Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 14, № 4 (2015)
Скачать выпуск PDF ()
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

8-12 291
Аннотация

Цель. Оценить эффективность применения фиксированной комби­нации бисопролола и амлодипина у больных артериальной гипер­тензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Проведено исследование 38 больных АГ 1-2 степени с ХОБЛ 2 степени в стадии ремиссии. В качестве анти- гипертензивного препарата использовалась комбинация бисопро- лол + амлодипин. Исходно и после 12 нед. терапии больным прово­дили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ), оценивали функцию внешнего дыхания. Результаты. Через 12 нед. терапии продолжили прием препарата 34 (89,5%) пациента. Терапия обеспечивала достижение целевых значений АД у 32 (84,2%) человек при средней дозе 7,5/10 мг/сут. Анализ СМАД демонстрирует стабильность антигипертензивного дей­ствия и значимое улучшение показателей при длительном применении бисопролола + амлодипин. На фоне лечения отмечена тенденция к нормализации диастолической функции сердца. При оценке показа­телей функции внешнего дыхания до и через 12 нед. терапии статисти­чески значимых различий не получено, что свидетельствует об отсут­ствии негативного влияния комбинированного препарата на бронхи­альную проходимость.

Заключение. Полученные результаты подтверждают целесо­образность использования комбинированной терапии у больных АГ с сопутствующей ХОБЛ.

 

13-17 189
Аннотация

Цель. Оценить возможность применения дженерика моксонидина Тензотрана для оказания неотложной медицинской помощи при повы­шении артериального давления (АД), не угрожающего жизни; оценить эффективность, безопасность и время наступления достаточного тера­певтического эффекта препарата.

Материалы и методы. Исследование проведено на догоспиталь­ном этапе с участием 53 пациентов с повышением АД, не угрожаю­щим жизни. В I группу вошли пациенты с клиническими признаками гиперсимпатикотонии, во II — пациенты без признаков повышения симпатической активности.

Дженерик моксонидина назначали сублингвально однократно в дозе 0,4 мг. Определяли наличие клинических признаков высокой симпатической активности, АД, частоту сердечных сокращений, локализацию и степень выраженности головной боли, частоту нежелательных явлений.

Результаты. При оказании неотложной медицинской помощи Тензотран эффективно снижает АД и устраняет головную боль у пациентов с признаками повышения симпатической активности. Нежелательные явления после применения Тензотрана не выраже­ны и встречаются редко.

Заключение. Подтвержденные эффективность и безопасность позволяют рекомендовать дженерик моксонидина Тензотран для оказания неотложной медицинской помощи при повышении АД, не угрожающего жизни, в амбулаторно-поликлинической практике.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

18-21 191
Аннотация

Цель. Изучить частоту выявления симптомов тревожно-депрес­сивного спектра и качество жизни (КЖ) у больных коронарной болезнью сердца (КБС) при различных методах лечения: медика­ментозной терапии (МТ) и реваскуляризации миокарда (РМ): чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) и коронарном шунтиро­вании (КШ).

Материал и методы. Обследованы 106 больных с различными формами КБС, подтвержденной данными селективной коронаро- ангиографии (КАГ): 54 (50,94%) больных получили МТ, 52 (49,06%) пациентам была выполнена РМ. Всех включенных в исследова­ние пациентов анкетировали с применением скринингового опросника Московского НИИ психиатрии. Для диагностики тре­воги и депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), шкалу депрессии Бека (BDI), тест Спилбергера для диагностики реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности, для оценки КЖ — Модифицированный Сиэтлский опросник для больных стенокардией (МСОС). При статистиче­ской обработке материала использовали программы MS Excel и STATISTIKA 6,0.

Результаты. По данным скринингового опросника в общей группе обследованных 106 больных КБС симптомы тревожно-депрессив­ного расстройства (ТДР) отмечались у 81 (76,48%), отсутствова­ли — у 25 (23,52%) пациентов. Более высокие показатели значений шкалы депрессии HADS отмечались в группе МТ (7,13±3,58) vs РМ (5,73±3,58) (р<0,05), и BDI в группе МТ (16,28±10,55) vs РМ (12,0±7,51) (р<0,01). Показатель КЖ по МСОС был достоверно выше в группе больных РМ — 27,37±4,44, по сравнению с группой МТ — 24,2±5,63 (р<0,001). Легкая степень депрессии по BDI отме­чалась чаще в группе больных МТ по сравнению с группой РМ — 46,29% vs 23,08% (р<0,01).

