Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 13, № 4 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-14 3992
Аннотация

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертонии (АГ), средние значения систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), осведомленность больных о наличии заболевания, прием антигипертензивных препаратов (АГП) и эффективность лечения среди населения некоторых регионов России.

Материал методы. Представительные выборки населения 9 регионов России, мужчины (n=5563) и женщины (n=9737) 25–64 лет, обследованные в 2012–1013гг с откликом ~80%. Систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка сформирована по территориальному принципу (метод Киша). Вопросник о наличии АГ включал: осведомленность пациента о наличии у него заболевания, прием АГП. Измерение АД проводилось на правой руке обследуемого автоматическим тонометром Omron в положении сидя, после 5-минутного отдыха. Учитывалось среднее из 2 измерений. АГ определялась при уровне САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст., или если больной получал АГП. Контроль — доля больных (%) с уровнем АД <140/90 мм рт.ст. от общего их числа. Статистический анализ данных проводился с помощью системы статистического анализа информации — SAS (Statistical Analysis System) со стандартизацией по возрастной структуре населения Европы.

Результаты. Средние уровни САД и ДАД — 130,7±0,1 мм рт.ст. и 81,6±0,1 мм рт.ст., соответственно. Распространенность АГ — 44%, выше среди мужчин (р<0,001). Частота АГ выше у сельских жителей как среди мужчин — 51,8% vs 47,5% (р<0,02), так и среди женщин — 42,9% vs 40,2% (р<0,05). Осведомленность — 67,5% среди мужчин и 78,9% среди женщин. АГП принимают 60,9% женщин и 39,5% мужчин. Эффективно лечатся 53,5% женщин и 41,4% мужчин. С возрастом доля эффективно лечащихся снижается (р<0,0005). Контролируют АД только треть женщин и 14,4% мужчин.

Заключение. Роль АГ, как одного из важнейших модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, доказана, однако удручающе низким остается уровень контроля АГ. Контроль АГ является важнейшей задачей диспансерного наблюдения на каждом врачебном участке, где в настоящее время наблюдаются не более половины лиц с АГ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

15-20 226
Аннотация

Цель. Выявить гендерные различия в клинико-функциональных характеристиках больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и хронической митральной регургитацией (МР) по данным регистра проведенной коронарной ангиографии.

Материал и методы. Были оценены клинико-функциональные параметры 350 мужчин и 53 женщин, больных ИБС с перенесенным Q-волновым инфарктом миокарда (ИМ), умеренной или выраженной МР и признаками ПИКС по данным эхокардиографии, отобранных из 15283 пациентов “Регистра проведенных операций коронарной ангиографии” в период 1991–2012 гг.

Результаты. Уровень гемоглобина у женщин был ниже — 135,5±11,3 г/л vs 148,3±14,2 г/л (р<0,001), курение выявляли реже — 9,8% vs 62,6% (р<0,001), а гипофункцию щитовидной железы (ЩЖ) чаще — 29,7% vs 9,6% (р=0,001). При эхокардиографии у женщин чаще обнаруживали МР 3 степени — 17,0% vs 9,1% (р=0,038), они демонстрировали бόльшие индексы размера левого предсердия— 25,1±2,9мм/м2 vs 23,7±3,2мм/м2 (р=0,008) и толщины стенки левого желудочка (ЛЖ) — 6,0±0,7 мм/м2 vs 5,2±0,8 мм/м2 (р<0,001), меньший размер асинергии ЛЖ — 28,7±14,7% vs 33,5±14,9% (р=0,036) ибόльшую фракцию выброса ЛЖ— 47,3±8,2% vs 43,9±9,2% (р=0,013). По локализации ПИКС и коронарных стенозов группы не различались. По результатам мультивариантного анализа независимую связь с женским полом продемонстрировали: индекс толщины стенки ЛЖ — отношение шансов (ОШ) 3,215; доверительный интервал (ДИ) 1,781–5,804 (р<0,001), гипофункция ЩЖ — ОШ 3,070; ДИ 0,994–9,483 (р=0,050), индекс массы тела— ОШ 1,17; ДИ 1,042–1,317 (р=0,008), курение— ОШ 0,056; ДИ 0,013–0,244 (р<0,001) иуровень гемоглобина— ОШ 0,927; ДИ 0,890–0,966 (р<0,001).

Заключение. Существуют гендерные различия клинико-функциональных параметров больных ИБС с ПИКС и хронической умеренной или выраженной МР, заключающиеся в более выраженном ремоделировании миокарда у женщин.

21-28 522
Аннотация

Цель. Изучить распространенность различных форм ишемической болезни сердца (ИБС) и их прогностическое значение у мужчин и женщин в возрасте ≥55 лет.

