.

Цель. Оценить эффективность применения фиксированной комби­нации бисопролола и амлодипина у больных артериальной гипер­тензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Проведено исследование 38 больных АГ 1-2 степени с ХОБЛ 2 степени в стадии ремиссии. В качестве анти- гипертензивного препарата использовалась комбинация бисопро- лол + амлодипин. Исходно и после 12 нед. терапии больным прово­дили суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ), оценивали функцию внешнего дыхания. Результаты. Через 12 нед. терапии продолжили прием препарата 34 (89,5%) пациента. Терапия обеспечивала достижение целевых значений АД у 32 (84,2%) человек при средней дозе 7,5/10 мг/сут. Анализ СМАД демонстрирует стабильность антигипертензивного дей­ствия и значимое улучшение показателей при длительном применении бисопролола + амлодипин. На фоне лечения отмечена тенденция к нормализации диастолической функции сердца. При оценке показа­телей функции внешнего дыхания до и через 12 нед. терапии статисти­чески значимых различий не получено, что свидетельствует об отсут­ствии негативного влияния комбинированного препарата на бронхи­альную проходимость.

Заключение. Полученные результаты подтверждают целесо­образность использования комбинированной терапии у больных АГ с сопутствующей ХОБЛ.

Цель. Оценить возможность применения дженерика моксонидина Тензотрана для оказания неотложной медицинской помощи при повы­шении артериального давления (АД), не угрожающего жизни; оценить эффективность, безопасность и время наступления достаточного тера­певтического эффекта препарата.

Материалы и методы. Исследование проведено на догоспиталь­ном этапе с участием 53 пациентов с повышением АД, не угрожаю­щим жизни. В I группу вошли пациенты с клиническими признаками гиперсимпатикотонии, во II — пациенты без признаков повышения симпатической активности.

Дженерик моксонидина назначали сублингвально однократно в дозе 0,4 мг. Определяли наличие клинических признаков высокой симпатической активности, АД, частоту сердечных сокращений, локализацию и степень выраженности головной боли, частоту нежелательных явлений.

Результаты. При оказании неотложной медицинской помощи Тензотран эффективно снижает АД и устраняет головную боль у пациентов с признаками повышения симпатической активности. Нежелательные явления после применения Тензотрана не выраже­ны и встречаются редко.

Заключение. Подтвержденные эффективность и безопасность позволяют рекомендовать дженерик моксонидина Тензотран для оказания неотложной медицинской помощи при повышении АД, не угрожающего жизни, в амбулаторно-поликлинической практике.

Цель. Изучить частоту выявления симптомов тревожно-депрес­сивного спектра и качество жизни (КЖ) у больных коронарной болезнью сердца (КБС) при различных методах лечения: медика­ментозной терапии (МТ) и реваскуляризации миокарда (РМ): чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) и коронарном шунтиро­вании (КШ).

Материал и методы. Обследованы 106 больных с различными формами КБС, подтвержденной данными селективной коронаро- ангиографии (КАГ): 54 (50,94%) больных получили МТ, 52 (49,06%) пациентам была выполнена РМ. Всех включенных в исследова­ние пациентов анкетировали с применением скринингового опросника Московского НИИ психиатрии. Для диагностики тре­воги и депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), шкалу депрессии Бека (BDI), тест Спилбергера для диагностики реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности, для оценки КЖ — Модифицированный Сиэтлский опросник для больных стенокардией (МСОС). При статистиче­ской обработке материала использовали программы MS Excel и STATISTIKA 6,0.

Результаты. По данным скринингового опросника в общей группе обследованных 106 больных КБС симптомы тревожно-депрессив­ного расстройства (ТДР) отмечались у 81 (76,48%), отсутствова­ли — у 25 (23,52%) пациентов. Более высокие показатели значений шкалы депрессии HADS отмечались в группе МТ (7,13±3,58) vs РМ (5,73±3,58) (р<0,05), и BDI в группе МТ (16,28±10,55) vs РМ (12,0±7,51) (р<0,01). Показатель КЖ по МСОС был достоверно выше в группе больных РМ — 27,37±4,44, по сравнению с группой МТ — 24,2±5,63 (р<0,001). Легкая степень депрессии по BDI отме­чалась чаще в группе больных МТ по сравнению с группой РМ — 46,29% vs 23,08% (р<0,01).

