Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 15, № 1 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-1

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-9 200
Аннотация

В современном цивилизованном обществе отмечено широкое распространение артериальной гипертонии (АГ), все чаще сочетающейся с дислипидемией (ДЛП), что обуславливает высокую частоту развития у лиц трудоспособного возраста сосудистых осложнений, ведущих к инвалидизации и смертности.

Цель. Установить особенности антиагрегационного контроля сосудов над клетками крови у больных АГ с ДЛП.

Материал и методы. Под наблюдением находились 380 больных АГ 1-2 степеней, риск 4 с ДЛП IIб типа, среднего возраста. Группа контроля представлена 26 здоровыми добровольцами аналогичного возраста. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования.

Результаты. В крови пациентов выявлена ДЛП IIб типа с ослаблением антиоксидантной защиты и высоким уровнем продуктов перекисного окисления липидов. У обследованных больных АГ с ДЛП выявлено усиление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов при снижении контроля над нею со стороны сосудистой стенки. В основе найденных нарушений лежат негативные сдвиги в липидном обмене, активация перекисного окисления липидов плазмы, рецепторные перестройки форменных элементов крови и ослабление генерации в стенках сосудов оксида азота и простациклина.

Заключение. Для больных АГ с ДЛП характерно снижение контроля сосудистой стенки над усиливающейся агрегацией эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов.

10-15 627
Аннотация

Цель. У больных артериальной гипертензией (АГ) I степени выяснить эффективность контроля артериального давления (АД) при многолетнем наблюдении в условиях реальной жизни и уточнить факторы, позволяющие отдать предпочтение назначению антигипертензивных препаратов или коррекции образа жизни.

Материал и методы. Дважды с интервалом 71,3±1,5 мес. обследованы 66 больных АГ I степени, среди которых были пациенты со средним, средневысоким, высоким и очень высоким дополнительным сердечно-сосудистым риском. Наряду с другими исследованиями всем больным исходно и повторно проводилось измерение офисного АД, его суточное мониторирование (СМАД) и определение массы тела. При первичном осмотре были даны подробные рекомендации относительно нормализации стиля жизни и фармакотерапии. При повторном обследовании по результатам опроса выявлялась приверженность пациентов медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Результаты. С течением времени у большинства больных АГ I степени зарегистрировано снижение величины АД, наиболее выраженное у пациентов с высоким риском. Только в группе очень высокого риска отсутствовала динамика АД. Как среди всех обследованных, так и отдельно в группах со средним, средневысоким, высоким и очень высоким риском при повторном осмотре не выявлено различий уровня АД у больных, приверженных медикаментозной терапии и остальных пациентов. Худшая приверженность фармакотерапии отмечалась у больных со средним риском. Лучшие результаты в отношении снижения индекса массы тела и увеличения аэробных физических нагрузок продемонстрировали пациенты с относительно более высоким содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального фактора в крови.

Заключение. При многолетнем наблюдении в реальных условиях у большинства больных АГ I степени, осведомленных о медикаментозных и немедикаментозных способах контроля АД, наблюдается его снижение. Величина дополнительного сердечно-сосудистого риска, содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального фактора в крови могут служить предикторами приверженности пациентов лечению и его эффективности.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

16-19 212
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь между процессами ремоделирования сердца и дисфункцией эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 103 больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Все больные были разделены на 3 группы по функциональному классу (ФК) ХСН: I группу составили 28 больных c ХСН I ФК, II группу – 46 больных II ФК и III группу – 29 больных с III ФК по классификации NYHA. Всем больным проводили эхокардиографию, допплерографию плечевой аpтеpии.

Результаты. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) приводило не только к структурной перестройке ЛЖ, сопровождаемой дилатацией полости, истончением стенок полости, снижением сократительной способности миокарда, но и к изменению геометрической формы ЛЖ. Снижение сократительной способности миокарда ЛЖ сопровождалось нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации сосудов, характеризующихся увеличением пульсативного и резистивного индексов, снижением чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига.

