Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 17, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-11 84
Аннотация

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертонии (АГ) у реципиентов сердца и ее влияние на риск развития нежелательных событий, а также эффективность и безопасность антигипертензивных препаратов (АГП).

Материал и методы. В исследование последовательно включены все реципиенты сердца, оперированные в  НМИЦ ТИО им.  ак. В. И. Шумакова с 01.01.2013 по 31.12.2016 и пережившие 90 сут. после ортотопической трансплантации сердца.

Результаты. В исследование включены 353 реципиента сердца, среди которых АГ или прием АГП в анамнезе отмечены у 62 (17,6%) пациентов. В течение 90 сут. после трансплантации АГ, требующая медикаментозной терапии, была выявлена у 151 (42,8%) пациента. У реципиентов сердца с диагностированной посттрансплантационной АГ отмечались в предоперационном периоде более высокие значения показателя индекса массы тела — 25,7±4,1 vs 24,9±4,4 (р=0,026) и  концентрации креатинина в  крови  — 100,6±62,6 vs 68,8±4,8 (р<0,001), а также толщины задней стенки миокарда левого желудочка сердца донора — 11,9±0,8 vs 11,3±0,7 (р=0,034) и концентрации креатинина в плазме крови через 3 мес. после операции — 131,7±101,6 vs 94,1±46,5 (p<0,001). Выявлена связь риска развития АГ с наличием в анамнезе АГ и почечной недостаточности, а также необходимостью в проведении заместительной почечной терапии в течение 30 сут. после операции и наличием эпизодов острого антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата. У  реципиентов, получавших ингибиторы ангиотензин превращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II, выживаемость без нежелательных событий достоверно лучше, чем у реципиентов, получавших антагонисты кальция (plog-rank=0,042).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности АГ у реципиентов сердца. Наличие АГ в анамнезе, почечная недостаточность, эпизоды гуморального, но не клеточного, отторжения трансплантата и гипертрофия миокарда донорского сердца достоверно повышают вероятность развития АГ в посттрансплантационном периоде. Сравнительный анализ выявил достоверное преимущество ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II перед антагонистами кальция, назначаемыми реципиентам сердца в качестве АГП как в монотерапии, так и в комбинации с диуретиками.

12-18 141
Аннотация

Перспективная на  первый взгляд профилактика артериальной гипертонии (АГ), начиная с детского и подрoсткового возрастов, требует дальнейшего изучения, поскольку неясно, как обеспечить ее эффективность.

Цель. На  основе анализа особенностей тридцатидвухлетней динамики различных уровней артериального давления (АД) определить результативность скринирующих исследований в детском возрасте.

Материал и методы. Было проведено 32-летнее, проспективное, когортное наблюдение за лицами мужского пола, начиная с детского возраста (11-12 лет). Через 32 года из 1005 участников исследования были обследованы 303 (30,1%) человека, в когорту вошли 290 человек. Обследование включало: опрос по стандартной анкете; трехкратное измерение АД, подсчет пульса, измерение длины и массы тела (МТ); измерение толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой и  на  животе, окружности талии и бедер; определение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов; электрокардиограмму.

Результаты. Из числа мужчин, которые в возрасте 12 лет по уровню систолического АД (САД) находились в верхних 20% (5-й квинтиль) кривой распределения АД, по прошествии 32 лет почти четверть оставались в том же квинтильном ранге. На стабильность повышенного АД влияли более высокие показатели МТ и кожных складок. Сочетание повышенного САД с избыточной МТ у подростков 13 лет увеличивает риск развития АГ в возрасте 43 лет в той же степени, что и изолированное повышение МТ, что свидетельствует о снижении роли в развитии АГ исходных показателей АД при сохраняющейся роли МТ. Однако риск развития АГ при исходном возрасте 15 лет был достоверно выше при сочетании избыточной МТ с АГ.

Заключение. Для профилактики АГ уже в детском и подростковом возрасте необходимо брать под пристальное наблюдение лиц с повышенным САД и избыточной МТ, причем активные профилактические мероприятия начинать в возрасте до 20 лет.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

19-25 74
Аннотация

Цель. Оценить комплекс факторов риска, ассоциированных с возникновением неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) с многососудистым поражением (МП) коронарного русла.

Материал и методы. В исследование в рамках проспективного, одноцентрового регистра были включены пациенты с ОКС↓ST и МП коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации были сформированы три группы исследования: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ), первый этап ЧКВ и второй этап КШ. Под неблагоприятными кардиоваскулярными событиями понимали смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, клинически значимое кровотечение по шкале BARC, повторная незапланированная реваскуляризация целевого сосуда.