Заключение. По данным психометрических тестов выявлена более высокая степень выраженности симптомов ТДР в группе больных МТ по сравнению с группой РМ. Показатель КЖ по МСОС в группе больных, которым была проведена РМ (ЧКВ или КШ), был достовер­но выше по сравнению с группой МТ.

Цель. Создать модель 10-летней выживаемости у мужчин >60 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), включающую определение прогностической значимости традиционных факторов риска, пока­зателей электрического ремоделирования миокарда и ряда других факторов, сопряженных с фатальными событиями и выживаемо­стью в зависимости от возраста.

Материал и методы. Когорту наблюдения составили 167 мужчин с ИБС в возрасте >60 лет (средний возраст 76,3±0,5). Всем лицам в когорте проведено комплексное клинико-функциональное обсле­дование сердечно-сосудистой системы, изучены показатели элек­трической активности миокарда — величина показателя скорости активации желудочков, показатели гетерогенности реполяризации, а также стадии выраженности электрического ремоделирования миокарда. За всеми исследуемыми вели проспективное наблюдение в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Анализ выживаемости проводился на основе построения таблиц времен жизни с определением доли умерших, доли выживших, кумулятивной доли выживших (функции выжива­ния), плотности вероятности смерти, функции мгновенного риска. Результаты. Сердечно-сосудистая смертность, коэффициенты смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболева­ний, кумулятивная доля выживших, плотность вероятности смерти и функция мгновенного риска в различных возрастных группах (I группа 60-74 года и II группа >75 лет) существенно не отличались. Физическая активность и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности >0,6 ммоль/л ассоциируются с увеличением выживаемости как в I возрастной группе, так и во II. Наличие арте­риальной гипертонии в когорте мужчин с ИБС в I группе являлось предиктором фатальных исходов, и увеличивало смертность — отношение шансов (ОШ) 2,469 (p<0,04). Во II возрастной группе фактором, увеличивающим смертность, являлся функциональный класс хронической сердечной недостаточности — ОШ 3,672 (p<0,009). Электрическое ремоделирование миокарда у мужчин >60 лет с ИБС достоверно ассоциируется с прогнозом. К предик­торам фатальных исходов среди лиц в I возрастной группы были отнесены уровень скорости активации желудочков <39 с^-1, ОШ 2,266 (р<0,044), для лиц II возрастной группы — показатель нерав­номерности скорости активации желудочков — ОШ 13,632 (p<0,04).

Заключение. 10-летнее проспективное наблюдение за когортой мужчин >60 лет с ИБС позволило создать модель выживаемости, позволяющую прогнозировать фатальные события, установить зна­чимые для прогноза факторы и конкретизировать вклад отдельных факторов в развитие фатальных исходов для различных возрастных групп в рамках этой возрастной когорты.

Цель. Изучить терапевтическую эквивалентность генерика розуваста- тина в отношении оригинального препарата и провести модельный фармакоэкономический анализ, оценивающий влияние препаратов на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у паци­ентов с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Проведено открытое, проспективное, наблю­дательное исследование со сменой препарата, которое включало 38 пациентов с хроническими формами ИБС продолжительностью 6 мес. В течение 3 мес. пациенты получали оригинальный препарат розува­статина Крестор (Астра Зенека) в дозе 10-20 мг обеспечивающей достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) <1,8 ммоль/л. Затем проведена смена препарата, назначен на 3 месяца генерический препарат розувастатина Розарт (Актавис) в аналогичных дозах. Пациенты обследовались исходно, через 3 и 6 мес. Определялись показатели липидного спектра, С-реактивный протеин, показатели активности аминотрансфераз и креатинкиназы, уровни билирубина, глюкозы, креатинина. Оценка клинической и экономической эффективности оригинального и гене- рического розувастатина выполнена на основе моделирования. Были рассчитаны прямые медицинские затраты на использование меди­цинских ресурсов при оказании скорой, амбулаторной и стационар­ной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Для прогнозирования вероятности развития сердечно-сосудистых событий и ассоциированных с ними прямых медицинских затрат за определённый период времени при использовании различных терапевтических стратегий была использована Марковская модель, разработанная Белоусовым Д. Ю. и соавт. (2011). Результаты. Генерический препарат Розарт не уступает по гиполи- пидемическому, противовоспалительному эффектам и по критери­ям безопасности оригинальному препарату Крестор. Краткосрочное (1 год) назначение розувастатина (Розарт и Крестор в одинаковой степени) увеличивает продолжительность жизни на 0,99 лет; сред­несрочное (5 лет) применение увеличивает продолжительность жизни на 4,25 лет; долгосрочное (10 лет) увеличивает продолжи­тельность жизни на 6,82 и 6,85 лет, соответственно. Заключение. Основным итогом модельного фармакоэкономиче- ского анализа о влиянии генерического и оригинального розуваста­тина на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у пациентов с хроническими формами ИБС является заключение, что наиболее затратно-эффективным в достижении цели терапии является генерический розувастатин Розарт.