Заключение. По данным психометрических тестов выявлена более высокая степень выраженности симптомов ТДР в группе больных МТ по сравнению с группой РМ. Показатель КЖ по МСОС в группе больных, которым была проведена РМ (ЧКВ или КШ), был достовер­но выше по сравнению с группой МТ.

 

22-28 188
Аннотация
 

Цель. Создать модель 10-летней выживаемости у мужчин >60 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), включающую определение прогностической значимости традиционных факторов риска, пока­зателей электрического ремоделирования миокарда и ряда других факторов, сопряженных с фатальными событиями и выживаемо­стью в зависимости от возраста.

Материал и методы. Когорту наблюдения составили 167 мужчин с ИБС в возрасте >60 лет (средний возраст 76,3±0,5). Всем лицам в когорте проведено комплексное клинико-функциональное обсле­дование сердечно-сосудистой системы, изучены показатели элек­трической активности миокарда — величина показателя скорости активации желудочков, показатели гетерогенности реполяризации, а также стадии выраженности электрического ремоделирования миокарда. За всеми исследуемыми вели проспективное наблюдение в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Анализ выживаемости проводился на основе построения таблиц времен жизни с определением доли умерших, доли выживших, кумулятивной доли выживших (функции выжива­ния), плотности вероятности смерти, функции мгновенного риска. Результаты. Сердечно-сосудистая смертность, коэффициенты смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболева­ний, кумулятивная доля выживших, плотность вероятности смерти и функция мгновенного риска в различных возрастных группах (I группа 60-74 года и II группа >75 лет) существенно не отличались. Физическая активность и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности >0,6 ммоль/л ассоциируются с увеличением выживаемости как в I возрастной группе, так и во II. Наличие арте­риальной гипертонии в когорте мужчин с ИБС в I группе являлось предиктором фатальных исходов, и увеличивало смертность — отношение шансов (ОШ) 2,469 (p<0,04). Во II возрастной группе фактором, увеличивающим смертность, являлся функциональный класс хронической сердечной недостаточности — ОШ 3,672 (p<0,009). Электрическое ремоделирование миокарда у мужчин >60 лет с ИБС достоверно ассоциируется с прогнозом. К предик­торам фатальных исходов среди лиц в I возрастной группы были отнесены уровень скорости активации желудочков <39 с-1, ОШ 2,266 (р<0,044), для лиц II возрастной группы — показатель нерав­номерности скорости активации желудочков — ОШ 13,632 (p<0,04).

Заключение. 10-летнее проспективное наблюдение за когортой мужчин >60 лет с ИБС позволило создать модель выживаемости, позволяющую прогнозировать фатальные события, установить зна­чимые для прогноза факторы и конкретизировать вклад отдельных факторов в развитие фатальных исходов для различных возрастных групп в рамках этой возрастной когорты.

 

29-37 313
Аннотация

Цель. Изучить терапевтическую эквивалентность генерика розуваста- тина в отношении оригинального препарата и провести модельный фармакоэкономический анализ, оценивающий влияние препаратов на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у паци­ентов с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Проведено открытое, проспективное, наблю­дательное исследование со сменой препарата, которое включало 38 пациентов с хроническими формами ИБС продолжительностью 6 мес. В течение 3 мес. пациенты получали оригинальный препарат розува­статина Крестор (Астра Зенека) в дозе 10-20 мг обеспечивающей достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) <1,8 ммоль/л. Затем проведена смена препарата, назначен на 3 месяца генерический препарат розувастатина Розарт (Актавис) в аналогичных дозах. Пациенты обследовались исходно, через 3 и 6 мес. Определялись показатели липидного спектра, С-реактивный протеин, показатели активности аминотрансфераз и креатинкиназы, уровни билирубина, глюкозы, креатинина. Оценка клинической и экономической эффективности оригинального и гене- рического розувастатина выполнена на основе моделирования. Были рассчитаны прямые медицинские затраты на использование меди­цинских ресурсов при оказании скорой, амбулаторной и стационар­ной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Для прогнозирования вероятности развития сердечно-сосудистых событий и ассоциированных с ними прямых медицинских затрат за определённый период времени при использовании различных терапевтических стратегий была использована Марковская модель, разработанная Белоусовым Д. Ю. и соавт. (2011). Результаты. Генерический препарат Розарт не уступает по гиполи- пидемическому, противовоспалительному эффектам и по критери­ям безопасности оригинальному препарату Крестор. Краткосрочное (1 год) назначение розувастатина (Розарт и Крестор в одинаковой степени) увеличивает продолжительность жизни на 0,99 лет; сред­несрочное (5 лет) применение увеличивает продолжительность жизни на 4,25 лет; долгосрочное (10 лет) увеличивает продолжи­тельность жизни на 6,82 и 6,85 лет, соответственно. Заключение. Основным итогом модельного фармакоэкономиче- ского анализа о влиянии генерического и оригинального розуваста­тина на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у пациентов с хроническими формами ИБС является заключение, что наиболее затратно-эффективным в достижении цели терапии является генерический розувастатин Розарт.

