Цель. Разработка тестового алгоритма для бесконтактного определения уровня артериального давления (АД) по данным видеоплетизмографии (ВПГ) кожи лица, полученными с помощью веб-камеры.

Материал и методы. С помощью запатентованного специализированного программного обеспечения автоматизации сбора первичных исследовательских данных "Vpgmetrics" сформирован "Датасет" на 1900 испытуемых, который включает данные ВПГ, АД и сведения о наличии хронических неинфекционных заболеваний.

Результаты. Разработан набор прикладных инструментов, нейронная сеть собственной архитектуры. Первые результаты обучения нейронной сети на основе искусственного интеллекта показали среднюю абсолютную ошибку определения систолического АД/диастолического АД — 12,71/7,08 мм рт.ст. и среднюю относительную ошибку для систолического АД/диастолического АД — 10,65/9,47%.

Заключение. Показатели прототипа модели при тестовом обучении искусственного интеллекта продемонстрировали точность оценки уровня АД, которая соответствует целевым ориентирам для прототипа. Определены основные направления для улучшения разрабатываемого алгоритма определения АД по данным ВПГ кожи лица, полученными стандартной веб-камерой.

Цель. Оценить частоту регистрации отдельных форм хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) на основании данных медицинских свидетельств о смерти (МСС) лиц, умерших (в стационаре и вне стационара) в г. Москве, Московской (МО), Новосибирской (НО) и Кемеровской областях (КО).

Материалы и методы. Из электронных баз данных региональных медицинских информационно-аналитических центров за 2023 г. отобраны 240 065 МСС умерших в возрасте 18 лет и старше от заболеваний (классы I-XVIII и XXII), в т.ч.  – умерших в г. Москве – 90 663, в МО – 86 934, в НО – 31 152 и в КО – 31 416. Из всех МСС выбраны случаи регистрации ХИБС в любой части и строке пп. 10, 22  МСС, определена частота регистрации ХИБС в качестве первоначальной причины смерти (ППС) и причин способствующих смерти; доля смертей в стационаре; частота использования кодов ХИБС. Учитывая цель исследования и множественность сравнений, статистические нулевые гипотезы выдвигали только для отдельных признаков. Статистическую значимость различий в частотах изучаемого признака оценивали с помощью критерия χ², количественных признаков в 4 регионах – с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Статистический анализ выполнен с использованием программ SPSS 26.0 (IBM Company) и Exсel (Microsoft для Microsoft Windows).

Результаты. В качестве ППС коды ХИБС зарегистрированы в г. Москве в 21,3% от всех анализируемых МСС, в МО – в 20,3% случаях, в НО – в 36,5% случаях и в КО – в 16,1% случаях;  в  части 2 МСС – в 7,4%, 21%, 7,3% и 14% случаях, соответственно. Вклад кодов ХИБС в ИБС составил в г. Москве – 89,8%, в МО – 87,0%, в НО – 93,6% и КО – 83,4%, соответственно; в менее чем в 2% во всех анализируемых регионах коды ХИБС указаны в сочетании с кодами острых форм ИБС в разных строках МСС. Доля  смертей в стационаре (при условии, что ХИБС указана в любом части МСС), составила 42,9% в г. Москве, в МО – 29,0%, в НО – 30,5% и в КО – 31,6%; среди МСС, в которых коды ХИБС представлены в качестве ППС – 35,9%, 31,9%, 24,8% и 18,7%, соответственно. Для обозначения ППС в г. Москве в подавляющем числе случаев использованы коды I25.5 (35,1%) и I25.8 (62,3%), в то время как в НО и КО чаще использован код I25.1 в 86,9% и 73,9%. 

Заключение. Региональные различия в использовании кодов ХИБС при оформлении МСС являются доказательством субъективного подхода к их применению в качестве ППС или причин, способствующих смерти. С нашей точки зрения требуется согласование мнения экспертов по вопросам критериев разных форм ХИБС, их выбора и кодирования в качестве причин смерти при оформлении МСС.