Заключение. У больных ХСН процессы ремоделирования сердца сопровождались ремоделированием сосудов, характеризующимся нарушением функциональных и гуморальных показателей дисфункции эндотелия
20-25 243
Аннотация

Цель. Исследовать частоту возникновения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (СНСФВ) без ФП в анамнезе, провести сравнительный анализ эхокардиографических показателей этих пациентов с показателями пациентов с СНСФВ и с известными эпизодами ФП, а также изучить независимые предикторы возникновения ФП при СНСФВ.

Материал и методы. В исследование включены 182 пациента (105 женщин) с метаболическим синдромом и СНСФВ (II-III функциональных классов по NYHA) в возрасте 63±12 лет с синусовым ритмом без анамнеза ФП (n=118), а также с пароксизмальной ФП (ПкФП) в анамнезе (n=28) или персистирующей ФП (ПрФП) в анамнезе (n=36).

Результаты. Из 118 пациентов без ФП в анамнезе у 49 (41,5%) за 3 года наблюдения были зарегистрированы случаи ПкФП и ПрФП. Пациенты без ФП в анамнезе имели лучшие показатели соотношения для оценки наполнения левого и правого желудочков (E/e’) при нагрузке, индекса максимального объема левого предсердия (ЛП) (ИОЛПмакс), систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в покое и после нагрузки, чем пациенты с известными эпизодами ПкФП и ПрФП. Пациенты с ПрФП имели достоверно высокие значения индекса постсистолического укорочения левого желудочка, индекса жесткости ЛП, ИОЛПмакс, Е/е’ ПЖ, межпредсердной механической асинхронии и низкие значения продольной деформации ЛП (ПДЛП) и показателей скорости ПДЛП (СПДЛП). Женский пол, систолическое артериальное давление, СДЛА, ИОЛПмакс, Е/е’ при нагрузке, Е/е’ правого желудочка, продольная деформация левого желудочка, ПДЛП и показатели СПДЛП были независимыми предикторами ФП.

Заключение. Повышенная жесткость, показатели продольной деформации и объем ЛП, а также межпредсердная механическая асинхрония являются сильными независимыми предикторами ФП при СНСФВ.

26-30 345
Аннотация

В настоящее время в практике врача-интерниста не производится измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при отсутствии факторов риска развития хронической болезни почек (ХБП). Однако данные последних исследований показывают, что пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) необходимо оценить СКФ даже в отсутствие классических факторов риска развития ХБП. Раннее выявление поражения почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и НАЖБП позволит отобрать больных для дальнейшего обследования и выбора терапии, учитывая сопутствующую патологию.

Цель. Оценить функциональное состояние почек у пациентов с ХСН и стеатозом печени.

Материал и методы. В исследование включены 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным измерением N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование печени. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда по данным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет СКФ по CKD-EPI и определение стадии ХБП, расчет Fatty Liver Index (FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS).

Результаты. Более половины (66%) пациентов с ХСН имели С2 стадию ХБП, 6% пациентов – С1, 12% – С3а, 9% – С3б, 4% – С4 стадию ХБП. Пациенты с С5 в исследовании отсутствовали. Среднее значение СКФ 65,4±14,4 мл/мин/1,73м2.При статистическом анализе выявлено, что по мере увеличения функционального класса по ШОКС ХСН возрастает стадия ХБП (p=0,0027). Чем выше уровень глюкозы, тем большая стадия ХБП (р=0,0022). Выявлено, что по мере увеличения стадии ХБП у пациентов отмечается увеличение размеров правого предсердия (р=0,044). Чем тяжелее поражение почек у пациентов с ХСН, тем выше уровень маркера фиброза PIIINP миокарда (р=0,047). Согласно FLI у 40% пациентов высокая вероятность наличия стеатоза печени, у 34% пациентов данные о наличии стеатоза печени отсутствовали, 26% пациентов имели промежуточное значение. Согласно NFS 26% пациентов имели высокую вероятность наличия фиброза печени, 9% пациентов – не имели, 65% пациентов находилось в «серой зоне». При анализе взаимосвязей выявлено, что по мере увеличения значения NFS уменьшается значение СКФ, возрастает стадия ХБП (р=0,049).

