Имеющиеся в литературе данные указывают на наличие различий в неблагоприятных исходах больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза. Знания о структурно-функциональном состоянии миокарда, особенно левого желудочка (ЛЖ), при разных этиопатогенетических формах ХСН не являются достаточными для проведения точной стратификации риска нежелательных событий.

Цель. Проведение сравнительного анализа эхокардиографических характеристик больных с ХСН и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≤35% в зависимости от происхождения ХСН.

Материал и методы. В исследование были включены 498 больных с ХСН III-IV функционального класса по классификации НьюЙоркской ассоциации сердца (New-York Heart Association) с ФВ ЛЖ ≤35%, принимающих оптимальную медикаментозную терапию. Были сформированы 2 группы больных с ХСН ишемического происхождения (n=254) и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) (n=244). Проводились двухмерная эхокардиография в Ви M-режиме, допплеровская эхокардиография с цветным допплеровским картированием кровотока, тканевая допплерография.

Результаты. Исследованные больные с ХСН ишемического происхождения и ДКМП имели одинаковый паттерн ремоделирования ЛЖ (преимущественно по типу эксцентрической гипертрофии), но достоверно отличались по основным параметрам архитектоники ЛЖ: конечному систолическому и диастолическому размерам, объемам ЛЖ, массе миокарда ЛЖ и значениям этих показателей, индексированных по площади поверхности тела. Больные ДКМП имели бóльшую величину медиально-латерального размера и объема левого предсердия, у них чаще регистрировалась патологическая митральная и трикуспидальная регургитация.

Заключение. Обнаружено, что размеры и объемы левых отделов сердца больных ДКМП превышают аналогичные параметры у пациентов с ХСН ишемического генеза. Возможная связь полученных результатов с будущими неблагоприятными исходами ХСН требует продолжения исследования.

Цель исследования. Изучить связь представителей родов 

кишечной микробиоты (КМ) с биомаркерами хронического системного воспаления и эндотоксемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы. Состав КМ среди 42 пациентов (57,1% мужчин) с ХСНсФВ был оценен методом секвенирования 16S рибосомальной рибонуклеиновой кислоты (рРНК). Медиана (Ме) возраста составила 67,0 лет, интерквартильный размах ([Q25; Q75]): [64,0; 71,5] лет. Проведен корреляционный и регрессионный анализ связи относительной представленности кишечных бактерий с концентрацией биомаркеров хронического системного воспаления высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкинов (ИЛ) 1β и 6, растворимого супрессора туморогенности (sST2), и уровнем биомаркера эндотоксемии — липополисахарида (ЛПС). Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа c поправкой на пол и возраст, представленность Haemophilus прямо связана с концентрацией ИЛ-1β (отношение шансов (ОШ) 32,37, 95% доверительный интервал (ДИ): 2,07-1237,69, p=0,025), Coriobacteriaceae (неклассифицированный) — с ИЛ-6 (ОШ 6,27, 95% ДИ: 1,42-36,74, p=0,024), Porphyromonadaceae (неклассифицированный) — c sST2 (ОШ 5,96 (1,33-34,39), p=0,028), а относительное обилие родов Pseudomonas (ОШ 7,09, (1,45-42,39), p=0,020), Parasutterella (ОШ 4,55, (1,07-22,76), p=0,047) и Clostridiaceae (неклассифицированный) (ОШ 4,85, (1,06-24,7), p=0,045) было статистически значимо прямо ассоциировано с уровнем ЛПС, отражающего степень эндотоксемии.

Заключение. Относительная представленность ряда родов КМ, таких как Haemophilus, Pseudomonas, Parasutterella, а также неклассифицированных родов семейств Clostridiaceae, Coriobacteriaceae, Porphyromonadaceae у пациентов с ХСНсФВ статистически значимо ассоциирована с повышением уровня биомаркеров хронического системного воспаления и эндотоксемии.

Цель. Изучить признаки нестабильности атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) в сравнительном аспекте проведения дуплексного сканирования (ДС) и КТ-ангиографии (КТ).

Материал и методы. В исследование было включено 27 пациентов с ОКС в возрасте 75 лет и старше. Оценивались признаки нестабильности АСБ по данным ДС и КТ: неровная поверхность, в том числе признаки изъязвления, участки локального кальциноза, гетерогенная структура; муральный рост и гипоэхогенный компонент по данным ДС соответствовали положительному ремоделированию и участкам низкой плотности по данным КТ.