Материал и методы. Материал для изучения — данные, полученные из выборок обследованных ранее лиц. В анализ включены 1875 человек, отклик составил 64%. Все обследованные опрашивались по стандартной анкете, содержащей социально-демографические показатели, анамнез, в т.ч. вопросник Роуза, поведенческие привычки. Всем пациентам регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях. Анализ ЭКГ осуществляли с помощью Миннесотского кода.

Результаты. Стенокардия напряжения с помощью вопросника Роуза была выявлена у каждого четвертого мужчины и каждой третьей женщины, а 9,5% мужчин и 2,7% женщин перенесли инфаркт миокарда. Ишемические изменения на ЭКГ чаще регистрируются у женщин, чем у мужчин — 15,6% и 10,0%, соответственно (р<0,001); а определенный инфаркт миокарда, напротив, в 2 раза чаще поражает мужскую часть популяции — 7,1% и 3,2%, соответственно, (р<0,001). У мужчин чаще регистрируются нарушения проводимости, в частности, блокада левой ножки пучка Гиса (р<0,03). В целом частота ИБС достоверно не различается между полами и составляет 34,6% среди мужчин и 36,0% среди женщин. Самыми тяжелыми формами с точки зрения прогноза жизни следует считать нарушения проводимости, ишемические изменения и фибрилляцию предсердий. В то же время для сердечно-сосудистой смертности все показатели остались значимыми, включая сердечную недостаточность. По степени тяжести прогноза показатели распределены так же, как и для общей смертности.

Заключение. ИБС в пожилом возрасте характеризуется высокой распространенностью и клиническим разнообразием. У женщин регистрируются несколько менее тяжелые формы по сравнению с мужчинами. Эпидемиологические критерии ИБС на ЭКГ могут рассматриваться и как диагностические, и как кандидаты для стратификации пациентов по степени риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин.

29-35 230
Аннотация

Цель. Изучить роль результатов инструментальных методов исследования в оценке отдаленного прогноза жизни больных стабильно протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра “ПРОГНОЗ ИБС”.

Материал и методы. В рамках регистра проведено ретро-, проспективное, наблюдательное, когортное исследование, включившее всех пациентов, проживавших в Московском регионе, последовательно поступивших в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 31.12.2007гг в плановом порядке с направительным диагнозом “ИБС”, которым была выполнена коронароангиография. В исследование включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина). Средний срок наблюдения — 3,9 года (0,76–6,52). Установлен жизненный статус 551 (86%) пациента. В анализ были включены показатели инструментальных: электрокардиограмма (ЭКГ) покоя, эхокардиография (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) методов исследования.

Результаты. Риск развития первичной конечной точки (ПКТ) повышали: наличие на ЭКГ покоя рубцовых изменений в 2,2 раза (p=0,0007), тахикардии в 2,7 раза (p=0,02), нарушений ритма в 1,76 раз (p=0,04); по данным ЭхоКГ — дилатация желудочков в 1,8 раз (p=0,02), стенозы клапанов в 3 раза (p=0,0015), диастолическая дисфункция в 2,5 раза (p=0,008), нарушение локальной сократимости в 1,8 раз (p<0,003); развитие горизонтальной депрессии ST при ПДФН в 2,2 раза (p=0,04, нд при кросстабуляции). Риск развития ПКТ снижали возможность выполнения ПДФН в 1,6 раз (p=0,049) и сохранная фракция выброса (ФВ) в 1,5 раз (p=0,001). Частоту развития вторичной комбинированной точки повышали: рубцовые изменения на ЭКГ в 1,5 раза (p=0,01), положительный результат ПДФН на ишемию — увеличивал риск в 13,2 раз (p=0,01), косонисходящая депрессия сегмента ST при проведении ПДФН — в 2,1 раз (p=0,01), низкая и средняя толерантность к физической нагрузке 2,8 (p=0,04), и 2,1 раза (p=0,04), соответственно. Наибольшее неблагоприятное влияние на прогноз по ПКТ оказали наличие рубцовых изменений на ЭКГ покоя, расширение полостей сердца, нарушение локальной сократимости левого желудочка, наличие стенозов клапанов по данным ЭхоКГ, а благоприятное — сохранная ФВ левого желудочка и факт проведения ПДФН.

Заключение. Высокая прогностическая значимость ряда данных широкодоступных инструментальных методов исследования, таких как ЭКГ покоя, ЭхоКГ и ПДФН на тредмиле, позволяет использовать их для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической ИБС и определения показаний к проведению инвазивных диагностических процедур.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

36-40 256
Аннотация

Цель. Изучить связи факторов риска атеросклероза с когнитивными функциями и состоянием центральной нервной системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материал и методы. 57 больным с ХСН I–IV функционального класса ишемического генеза проводились когнитивные тесты, ядерно-магнитно-резонансная томография головного мозга, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, определялась концентрация С-реактивного белка, гомоцистеина, анализировали липидный спектр.