Цель. Изучить ассоциации между степенью выраженности проявлений синдрома старческой астении (ССА) и концентрацией адипокинов в сыворотке крови пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

Материал и методы. В одноцентровое когортное исследование было включено 174 пациента с ИБС, поступивших в клинику с целью проведения планового ЧКВ. Средний возраст пациентов изучаемой выборки составил 67,38±8,31 лет, лица мужского пола встречались в 61,5% случаев. Для скрининга преастении и ССА был использован опросник "Возраст не помеха" (1-2 балла — старческая астения отсутствует, 3-4 балла — преастения, ≥5 баллов — старческая астения). Для определения концентрации биологических маркеров ремоделирования жировой ткани в сыворотке крови пациентов применялся высокочувствительный и высокоспецифичный метод иммуноферментного анализа с использованием наборов — AssayMax Human Adiponectin (ACRP30) ELISA Kit (USA), Diagnostics Biochem Canada Inc. Leptin ELISA Kit (London, Ontario, Canada), BioVendor R&D Human Resistin ELISA Kit (Czech Republic), BioVendor R&D Human Chemerin ELISA Kit (Czech Republic).

Результаты. Частота выявления преастении среди пациентов с ИБС на основании баллов по опроснику "Возраст не помеха" составила 38,0%, ССА — 8,6%, при этом значимо чаще "хрупкими" пациентами перед плановым ЧКВ были женщины более пожилого возраста. Корреляционный анализ показал наличие значимых ассоциаций между баллами по опроснику "Возраст не помеха" и концентрацией в сыворотке крови пациентов изучаемой выборки хемерина (ρ=0,283, р=0,030), лептина (ρ=0,289, р=0,017), резистина (ρ=0,235, р=0,043) и адипонектина (ρ=-0,338, р=0,039), а также возрастом (ρ=0,200, р=0,008). В результате бинарной логистической регрессии, из всех изучаемых в исследовании предикторов, была подтверждена статистически значимая связь только между наличием ССА по данным опросника "Возраст не помеха" и более низким уровнем адипонектина в сыворотке крови пациентов со стабильной формой ИБС (площадь под кривой (AUC)=0,766; 95% доверительный интервал: 0,643-0,889, p=0,013).

Заключение. Выявлены статистически значимые ассоциации между степенью выраженности проявлений ССА и концентрацией адипокинов в сыворотке крови пациентов с ИБС перед плановым ЧКВ.

Компоненты кардио-рено-гепато-метаболической болезни (КРГМБ), такие как атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания в сочетании с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек, метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени, широко распространены в общей популяции и характеризуются неблагоприятным прогнозом. Более того, имеются общие механизмы одновременного вовлечения различных органов и систем в патологический процесс с формированием комплекса КРГМБ. Несмотря на доказанную взаимосвязь компонентов КРГМБ с риском развития и более тяжелого течения хронической сердечной недостаточности (ХСН), исследования их сочетаний в реальной клинической практике крайне ограничены. КАРМЕН-ХСН (КАрдио-Рено-гепато-МЕтаболическая болезНь при Хронической Сердечной Недостаточности) — многоцентровое наблюдательное исследование, специально спланированное для изучения встречаемости КРГМБ и её компонентов у амбулаторных и госпитализированных пациентов с верифицированными предстадией или клинически выраженной ХСН. Проспективный дизайн исследования с периодом наблюдения в течение 2 лет позволит оценить не только исходную, но и кумулятивную частоту развития КРГМБ и её компонентов со временем, их прогностическое значение в течении ХСН, а также потенциал современной медикаментозной терапии в снижении риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти при различных фенотипах ХСН. Будет оценена роль препаратов с доказанными кардио-рено-гепато-метаболически протекторными свойствами, используемых в реальной клинической практике, на течение и прогноз как ХСН, так и основных компонентов КРГМБ.

Цель. Сравнение эффективности, безопасности и уровня приверженности к тренировкам дыхательной мускулатуры (ДМ) с помощью комплекса дыхательных упражнений и с помощью дыхательных тренажеров (ДТр) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование было включено 32 пациента с ХСН с любой фракцией выброса, II-III функциональным классом и жалобами на одышку при физической нагрузке. Пациенты были рандомизированы в группу тренировок ДМ с помощью комплекса дыхательных упражнений (группа А) и с помощью ДТр (группа Б). Оценивали динамику пикового потребления кислорода, показателя дыхательной эффективности VE/fVCO₂, VCO₂ на пике нагрузки % референса и дыхательного объема (VT) % от референса, силы ДМ и теста с 6-минутной ходьбой, количества нежелательных явлений.

Результаты. Динамика пикового потребления кислорода между визитами составила 2,22±2,8 мл/кг/мин (p<0,001) и 1,21±1,97 мл/кг/мин (p=0,032) в группах А и Б, соответственно; динамика дистанции теста с 6-минутной ходьбой 33,75±32,27 м (p=0,01) и 28±22,10 м (p<0,001) в группах А и Б, соответственно. Различия между группами не достигли статистической значимости. Выраженный эффект наблюдался в отношении силы ДМ. Показатель биомеханики дыхания (% дыхательного объема от референса) демонстрировал положительную клинически значимую динамику, однако различия не достигли статистической значимости.