 

ОЖИРЕНИЕ

38-43 209
Аннотация

Цель. Изучить динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с ожирением на фоне приема орлистата (Ксеналтен® 120 мг).

Материал и методы. Проведено проспективное исследование приме­нения орлистата среди 189 женщин и мужчин с ожирением в возрасте 18-44 лет в течение трех лет, из них 107 женщин и 82 мужчин. Группа сравнения (n=65) представлена здоровыми мужчинами и женщинами. Основная группа (n=189) на фоне гипокалорийного питания и аэробных нагрузок принимала орлистат 120 мг 3 раза в сут. во время еды. Все обследованные пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от длительности приема препарата (6, 12, 24 мес.) и от степени ожире­ния (I, II и III степень). В ходе исследования оценивались антропометри­ческие параметры, показатели липидного, углеводного обменов, арте­риальное давление, состояние сосудистой стенки: толщина комплекса интима-медиа систолодиастолического соотношения, времени уско­рения и индекса ускорения. Все сравнения проводились как двусторон­ние, с критическим уровнем значимости различий <0,01. Результаты. Наиболее значимые результаты были получены у пациен­тов с II и III степенью ожирения, принимавших препарат 12 и 24 мес. — снижение окружности талии на 25,9% и 26,4%, нормализация липидно- го и гликемического профилей, снижение среднего систолического артериального давления и нормализация ночного артериального дав­ления. Снижение массы тела на 23,8±0,31 кг среди пациентов основной группы и на 5,2±0,02 кг среди пациентов группы сравнения и улучшение липидного профиля на фоне проводимого лечения способствовало снижению риска развития ишемической болезни сердца. У пациентов через 6 мес. приема орлистата соотношение триглицеридов к холесте­рину липопротеинов высокой плотности снизилось на 40,0%, у пациен­тов, принимавших препарат 12 мес., на 73,1%, у пациентов, принимав­ших 24 мес. — на 74,1%. Орлистат хорошо переносился пациентами. Большая часть нежелательных явлений в основной группе были легки­ми и могут быть отнесены к ожидаемым побочным реакциям. Заключение. Отмечена клинически значимая эффективность пре­парата орлистата капсулы 120 мг в комплексном лечении ожирения и снижении таких параметров кардиоваскулярных рисков как дислипидемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистент- ность. Применение препарата помогает сохранить готовность и приверженность пациента лечению ожирения. 

КОМОРБИДНОСТЬ

С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев, А. Э. Имаева, М. М. Лукьянов, Г. В. Артамонова, Т. М. Гатагонова, Ю. И. Гринштейн, Д. В. Дупляков, А. Ю. Ефанов, Ю. В. Жернакова, В. А. Ильин, Р. А. Либис, А. В. Минаков, В. А. Невзорова, С. В. Недогода, С. А. Романчук, О. П. Ротарь, И. А. Трубачева, Е. В. Шляхто, С. А. Бойцов, Ю. А. Баланова, Г. А. Муромцева, С. Е. Евстифеева, А. В. Капустина, М. Н. Мамедов, С. К. Гутнова, З. А. Тогузова, Г. В. Толпаров, Н. В. Кулакова, Н. В. Шестакова, М. В. Мокшина, Л. В. Родионова, Е. В. Чумачек, А. А. Ледяева, Р. А. Касимов, А. А. Шабунова, Г. В. Леонидова, К. Н. Калашников, О. Н. Калачикова, А. И. Россошанский, Н. А. Кондакова, А. В. Попов, К. А. Устинова, Г. И. Фурменко, Н. И. Бабенко, О. Г. Азарин, Л. В. Бондарцов, А. Е. Хвостикова, О. А. Назарова, О. А. Белова, Е. А. Шутемова, М. М. Петрова, Л. К. Данилова, А. А. Евсюков, Н. В. Топольская, В. В. Шабалин, А. И. Аристов, Р. Р. Руф, А. А. Косинова, Е. Н. Шматова, Д. С. Каскаева, И. Р. Басырова, В. Ю. Кондратенко, Е. А. Лопина, Д. В. Сафонова, С. А. Гудкова, Н. А. Черепанова, Р. С. Карпов, В. С. Кавешников, В. Н. Серебрякова, И. В. Серебрякова, В. П. Шава, С. В. Шалаев, О. Л. Барбараш, А. Е. Скрипченко, Е. В. Индукаева, Т. А. Мулерова, С. А. Максимов, Н. В. Черкасс, М. В. Табакаев, Я. В. Данильченко
44-51 383
Аннотация