Цель. Изучить динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с ожирением на фоне приема орлистата (Ксеналтен® 120 мг).

Материал и методы. Проведено проспективное исследование приме­нения орлистата среди 189 женщин и мужчин с ожирением в возрасте 18-44 лет в течение трех лет, из них 107 женщин и 82 мужчин. Группа сравнения (n=65) представлена здоровыми мужчинами и женщинами. Основная группа (n=189) на фоне гипокалорийного питания и аэробных нагрузок принимала орлистат 120 мг 3 раза в сут. во время еды. Все обследованные пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от длительности приема препарата (6, 12, 24 мес.) и от степени ожире­ния (I, II и III степень). В ходе исследования оценивались антропометри­ческие параметры, показатели липидного, углеводного обменов, арте­риальное давление, состояние сосудистой стенки: толщина комплекса интима-медиа систолодиастолического соотношения, времени уско­рения и индекса ускорения. Все сравнения проводились как двусторон­ние, с критическим уровнем значимости различий <0,01. Результаты. Наиболее значимые результаты были получены у пациен­тов с II и III степенью ожирения, принимавших препарат 12 и 24 мес. — снижение окружности талии на 25,9% и 26,4%, нормализация липидно- го и гликемического профилей, снижение среднего систолического артериального давления и нормализация ночного артериального дав­ления. Снижение массы тела на 23,8±0,31 кг среди пациентов основной группы и на 5,2±0,02 кг среди пациентов группы сравнения и улучшение липидного профиля на фоне проводимого лечения способствовало снижению риска развития ишемической болезни сердца. У пациентов через 6 мес. приема орлистата соотношение триглицеридов к холесте­рину липопротеинов высокой плотности снизилось на 40,0%, у пациен­тов, принимавших препарат 12 мес., на 73,1%, у пациентов, принимав­ших 24 мес. — на 74,1%. Орлистат хорошо переносился пациентами. Большая часть нежелательных явлений в основной группе были легки­ми и могут быть отнесены к ожидаемым побочным реакциям. Заключение. Отмечена клинически значимая эффективность пре­парата орлистата капсулы 120 мг в комплексном лечении ожирения и снижении таких параметров кардиоваскулярных рисков как дислипидемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистент- ность. Применение препарата помогает сохранить готовность и приверженность пациента лечению ожирения. 

Цель. Изучить распространенность ишемической болезни сердца, как одного из частых сердечно-сосудистых заболеваний, в сочета­нии с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и заболеваниями печени (ЗП) в популяции взрослого населения (25-64 лет) ряда регионов РФ, их распределение по полу и возрасту и ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР). Материал и методы. В анализ включены результаты изучения представительных выборок 13 регионов РФ, обследованных по программе многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ в 2012­2013гг; всего были обследованы 21923 человека. Обследование включало опрос по стандартной анкете, содержащей информацию о заболеваниях в анамнезе. При статистической обработке исполь­зован пакет прикладных программ SAS.

