В рамках наблюдательного многоцентрового проспективного исследования КАРМЕН-ХСН (КАрдио-Рено-гепато-МЕтаболическая болезНь при Хронической Сердечной Недостаточности) для детального изучения гипотонии специально спланировано дополнительное поисковое исследование вариантов и роли гипотонии при хронической сердечной недостаточности (ОРТО-ГИПО). Цель исследования — оценка частоты и вариантов ортостатической гипотонии и ортостатической гипертонии и их ассоциаций с клиникодемографическими характеристиками, коморбидностью, тяжестью клинических проявлений сердечной недостаточности и исходами. В данном исследовании дополнительно к рутинному обследованию планируется выполнение активной ортостатической пробы "лежастоя" и суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.

Цель. Изучить частоту и клинико-прогностическое значение изменений фенотипа хронической сердечной недостаточности (ХСН) на основе динамики фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в течение 3 лет.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 157 пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН). Оценивали результаты исходной ЭхоКГ и повторных исследований через 3, 6, 12, 24 и 36 мес. Пациентов разделили по исходной ФВ ЛЖ на подгруппы: ХСН с низкой ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) (<40%), ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (ХСНунФВ) (40-49%) и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) (≥50%).

Результаты. Среди пациентов с исходной ХСНнФВ переход в подгруппу ХСНсФВ наблюдался у 14%, в ХСНунФВ у 20%, прирост ФВ ЛЖ >10% отмечен у 31% пациентов. В подгруппе ХСНунФВ у 48% пациентов ФВ ЛЖ нормализовалась, а у 22% снизилась <40%. В подгруппе ХСНсФВ снижение ФВ ЛЖ <40% зафиксировано в 10% случаев. Согласно модели Кокса, переход из подгруппы ХСНнФВ в подгруппу ХСН с улучшенной ФВ ассоциировался с более высокой общей выживаемостью (HR (hazard ratio) 4,57; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,039-20,177; p=0,04). Риск летального исхода по сердечно-сосудистой причине у пациентов, перешедших из подгруппы ХСНнФВ в любую другую подгруппу (ХСНунФВ, ХСНсФВ), также был ассоциирован с лучшей выживаемостью (HR 8,852; 95% ДИ: 1,139-68,805, p=0,04). А в подгруппе ХСНсФВ снижение ФВ <40% было ассоциировано с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых причин (HR 4,906; 95% ДИ: 1,086-22,153; p=0,039).

Заключение. Клинически значимое улучшение сократительной функции сердца наблюдается почти у половины пациентов с исходно сниженной ФВ и ассоциировано с лучшим прогнозом. Снижение ФВ ЛЖ в подгруппе ХСНсФВ является предиктором неблагоприятного исхода.

Цель. Проведение сравнительного анализа состояния микроциркуляторного русла в сосудах бульбарной конъюнктивы у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I-III стадий и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) 1 стадии с сохранённой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) с аналогичными группами больных ГБ с предстадией ХСН и ГБ без ХСН.

Материал и методы. 139 пациентов с ГБ I-III стадий с сохранённой ФВ ЛЖ, обследованных по клиническим рекомендациям по "Хронической сердечной недостаточности (2024)", распределили в 3 группы: 1 — пациенты с ГБ без ХСН (n=31), 2 — пациенты с ГБ и предстадией ХСН (n=19), 3 — пациенты с ГБ и 1 стадией ХСН (n=89).

Результаты. Средний диаметр артериол, капилляров, артериоловенулярное соотношение и число капилляров/1 мм² поверхности конъюнктивы среди пациентов с ГБ и ХСН 1 стадии были значимо меньшими в сравнении с 1 и 2 группами пациентов. Между пациентами 1 и 2 групп различий по представленным показателям установлено не было.

Заключение. У пациентов с ГБ с ФВ ЛЖ ≥50% значимые изменения в микроциркуляции отмечаются только при наличии ХСН 1 стадии в сравнении с пациентами только с ГБ и с ГБ и предстадией ХСН. Они характеризуются меньшим средним диаметром артериол, капилляров, артериоло-венулярного коэффициентом и количеством капилляров/1 мм² поверхности конъюнктивы.

Цель. Определить значение системного воспаления в развитии венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с ишемическим инсультом.

Материал и методы. В рамках одноцентрового проспективного исследования обследовано 94 пациента с подтверждённым ИИ и выраженным снижением мобильности (индекс Rivermead ≤3 баллов). ВТЭО диагностировали на основании парного ультразвукового исследования вен нижних конечностей на 3±1 и 10±1 сут. госпитализации и КТ-ангиопульмонографии, выполняемой у больных с выявленным тромбозом глубоких вен (ТГВ). В качестве лабораторных маркеров системного воспаления исследовали уровень лейкоцитов, относительное количество лимфоцитов, относительное количество средних клеток в общем анализе крови на момент поступления, лейкоцитарно-лимфоцитарный индекс и уровень С-реактивного белка.

