79 больных ОИМ. Реканализация коронарных артерий достигалась внутривенным болюсным введением стрептазы (750 000 ЕД). Всем пациентам проводили терапию антикоагулянтами, дезагрегантами, β-адреноблокаторами, нитратами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента согласно принятым показаниям. Контрольную группу (ГК) составили 39 пациентов. 40 пациентам основной группы (ОГ) перед началом ТЛТ per os назначали триметазидин в дозе 40 мг, в дальнейшем в дозе 60 мг/сут. Выраженность ишемического поражения миокарда оценивали по QRS-индексу и активности общей креатинфосфокиназы (КФК) в плазме крови. Об интенсивности процессов ПОЛ судили по накоплению малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Процентное соотношение ФЛ в экстрактах мембран эритроцитов оценивали методом тонкослойной хроматографии.

Результаты. Назначение в реперфузионном периоде триметазидина (60 мг/сут. peros) сопровождалось достоверным в сравнении с ГК уменьшением количества ангинозных приступов, среднесуточной потребности в нитратах, степени реперфузионного повреждения миокарда и концентрации МДА в сыворотке крови. В мембранах эритроцитов пациентов ОГ было отмечено повышение в сравнении с ГК содержания фосфатидилхолина, фосфатидилсерина и сфингомиелина, что указывает на способность триметазидина влиять на их обмен при реперфузии миокарда. Одновременное снижение содержания фосфатидилэтаноламина может происходить в результате его включения в процессы синтеза фосфатидилхолина и фосфатидилсерина, усиливающиеся под влиянием триметазидина.

Заключение. Лечение триметазидином больных ОИМ повышает эффективность ТЛТ в результате ограничения свободнорадикальных процессов и нормализации состава ФЛ клеточных мембран, что способствует сохранению жизнеспособности кардиомиоцитов и может существенно влиять на процесс постинфарктного ремоделирования миокарда.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

63-67 25
Аннотация

Цель. Определить частоту наличия и характер основных компонентов метаболического синдрома (МС) у детей и подростков.

Материал и методы. У 22 детей и подростков в возрасте 4—18 лет (средний возраст 15,09+3,7), 10 девочек и 12 мальчиков исследовали факторы риска артериальной гипертонии (АГ); проводили антропометрию: измерение роста, массы тела (МТ), окружности талии и бедер, исключали симптоматическую АГ с помощью лабораторных и инструментальных методов, определяли общий холестерин (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности (ИА), вегетативный индекс Кердо, лептин и др.

Результаты. Выявлены осложненный акушерский анамнез, гестоз Гой и 2-ой половины беременности у 36,4 % матерей детей с МС; превышение индекса Кетле > 90 %, АГ у 90 % детей и подростков (среднее АД 143±11/83±12 мм рт.ст.); частота сердечных сокращений в пределах 76—120 уд/мин у 70 % детей; вегетативный индекс Кердо с (-20,9) до (+47,30), что свидетельствует о превалировании симпатического влияния; превышение индекса МТ ≥ 90 % у 50 % детей с ожирением; повышение уровня лептина в 7 раз (21,4—185,6 нонаг/ мл), снижение содержания ХС ЛНП (0,16—1,12) ммоль/л), повышение ХС ЛНП (1,48—2,65 ммоль/л) и ТГ (1,56±1,85 ммоль/л), а также ИА (2,83±26,06) у 50 % детей

Заключение. Диагностические критерии МС у детей и подростков включают наличие АГ и гиперсимпатикотонии, ожирение, уменьшение ХС ЛВП, увеличение ТГ, высокий уровень атерогенности и гиперлептинемии. Предикторы МС у детей — осложненный акушерский анамнез, гестоз 1-й и 2-й половины беременности, у матерей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ

68-71 24
Аннотация

β-адреноблокаторы (β-АБ) - одни из наиболее часто назначаемых медикаментозных средств при лечении ИБС. Обсуждается выбор β-АБ и место препаратов этого класса в оптимальных схемах лечения больных ИБС. 

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

75-81 26
Аннотация

Представлена точка зрения о значимости статинов в лечении и вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений и негативных исходов у больных ишемической болезнью сердца высокого риска на примере широко известных исследований с применением симвастатина. Детально анализируются эффекты, связанные как с гиполипидемическими, так и с плейотропными свойствами статинов у больных различных клинических групп, пола и возраста.

82-88 33
Аннотация

В статье изложены современные представления о причинах развития, диагностике и лечении артериальной гипертензии (АГ) у подростков и лиц молодого возраста. Обсуждаются особенности АГ в этих возрастных группах, возможности профилактики стабилизации АГ с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина; возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, начиная с подросткового возраста. Приводятся собственные данные о частоте выявления лабильной АГ, синдрома вегетативной дисфункции, метаболического синдрома, абдоминального ожирения, гиперлептинемии у подростков с АГ.

ОБЗОРЫ

89-94 39
Аннотация

Одним из основных направлений в лечении артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время служит снижение активности симпатической нервной системы и одного из ее важнейших маркеров - частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время выделяют 3 наиболее распространенные группы лекарственных препаратов, модулирующих симпатическую активность: β-адреноблокаторы (β-АБ), ингибиторы Ifканала и антагонисты кальция, преимущественно дигидропиридинового ряда (верапамил СР). Верапамил СР, в отличие от β-АБ, умеренно снижает ЧСС и гиперсимпатикотонию, одновременно обладая высокой антигипертензивной, антиангинальной активностью, и минимальным количеством побочных эффектов, является препаратом выбора как при AГ, так и ИБС. 

95-101 98
Аннотация

В статье рассматриваются особенности артериальной гипертензии у пациентов старшей возрастной группы. Проанализированы результаты 14 крупных, проспективных, рандомизированных, клинических исследований за последние 20 лет, посвященных эффективности антигипертензивной терапии у лиц пожилого возраста старше 60 лет.

102-108 21
Аннотация

В обзоре проанализированы данные об исследованиях, посвященных изучению состояния толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии у больных артериальной гипертонией с наличием и отсутствием метаболического синдрома; освещены вопросы патогенеза, факторов риска, оказывающих влияние на состояние ТИМ у больных с наличием и отсутствием метаболического синдрома.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)