Заключение. Тренировки ДМ в домашних условиях с помощью ДУ и с помощью ДТр показали сопоставимую эффективность и приводили к клинически и статистически значимому увеличению переносимости физической нагрузки. Все пациенты отмечали улучшение общей двигательной активности и хорошую переносимость упражнений. Это позволяет рекомендовать оба вида тренировок ДМ в качестве доступного и эффективного компонента физической реабилитации пациентов.

Цель. Оценить клиническую эффективность и безопасность антральной сегментарной баллонной изоляции общего ствола левых лёгочных вен (ОСЛЛВ) методом "трилистник" и определить клинико-эхокардиографические факторы, ассоциированные с состоятельностью изоляции ОСЛЛВ.

Материал и методы. В ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование включены 98 пациентов с пароксизмальной и/или персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и верифицированным ОСЛЛВ большого диаметра, превышающим размер криобаллона. Всем пациентам выполнена антральная сегментарная баллонная изоляция по авторской методике "трилистник". Эффективность изоляции оценивалась клинически и, при наличии рецидива ФП, подтверждалась повторным электрофизиологическим исследованием. Проведён сравнительный анализ групп с состоятельной и несостоятельной изоляцией ОСЛЛВ. Для выявления предикторов использованы однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализы, а также ROC-анализ.

Результаты. Эффективная изоляция ОСЛЛВ достигнута у 85 (86,7%) пациентов. При сравнительном анализе различий между группами по возрасту, полу, форме ФП, сопутствующей патологии и параметрам левого желудочка не было (p>0,05). Статистически значимо бóльшие значения объёма левого предсердия (ЛП) и переднезаднего размера (ПЗР) ЛП выявлены у пациентов без достигнутой изоляции ОСЛЛВ (p<0,001). В многофакторном анализе единственным независимым предиктором эффективной изоляции ОСЛЛВ оказался ПЗР ЛП (отношение шансов — odds ratio, OR) 0,816; 95% доверительный интервал: 0,680-0,980; p=0,030). ROC-анализ продемонстрировал высокую прогностическую значимость данного показателя (площадь под кривой — AUC=0,898).

Заключение. Впервые представлена технология баллонной сегментарной изоляции ОСЛЛВ — методика "трилистник", продемонстрировавшая высокую эффективность и безопасность. Предложенный алгоритм позволяет расширить применение баллонных технологий при различных анатомических вариантах лёгочных вен, включая ОСЛЛВ. ПЗР ЛП является независимым анатомическим предиктором эффективности процедуры и может использоваться для прогнозирования исходов катетерного лечения у данной категории пациентов.

Цель. Поиск оптимальной комбинации маркеров кардиоваскулярной токсичности (КВТ) для последующей оптимизации диагностики сердечно-сосудистых нежелательных явлений у пациентов с неходжкинскими лимфомами.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование по мониторингу сердечно-сосудистых нежелательных явлений у пациентов, пролеченных по схеме R-CHOP. Включенные 116 пациентов были разделены на основную группу — 58 больных, средний возраст 55,4±12,4 лет, 25 (43,1%) мужчин, и контрольную — 58 человек, средний возраст 54,9±11,4 лет, 32 (55,1%) мужчины. Разделение больных на подгруппы осуществлялось с учетом наличия или отсутствия КВТ: А1 и В1 — с ней: А1 — 21 пациент, 55,9±11,17 лет, мужчин 15 (71,4%); В1 — 10 пациентов, 56,75±9,11 лет, мужчин 6 (60%); А2 — 37 больных, 55,16±13,12 лет, мужчин 13 (35,1%); В2 — 48 больных, средний возраст 54,24±12,18 лет, мужчин n=28 (58,3%).

Результаты. КВТ чаще встречалась у мужчин (p=0,039, p_А1-А2=0,008, р_А2-В2=0,031) и курящих пациентов (p=0,026, р_А1-А2=0,04, р_А2-В2= 0,046, р_А2-В1=0,004). Уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) значимо увеличивался с 86,50 (68,50;113,50) до 150,50 (71,00;372,50) пг/мл (р=0,023, р_V2-V3=0,026) у целевой группы больных. Среди пациентов с КВТ регистрировался более длительный QTc, а также отмечен более низкий уровень глобальной продольной систолической деформации (GLS LV) (р=0,008 визит 2, р=0,003 визит 3).