Заключение. Пациенты с НАЖБП и ХСН нуждаются в оценке СКФ. Раннее выявление поражения почек у пациентов с ХСН и НАЖБП позволит отобрать больных для дальнейшего обследования и подбора терапии, учитывая сопутствующую патологию.

КАРДИОМИОПАТИИ

31-39 282
Аннотация

Цель.Проанализироватьколичественные показатели функциональной геометрии левого желудочка (ЛЖ) у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), оценить их изменения на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и определить связь функциональной геометрии ЛЖ с его сократительной функцией.

Материал и методы.В группе больных ДКМП, направленных на СРТ в соответствии с клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества аритмологов2013г, проведено эхокардиографическое исследование до и после СРТ (на 5 сут.). На базе двумерных изображений ЛЖ оценивались в цикле сегментарная кинетика сокращения стенки, динамика формы ЛЖ: индексы сферичности, Гибсона, конусности верхушечной зоны, сложности формы Фурье.

Результаты. У пациентов с ДКМП снижение глобальной фракции выброса <35% сопровождается снижением систолического изменения всех секторальных площадей ЛЖ и усилением пространственной неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки в сердечном цикле по сравнению с контролем. Найдена отрицательная корреляция между предложенным индексом неоднородности и глобальной фракцией выброса. Все индексы формы указывают на более сферичную форму ЛЖ у пациентов с ДКМП. При этом в отличие от контрольной группы, у больных ДКМП отсутствует динамическое изменение индексов формы в течение сердечного цикла, свидетельствующее о существенных нарушениях координации движения стенки в цикле. После СРТ наблюдается существенная рекоординация движения стенки ЛЖ, сопровождающаяся восстановлением характера неоднородности сегментарной кинетики, снижением индексов неоднородности и асинхронизма и появлением динамики изменения индексов формы в течение сердечного цикла. Показано, что конечно-систолические индексы сферичности и сложности формы Фурье позволяют разделить пациентов, отвечающих и не реагирующих на терапию по клиническим показателям. Изменение индекса сферичности между конечной диастолой и конечной систолой <3,5% выделяет пациентов с наибольшей диагностической значимостью по сравнению с другими признаками.

Заключение. Нарушения функциональной геометрии ЛЖ, в частности, увеличение показателей неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки, снижение динамического изменения индексов формы ЛЖ, могут вносить вклад в нарушения сократительной и насосной функций сердца, и обладают диагностической значимостью при определении пациентов, реагирующих на СРТ.

АРИТМИИ СЕРДЦА

40-44 193
Аннотация

Цель. Проанализировать уровень альдостерона крови у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) и больных с синусовым ритмом.

Материал и методы. В исследование были включены 130 пациентов (основная группа) с ФП неклапанной этиологии. Из них 40 (30,8%) пациентов имели постоянную, 50 (38,4%) – персистирующую и 40 (30,8%) – пароксизмальную форму аритмии. Контрольную группу составили 40 пациентов с кардиоваскулярной патологией, не имевших в анамнезе эпизодов ФП. Уровень альдостерона в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. У пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП измерение проводили на фоне аритмии до восстановления синусового ритма. Референсными значениями считали уровень альдостерона 40-160 пг/мл.

Результаты. Уровень альдостерона крови был существенно выше у пациентов основной группы по сравнению с контрольной – в среднем 141,5±41,8 пг/мл vs 105,0±33,1 пг/мл (р<0,001). При этом наиболее высоким он был у лиц с пароксизмальной и персистирующей формами ФП и несколько ниже – у больных с постоянной формой аритмии. Распространенность гиперальдостеронемии среди всех пациентов основной группы была существенно выше по сравнению с контролем, и достигала 32,3% и 7,5%, соответственно, (χ2=8,44, p=0,004), однако при множественном сравнении достоверные различия были выявлены лишь между лицами с пароксизмальной формой аритмии (47,5%) и больными с синусовым ритмом.