Результаты. Ухудшение показателей когнитивных тестов отмечалось при повышении уровня гомоцистеина, увеличении толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, снижении концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности. Уменьшение толщины коры и увеличение коэффициентов диффузии молекул воды в головном мозге было связано с повышением уровней С-реактивного белка, снижением липопротеидов как высокой, так и низкой плотности, и уменьшением толщины комплексов интима-медиа сонных артерий. При снижении уровня липопротеидов низкой и высокой плотности наблюдается уменьшение толщины белого вещества средних ножек мозжечка.

Заключение. Существует взаимосвязь между факторами риска атеросклероза, когнитивными функциями и морфологическими изменениями центральной нервной системы. 

41-46 202
Аннотация

Цель. Изучить изменение клинический проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне регулярного приема рамиприла.

Материал и методы. Обследованы 135 пациентов (мужчин — 124, женщин — 11), средний возраст 60±8,7 лет, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ) левого желудочка (ЛЖ) различной локализации, давностью 3 года с клиническими проявлениями ХСН III функционального класса (ФК) по NYHA. Через 1 год после стационарного лечения определена приверженность терапии с помощью теста Мориски-Грина. Изучены качество жизни, клинические проявления ХСН, толерантность к физической нагрузке, морфология, систолодиастолическая функция ЛЖ и правого желудочка, показатели, оценивающие функцию респираторной системы, почек.

Результаты. По результатам теста Мориски-Грина всех пациентов разделили на две группы: I группа — пациенты, не приверженные терапии, II — приверженные терапии. Через 1 год исследования у пациентов II группы отмечена достоверно лучшая динамика. ФК изменился до II, уменьшились клинические проявления ХСН, улучшилось качество жизни, повысилась толерантность к физической нагрузке, снизилась внутри и межжелудочковая асинхронность, степень одышки с 3 до 2 по шкале Modified Medical Research Council Scale, концентрация N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида B-типа, риск внезапной смерти, стабилизировались на нормальных величинах артериальное давление, частота сердечных сокращений, уменьшилась микроальбуминурия, увеличилась скорость клубочковой фильтрации. Зафиксирован регресс объемов ЛЖ и правого желудочка, прирост фракции выброса (ФВ)ЛЖ, ФВПЖ, улучшение диастолического наполнения желудочков, повышение общей вариабельности ритма сердца за счет снижения симпатоадреналовых влияний.

Заключение. Клинические проявления ХСН у пациентов после Q-ИМЛЖ с симптомами ХСН III ФК определяются морфофункциональными изменениями сердца, кардиопульмональным и кардиоренальным континуумами, имеющими общий механизм прогрессирования, оказывающими отрицательные взаимовлияния и обладающие неблагоприятным прогнозом. Приверженность пациентов терапии наряду с использованием в схеме лечения рамиприла обеспечивает компенсацию ХСН, снижает вероятность обострения и прогрессирования коморбидной патологии. 

ОСТРЫЙ ИНСУЛЬТ

47-53 320
Аннотация

Статья посвящена проблемам распространенности сосудистой коморбидности и патофизиологическим аспектам заболеваний сердца, которые становятся ведущим этиопатогенетическим фактором церебральных инфарктов и внутримозговых кровоизлияний. Прослежены причинно-следственные связи между ишемической болезнью сердца (ИБС), мерцательной аритмией, артериальной гипертонией и подтипами инфаркта мозга (ИМ).

Цель. Анализ влияния коморбидности, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, на возникновение, течение, клинические проявления и исходы ИМ.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдение 1072 больных церебральным инсультом, обусловленным различной сердечно-сосудистой патологией, ее влияния на течение и исходы заболевания на стационарном и постстационарном этапах при сосудистой коморбидности разной тяжести.

Результаты. Выявлено негативное влияние ИБС, мерцательной аритмии и постинфарктного кардиосклероза на частоту возникновения и на рост неблагоприятного течения ИМ и функционального восстановления на стационарном этапе, и их сочетаний на рост смертности в постинсультном периоде при катамнестическом наблюдении на протяжении 6 лет.

Заключение. Распространенность сосудистой коморбидности, ее вклад в развитие цереброваскулярных событий у пациентов с кардиальным анамнезом доказывает необходимость более активной реализации современных мультидисциплинарных программ профилактики, длительного инструментального мониторинга и использования энергокоррекции в программах комплексной терапии.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

54-59 282
Аннотация

Цель. Оценить степень достижения целевых значений лабораторных показателей на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК).