Цель. Изучить распространенность ишемической болезни сердца, как одного из частых сердечно-сосудистых заболеваний, в сочета­нии с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и заболеваниями печени (ЗП) в популяции взрослого населения (25-64 лет) ряда регионов РФ, их распределение по полу и возрасту и ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР). Материал и методы. В анализ включены результаты изучения представительных выборок 13 регионов РФ, обследованных по программе многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ в 2012­2013гг; всего были обследованы 21923 человека. Обследование включало опрос по стандартной анкете, содержащей информацию о заболеваниях в анамнезе. При статистической обработке исполь­зован пакет прикладных программ SAS.

Результаты. У мужчин распространенность ИБС ассоциируется с ростом коморбидности от 0 в возрастной группе 25-34 лет до 77% в возрасте 55-64 лет, практически удваиваясь в каждом десятилетии. У женщин отмечается аналогичная тенденция, но менее выраженная. У мужчин имеют место значимые ассоциа­ции только с АГ, которая в 2,5 раза увеличивает риск развития ИБС, тогда как у женщин наряду с АГ значимыми являются ассоци­ации с ЗП. Сочетания с СД не влияют на частоту ИБС у мужчин и женщин. В то же время любое сочетание с двумя заболеваниями увеличивает риск наличия ИБС в >3-4 раза. Наиболее неблагопри­ятно сочетание всех трех болезней, при которых ИБС выявляется в 8,7 раза чаще, чем при их отсутствии. При использовании много­мерной логистической регрессии после коррекции на возраст и коморбидность у больных ИБС обоего пола были выявлены ассо­циации с уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП) в крови и абдоминальным ожирением. У мужчин допол­нительно отмечены положительные ассоциации с курением и отрицательные — с повышенным ХС.

Заключение. Сочетания ИБС с АГ, СД и ЗП в популяции взрослого населения встречаются часто, ассоциируются с общими ФР, увели­чиваются с возрастом. Учитывая современные тенденции быстрого старения населения, следует ожидать увеличения распространен­ности коморбидных состояний, что диктует необходимость адапта­ции служб здравоохранения к этим изменениям.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

52-58 329
Аннотация
 

Цель. Оценить возможность и эффективность применения комби­нации блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) и антагони­стов кальциевых каналов (АКК) у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ), развившейся на фоне артериальной гиперто­нии или артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В исследование были включены 67 пациен­тов с ХСН-СФВ (ФВ >50%), I-ИА стадии, I-III функционального клас­са (ФК), развившейся на фоне артериальной гипертонии или арте­риальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью серд­ца. В зависимости от особенностей лечения пациенты были разде­лены на 2 группы: основная (n=37), получающих комбинацию БРА II (валсартан, средняя доза 130,8±38,8 мг/сут.) и АКК (S(-) амлоди- пин, средняя доза 3,2±1,1 мг/сут.) дополнительно к стандартной терапии ХСН, и контрольная (n=30), получающих только стандарт­ное лечение. Обследование всех пациентов происходило до начала лечения и через 12 нед. и включало сбор анамнеза, физикальный осмотр, электрокардиографию, ее суточное мониторирование, эхокардиографию, проведение теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценку тяжести ХСН по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), оценку качества жизни с помощью Миннесотского опрос­ника качества жизни при сердечной недостаточности (MLHFQ).