Заключение. У пациентов, страдающих ФП, уровень альдостерона крови существенно выше по сравнению с больными с синусовым ритмом. При этом у лиц с пароксизмальной и персистирующей ФП концентрация этого гормона значимо превышает таковую у пациентов с постоянной формой аритмии.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

45-50 189
Аннотация

Цель. Оценить состояние адгезивной функции эндотелия при различных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана (ПМК).

Материал и методы. Обследован 91 пациент с первичным ПМК в возрасте 21 (19-24) года. Митральная регургитация I степени зарегистрирована у 45,1% и II – у 54,9% больных. ПМК встречался как одиночный вариант (6,6%) и в сочетании с 1-3 малыми аномалиями сердца (93,4%). Допплер-эхокардиография проводилась на аппарате Vivid-7 (Израиль). Степень системного вовлечения соединительной ткани составила 2 (1,5-4,0) балла. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей, сопоставимых по возрасту, полу, фактору курения, индексу массы тела. Методом иммуноферментного анализа определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Показатели представлены в виде медианы (25-75 процентили).

Результаты. У пациентов с ПМК показатели Е-селектина – 43,0 (33,7-54,8) нг/мл, ICAM-1 – 669,9 (546,4-883,3) нг/мл и VCAM-1 – 925,0 (707,5-1215,0) нг/мл, были достоверно выше, а уровень РЕСАМ-1 – 49,8 (40,4-63,2) нг/мл, наоборот, ниже, чем в контрольной группе. Содержание L- и Р-селектинов в группе ПМК оценивалось как соответствующее контрольным величинам (р>0,05). В случаях регургитации II степени содержание Е-селектина и ICAM-1 было максимальным (р<0,05). Показатели VCAM-1 у больных ПМК независимо от степени регургитации достоверно превышали контрольные величины. Установлена умеренная прямая зависимость между количеством малых аномалий сердца и уровнем ICAM-1 (rs=+0,30, р<0,05). В группе ПМК с увеличенным Е-селектином достоверно бóльшим оказался диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 2,5 (2,3-2,7) см, чем при ПМК с отсутствием повышенного уровня Е-селектина – 2,3 (2,2-2,5) см (р<0,05).

Заключение. У пациентов с первичным ПМК повышены концентрации циркулирующих в крови Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1, что отражает уровень адгезии, и свидетельствует о субклинической эндотелиальной дисфункции. Для скрининговой оценки выраженности нарушений адгезивной функции эндотелия при ПМК необходимо учитывать его гемодинамическую значимость, наличие множественных малых аномалий сердца и данные о диаметре аорты на уровне синусов Вальсальвы.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

51-57 365
Аннотация

Цель. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность силденафила на фоне базисной терапии у больных идиопатической и правожелудочковой (ПЖ) дилатационной кардиомиопатиями (ДКМП).
Материал и методы. Включены 59 больных c идиопатической ДКМП. Все пациенты были разделены на 2 группы: I (n=28); муж/жен 15/13; 46,9 ± 11,4 года, и II (n=31); муж/жен 17/14; 46,3±15,4 года. Количество пациентов с ПЖ ДКМП в каждой группе составило 10 (35,7%) и 13 (41,9%), соответственно. Проводились: оценка клинического статуса по ШОКС, тест 6-минутной ходьбы, стандартная ЭКГ, эхокардиография трансторакальным доступом. Пациентам I группы дополнительно к базисной терапии хронической сердечной недостаточности назначали препарат силденафил в индивидуально подобранной дозе — в среднем 45,8±12,5 мг/сут.
Длительность исследования составила 6 мес.
Результаты. Женщины, составляя 45,7% в целом, значимо превалировали среди больных с ПЖ ДКМП. По итогам лечения получен регресс средней суммы баллов по ШОКС на 30,1% и 40,8%, и прирост длины дистанции по тесту 6-минутной ходьбы на 50,1% и 45,8% у больных I и II групп, соответственно. На фоне комбинированной терапии силденафилом отмечено достоверное снижение уровня систолического давления в легочной артерии больных I группы на 23,8% (р=0,031), что, в свою очередь, способствовало снижению конечно-диастолического давления в полости ПЖ и увеличению фракции выброса ПЖ на 6,3%. У больных I группы отмечено увеличение диастолического резерва ПЖ за счет улучшения активной Ve на 29,1% (р=0,01) и Vа на 54,3% (р=0,03), повлекшее уменьшение соотношения Ve/Vа на 38% (р<0,05). Оценка функции внешнего дыхания показала, что комбинированная терапия силднафилом способствовала значимому повышению индексов Тиффно и Генслера на 23,4% и 12,3%, соответственно, (оба р<0,05).
Заключение. Синдром легочной гипертензии в большинстве случаев имеет место как у больных с идиопатической, так и ПЖ ДКМП.
Дополнительное назначение силденафила способствует уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной и дыхательной недостаточности, улучшению гемодинамических показателей
больных, приводя к существенному снижению показателя систолического давления в легочной артерии.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