Материал и методы. Работа выполнена в дизайне одномоментного, описательного, аналитического, фармакоэпидемиологического исследования. Материалом для исследования послужили 200 историй болезни пациентов с ТГВНК, находящихся на лечении в стационарах г. Волгограда. Проанализирована структура назначения антикоагулянтов, выполнен анализ лабораторных показателей коагулограммы: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса и международного нормализованного отношения (МНО).

Результаты. Антикоагулянты прямого действия были назначены в 91% случаев. На долю нефракционированного гепарина (НФГ) пришлось 84,5% назначений, на долю низкомолекулярных гепаринов — 6,5%. Мониторинг лабораторного теста АЧТВ осуществлялся только у 36% пациентов. Рекомендуемое увеличение показателя АЧТВ в 1,5–2,5 раза от верхней границы нормы достигнуто лишь в 6% случаев. Из антикоагулянтов непрямого действия был назначен в 75,5% случаев варфарин. Несмотря на то, что лабораторный контроль лечения варфарином осуществлялся в 97% случаев, лишь у 28% пациентов показатели МНО перед выпиской находились в рекомендованном “терапевтическом” коридоре 2,0–3,0.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что антикоагулянтная терапия при ТГВНК имеет ряд недостатков. Назначение низких доз НФГ и варфарина, недостаточно активный мониторинг гипокоагуляции, отсутствие коррекции фармакотерапии (титрование дозы) в зависимости от полученных лабораторных результатов привели к тому, что оптимальный “терапевтический” диапазон гипокоагуляции, который обеспечивает максимальную эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии, не был достигнут. 

60-63 211
Аннотация

Обсуждаются частота гиперлипидемии в российской популяции, эффективность проводимых в России мер по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В свете представленных в 2013г Европейских рекомендаций по ведению стабильной ишемической болезни сердца и Американских рекомендаций по гиперхолестеринемии подчеркивается, что основным классом лекарственных препаратов, который следует использовать для улучшения прогноза, служат статины, притом без выделения конкретного препарата. Среди категорий высокого риска сердечно-сосудистых осложнений оправданы высокие дозы либо высоко- интенсивный режим назначения двух самых современных статинов — аторвастатина и розувастатина. Подробно представлены результаты крупнейшего мета-анализа VOYAGER с участием 32 тыс. пациентов, где продемонстрировано превосходство розувастатина перед другими статинами в достижении целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности. 

64-68 229
Аннотация

В статье приводится определение мозгового инсульта (МИ), данные о смертности от этого заболевания, факторы риска, способствующие его развитию. Детально анализируется роль антигипертензивной терапии в первичной профилактике МИ, значимость отдельных антигипертензивных препаратов с позиций доказательной медицины. 

ОБЗОРЫ

69-74 216
Аннотация

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) все шире используются как метод реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС). Двойная антитромбоцитарная терапия, включая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел, вошла в рутинную практику лечения пациентов с ИБС, направляемых на ЧКВ для предотвращения развития тромбоза. Максимальная оптимизация двойной антитромбоцитарной терапии с оценкой степени агрегации тромбоцитов после проведенного ЧКВ может иметь дополнительное влияние на кардиоваскулярную заболеваемость и смертность. 

75-80 217
Аннотация

Секвенирование первого генома человека и последовавшее за ним стремительное развитие технологий, вызвавших существенное снижение стоимости генетического анализа и ускорение сроков его проведения, сделали возможным широкое внедрение методов генетической диагностики в клиническую практику. Современные методы молекулярной генетики позволяют анализировать наследственные факторы как на уровне хромосом методами молекулярной цитогенетики, так и на уровне точечных мутаций с помощью полимеразной цепной реакции, микрочипов или секвенирования. Темпы развития методов секвенирования следующего поколения позволяют предсказать скорое внедрение в практику персонифицированного медицинского анализа большого массива генетических данных, которые можно будет использовать для прогнозирования исхода заболевания, оценки его течения, а также для назначения и коррекции фармакотерапии. В этом обзоре рассмотрены различные и, в т.ч., новые подходы к генетической диагностике как редких, так и распространенных заболеваний, их достоинства и ограничения.

81-86 353
Аннотация

В рамках обзора рассмотрены наиболее крупные зарубежные регистры мозгового инсульта, посвященные оценке проводимого лечения, а также ряд российских регистров. Приведены основные характеристики иностранных и российских регистров. Обсуждается актуальность оценки лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в России, рассмотрены слабые и сильные стороны существующих зарубежных систем оценки, возможность их применения в российских реалиях. 

ЮБИЛЕЙ

87-88 60
Аннотация

29 июня 2014 года исполнилось 60 лет Евгению Владимировичу Шляхто — академику РАН, директору Федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, президенту Российского кардиологического общества, главному кардиологу Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа.



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)