Результаты. По результатам анализа группами факторов, увеличивающими вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий, стали такие, как: (1) клинико-демографические: пожилой возраст, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз, мультифокальный атеросклероз, хроническая почечная недостаточность; (2) коронарные и хирургические: поражение ствола левой коронарной артерии, высокая выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX Score, высокие показатели хирургического риска по шкале EuroScore II, выбранная стратегия реваскуляризации; (3) преобладание низкого и  промежуточного риска по шкале GRACE по сравнению с высоким риском.

Заключение. Полученные результаты подтвердили высокую прогностическую значимость клинико-демографических и коронарных факторов для развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Важной находкой настоящего исследования стал факт, свидетельствующий о том, что в условиях кардиохирургической клиники, располагающей возможностью выполнения эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации миокарда в режиме 24/7, наличие промежуточного и низкого риска по шкале GRACE у пациентов с ОКС↓ST при МП является фактором развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий вследствие задержки реваскуляризации в отсутствии высокого риска.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

26-33 57
Аннотация

Цель. Изучение эффективности годичной программы физических тренировок (ФТ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения.

Материал и методы. В исследование включены мужчины (n=338) после ОИМ не ранее 3 нед. от события. В зависимости от статуса курения и участия в ФТ пациенты рандомизированы в 4 группы: больные, вовлеченные в ФТ, — 1 группа (n=84) курящие и 2 группа (n=85) некурящие, 3 группа — больные без ФТ (n=85) курящие и 4 группа (n=84) — некурящие. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в нед. в течение 1 года.

Результаты. После ФТ у курящих (n=41) и некурящих (n=85) больных увеличилась длительность нагрузки на 30,3% (p<0,001) и на 28,4% (p<0,001) и ее мощность на 31,2% (p<0,001) и на 30,8% (p<0,001) на фоне повышения на 3,8% (p<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. Без ФТ только у некурящих выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки на 10,1% (p<0,01) и ее мощности на 11,1% (p<0,05), но в меньшей степени, а у курящих пациентов, напротив, показатель экономичности выполненной работы снижался на 13,3% (p<0,05). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и  повышением фракции выброса левого желудочка у курящих и в большей степени у некурящих; при отсутствии ФТ изменений не было, за исключением некоторого (на 1,9%) (p<0,05) роста фракции выброса левого желудочка у  некурящих. Только на фоне ФТ в равной степени у курящих и некурящих пациентов снижались уровни атерогенных липидов крови и повышался холестерин липопротеидов высокой плотности. После 1 года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось у курящих на 44,8% (р<0,05) и некурящих на 50,9% (р<0,05).

Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают развитие сердечно-сосудистых осложнений и  улучшают качество жизни пациента. Однако фактор “курения” снижает реабилитационный потенциал пациента и препятствует достижению лучших результатов при кардиореабилитации.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

34-39 154
Аннотация

Цель. Выявление ассоциации между степенью выраженности атеросклероза сонных артерий и сердечно-сосудистыми событиями в популяции лиц преимущественно среднего возраста.

Материал и методы. В исследование вошли 1100 чел., участников исследования АТЕРОГЕН-Иваново (субисследования ЭССЕИваново), в возрасте 40-67 лет. Все исследуемые прошли дуплексное сканирование сонных артерий (Samsung Medison MySono U6) с определением количества атеросклеротических бляшек (АСБ), максимального стеноза и суммарного стеноза и расчетом полоспецифических квинтилей. С помощью регрессионной модели Кокса был оценен риск наступления комбинированной конечной точки: смерть от любой причины, инфаркт миокарда, новый случай ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения, реваскуляризация любого сосудистого бассейна. Медиана наблюдения — 3,8 года.