Результаты. У мужчин распространенность ИБС ассоциируется с ростом коморбидности от 0 в возрастной группе 25-34 лет до 77% в возрасте 55-64 лет, практически удваиваясь в каждом десятилетии. У женщин отмечается аналогичная тенденция, но менее выраженная. У мужчин имеют место значимые ассоциа­ции только с АГ, которая в 2,5 раза увеличивает риск развития ИБС, тогда как у женщин наряду с АГ значимыми являются ассоци­ации с ЗП. Сочетания с СД не влияют на частоту ИБС у мужчин и женщин. В то же время любое сочетание с двумя заболеваниями увеличивает риск наличия ИБС в >3-4 раза. Наиболее неблагопри­ятно сочетание всех трех болезней, при которых ИБС выявляется в 8,7 раза чаще, чем при их отсутствии. При использовании много­мерной логистической регрессии после коррекции на возраст и коморбидность у больных ИБС обоего пола были выявлены ассо­циации с уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП) в крови и абдоминальным ожирением. У мужчин допол­нительно отмечены положительные ассоциации с курением и отрицательные — с повышенным ХС.

Заключение. Сочетания ИБС с АГ, СД и ЗП в популяции взрослого населения встречаются часто, ассоциируются с общими ФР, увели­чиваются с возрастом. Учитывая современные тенденции быстрого старения населения, следует ожидать увеличения распространен­ности коморбидных состояний, что диктует необходимость адапта­ции служб здравоохранения к этим изменениям.

Цель. Оценить возможность и эффективность применения комби­нации блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) и антагони­стов кальциевых каналов (АКК) у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ), развившейся на фоне артериальной гиперто­нии или артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В исследование были включены 67 пациен­тов с ХСН-СФВ (ФВ >50%), I-ИА стадии, I-III функционального клас­са (ФК), развившейся на фоне артериальной гипертонии или арте­риальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью серд­ца. В зависимости от особенностей лечения пациенты были разде­лены на 2 группы: основная (n=37), получающих комбинацию БРА II (валсартан, средняя доза 130,8±38,8 мг/сут.) и АКК (S(-) амлоди- пин, средняя доза 3,2±1,1 мг/сут.) дополнительно к стандартной терапии ХСН, и контрольная (n=30), получающих только стандарт­ное лечение. Обследование всех пациентов происходило до начала лечения и через 12 нед. и включало сбор анамнеза, физикальный осмотр, электрокардиографию, ее суточное мониторирование, эхокардиографию, проведение теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценку тяжести ХСН по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), оценку качества жизни с помощью Миннесотского опрос­ника качества жизни при сердечной недостаточности (MLHFQ).

Результаты. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что улучшение клинического состояния по данным ШОКС в основной группе составило -50,0 [-50,0; -31,0]%, в группе контроля —33,3 [-33,3; 0,0]% (р<0,05), переносимости физической нагрузки по дан­ным ТШХ — 11,6±8,4 и 6,6±10,6% (р<0,05), качества жизни -26,0 [-44,0; 0,0] и -26,8 [-33,3; -18,2]% (р>0,05), соответственно. Среди эхокардиографических показателей только уменьшение толщины межжелудочковой перегородки отмечено в основной и контрольной группах —4,0±1,2 и -2,9±1,5%, соответственно, (р<0,05). Заключение. Использование комбинации БРА II валсартана и АКК S(-) амлодипина у пациентов с ранними стадиями ХСН-СФВ приво­дит к более значимому регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка, уменьшению выраженности клинической симптомати­ки, улучшению переносимости физической нагрузки.

Цель. Изучить социально-экономические градиенты — образова­тельный и профессиональный статусы, уровень благосостояния, поведенческие факторы риска (ФР) в российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. Материалом для анализа послужили пред­ставительные выборки 13 регионов РФ (n=22 906) участников исследования, в т.ч. мужчин (n=8 353) и женщин (n=13 553) 25-64 лет, с откликом 80%. Рассчитывали отношение шансов наличия пове­денческих ФР: курения, избыточного потребления алкоголя, низкой физической активности (НФА), нерационального питания, тревож­ных и депрессивных расстройств, у лиц, принадлежащих различ­ным социально-экономическим слоям по уровню образования, типу поселения, профессиональной принадлежности, уровню бла­госостояния.