Результаты. Признаки нестабильности АСБ по данным ДС были выявлены в 85,2% случаев, по данным КТ – 84,3%.  При ДС и КТ было выявлено: наличие неровной поверхности, в том числе признаков изъязвления – 3,7 и 10,2 % (р=0,012), мурального роста и положительного ремоделирования – 1,9 и 1,9% (р=0,999), локального кальциноза - 19,4 и 22,2% (р=0,554), гетерогенной структуры – 50,9 и 40,7% (р=0,042), гипоэхогенного компонента и участков низкой плотности – 9,3 и 9,3% (р=0,999). Корреляционный анализ показал высокую сопоставимость ДС и КТ при определении признаков нестабильности АСБ: неровная поверхность с признаками изъязвления (K=0,68, p=0,021), муральный рост и положительное ремоделирование (К=1, р<0,001), локальный кальциноз (К=0,864, р<0,001), гетерогенная структура (К=0,76, р<0,001), гипоэхогенный компонент и участки низкой плотности (К=1, р<0,001).  

Заключение. При исследовании пациентов с ОКС старческого возраста определяется высокая сопоставимость ДС и КТ сонных артерий в выявлении признаков нестабильности АСБ. При этом возможно применение ДС в качестве рутинного метода оценки атеросклероза сонных артерий у пациентов данной возрастной группы, что может снизить риск осложнений при выполнении КТ, сократить срок обследования и нахождения пациента в стационаре, тем самым минимизировать и экономические затраты.

Цель. Сравнить эффективность применения телмисартана и периндоприла при лечении больных пожилого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и метаболическим синдромом (МС), перенесших ишемический инсульт (ИИ).

Материал и методы. Обследовано 92 больных АГ с МС пожилого возраста, перенесших ИИ (средний возраст 68±4 лет), которые случайным образом были разделены на группы фармакотерапии: 47 больных принимали телмисартан (80 мг/сут.) и 45 — периндоприл (10 мг/сут.). Определяли уровни глюкозы плазмы натощак, инсулина, лептина, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, рассчитывали индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), проводили суточное мониторирование артериального давления. Статистическую обработку проводили с использованием STATISTICA 10.0. Показатели представлены в виде медианы и интерквартильного размаха [Me (Q25%; Q75%)] или среднего и стандартного отклонения (M±SD). Сравнение проводили с помощью критерия рангов Вилкоксона. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты. Через 12 мес. в группе телмисартана отмечено достоверное снижение среднесуточного систолического артериального давления (АД) (САД) со 152 (146; 156) до 129 (125; 134)

мм рт.ст. (р<0,01) и диастолического АД с 89 (83; 96) до 76 (72;

84) мм рт.ст. (р<0,05); снижение НОМА-IR с 4,1 (3,3; 5,0) до 3,2

(2,7; 3,6) (р<0,01), лептина с 14,3 (10,2; 17,7) до 11,7 (10,8; 13,6) нг/

мл (р<0,01), триглицеридов с 2,3 (1,9; 2,5) до 2,0 (1,8; 2,1) ммоль/л (р<0,05). В группе периндоприла САД снизилось со 149 (144; 154) до 137 (131; 142) мм рт.ст. (р<0,05), НОМА-IR с 4,0 (3,2; 4,8) до 3,8

(3,2; 4,5) (р=0,059), уровень лептина с 14,4 (10,3; 18,0) до 13,0 (12,3;

13,8) нг/мл (р<0,05), триглицеридов с 2,2 (1,9; 2,4) до 2,1 (1,9; 2,2) (р=0,056).

Заключение. У больных пожилого возраста с АГ на фоне МС после перенесенного ИИ через 12 мес. фармакотерапии телмисартаном достоверно снизились САД и диастолическое АД (по результатам суточного мониторирования), уменьшились инсулинорезистентность, уровень лептина и триглицеридов в сыворотке крови.

Цель. Оценить распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с использованием индекса ожирения печени — FLI (Fatty Liver Index), и изучить его ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска развития НАЖБП.

Материал и методы. В работе использованы данные многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) — выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет. Включено 5161 респондента, из них 2275 (44,1%) мужчин. Для оценки распространенности НАЖБП использовали индекс ожирения печени FLI, рассчитанный по формуле Bedogni G, et al. (2006). Высокий индекс FLI ≥60 считали предиктором стеатоза печени.

Результаты. Высокий FLI ≥60 выявлен у 38,5% мужчин и 26,6% женщин. Многофакторный анализ ассоциаций высокого индекса FLI у мужчин и женщин показал сильную связь: с возрастом: мужчины — отношение шансов (ОШ) 5,01, 95% доверительный интервал (ДИ): 3,82-6,59 (р<0,0001) и женщины — ОШ 8,58, 95% ДИ: 6,39-11,64 (р<0,0001), проживанием в сельской местности: мужчины — ОШ 1,32, 95% ДИ: 1,06-1,63 (р=0,011) и женщины — ОШ 1,4, 95% ДИ: 1,15-1,71 (р=0,001). Индекс FLI ≥60 значимо был связан с низкой физической активностью (р=0,001) у мужчин и курением в настоящее время у женщин (р=0,013).