Заключение. Разработанная авторами математическая модель, основанная на лабораторно-инструментальных показателях и позволяющая оптимизировать диагностику КВТ, предложена к применению в условиях реальной клинической практики.

Цель. Изучить прогностическую эффективность нейросетевых моделей для оценки вероятности фатального исхода в течение 30 лет при использовании традиционных факторов риска.

Материал и методы. Из российской части исследования Липидных клиник 1975-1982гг включены 13263 мужчины и 5691 женщина с наблюдением до 2017г. Сравнивали с находящимися в открытом доступе данными обследования в 1988-1994гг 3606 мужчин и 2199 женщин популяции США из исследования NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) с наблюдением до 2019г. Конечной точкой являлась смерть от всех причин. Анализировали пол, возраст, величины артериального давления, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, показатели липидов крови, статусы курения и образования, наличие артериальной гипертензии и гипотензии. Для построения многомерных моделей использовали программы-имитаторы искусственных нейронных сетей (ИНС).

Результаты. Для каждой из 4 когорт (мужчин и женщин России, мужчин и женщин США) обучали 1000 ИНС типа 3-слойный персептрон, для 500 лучших моделей строили Receiver Operator Characteristic (ROC)-кривые, в итоге получали совокупность из 500 ROC-кривых. Рассчитывали средние площади под ROC-кривыми, для когорт России и США они составили порядка 0,8 и 0,9, соответственно. Это приблизительно соответствует максимальным долям правильных предсказаний 73-77% в России и 83-85% в США. Стабильность и непротиворечивость результатов в обучающей и тестовой подвыборках в когортах как России, так и США свидетельствуют об адекватности использованного нами подхода к построению прогностических моделей.

Заключение. Нейросетевые модели прогноза вероятности фатального исхода по данным 30-летнего проспективного наблюдения продемонстрировали высокую эффективность — средние площади под ROC-кривыми в тестовых подвыборках составили 0,8-0,9.

Цель. Изучить роль визуализирующих технологий в реклассификации сердечно-сосудистого риска (ССР) и выборе тактики ведения бессимптомных пациентов.

Материал и методы. Обследовано 137 бессимптомных пациентов в возрасте ≥40 лет (мужчины 85,4%, средний возраст 52,0±7,2 лет). С целью определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний использовали шкалу SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation2). В дальнейшем всем пациентам проводилась оценка индекса коронарного кальция (ИКК), состояния сонных (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий — УЗДГ БЦА) и коронарных (мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ) артерий, а также расчет скорости клубочковой фильтрации с последующей рестратификацией ССР.

Результаты. В зависимости от уровня ИКК пациентов разделили на группы: 1 группа — 78 (56,9%) пациентов с ИКК =0, медиана возраста 50,0 (44,0; 53,0) лет, 83,3% мужчин. Группа 2 — 59 (43,1%) пациентов с ИКК >0, медиана 87,0 (16,5; 187,0), медиана возраста 53,0 (49,0; 59,0) лет, 88,1% мужчин. Определение ИКК, проведение УЗДГ БЦА и МСКТ КА позволило реклассифицировать риск у 28 (20,4%) пациентов: в 1 группе у 10 (12,8%), а во второй группе с ИКК >0 у 18 (30,5%). У 2,9% пациентов расчетная скорость клубочковой фильтрации повысила класс ССР. Реклассификация риска на основании визуализирующих методов привела к коррекции медикаментозной терапии.

Заключение. Дополнение традиционной шкалы SCORE2 визуализирующими методами (ИКК, МСКТ КА, УЗДГ БЦА) повышает класс ССР у бессимптомных пациентов, что позволяет персонализировать первичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Охарактеризовать кардиометаболический профиль, частоту приема и эффективность гиполипидемической терапии (ГЛТ) у реципиентов печени.

Материал и методы. Проведено одномоментное наблюдательное исследование, основанное на анализе ретроспективных и текущих клинических данных пациентов, перенесших трансплантацию печени и направленных гепатологом на консультацию к кардиологу. Включено 74 чел., возраст 61 (56-65) лет, 60,8% мужчины. Время после трансплантации печени — 2,8 (1,1-7,6) лет. Проанализированы кардиометаболические факторы риска развития атеросклероза, данные лабораторных и инструментальных исследований и получаемая лекарственная терапия.