Результаты. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что улучшение клинического состояния по данным ШОКС в основной группе составило -50,0 [-50,0; -31,0]%, в группе контроля —33,3 [-33,3; 0,0]% (р<0,05), переносимости физической нагрузки по дан­ным ТШХ — 11,6±8,4 и 6,6±10,6% (р<0,05), качества жизни -26,0 [-44,0; 0,0] и -26,8 [-33,3; -18,2]% (р>0,05), соответственно. Среди эхокардиографических показателей только уменьшение толщины межжелудочковой перегородки отмечено в основной и контрольной группах —4,0±1,2 и -2,9±1,5%, соответственно, (р<0,05). Заключение. Использование комбинации БРА II валсартана и АКК S(-) амлодипина у пациентов с ранними стадиями ХСН-СФВ приво­дит к более значимому регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка, уменьшению выраженности клинической симптомати­ки, улучшению переносимости физической нагрузки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

А. В. Концевая, С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, А. Д. Деев, Г. В. Артамонова, Т. М. Гатагонова, Ю. И. Гринштейн, Д. В. Дупляков, А. Ю. Ефанов, Ю. В. Жернакова, В. А. Ильин, А. О. Конради, Р. А. Либис, А. В. Минаков, В. А. Невзорова, С. В. Недогода, Р. Г. Оганов, С. А. Романчук, О. П. Ротарь, И. А. Трубачева, Е. В. Шляхто, С. А. Бойцов, Е. И. Чазов, Г. А. Муромцева, Т. В. Балахонова, Н. В. Гомыранова, А. Б. Добровольский, А. Н. Доценко, С. Е. Евстифеева, Р. А. Еганян, А. В. Капустина, В. В. Константинов, О. А. Литинская, М. Н. Мамедов, В. П. Масенко, В. А. Метельская, А. Н. Мешков, Е. П. Панченко, А. Ю. Постнов, Р. А. Потемкина, А. В. Пустеленин, А. Н. Рогоза, Г. В. Рябыкина, И. А. Скрипникова, Е. И. Суворова, В. Н. Титов, О. Н. Ткачева, М. Б. Худяков, Е. И. Баранова, А. А. Костарева, С. К. Гутнова, З. А. Тогузова, Г. В. Толпаров, З. Т. Астахова, Н. В. Кулакова, Н. В. Шестакова, М. В. Мокшина, Л. В. Родионова, Е. В. Чумачек, А. А. Ледяева, Р. А. Касимов, А. А. Шабунова, Г. В. Леонидова, К. Н. Калашников, О. Н. Калачикова, А. И. Россошанский, Н. А. Кондакова, А. В. Попов, К. А. Устинова, Г. И. Фурменко, Н. И. Бабенко, О. Г. Азарин, Л. В. Бондарцов, А. Е. Хвостикова, О. А. Назарова, О. А. Белова, Е. А. Шутемова, Л. В. Корулина, Л. К. Данилова, А. А. Евсюков, Н. В. Топольская, В. В. Шабалин, А. И. Аристов, Р. Р. Руф, А. А. Косинова, Е. Н. Шматова, Д. С. Каскаева, Е. Н. Исаева, И. Р. Басырова, В. Ю. Кондратенко, Е. А. Лопина, Д. В. Сафонова, С. А. Гудкова, Н. А. Черепанова, Р. С. Карпов, В. С. Кавешников, В. Н. Серебрякова, И. В. Медведева, В. П. Шава, М. А. Сторожок, С. В. Шалаев, О. Л. Барбараш, А. Е. Скрипченко, Е. В. Индукаева, Т. А. Мулерова, С. А. Максимов, Н. В. Черкасс, М. В. Табакаев, Я. В. Данильченко
59-67 423
Аннотация

Цель. Изучить социально-экономические градиенты — образова­тельный и профессиональный статусы, уровень благосостояния, поведенческие факторы риска (ФР) в российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. Материалом для анализа послужили пред­ставительные выборки 13 регионов РФ (n=22 906) участников исследования, в т.ч. мужчин (n=8 353) и женщин (n=13 553) 25-64 лет, с откликом 80%. Рассчитывали отношение шансов наличия пове­денческих ФР: курения, избыточного потребления алкоголя, низкой физической активности (НФА), нерационального питания, тревож­ных и депрессивных расстройств, у лиц, принадлежащих различ­ным социально-экономическим слоям по уровню образования, типу поселения, профессиональной принадлежности, уровню бла­госостояния.