Результаты. У 46 (49%) пациентов диагностированы ВТЭО, из них в 26 случаях ТГВ выявлен при ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей на 3±1 сут. госпитализации ("ранние" ТГВ), в 20 случаях тромбоз выявлен на 10±1 сут. ("поздние" ТГВ). У всех больных на 3 сут. ИИ уровень С-реактивного белка превышал референсные значения. Установлена ассоциация между концентрацией в крови воспалительных маркеров и показателями тяжести инсульта, снижением скорости венозного кровотока и уровнем D-димера. Не обнаружено связи между системным воспалением, выявляемым при ИИ, и наличием фоновых хронических воспалительных заболеваний или присоединением острых инфекционных осложнений госпитализации. Пациенты с ВТЭО характеризовались достоверно более выраженными изменениями биомаркеров воспаления. Повышение лейкоцитов >12×109/л (площадь под ROC-кривой (AUC) 0,677, p=0,012), лейкоцитарно-лимфоцитарного индекса >6,5 (AUC 0,694, p=0,006) и снижение относительного содержания лимфоцитов <15% (AUC 0,690, p=0,007) на момент поступления больного в стационар являлись предикторами развития "ранних" тромбозов.

Заключение. ИИ индуцирует системную воспалительную реакцию, выраженность которой определяется как тяжестью повреждения головного мозга, так и индивидуальными особенностями воспалительного ответа пациента. Системное воспаление оказывает модулирующее влияние на патогенез ВТЭО у больных ИИ. Высокая воспалительная активность способствует более раннему (3±1 сут.) формированию ВТЭО. У больных с умеренным воспалением развитию ВТЭО предшествует более длительная экспозиция основных факторов риска, тромбозы развиваются позже (10±1 сут.). Выявление выраженной воспалительной реакции у больных ИИ со значительными нарушениями мобильности может рассматриваться как дополнительный критерий для раннего назначения антикоагулянтов с целью профилактики ВТЭО.

Цель. Оценить ассоциации биомаркеров сердечно-сосудистого риска с показателями клинического статуса у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия метаболических нарушений (МН).

Материал и методы. Изучены ассоциации показателей клинического статуса, факторов и биомаркеров сердечно-сосудистого риска у пациентов от 25 до 74 лет с АГ с МН и без МН.

Результаты. Систолическое артериальное давление имеет положительную связь с индексом массы тела в обеих группах (р<0,05). У пациентов с АГ и МН в 2,3 раза чаще выявлены концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (p=0,001), в 2 раза чаще — псевдонормальный тип диастолической дисфункции левого желудочка (p=0,026); в 1,3 раза — хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (p=0,126); определены более высокие значения комбинированной гиперлипидемии относительно пациентов с АГ без МН. Концентрация N-концевого промозгового натрийуретического пептида не связана с МН (р=0,459), тесно связана с возрастом (p=0,001).

Заключение. У пациентов с АГ повышенный уровень систолического артериального давления ассоциируется с избыточной массой тела независимо от наличия МН. Неблагоприятные показатели клинического статуса и структурно-геометрической перестройки сердца у пациентов с АГ с МН связаны с абдоминальным и общим ожирением.

Цель. Изучить ассоциации уровней циркулирующих микроРНК — miR-145-5p, -181b-5p и -195-5p с кальцинозом коронарных артерий.

Материал и методы. Проанализированы данные, собранные авторами ранее в зарегистрированной базе данных (патент № RU 2024622531). База данных представляет собой dbf — файл (dBSAE IV) и содержит 62 уникальных профиля циркулирующих микроРНК (малые некодирующие молекулы рибонуклеиновой кислоты) у пациентов Клинического центра ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Результаты. Анализ базы данных 62 пациентов выявил значимую ассоциацию сниженного уровня циркулирующей miR-145-5p с наличием коронарного кальциноза — при кальциевом индексе (КИ) >0 единиц Агатсона (AU — agatson unit) (p=0,005). В ROC-анализе комбинированные модели, включающие miR-145-5p, miR-181b-5p, miR-195-5p и клинико-демографические факторы (пол, курение, уровень холестерина, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности), продемонстрировали высокую диагностическую эффективность: AUC (площадь под ROC-кривой) составила 0,85 для выявления любого кальциноза (КИ >0), 0,82 для КИ ≥10 AU и 0,84 для значимого кальциноза (КИ ≥100 AU). Наилучшая чувствительность (87,2%) и специфичность (70%) при КИ ≥10 AU были достигнуты при использовании всех трёх микроРНК с ковариатами, в то время как для КИ ≥100 AU оптимальной оказалась модель с miR-145-5p и клинико-демографическими показателями (чувствительность 75%, специфичность 90%).