Результаты. Выявлена высокая частота кардиометаболических факторов риска: атерогенная дислипидемия — 91,9%, артериальная гипертензия — 87,8%, нарушение углеводного обмена — 58,1%, в т.ч. сахарный диабет 2 типа — 50,0%, абдоминальное ожирение — 78,4%. В структуре нарушений липидного обмена преобладала смешанная гиперлипидемия (48,6%), реже встречались чистая гиперхолестеринемия (31,1%) и чистая гипертриглицеридемия (8,1%), гипоальфахолестеринемия выявлена у 4,1%. У каждого пятого пациента с гиперлипидемией (21,5%) регистрировалась выраженная гиперхолестеринемия (уровень холестерина липопротеинов низкой плотности >4,9 ммоль/л). Несмотря на то, что 95,9% пациентов имели высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск (ССР), лишь 9,5% получали ГЛТ, ассоциированную со снижением ССР. Целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности достигли только 2 (2,7%) пациента.

Заключение. У реципиентов печени, направляемых к кардиологу, наблюдается высокая распространенность кардиометаболических факторов риска, структура дислипидемии характеризуется преобладанием смешанной гиперлипидемии. Выявлено несоответствие между высоким ССР и крайне низкой долей лиц, принимающих патогенетически обоснованную ГЛТ, что диктует необходимость оптимизации междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов.

Цель. Представить результаты пилотного исследования с использованием цифровой платформы "МАР инфраструктура" по оценке фактического состояния муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни населения в Псковской области.

Материал и методы. На территории Псковской области (г. Псков и г. Печоры) реализовано пилотное исследование по оценке муниципальной инфраструктуры, связанной с образом жизни и здоровьем населения. Для оценки муниципальной инфраструктуры использована цифровая платформа "МАР инфраструктура", разработанная ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России. Полевые исследования проходили с ноября по декабрь 2024г.

Результаты. По итогам работы сформирована база данных, которая включила 863 объекта инфраструктуры, из них в Пскове — 787, Печорах — 76. В Пскове плотность объектов инфраструктуры на 1 км² выше, чем в Печорах, наибольшие различия наблюдаются в части доступности точек продажи алкогольной продукции (г. Псков — 2,1 объекта/1 км² и г. Печоры — 0,7 объекта/1 км²) и точек продажи табачной продукции и электронных систем доставки никотина (г. Псков — 1,5 объекта/1 км² и г. Печоры — 0,6 объекта/1 км²). Самыми доступными элементами инфраструктуры являлись точки продажи алкогольной продукции, которые в Пскове превышали доступность объектов для физической активности в 5 раз. В Пскове в радиусе 100 м от образовательных учреждений располагались 17 из 146 (11,6%) точек продажи табака и табачной продукции. В Пскове в радиусе 100 м от образовательных учреждений располагались 19 из 203 (9,4%) точек продажи алкоголя и алкогольной продукции, в Печорах — 2 из 14 (14,3%), соответственно.

Заключение. Выявленные различия между исследуемыми территориями Псковской области дают представление о вариабельности инфраструктуры в российских городах, особенно в городах с разной численностью населения в т.ч. в пределах одного региона. По итогам пилотного исследования можно заключить о необходимости усиления контроля соблюдения существующего законодательства в части расположения объектов, в которых осуществляется продажа табачной и алкогольной продукции.

Апоптоз — это программируемая гибель клетки, ключевую роль в финальной стадии которого — фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) — играет комплекс каспазо-активируемой дезоксирибонуклеазы (ДНКазы) (Caspase-activated DNase) и его ингибитора (Inhibitor of Caspase-activated DNase), (CAD/ICAD или DFF40/DFF45). В норме ICAD выполняет двойную функцию: обеспечивает фолдинг фермента CAD и блокирует его активность. При запуске апоптоза каспаза-3 расщепляет комплекс ICAD/CAD, высвобождая активированный фермент CAD, катализирующий фрагментацию ДНК. При атеросклерозе из-за нарушения утилизации погибших клеток активация CAD превращает "молчаливый" апоптоз в воспалительный некроз, дестабилизирующий бляшку. В онкологии, напротив, снижение активности CAD, например, за счёт упрочения взаимосвязи с ингибитором ICAD, может вызывать резистентность опухоли к химио- и лучевой терапии. Таким образом, комплекс ICAD/CAD — важная молекулярная мишень: его избыточная активация опасна при атеросклерозе, а недостаточная — при лечении рака.