Результаты. АСБ были выявлены у 74,5% мужчин и 58,0% женщин. У мужчин атеросклероз был более выраженным, чем у женщин: максимальный стеноз составил 27 (0-34)% у мужчин vs 22 (0-58)% у женщин (р=0,000), суммарный стеноз — 48 (0-90)% vs 22 (0-31)% (р=0,000) и количество бляшек — 2 (0-3) vs 1(0-2) (р=0,000). Было зарегистрировано 24 документально подтвержденных конечных точек. 23 из 24 конечных точек произошли у лиц, у которых хотя бы один из  исследуемых ультразвуковых маркеров соответствовал квинтилю ≥3. Регрессионный анализ показал, что если хотя  бы один из  ультразвуковых маркеров достиг квинтиля ≥3 (например, максимальный стеноз ≥25% у мужчин), то риск развития событий, вошедших в комбинированную конечную точку, увеличивается в 8,5 раз — 95% ДИ 1,12-64,76 (p=0,039). В то же время ишемическая болезнь сердца в  анамнезе увеличивает риск в  4,05 раза — 95% ДИ 1,46-11,21 (p=0,007), острое нарушение мозгового кровообращения в 3,49 раз — 95% ДИ 1,19-10,23 (p=0,023). Доля мужчин с АСБ и стенозом <25% составила 15%.

Заключение. Наличие АСБ в сонных артериях в 8,5 раз увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, при этом для 15% мужчин в популяции с АСБ в сонных артериях, сужающими просвет на <25%, требуется уточнение сердечно-сосудистого риска.

АРИТМИИ СЕРДЦА

40-45 40
Аннотация

Цель. Оценить изменение функции эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) при лечении пропафеноном (Пропанормом, ПРО. МЕД. ЦС Прага) в сравнении с терапией бисопрололом.

Материал и методы. В исследование включены 62 больных АГ с пароксизмальной формой ФП в возрасте 45-63 лет (средний возраст 54,5±3,7 лет). Пациенты были рандомизированы в 2 группы: 32 пациента I группы (основная) для сохранения синусового ритма (СР) принимали пропафенон (Пропанормом, ПРО. МЕД. ЦС Прага) в суточной дозе 450 мг, 30 больным II группы (группа сравнения) для контроля частоты желудочковых сокращений был назначен бисопролол. Исследуемые группы были сопоставимы по  возрасту, полу, тяжести АГ и  длительности аритмии. Определение сосудодвигательной функции эндотелия и биохимических маркеров дисфункции эндотелия проводилось при включении больных в исследование и через 12 мес. терапии.

Результаты. Удержание СР при лечении пропафеноном способствовало улучшению сосудодвигательной функции эндотелия  — показатель эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии имел тенденцию к достоверному росту с 5,4±0,3% до 6,9±0,1% (р=0,01). У больных, получавших на протяжении 12 мес. пульсурежающую терапию бисопрололом, была выявлена отрицательная динамика этого показателя с 4,8±0,2% до 3,6±0,1% (р=0,003), что характеризует ухудшение сосудодвигательной функции эндотелия при длительном персистировании ФП. Повторное исследование биохимических маркеров дисфункции эндотелия через 12 мес. лечения выявило повышение концентрации эндотелина в  обеих группах. Значение коллаген-связывающей активности фактора фон Виллебранда через 12 мес. наблюдения достоверно уменьшилось со 131±12 до 118±6 ЕД/дл (р<0,05) у больных, сохранивших СР при приеме пропафенона; и увеличилась с 135±11 ЕД/дл до 147±12 ЕД/ дл у пациентов, принимавших бисопролол.

Заключение. У больных АГ с пароксизмальной формой ФП сохранение СР при лечении пропафеноном способствовало улучшению сосудодвигательной функции эндотелия и уменьшению уровня коллаген-связывающей активности фактора фон Виллебранда.

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ

46-52 58
Аннотация

Цель. Определить частоту и  выявить предикторы отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Материал и методы. Частота комбинированной конечной точки исследования, включающей смерть от сердечно-сосудистых причин, острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения (МАССЕ  — Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events) была оценена у 151 пациента через 6 лет после выборочного ЧКВ путем анализа медицинской документации и телефонного интервью.

Результаты. Через 6 лет после плановых ЧКВ смерть от сердечнососудистых причин была зарегистрирована у  10,6% пациентов, острый коронарный синдром развился у 34,4%, острое нарушение мозгового кровообращения — у 6,6%. В целом MAСCE отмечены у  40,4% пациентов. Предикторами MACCE в  отдаленный период были хроническая болезнь почек, контраст-индуцированное острое повреждение почек, исходный уровень С-реактивного белка >5,5 мг/л. Рестенозы ранее установленных стентов увеличивали риск развития MACCE в 8,09 раза, хроническая обструктивная болезнь легких — в 3,4 раза, фибрилляция предсердий — в 2,84 раза, отягощенная наследственность по  сердечно-сосудистым заболеваниям — в 2,94 раза, очень высокий риск развития контраст-индуцированной нефропатии (≥11 баллов по шкале R. Mehran) — в 2,15 раза.