58-63 192
Аннотация

Цель. Оценка перфузии миокарда и его функционального состояния, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОЭКТ/КТ), выполненной в сочетании с пробой с физической нагрузкой, у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизменными коронарными артериями.

Материал и методы. Обследованы 31 пациент, каждому из которых проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, селективную коронароангиографию и ОЭКТ/КТ миокарда в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой.

Результаты. У больных с неизмененными коронарными артериями определяется снижение резерва перфузии, как вследствие первичных нарушений микроциркуляции, так и вторичных причин, проявлением чего является верифицированная визуализирующим радионуклидным методом ОЭКТ/КТ преходящая ишемия миокарда.

Заключение. Необходимо тщательное обследование пациентов с болями в грудной клетке и ангиографически неизмененными сосудами, роль перфузионной сцинтиграфии миокарда у этих пациентов высока.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

64-68 229
Аннотация
Анемия, определяемая согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, как снижение уровня гемоглобина <130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня гемоглобина на 10 г/л увеличивает риск смертности от коронарной патологии. В обзоре описаны основные патофизиологические механизмы связи анемии и заболеваний сердечно-сосудистой системы, кратко приводятся результаты сравнительно недавних исследований в этой области, рассматривается их значение в клинической практике.
69-72 342
Аннотация

Накопленный опыт в исследовании влияния на человека его кишечной микробиоты открывает новые горизонты для дальнейшего изучения и трансляции в практическую медицину новых методов воздействия на организм в целом и на отдельные системы в частности посредством коррекции состояния кишечной микробиоты. В предыдущих обзорах цикла были представлены новые сведения о взаимосвязи микробиоты кишечника с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Заключительная статья в цикле «Микробиота кишечника и факторы кардиоваскулярного риска» посвящена современным представлениям о взаимосвязи состояния микробиоты кишечника и артериальной гипертонии, а также о влиянии курения на микробиоту кишечника. В статье описаны результаты работ по влиянию молочнокислых бактерий и короткоцепочечных жирных кислот на артериальное давление, а также по воздействию курения на микробиоту кишечника.

73-76 254
Аннотация
В статье представлен краткий контент-анализ рынка лекарственных препаратов, ацетилсалициловой кислоты (АСК), применяемых для профилактики тромбозов. В ходе исследования установлено соответствие препарата Тромбо АСС® требованию нормативной документации по параметру тест “Растворение”. Проведено изучение количественного определения АСК в препарате Тромбо АСС®, при хранении и использовании в различных температурных условиях.
Показано, что при соблюдении рекомендованных условий хранения концентрация АСК в препарате изменяется незначительно.

ОБЗОРЫ

77-83 481
Аннотация
Анализируется современная тактика ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, позволяющая врачам-кардиологам правильно оценить риск и пользу диагностических исследований, выбрать медикаментозный или хирургический метод лечения и оценить прогноз больных. В обзоре даются рекомендации, помогающие врачам в принятии решений по лечению пациентов с ишемической болезнью сердца в повседневной практике.

ПРЕСС-РЕЛИЗ

НЕКРОЛОГ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ

 
87-94 63
Аннотация

Правила публикации авторских материалов в научно-практическом, рецензируемом, медицинском журнале “Кардиоваскулярная терапия и профилактика” 



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)