Результаты. Высшее образование ассоциировалось с лучшим профилем ФР за исключением НФА (обратная ассоциация) и зло­употреблением алкоголем (отсутствие ассоциации). "Белые ворот­нички" в целом характеризовались меньшей вероятностью наличия ФР по сравнению с "синими воротничками", за исключением НФА и психоэмоциональных расстройств (у мужчин). В отношении ассо­циации уровня благосостояния с ФР выявлен обратный градиент, т.е. чем выше уровень благосостояния, тем выше вероятность нали­чия ФР, за исключением НФА и избыточного потребления алкоголя у женщин. Например, у мужчин с очень высоким уровнем благо­состояния отношение шансов наличия депрессивных расстройств составило 3,09 [95% ДИ 2,08-4,57] по сравнению с лицами с низким уровнем благосостояния. Тип поселения в меньшей степени ассо­циировался с поведенческими ФР в российской популяции, так достоверные ассоциации выявлены только в отношении депрессии и избыточного потребления соли у обоих полов и НФА у мужчин. Заключение. Выявлены существенные социально-экономические градиенты распространенности поведенческих ФР, направление которых не всегда соответствует результатам исследований, выполненных в Европейских странах. Анализ ассоциации с соци­ально-экономическими параметрами позволит разрабатывать адресные профилактические вмешательства.

Цель. Оценить связь эмоционального статуса с неблагоприятными тенденциями в стиле питания в российской популяции с учетом региональных особенностей Санкт-Петербурга, Самары, Оренбурга.

Материал и методы. Исследование — часть программы ЭССЕ-РФ. Были обследованы 1941 мужчина и 2859 женщин в возрасте 25-64 лет — жителей Санкт-Петербурга, Самары и Оренбурга. Оценивались социально-демографические характеристики, наличие/отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и заболеваний пищеварительной системы (по самоотчетам), отдельные параметры стиля питания и эмоциональный статус с использованием Госпитальной шкалы депрессии и тревоги.

Результаты. Предпочтение животных жиров было зарегистрирова­но у 4,8%, ежедневное употребление колбасных изделий — у 22,4%, кондитерских изделий — у 48,4%, >6 чайных ложек сахара — у 36,5% респондентов. Факторами риска вредных пищевых привычек явля­лись мужской пол, молодой возраст, низкий уровень дохода, а также тенденция тратить большую часть доходов на продукты питания. У 51,3% обследованных были определены повышенные показатели по шкале тревоги и у 30,3% — повышенные показатели по шкале депрессии. Вероятность предпочтения животных жиров — отноше­ние шансов (ОШ)=1,89, доверительный интервал (ДИ) 95%=1,40- 2,57 (p<0,001), и регулярного употребления колбасных изделий и мясных субпродуктов — ОШ=1,67, ДИ 95%=1,41-1,96 (p<0,001), была выше у лиц с проявлениями депрессивного состояния; в то время как вероятность ежедневного употребления кондитер­ских изделий и сладостей была значимо снижена — ОШ=0,83, ДИ 95%=0,72-0,96 (p=0,01). Жители Оренбурга и Самары значимо чаще употребляли колбасные изделия и животные жиры по сравне­нию с жителями Санкт-Петербурга, при этом риск депрессивных состояний существенно варьировал в зависимости от региона: достигая максимума в Оренбурге — 43,9% vs 20,6% в Санкт- Петербурге и 26,3% в Самаре (p<0,001) без значимых различий по уровню тревожности.

Заключение. Существует зависимость между эмоциональным статусом и стилем питания личности. Эмоциональное состояние, наиболее тесно сопряженное с актуализацией "вредных" пищевых привычек, отражает проявления депрессивного спектра. Наличие признаков депрессии сопряжено с более частым употреблением животных жиров и колбасных изделий, но более редким употре­блением кондитерских изделий и сладостей. Межрегиональные различия в стиле питания и риске нарушения здоровья вероятно определяются объективными показателями качества жизни насе­ления.