Результаты. Высшее образование ассоциировалось с лучшим профилем ФР за исключением НФА (обратная ассоциация) и зло­употреблением алкоголем (отсутствие ассоциации). "Белые ворот­нички" в целом характеризовались меньшей вероятностью наличия ФР по сравнению с "синими воротничками", за исключением НФА и психоэмоциональных расстройств (у мужчин). В отношении ассо­циации уровня благосостояния с ФР выявлен обратный градиент, т.е. чем выше уровень благосостояния, тем выше вероятность нали­чия ФР, за исключением НФА и избыточного потребления алкоголя у женщин. Например, у мужчин с очень высоким уровнем благо­состояния отношение шансов наличия депрессивных расстройств составило 3,09 [95% ДИ 2,08-4,57] по сравнению с лицами с низким уровнем благосостояния. Тип поселения в меньшей степени ассо­циировался с поведенческими ФР в российской популяции, так достоверные ассоциации выявлены только в отношении депрессии и избыточного потребления соли у обоих полов и НФА у мужчин. Заключение. Выявлены существенные социально-экономические градиенты распространенности поведенческих ФР, направление которых не всегда соответствует результатам исследований, выполненных в Европейских странах. Анализ ассоциации с соци­ально-экономическими параметрами позволит разрабатывать адресные профилактические вмешательства.

 

68-74 262
Аннотация

Цель. Оценить связь эмоционального статуса с неблагоприятными тенденциями в стиле питания в российской популяции с учетом региональных особенностей Санкт-Петербурга, Самары, Оренбурга.

Материал и методы. Исследование — часть программы ЭССЕ-РФ. Были обследованы 1941 мужчина и 2859 женщин в возрасте 25-64 лет — жителей Санкт-Петербурга, Самары и Оренбурга. Оценивались социально-демографические характеристики, наличие/отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и заболеваний пищеварительной системы (по самоотчетам), отдельные параметры стиля питания и эмоциональный статус с использованием Госпитальной шкалы депрессии и тревоги.

Результаты. Предпочтение животных жиров было зарегистрирова­но у 4,8%, ежедневное употребление колбасных изделий — у 22,4%, кондитерских изделий — у 48,4%, >6 чайных ложек сахара — у 36,5% респондентов. Факторами риска вредных пищевых привычек явля­лись мужской пол, молодой возраст, низкий уровень дохода, а также тенденция тратить большую часть доходов на продукты питания. У 51,3% обследованных были определены повышенные показатели по шкале тревоги и у 30,3% — повышенные показатели по шкале депрессии. Вероятность предпочтения животных жиров — отноше­ние шансов (ОШ)=1,89, доверительный интервал (ДИ) 95%=1,40- 2,57 (p<0,001), и регулярного употребления колбасных изделий и мясных субпродуктов — ОШ=1,67, ДИ 95%=1,41-1,96 (p<0,001), была выше у лиц с проявлениями депрессивного состояния; в то время как вероятность ежедневного употребления кондитер­ских изделий и сладостей была значимо снижена — ОШ=0,83, ДИ 95%=0,72-0,96 (p=0,01). Жители Оренбурга и Самары значимо чаще употребляли колбасные изделия и животные жиры по сравне­нию с жителями Санкт-Петербурга, при этом риск депрессивных состояний существенно варьировал в зависимости от региона: достигая максимума в Оренбурге — 43,9% vs 20,6% в Санкт- Петербурге и 26,3% в Самаре (p<0,001) без значимых различий по уровню тревожности.

Заключение. Существует зависимость между эмоциональным статусом и стилем питания личности. Эмоциональное состояние, наиболее тесно сопряженное с актуализацией "вредных" пищевых привычек, отражает проявления депрессивного спектра. Наличие признаков депрессии сопряжено с более частым употреблением животных жиров и колбасных изделий, но более редким употре­блением кондитерских изделий и сладостей. Межрегиональные различия в стиле питания и риске нарушения здоровья вероятно определяются объективными показателями качества жизни насе­ления.