Заключение. Впервые выявлена значимая ассоциация сниженного уровня циркулирующей miR-145-5p с наличием кальциноза. Диагностические модели, комбинирующие уровни исследуемых микроРНК с клинико-демографическими факторами, продемонстрировали высокую эффективность в выявлении различных стадий заболевания: модель со всеми тремя микроРНК показала максимальную чувствительность для начального кальциноза, а модель на основе miR-145-5p оказалась оптимальной для значимого кальциноза. Таким образом, профилирование циркулирующих микроРНК, особенно miR-145-5p, представляет собой перспективный неинвазивный подход для ранней диагностики и персонализированной стратификации риска, успешно реализуя поставленную цель исследования.

Цель. Изучение связи липопротеина(а) [Лп(а)] и фенотипов апобелка(а) [апо(а)] с наличием атеросклероза разной локализации и сердечно-сосудистыми осложнениями в анамнезе.

Материал и методы. В одномоментное одноцентровое исследование включены 819 пациентов >18 лет с имеющимися данными инструментального обследования коронарных, сонных артерий и артерий нижних конечностей (АНК). Атеросклероз считали значимым при наличии бляшки, сужающей просвет хотя бы одной магистральной артерии более чем на 50% по диаметру по данным дуплексного сканирования сонных артерий, АНК, коронарографии. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня Лп(а) и фенотипа апо(а): группа 1 — Лп(а) <30 мг/дл и высокомолекулярный фенотип апо(а) (n=314), группа 2 — Лп(а) <30 мг/дл и низкомолекулярный фенотип (НМФ) апо(а) (n=122), группа 3 — Лп(а) ≥30 мг/дл и высокомолекулярный фенотип апо(а) (n=126), группа 4 — Лп(а) ≥30 мг/дл и НМФ апо(а) (n=257). В сыворотке крови всех пациентов были определены концентрации липидов, Лп(а) и проведено фенотипирование апо(а).

Результаты. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. В исследованной выборке по мере увеличения концентрации Лп(а) и наличия НМФ апо(а) от группы 1 до группы 4 доля лиц без значимого атеросклероза снижалась — 58, 36, 29 и 20%, соответственно, а частота мультифокального атеросклероза нарастала — 16, 34, 44 и 45%, соответственно. НМФ апо(а) при Лп(а) <30 мг/дл (группа 2) ассоциировался с наличием мультифокального атеросклероза с отношением шансов (OR — odds ratio) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,6-4,3 (p<0,01), тогда как гиперлипопротеидемия(а) (концентрация Лп(а) ≥30 мг/дл) ассоциировалась с 4-кратным увеличением шанса наличия мультифокального атеросклероза (группы 3 и 4) при сравнении с группой 1 — OR 4,0; 95% ДИ: 2,5-6,4 (p<0,01) и OR 4,0; 95% ДИ: 2,7-5,9) (p<0,01), соответственно. Независимая ассоциация уровня Лп(а) и НМФ апо(а) с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) подтверждена по данным логистического регрессионного анализа с включением в модель возраста, пола, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, статуса курения, ожирения. Шансы наличия коронарного, каротидного, мультифокального атеросклероза и ИМ в анамнезе были наивысшими при сочетании гиперлипопротеидемии(а) и НМФ апо(а): OR 4,5; 95% ДИ: 3,0-6,8 (p<0,01), OR 3,5; 95% ДИ: 2,2-5,6 (p<0,01), OR 10,9; 95% ДИ: 5,8-20,5 (p<0,01), OR 2,9; 95% ДИ: 2,0-4,2 (p<0,01), соответственно. Значимой связи между уровнем Лп(а), НМФ апо(а) с ишемическим инсультом в анамнезе выявлено не было.

Заключение. Гиперлипопротеидемия(а) и НМФ апо(а) ассоциированы со значимым атеросклерозом коронарных, сонных артерий и АНК, с наличием изолированного и мультифокального атеросклероза и перенесенным ИМ независимо ни от классических факторов риска, ни друг от друга. Выявлена ассоциация НМФ апо(а) с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесенным ИМ, но не с ишемическим инсультом независимо от уровня Лп(а).

Цель. Оценить частоту, структуру и комбинацию факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у студентов университета.

Материал и методы. Проведено одномоментное онлайн-анкетирование 446 студентов 1 курса технического университета; в опросник включена оценка следующих ФР ССЗ: курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, низкое потребление фруктов и овощей, уровень физической активности, потребление соли и алкоголя.

Результаты. Среди студентов 1 курса университета высоко распространены неблагоприятные поведенческие ФР: низкое потребление овощей и фруктов — 43% случаев, избыточное потребление соли — 40%, а недостаточная физическая активность — 33%, что в четверти случаев сопряжено с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.

Заключение. Онлайн-анкетирование является эффективным инструментом работы с молодежью и демонстрирует высокую частоту ФР ССЗ в студенческой среде, что согласуется с предыдущими исследованиями в этих когортах, включая крупные эпидемиологические данные. Молодые лица, имеющие в анамнезе указание на повышение артериального давления, требуют пристального внимания в отношении первичной профилактики ССЗ, поскольку у них чаще встречаются отдельные ФР и их комбинации.

В настоящее время транскатетерная имплантация аортального клапана зарекомендовала себя как эффективный минимально инвазивный метод лечения пациентов с выраженным аортальным стенозом различного хирургического риска. Однако, как и любая операция, транскатетерная имплантация аортального клапана сопряжена с различными осложнениями, среди которых необходимо отметить перипроцедурное повреждение миокарда. На сегодняшний день данная проблема недостаточно изучена, остается нерешенным большое количество вопросов, среди которых не только диагностика перипроцедурного повреждения миокарда после имплантации аортального клапана, но и отдаленный прогноз для пациентов, перенесших данное осложнение. В статье освещены основные вопросы, касающиеся перипроцедурного повреждения миокарда после транскатетерной имплантации аортального клапана: определение, патогенез, диагностика и влияние на краткосрочные или отдаленные исходы лечения.

Цель. Оценка эффективности сверточной нейронной сети, обученной на сверхмалой выборке, для определения немодифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (пола и возраста) по цифровым фотографиям глазного дна.

Материал и методы. Использована архитектура EfficientNet B3, предобученная на базе данных ImageNet. Исследование проводилось на собственном патентованном наборе данных, содержащем цифровые фотографии центрального поля глазного дна и демографические показатели пациентов, разделенном на обучающую (227 фото) и (131 фото) тестовую части. Для определения точности прогнозирования возраста оценивалась средняя абсолютная ошибка (MAE), коэффициент детерминации (R²) и графики Бланда- Альтмана. Для прогнозирования пола — чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность, а также площадь под ROC-кривой.

Результаты. MAE для возраста составила 6,04 (95% доверительный интервал (ДИ): 5,11-7,11), R² — 0,638 (95% ДИ: 0,486-0,759). Площадь под ROC-кривой для прогнозирования пола составила 0,79 (95% ДИ: 0,70-0,87). Чувствительность, специфичность, отрицательная и положительная прогностическая ценность, а также сбалансированная точность (при пороге вероятности 0,5) были следующими: 88, 58,1, 81,8, 70,1 и 73,2%, соответственно.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют высокую точность определения пола и умеренную точность определения возраста, что свидетельствует о возможности создания диагностической модели на очень небольшом наборе данных.

Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска развития и прогрессирования сердечной недостаточности (СН) и когнитивных нарушений; при этом в реальной клинической практике до 75% пациентов не достигают целевых уровней артериального давления (АД).

В статье обобщены современные российские и международные данные о влиянии устойчивого повышения АД на развитие СН и когнитивных нарушений.

Вклад неконтролируемой АГ может быть рассмотрен в рамках кардиоцеребрального континуума — от ранних, преимущественно бессимптомных, изменений до клинически выраженных состояний. Хроническая гемодинамическая перегрузка приводит к структурно-функциональному ремоделированию миокарда, формированию диастолической дисфункции и прогрессированию СН, а также к поражению мелких сосудов головного мозга с развитием церебральной микроангиопатии и снижением когнитивных функций. Отдельно выделена предстадия СН как этап, при котором структурные изменения уже сформированы, но потенциально обратимы.

Литературные данные дополнены результатами опроса специалистов, отражающими особенности ведения пациентов в реальной практике. По их мнению, при терапии АГ необходимо, помимо достижения целевых уровней АД, ориентироваться на коморбидные состояния, в т.ч. метаболические нарушения, для осуществления персонифицированной тактики ведения пациентов. В этом контексте моксонидин (препарат Физиотенз®), за счет снижения симпатической активности, может рассматриваться как компонент комбинированной терапии у пациентов с признаками симпатикотонии и сопутствующими метаболическими нарушениями, обеспечивая контроль АД и органопротективное действие.