Заключение. Высокий индекс FLI ≥60 наиболее распространен среди мужчин, значимо ассоциируется с возрастом, проживанием в сельской местности, курением в настоящее время у женщин и низкой физической активностью у мужчин. Высшее образование, по отношению к FLI ≥60, обладало защитным действием у женщин.

Корпоративные программы здоровья являются распространенным мероприятием по первичной и вторичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Цель. Изучение первых результатов реализации Целевой комплексной программы по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения и раннему выявлению онкологических заболеваний у работников ОАО "РЖД" на период 2019-2023гг.

Материал и методы. В исследовании использован опрос работников локомотивных бригад (РЛБ), который проводился дважды: летом 2018г и в феврале-марте 2021г. Анкетирование проводилось с применением специально разработанного опросника, учитывающего состояние здоровья машинистов и их помощников, производственные и непроизводственные факторы риска. В 2018г было собрано 10476 анкет (>7% работников), а в 2021г — 14403 анкеты (>10% работников). Возрастная структура по железным дорогам не изменилась, что позволило проанализировать частоту встречаемости факторов риска в динамике.

Результаты. В целом по ОАО "РЖД" снизилось упоминание РЛБ мешающего воздействия шумового фактора, некомфортной температуры и нежелательных запахов в кабине машинистов. Число курильщиков на Юго-Восточной железной дороге за исследуемый период времени достоверно увеличилось. Число лиц, употребляющих недостаточное количество овощей и фруктов, возросло на Дальневосточной, Западно-Сибирской, Красноярской и Приволжской железных дорогах. Частота питания работников в ресторанах "фаст-фуд" возросла на Юго-Восточной железной дороге. Число лиц, имеющих хорошую приверженность основным принципам здорового образа жизни, возросло на ВосточноСибирской, Забайкальской, Западно-Сибирской, Куйбышевской, Октябрьской, Свердловской, Северо-Кавказской и Южно-Уральской железных дорогах.

Заключение. Проведенное исследование показало эффективность начального этапа реализации корпоративной программы по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения у РЛБ. Выявлена неоднородность результатов по разным железным дорогам.

Цель. Оценить приверженность назначенному лечению и устойчивость достигнутого за 3 мес. эффекта по улучшению качества терапии у пациентов со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца через 12 мес. наблюдения.

Материал и методы. Включены 73 пациента с подтвержденной стабильно протекающей ишемической болезнью сердца. Исследование включало 3 визита пациентов: визит первичного обращения (V0) с оценкой исходных показателей артериального давления (АД), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), приверженности пациентов к терапии и с коррекцией терапии; повторный визит (V1) через 3 мес. — оценка качества получаемой пациентом терапии и достижение целевых показателей АД и ХС ЛНП, визит через 12 мес. (V2) с оценкой достигнутых результатов, получаемой терапии и приверженности к лечению. Пациенты могли самостоятельно обращаться к лечащим врачам и между визитами. На визите V2 были обследованы 57 пациентов (47 мужчин и 10 женщин). Отозвали свое согласие на участие в исследовании после первичного обращения (визит V0) 14 (19,2%) пациентов, 1 пациент умер по причине онкологии, 1 пациент умер от сердечно-сосудистого заболевания. Отклик составил 80,8%.

Результаты. Через 9 мес. после визита повторной коррекции терапии (V1) отмечено сохранение высокой частоты приема лекарственной терапии, в т.ч. 59% пациентов принимали лекарственные препараты 4 основных групп согласно клиническим рекомендациям. Среди пациентов с артериальной гипертонией имеет место сохранение результата по достижению целевого уровня АД (87% пациентов), статистически незначимое снижение частоты достижения целевого уровня ХС ЛНП до 44,2% в сравнении с предыдущим результатом 53,7%. Выявлена тенденция к улучшению общей абсолютной приверженности (повышение на 10%, р=0,2) больных лечению.

Заключение. Через год наблюдения достигнутый результат в отношении качества терапии и ее соответствия клиническим рекомендациям, а также результаты по достижению целевых значений АД и ХС ЛНП в целом сохраняются, чему, вероятно, способствовало регулярное наблюдение и возможность постоянного контакта пациента с врачом специализированного кардиологического центра, своевременная коррекция терапии и мероприятия, направленные на повышение приверженности больных лечению.