 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

75-85 282
Аннотация

Как показывает клиническая практика, врач часто сталкивается с про­блемой непереносимости любых пероральных антикоагулянтов, как антагонистов витамина К, так и новых пероральных антикоагулянтов, или отказа пациентов от их применения. Поэтому перед врачом встает вопрос выбора антитромботической терапии у больных с фибрилля­цией предсердий (ФП), и, прежде всего, на фоне ишемической болез­ни сердца, сахарного диабета, перенесенного ишемического инсуль­та. В литературе остро обсуждается проблема целесообразности назначения таким больным аспирина в виде монотерапии с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда. В статье представлен клинический пример больной с неклапанной ФП, перенесшей ишеми- ческий инсульт, острый коронарный синдром на фоне множественной коморбидной патологии, показаны ошибки в тактике ведения больной в выборе антитромботической терапии и даны варианты решения проблемы вторичной профилактики тромбоэмболических осложне­ний, повторных ишемических событий с научно-обоснованной аргу­ментацией в соответствии с Международными и Российскими реко­мендациями.

 

86-91 193
Аннотация

Эплеренон улучшает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сердечной недостаточностью (СН) после острого инфаркта миокарда. В России вопросы фармакоэкономики эплеренона обсуждается редко, была проанализирована литерату­ры по этой теме. Два исследования рассматривали действие эпле­ренона у пациентов с ХСН, 6 — у пациентов с СН после инфаркта миокарда. Единственная отечественная работа по фармакоэконо- мике эплеренона использовала данные исследований в обеих груп­пах. По причинам различия методов, валют и даты опубликования непосредственно сравнивать эти исследования затруднительно. Тем не менее, все исследования продемонстрировали фармако­экономические преимущества у больных с СН. Сделан вывод о необходимости проведения дополнительных фармакоэкономиче- ских исследований эплеренона в РФ.

 

 

ОБЗОРЫ

92-95 357
Аннотация

Накопленный за последнее десятилетие опыт позволяет комплекс­но оценивать здоровье человека, учитывать не только влияние внешних факторов, генетической предрасположенности, но и рас­сматривать организм как "среду обитания" миллиардов микроорга­низмов, которые непрерывно взаимодействуют с организмом хозя­ина. Состав микробиоты кишечника — самого "густонаселенного" органа — как оказалось, взаимосвязан с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В серии статей будет дано опи­сание новых данных о взаимосвязи микробиоты кишечника и фак­торов кардиоваскулярного риска. В представленной публикации отражены современные представления о взаимосвязи кишечной микробиоты и немодифицируемых факторов риска сердечно-сосу­дистых заболеваний — возраста и пола. Описаны некоторые аспек­ты формирования микробиоты кишечника и внутриутробного раз­вития до раннего детского возраста, изменение микробиоты по мере старения, представлены результаты исследований послед­них лет. Также описаны некоторые сведения о взаимосвязи пола и микробиоты кишечника.

 

96-102 296
Аннотация

Профилактика заболеваний, в частности кардиальной патологии, содержит существенные противоречия. Концепция факторов риска не принесла ожидаемых результатов. Причинность большинства заболеваний сохраняется неизвестной или недостаточно ясной. Это не позволяет прогнозировать. В статье представлена оценка теоретического и практического опыта ХХ века по проблеме этио­логии заболеваний. Изложено и обосновано оригинальное опреде­ление причинности и ее прикладное значение.

103-110 382
Аннотация

Целью настоящего обзора является анализ современных класси­фикаций ожирения, рассматриваемых с точки зрения стратифика­ции риска сердечно-сосудистых (ССЗ) и метаболических заболе­ваний, оценки влияния на риск осложнений и отдаленный прогноз (смертность). Новая классификация ожирения AACE/ACE (2014) позволяет сконцентрировать внимание и начать многофакторную коррекцию веса именно у лиц с наибольшим риском развития осложнений и ухудшения состояния здоровья. Вместе с тем, в условиях дефицита времени, отведенного врачу первичного звена на осмотр пациента, а также необходимости проведения дополнительных к программе диспансеризации исследований, использование данной классификации проблематично. К настоя­щему времени не получено убедительных доказательств того, что ИМТ 25-35 кг/м2 без учета метаболических изменений, окружно­сти талии (ОТ), соотношения жира и мышечной ткани является фактором риска (ФР) более высокой сердечно-сосудистой смерт­ности (по сравнению с нормальным ИМТ) в долгосрочной пер­спективе. В настоящее время существует целый ряд определений метаболически здорового ожирения (МЗО), в которых использу­ются различные критерии оценки здорового метаболизма. Соответственно, будущие исследования должны сосредоточиться на разработке единого определения МЗО и выделения континген- тов, наиболее подверженных высокому риску развития ССЗ и метаболических заболеваний.

 



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)