Как показывает клиническая практика, врач часто сталкивается с про­блемой непереносимости любых пероральных антикоагулянтов, как антагонистов витамина К, так и новых пероральных антикоагулянтов, или отказа пациентов от их применения. Поэтому перед врачом встает вопрос выбора антитромботической терапии у больных с фибрилля­цией предсердий (ФП), и, прежде всего, на фоне ишемической болез­ни сердца, сахарного диабета, перенесенного ишемического инсуль­та. В литературе остро обсуждается проблема целесообразности назначения таким больным аспирина в виде монотерапии с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда. В статье представлен клинический пример больной с неклапанной ФП, перенесшей ишеми- ческий инсульт, острый коронарный синдром на фоне множественной коморбидной патологии, показаны ошибки в тактике ведения больной в выборе антитромботической терапии и даны варианты решения проблемы вторичной профилактики тромбоэмболических осложне­ний, повторных ишемических событий с научно-обоснованной аргу­ментацией в соответствии с Международными и Российскими реко­мендациями.

Эплеренон улучшает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сердечной недостаточностью (СН) после острого инфаркта миокарда. В России вопросы фармакоэкономики эплеренона обсуждается редко, была проанализирована литерату­ры по этой теме. Два исследования рассматривали действие эпле­ренона у пациентов с ХСН, 6 — у пациентов с СН после инфаркта миокарда. Единственная отечественная работа по фармакоэконо- мике эплеренона использовала данные исследований в обеих груп­пах. По причинам различия методов, валют и даты опубликования непосредственно сравнивать эти исследования затруднительно. Тем не менее, все исследования продемонстрировали фармако­экономические преимущества у больных с СН. Сделан вывод о необходимости проведения дополнительных фармакоэкономиче- ских исследований эплеренона в РФ.

Накопленный за последнее десятилетие опыт позволяет комплекс­но оценивать здоровье человека, учитывать не только влияние внешних факторов, генетической предрасположенности, но и рас­сматривать организм как "среду обитания" миллиардов микроорга­низмов, которые непрерывно взаимодействуют с организмом хозя­ина. Состав микробиоты кишечника — самого "густонаселенного" органа — как оказалось, взаимосвязан с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В серии статей будет дано опи­сание новых данных о взаимосвязи микробиоты кишечника и фак­торов кардиоваскулярного риска. В представленной публикации отражены современные представления о взаимосвязи кишечной микробиоты и немодифицируемых факторов риска сердечно-сосу­дистых заболеваний — возраста и пола. Описаны некоторые аспек­ты формирования микробиоты кишечника и внутриутробного раз­вития до раннего детского возраста, изменение микробиоты по мере старения, представлены результаты исследований послед­них лет. Также описаны некоторые сведения о взаимосвязи пола и микробиоты кишечника.

Профилактика заболеваний, в частности кардиальной патологии, содержит существенные противоречия. Концепция факторов риска не принесла ожидаемых результатов. Причинность большинства заболеваний сохраняется неизвестной или недостаточно ясной. Это не позволяет прогнозировать. В статье представлена оценка теоретического и практического опыта ХХ века по проблеме этио­логии заболеваний. Изложено и обосновано оригинальное опреде­ление причинности и ее прикладное значение.

Целью настоящего обзора является анализ современных класси­фикаций ожирения, рассматриваемых с точки зрения стратифика­ции риска сердечно-сосудистых (ССЗ) и метаболических заболе­ваний, оценки влияния на риск осложнений и отдаленный прогноз (смертность). Новая классификация ожирения AACE/ACE (2014) позволяет сконцентрировать внимание и начать многофакторную коррекцию веса именно у лиц с наибольшим риском развития осложнений и ухудшения состояния здоровья. Вместе с тем, в условиях дефицита времени, отведенного врачу первичного звена на осмотр пациента, а также необходимости проведения дополнительных к программе диспансеризации исследований, использование данной классификации проблематично. К настоя­щему времени не получено убедительных доказательств того, что ИМТ 25-35 кг/м² без учета метаболических изменений, окружно­сти талии (ОТ), соотношения жира и мышечной ткани является фактором риска (ФР) более высокой сердечно-сосудистой смерт­ности (по сравнению с нормальным ИМТ) в долгосрочной пер­спективе. В настоящее время существует целый ряд определений метаболически здорового ожирения (МЗО), в которых использу­ются различные критерии оценки здорового метаболизма. Соответственно, будущие исследования должны сосредоточиться на разработке единого определения МЗО и выделения континген- тов, наиболее подверженных высокому риску развития ССЗ и метаболических заболеваний.