В работе приводится краткий обзор современных возможностей применения смартфона в качестве диагностического прибора широкого профиля. В одних случаях требуются дополнительные специализированные насадки, в других диагностический алгоритм использует только штатные камеры и/или микрофон, динамик и различные встроенные сенсоры смартфона. Развитие направления по интеграции смартфона в систему здравоохранения является современным, актуальным и очень перспективным, учитывая широкое распространение смартфонов среди населения стран мира.

Важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости занимает инфаркт миокарда, особенно инфаркт миокарда осложненного течения, в том числе осложненный формированием аневризмы левого желудочка. Последняя является весьма грозным осложнением, так как может приводить к таким жизнеугрожающим состояниям, как желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболии. Целью данного обзора является анализ публикаций зарубежных и российских авторов о факторах риска, исходах и лечении пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Уделено внимание роли регистров в изучении данной проблемы, а также проведен анализ литературных данных о распространенности такого осложнения инфаркта миокарда в период пандемии COVID-19. Показано, что в регистрах острого коронарного синдрома, как правило, не содержится отдельных данных о пациентах со сформировавшейся аневризмой левого желудочка, факторах риска ее развития и исходах у этой группы пациентов. Так как постинфарктная аневризма левого желудочка может сформироваться только после трансмурального инфаркта миокарда, представляется важным вести учет больных с диагнозом трансмуральный инфаркт миокарда, в первую очередь в виде регистра. 

Одышка является распространенным изнурительным и лимитирующим качество жизни симптомом, что приводит к частым обращениям за медицинской помощью. В обзоре суммированы данные о причинах одышки у стабильных больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), с установленным диагнозом ИБС, а также у пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для отбора публикаций использованы поисковые платформы PubMed, Science Direct, Google Scholar и eLibrary, в обзор включены публикации с 2009 по 2021гг. У больных с подозрением на ИБС, жалующихся на одышку, помимо ишемии миокарда, не всегда связанной со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, описаны следующие причины одышки: бронхиальная обструкция, психогенная гипервентиляция, депрессия. При изучении пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями причины одышки оказались еще более разнообразными: преходящая ишемия миокарда (в т.ч. в случаях, когда причина одышки первоначально представляется неишемической), хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, патология клапанов сердца, нарушения функции щитовидной железы, заболевания легких, ожирение, анемия и др. Таким образом, несмотря на ограниченность фактических данных, очевидно, что при наличии приступообразной одышки у больных стабильной ИБС причины ее многообразнее, чем преходящая ишемия миокарда.

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний, которые входят в топ-10 самых распространенных причин смерти населения во всем мире. Этиология АГ не выяснена в полной мере, но установлено, что дисфункция эндотелия является наиболее значимым патогенетическим звеном формирования и прогрессирования заболевания. Научные данные, полученные в последние 10-15 лет, посвященные исследованиям эндотелиального гликокаликса (эГК) свидетельствуют, что эндотелиальной дисфункции предшествует дисфункция эГК, которая служит патофизиологическим фактором возрастного изменения сосудов. Признаки дисфункции эГК выражены при развитии АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений. Целью данного обзора является анализ и обоснование патофизиологической роли дисфункции эГК при АГ и сердечно-сосудистых заболеваниях и описание подходов для ее оценки и фармакологической коррекции. Были изучены абстракты и полноразмерные статьи 425 публикаций в базах Pubmed/MEDLINE за 15 лет. В обзоре обсуждается роль эГК в регуляции тонуса сосудов, барьерной функции эндотелия, антиадгезивные свойства эГК. Рассматриваются модификации эГК при воздействии провоспалительных стимулов, изменения эГК с возрастом и при повышенной солевой нагрузке. Освящается аспект, связанный с дисфункцией эГК при атеросклерозе, гипергликемии и гипертонической болезни. Оценка дисфункции эГК затруднена, но может быть выполнена непрямыми методами, в частности по детекции компонентов эГК в крови. Дается краткое описание основных подходов к фармакопревенции и фармакокоррекции АГ с позиции воздействия на эГК, что в настоящее время имеет больше фундаментальную, чем практическую направленность. Это открывает большие возможности для клинических исследований дисфункции эГК для профилактики и лечения АГ, и обосновывает новое направление в клинической фармакологии антигипертензивных средств.

Междисциплинарные взаимодействия в медицине – это способ практики, основанный на сотрудничестве врачей различных клинических специальностей. Развитие межпрофессиональной практики и продуктивных междисциплинарных взаимодействий требует приверженности к совместному обучению и диалогу. Диалог может способствовать коллегиальному взаимодействию, изменению мышления, поддержке новых профессиональных отношений и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам