Цель. В условиях реальной клинической практики изучить изменение показателей качества жизни (КЖ) пациентов с ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией при добавлении никорандила (Н) к стандартной терапии.

Материал и методы. Дизайн исследования — проспективное, наблюдательное, многоцентровое. В программе приняли участие врачи 14 медицинских учреждений различных регионов РФ. Включены 590 пациентов: 261 (44,2%) женщина и 329 (55,8%) мужчин. Всем пациентам исследования в дополнение к стандартной антиангинальной терапии был рекомендован прием Н. На визитах В0 (исходно) и В3 (3 мес. терапии) пациенты заполняли Сиэтлский опросник (SAQ) по оценке КЖ. Оценивали 5 показателей: ограничение физической нагрузки, частота приступов стенокардии, стабильность стенокардии, отношение к болезни, удовлетворенность лечением. На визите В0 заполнено 417 анкет (отклик 71%), на визите В3 — 454 (отклик 82%).

Результаты. Продемонстрировано статистически значимое повышение показателей по всем шкалам SAQ через 3 мес. наблюдения, наиболее высокие показатели, кроме шкалы ограничение физической нагрузки, были зарегистрированы в группе пациентов, принимавших Н в течение всех 3 мес. наблюдения (р<0,05 для всех шкал SAQ в сравнении с группой пациентов, сразу отказавшихся от приема Н или прекративших его прием на разных этапах исследования). К 3 мес. наблюдения в 3 раза возросла доля пациентов с минимальным количеством приступов стенокардии или их полным отсутствием и доля больных, отметивших КЖ, как “отличное”. Почти в 4 раза возросла доля больных по показателю стабильность, увеличилась доля пациентов по шкале удовлетворенность лечением до 50,2%. Сравнительный анализ ранжированных результатов показателей SAQ на визитах В0 и В3 с использованием рангового критерия Вилкоксона выявил статистически значимые отличия по всем шкалам SAQ (р<0,0001).

Заключение. В условиях реальной клинической практики продемонстрировано существенное повышение всех показателей КЖ по шкалам SAQ через 3 мес. наблюдения. Наиболее выраженные положительные изменения отмечены у пациентов, принимавших Н в течение всего периода наблюдения, в сравнении с пациентами, не принимавших Н или прекративших его прием на различных этапах наблюдения.

Цель. Изучить особенности эндоскопической картины поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВОЖКТ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) без нарушения ритма и осложненной фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. Эзофагогастродуоденоскопия была выполнена 100 пациентам с ХИБС. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. В первую группу (n=50) вошли пациенты с ХИБС, во вторую (n=50) больные ХИБС, осложненной фибрилляцией предсердий. Исследования проводились с помощью видеоэндоскопического оборудования фирмы OLYMPUS-системного видеоцентра CV-150 и CV-180 EVIS EXERA II.

Результаты. При оценке результатов эндоскопического исследования у всех 100 больных отмечены различные изменения слизистой оболочки ВОЖКТ. Статистически значимых различий между группами отмечено не было, однако в группе больных ХИБС и нарушением ритма отмечалось незначительное увеличение числа пациентов с явлениями поверхностного гастрита, а также эрозивных изменений в антральном отделе желудка. Причины развития эрозий и язв можно объяснить употреблением большого количества лекарственных препаратов per os, которые отрицательно влияют на слизистую оболочку ВОЖКТ.

Заключение. Все больные ХИБС, которым назначена терапия по поводу основного заболевания, одновременно нуждаются в профилактическом приеме лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку ВОЖКТ.

Цель. Провести сравнительный анализ уровней ассоциированного с беременностью плазменного протеина А и инсулиноподобного фактора роста 1 (PAPP-A и IGF-I) в плазме крови у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Прогноз суточной летальности при ОКС.

Материал и методы. Определяли концентрации PAPP-A и IGF-I у 71 пациента с ОКС, средний возраст 57 лет. В исследуемой группе в течение 24 ч были диагностированы острый инфаркт миокарда (ИМ) у 44 пациентов, нестабильная стенокардия у 27 пациентов, 9 случаев летальности. Параллельно определяли концентрации PAPP-A и IGF-I в группе сравнения и контроля. Группу сравнения составили 40 пациентов с гипертонической болезнью и стабильными формами ишемической болезни сердца. Группа контроля — 20 практически здоровых людей.

Результаты. В представленном исследовании выявлено повышение концентраций РАРР-А и IGF-I в плазме крови у пациентов с ОКС. У пациентов с нестабильной стенокардией РАРР-А превышает значения в контрольной группе в 3,56 раза, а у пациентов с ИМ в 11,6 раза. При ИМ РАРР-А в 3,2 раза выше, чем при нестабильной стенокардии. У пациентов с нестабильной стенокардией самые высокие показатели IGF-I, и в 1,2 раза выше, чем в группе контроля. Самые низкие показатели IGF-I оказались в группе летальности от ИМ, и составили в 1,27 ниже, чем в группе контроля. В настоящем исследовании показано, что уровни IGF-I и PAPP-A при острой коронарной патологии связаны с прогнозом исхода заболевания в первые сут. болезни.

Заключение. Целесообразно использовать показатели PAPP-A и IGF-I в практике неотложной кардиологии как анализаторы нестабильности атеросклеротической бляшки при острых коронарных событиях, фактор прогноза для заболевания и жизни пациента.

Цель. Оценить эффективность алгоритмов минимизации правожелудочковой стимуляции (МЖС) в профилактике прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) и документированной ФП в анамнезе по сравнению со стандартной двухкамерной электростимуляцией (DDDR).

Материал и методы. Работа является одноцентровым, проспективным, рандомизированным исследованием с последовательным включением 74 пациентов, имеющих показания к постоянной DDDR электростимуляции по причине СССУ в сочетании с документированной ФП в анамнезе. Пациенты были рандомизированы в группу DDDR электростимуляции (n=36) и группу с активированными алгоритмами МЖС (n=38). Процедура проверки электрокардиостимулятора (ЭКС) проводилась каждые 6 мес. в течение 1г после имплантации устройства. В ходе визитов сохранялась диагностическая информация из памяти ЭКС, такая как информация об эпизодах высокой предсердной частоты — бремя ФП, количество и длительность эпизодов ФП. Первичными конечными точками были бремя ФП (“AF burden”) и время до развития пресистирующей формы ФП.

Результаты. В ходе исследования не было выявлено статистически значимого различия в бремени ФП между группами. Медиана бремени ФП составила 6,0 мин/сут. (25-75-й перцентили: 0-42 мин/сут.) в группе DDDR, 6,0 мин/сут. в группе МЖС (25-75-й перцентили: 0-42 мин/сут., p=0,67). Развитие персистирующей формы ФП было зарегистрировано у 5 пациентов, у 3 (8,6%) пациентов из группы DDDR и у 2 (5,3%) из группы МЖС (ОР 1,25, 95% ДИ 0,2-7,98, p=0,47). Медикаментозную или электрическую кардиоверсию выполнили 9 (25,7%) пациентам из группы DDDR и 12 (31,6%) пациентам из группы МЖС (ОР 0,86, 95% ДИ 0,31-2,38, p=0,39).

Заключение. Не было продемонстрировано преимуществ использования алгоритмов МЖС в краткосрочном периоде наблюдения в снижении бремени ФП и в профилактике ее прогрессирования до персистирующей формы у пациентов с СССУ и анамнезом пароксизмальной формы ФП по сравнению со стандартным DDDR режимом ЭКС.

Цель. Изучить уровень галектина-3 в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом (МС), в том числе в сочетании с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).                      

Материалы и методы. Обследованы 43 пациента с МС, из них 37  больных ХСН и 33 пациента без МС, среди которых ХСН диагностирована у 17 человек. Уровень галектина-3 в сыворотке крови определялся иммуноферментным анализом.

Результаты. Уровень галектина-3 в плазме крови у пациентов  с МС достоверно выше по сравнению с группой пациентов без МС (1,89±1,71 нг/мл и 1,03±0,22 нг/мл, соответственно). В группе контроля максимальное значение уровня галектина-3 составило 1,5 нг/мл, в то время как в группе пациентов с МС у 27% пациентов значение галектина-3 превышало 3 нг/мл. Установлено, что средние значения уровня галектина-3 статистически достоверно выше в группе пациентов с ХСН (1,73±1,59 нг/мл) по сравнению с пациентами без ХСН (1,05±0,26 нг/мл).     

Выводы. Уровень галектина-3 у больных с МС выше, чем у пациентов без МС. Уровень галектина-3 у больных с МС в сочетании с ХСН выше, чем у пациентов с МС и ХСН. Последующее изучение этой связи и понимание возможных механизмов воздействия галектина-3 может быть использовано для повышения эффективности ранней диагностики ХСН у лиц с МС.

Цель. Изучение и анализ клинико-гемодинамических проявлений сердечной недостаточности (СН) у больных с ишемической этиологией. 

Материал и методы. Обследованы 120 больных хронической СН в возрасте 42-89 лет, с изучением у них гендерных показателей и коморбидности в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (сохранная ФВ ЛЖ > 45 % - СН-сФВ и низкая ФВ ЛЖ < 45 % - СН-нФВ).

Результаты. В превалирующем большинстве случаев этиологической причиной хронической СН явился ишемическая болезнь сердца (ИБС) (58,8 %) и в более половины случаев (68,3 %) она сочеталась с артериальной гипертонией (АГ). Изучение ХСН у больных с различными показателями ФВ ЛЖ показало, что в обоих группах преобладали мужчины. В группе СН-нФВ больше встречались больные с избыточным весом (41,1 %), а в группе СН-сФВ достоверно больше с ожирением (51,6 %). У пациентов с СН-нФВ главными определяющими при поражении миокарда являются перенесенные инфаркты миокарда (91,1 %), а у больных с СН-сФВ сочетание ИБС с АГ (81,3 %), ожирение (51,6 %) и СД (43,8 %). Внесердечная коморбидность у больных с СН-нФВ представлена хронической обструктивной болезнью легких (26,8 %) и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (17,9 %), а группа СН-сФВ застойной пневмонией (23,4 %) и варикозной болезнью вен нижних конечностей (34,4 %).

Заключение. Пациенты с СН-нФВ – это больные преимущественно ИБС с факторами риска (курение, злоупотребление алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка). Пациентов с СН-сФВ составили преимущественно больные ИБС в сочетании с АГ, у большинства из которых имеются метаболические нарушения. Большая частота варикозной болезни и пневмонии у больных с СН-сФВ объясняется ожирением и большой частотой СД. Случаи сосудистой деменции среди больных с СН-сФВ связано с большей частотой АГ и ее осложнений. 

Цель. Проанализировать взаимосвязь уровня альдостерона крови с наличием коморбидной патологии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. В поперечном исследовании участвовали 158 пациентов — 58 мужчин и 100 женщин, средний возраст 62,3±7,4 лет, имеющих компенсированную ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (>50%) и диастолической дисфункцией. У пациентов отсутствовал первичный гиперальдостеронизм и они не принимали антагонисты минералокортикоидных рецепторов в течение предшествующих 6 нед. У всех больных определяли уровень альдостерона сыворотки крови и оценивали наличие сопутствующих заболеваний, состояний. Референтными значениями считали концентрацию гормона 40-160 пг/мл.

Результаты. По результатам измерения концентрации альдостерона крови все пациенты были разделены на две группы: I составили 99 (67,1%) больных, у которых уровень гормона находился в пределах нормы, II — 59 (37,3%) пациентов с гиперальдостеронемией. Больные с гиперальдостеронемией были моложе — 57,75±7,5 лет vs 65,02±7,1 лет (p<0,001) и чаще страдали выраженной (NYHA III) ХСН — 62,7% vs 33,3% случаев (p<0,001) по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень альдостерона. Распространенность перенесенного инфаркта миокарда — 59,3% vs 41,4% (p=0,044), сопутствующей фибрилляции предсердий — 33,9% и 17,2% (p=0,027), длительной (>10 лет) артериальной гипертензии (АГ) — 57,6% и 25,3% (p<0,001), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — 27,1% и 7,1% (p=0,001), сахарного диабета — 39,0% и 19,2% (p=0,011), ожирения — 64,4% и 29,3% (p<0,001) и почечной дисфункции — 88,1% и 50,5% (p<0,001) во II группе была значимо выше чем в I. Многофакторный регрессионный анализ показал, что после поправки на возраст и тяжесть ХСН только длительно существующая АГ, наличие ХОБЛ, ожирения и почечной дисфункции ассоциировались с развитием гиперальдостеронемии.

Заключение. У пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ уровень альдостерона сыворотки крови тесно связан с наличием коморбидности. Длительный анамнез АГ, наличие ХОБЛ, ожирения и почечной дисфункции являются независимыми факторами риска развития вторичного гиперальдостеронизма.

Цель. Оценить практику применения бета-адреноблокаторов (β-АБ) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом (СД) в рамках двух амбулаторных регистров.

Материал и методы. Регистр ПРОФИЛЬ — больные (n=1531) ССЗ, обратившиеся в специализированное кардиологическое подразделение медицинского исследовательского центра г. Москвы в период 2011-2015гг и регистр РЕКВАЗА — больные (n=3690), обратившиеся в 3 городские поликлиники г. Рязани в 2012-2013гг. Количество пациентов с СД составило 221 (14,4%) в регистре ПРОФИЛЬ и 699 (18,9%) в регистре РЕКВАЗА.

Результаты. В регистре РЕКВАЗА при различных ССЗ и СД частота назначения β-АБ была примерно одинаковой, в регистре ПРОФИЛЬ  β-АБ назначались значительно чаще, особенно после перенесенного инфаркта миокарда — 86,4% и у больных с хронической сердечной недостаточностью — 72,6%. В обоих регистрах наиболее часто использовали бисопролол: 61,8% в ПРОФИЛЬ и 75,4% в РЕКВАЗА. Среди больных СД, не получающих β-АБ, в регистре ПРОФИЛЬ чаще встречались дополнительные противопоказания: хроническая обструктивная болезнь легких или бронхиальная астма, чем в регистре РЕКВАЗА.

Заключение.Врачи специализированного кардиологического отделения в сравнении с врачами районных поликлиник более активно назначали β-АБ больным СД, в первую очередь в тех случаях, когда лечение этими препаратами способно улучшить отдален-ные исходы болезни, что в большей степени соответствует современным клиническим рекомендациям.

Цель. Изучить влияние курения на смертность от болезней системы кровообращения (БСК) у 25 тыс. жителей типичного города Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках международного исследования по проекту Всемирной организации здравоохранения “Изучение причин преждевременной смертности населения России” с привлечением 45 врачей лечебно-профилактических учреждений города, изучены 26 186 случаев смерти мужчин и женщин 15-74 лет.

Результаты. Смертность от БСК составила 34,9% и 44% у мужчин и женщин; от ишемической болезни сердца — 59,8% и 41,3%; от цереброваскулярной болезни — 29,2% и 39,9%, соответственно. Курение выявлено у 68,7% мужчин и 12% женщин; со средним стажем курения 41,3 лет и 38,9 лет, соответственно, причем курение повышало риск смертности в 1,49-1,56 раза. При умеренном и высоком уровнях потребления табака риск смерти возрастал (р<0,0001, р=0,002), а также при всех типах курения у трудоспособных лиц более чем в 2 раза. Снижение продолжительности жизни у курящих женщин в случаях смерти от ишемической болезни сердца составило 6,5 года (р<0,001), у мужчин — 3,7 лет; от БСК — 5,3 года и 2,7 года, соответственно.

Заключение. Оценена роль курения в смертности от БСК, и подтверждена необходимость внедрения профилактики курения на региональном уровне.

СТАТЬЯ ОТОЗВАНА

Коморбидность хронических неинфекционных заболеваний является актуальной проблемой современной медицины. Установлено, что метаболический синдром (МС) имеет патогенетическую связь с эректильной дисфункцией (ЭД), гипогонадизмом, подагрой и мочекаменной болезнью (МКБ), что служит ярким примером коморбидности. В статье рассматривается широкий спектр взаимосвязи МС и МКБ. С учетом высокой распространенности МКБ, как и МС, ученые проследили тесную корреляцию между МС и случаями возникновения МКБ. Наиболее часто у пациентов с МС обнаруживают мочекислые камни в мочевыводящих путях. Определены патофизиологические механизмы формирования таких камней, а также возможность образования оксалатных или смешанных камней у пациентов с МС. Таким образом, при разработке алгоритмов диагностики, лечения и профилактики обоих заболеваний необходимо учитывать их коморбидность.

Статья посвящена проблеме приверженности терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), актуальность которой определяется хроническим характером течения ССЗ, необходимостью длительной терапии и, вместе с тем, крайне низкой приверженностью лечению у данной категории больных. Рассматриваются вопросы объективной оценки приверженности, приведены данные литературы о различных факторах, оказывающих влияние на приверженность. В обзоре представлена современная информация о способах и путях решения проблем, связанных с низкой приверженностью лечению у больных ССЗ. Даны рекомендации по методам улучшения приверженности терапии в реальной клинической практике.

Несмотря на глобальные демографические тенденции увеличения продолжительности жизни, долгожительство и сверхдолгожительство остаются во многом недостаточно изученной и понятой популяцией. Необходимы широкомасштабные исследования для понимания того, что значит дожить до 100-летнего возраста. Большое количество исследований было посвящено предикторам долгожительства, поиску путей старения, которые могли бы стать терапевтическими мишенями с целью не только собственно продления жизни, но и обеспечения ее качества, оказания медико-социальной гериатрической помощи. Программа “100-летний гражданин”, проводимая ведущими научными коллективами РФ, направлена на получение медицинской, научной и социальной информации, уникальной для страны.

Обзор посвящен анализу современных фундаментальных исследований феномена прекондиционирования/предвоздействия в рамках ишемической болезни сердца и недостаточности кровообращения. Приведены краткие предпосылки к изучению этого феномена. Представлены молекулярно-генетические основы явления, результаты современных экспериментальных работ в области фундаментальной медицины и клинических наблюдений пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гипоксия-индуцируемый фактор 1 — основной генетический фактор адаптации к гипоксическому состоянию — играет критическую протекторную роль в патофизиологии ишемической болезни сердца и недостаточности кровообращения, контролируя и определяя доставку и использование кислорода, регулируя ангиогенез и сосудистое ремоделирование, метаболизм глюкозы и окислительно-восстановительный обмен. Технология персонализированной медицины, основанная на фармакогеномике, фармакогенетике, фармакопротеомике, позволит внедрить фундаментальные открытия в медицине в клиническую практику. 

В обзоре представлена современная информация о возможных мишенях для лекарственных средств специфического патогенетического действия при атеросклерозе. Описаны результаты использования некоторых препаратов в комплексной терапии атеросклеротических поражений сосудов. Приведенные сведения могут быть использованы для направленной разработки антиатеросклеротических лекарственных средств с целью профилактики прогрессирования атеросклеротических поражений сосудов и развития тромбоэмболических осложнений. 

Цель. Работа посвящена изучению целесообразности диагностики ложных сухожилий (ЛС) в левом желудочке (ЛЖ) сердца в раннем возрасте для прогнозирования развития дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Материал и методы. Исследование выполнено на базе кардио- ревматологического отделения МАУ “ДГКБ №11”, г. Екатеринбурга. Проанализированы данные историй болезни 200 пациентов, проходивших лечение в отделении за 6 мес. Группа представлена детьми в возрасте от 1 мес. до 17 лет, в среднем 9,7±4,6 года. Фенотипические маркеры ДСТ определяли в соответствии со шкалой Гентских критериев (2010) и шкалой Кадуриной Т. И. и др. Структура и функция сердца оценивались с помощью двухмерной трансторакальной эхокардиографии. При статистической обработке результатов использовали программы SPSS Statistics17.0 и Microsoft Office Excel 2013.

Результаты. У всех детей без исключения в различных системах организма были зарегистрированы фенотипические маркеры синдрома ДСТ. Оценка выраженности недифференцированных форм ДСТ по шкале Кадуриной по всей выборке составила 8,1±3,8 (2-33) баллов, что соответствовало первой степени тяжести ДСТ. У 17% (n=34) детей была зарегистрирована вторая (умеренная) степень ДСТ, у 10% детей (n=20) наблюдались диспластические изменения в ≥3 системах органов. У подавляющего большинства (95,5%) пациентов были обнаружены ЛС (2,0±0,5 ед.), локализованные в различных отделах ЛЖ. Сухожилия всегда имели место быть в сочетании с фенотипическими маркерами ДСТ в других физиологических системах. Причем количество сопутствующих маркеров значимо увеличивалось с возрастом детей.

Заключение. В подавляющем числе случаев синдром ДСТ ассоциируется с изменениями в структуре сердца, а ЛС в ЛЖ могут рассматриваться в качестве доступного, наиболее раннего и надежного фенотипического маркера этого системного явления.

Цель. Оценить диагностическую значимость сосудисто-эндотелиального фактора роста типа А (VEGF-A) и его рецепторов 1 и 2 типов (VEGF-R1 и VEGF-R2) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).

Материал и методы. Обследовано 83 пациента (61 мужчина, 22 женщины, средний возраст 21,93±4,22 лет) с ПМК. Оценивали признаки и степень системного вовлечения соединительной ткани. Проводили иммуноферментный анализ сывороточных уровней VEGF-А, VEGF-R1 и VEGF-R2 («Bender MedSystems GmbH», Австрия). Контрольную группу составили 20 здоровых людей (14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 21,10±0,55 лет) без ПМК и других диспластических признаков.

Результаты. У пациентов с ПМК верифицированы снижение уровня циркулирующих в крови VEGF-R1, а также увеличение случаев высокой (42,17 %) и низкой (32,53 %) концентраций VEGF-А. При низких показателях VEGF-A и VEGF-A/VEGF-R1 частота встречаемости митральной регургитации II степени повышается в 5,1 раза по сравнению с группой сохраненного баланса VEGF-A и VEGF-R1 (95 % доверительный интервал (ДИ) 1,25–20,88), а частота клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости возрастает в 5,25 раза  по сравнению со случаями повышенных VEGF-A и VEGF-R1 (95 % ДИ 1,33–20,76) и в 4,09 раза – в сравнении с больными ПМК при сохраненном балансе VEGF-A и VEGF-R1 (95 % ДИ 1,18–14,17).

Заключение. У пациентов с первичным ПМК, рассматриваемым вне клинического фенотипа моногенных наследственных синдромов, установлена гетерогенность отклонений в регуляции сосудисто-эндотелиального фактора роста. Наибольшее количество наблюдений митральной регургитации II степени и клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости выявлено в группе с низкими показателями VEGF-A и VEGF-A/VEGF-R1, что может быть использовано для оптимизации риск-стратификации гетерогенной группы пациентов с ПМК.