Заключение. Определение предикторов отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов после плановых ЧКВ позволяет на основе использования простых клинических характеристик выделять группы больных с высоким остаточным риском, которые требуют своевременного применения более активных стратегий вторичной профилактики при последующем наблюдении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

53-60 83
Аннотация

В работе представлены результаты, полученные в многоцентровом исследовании ЭССЕ-РФ и характеризующие факторы, ассоциированные с недостаточным контролем артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Цель. Изучение факторов, ассоциированных с  недостаточным контролем АД у российских мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет, больных АГ, по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и  методы. Исследовались представительные выборки населения 13 регионов России, мужчины (n=5563) и женщины (n=9737) 25-64 лет, обследованные в 2012-1013гг. Использована систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка. Отклик ~80%. Все обследуемые опрошены по стандартному вопроснику (социально-демографические, анамнестические данные, экономические условия жизни). Проводили расчет средних значений и стандартной ошибки (M±m), квинтилей и ранговых статистик. Использованы методы аналитической статистики: дисперсионно-ковариационный анализ, метод логистической регрессии, отношения шансов.

Результаты. Выявлены две группы пациентов, имеющих повышенное АД, принципиально различающиеся друг от друга. Первая группа — лица, у которых АД превышает уровни 140/90 мм рт.ст., но они не получают антигипертензивных лекарственных препаратов и вторая, пациенты которой активно лечатся, но не достигают целевых уровней АД. Первая группа включает в 2 раза больше мужчин, с факторами риска, но не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Только частота сердечных сокращений (ЧСС) и  чрезмерное потребление алкоголя достоверно положительно ассоци ируются с  отсутствием лечения как у мужчин — ОШ=1,49 (p<0,001) и ОШ=1,47 (p<0,0001), соответственно, так и у женщин — ОШ=1,41 (p<0,003) и ОШ=1,62 (p<0,0001). Вторая группа характеризуется более высоким уровнем факторов риска, и полная модель множественной регрессии выявила положительные ассоциации высокой ЧСС, общего ожирения, высоких уровней триглицеридов и глюкозы с неэффективным лечением у мужчин, у женщин — повышенная ЧСС, общее ожирение.

Заключение. Необходимо использовать разные подходы для увеличения доли лиц, контролирующих АД. Широкое информирование населения об  основных параметрах здорового образа жизни, в т. ч. о цифрах нормального АД тех лиц, которые не обращаются к врачам. Увеличение охвата населения диспансерным наблюдением при АГ, при котором, в частности, регулируется прием медикаментов, способствует повышению эффективности приема антигипертензивных препаратов.

Участники исследования ЭССЕ-РФ, соавторы статьи: Москва: Жернакова Ю. В., Константинов В. В., Мамедов М. Н., Оганов Р. Г., Суворова Е. И., Худяков М. Б., Ощепкова Е. В., Санкт-Петербург: Баранова Е. И., Ротарь О. П., Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А., Шестакова Н. В., Мокшина М. В., Родионова Л. В., Владикавказ: Толпаров Г. В., Вологда: Ильин В. А., Шабунова А. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н., Попов А. В., Волгоград: Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А., Воронеж: Фурменко Г. И., Черных Т. М., Овсянникова В. В., Бондарцов Л. В., Иваново: Белова О. А., Романчук С. В., Назарова О. А., Шутемова О. А., Кемерово: Барбараш О. Л., Артамонова Г. В., Индукаева Е. В., Мулерова Т. А., Максимов С. А., Скрипченко А. Е., Черкасс Н. В., Табакаев М. В., Данильченко Я. В., Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М., Данилова Л. К., Евсюков А. А., Шабалин В. В., Руф Р. Р., Косинова А. А., Филоненко И. В., Байкова О. А., Оренбург: Ли- бис Р. А., Лопина Е. А., Басырова И. Р., Самара: Дупляков Д. В., Гудкова С. А., Черепанова Н. А., Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Карпов Р. С., Серебрякова В. Н., Тюмень: Ефанов А. Ю., Медведева И. В., Сторожок М. А., Шалаев С. В.

61-66 87
Аннотация

Характер питания и степень физической активности определяют уровень здоровья индивидуума и популяции в целом.

Цель. Изучить характер питания и пищевых привычек взрослого населения РФ на современном этапе.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет (n=22258), из них 8519 мужчин и 13698 женщин из 13 регионов РФ. Характер питания оценивался по частоте потребления основных групп продуктов и наличия отдельных привычек пищевого поведения (досаливание, использование животных жиров в приготовлении). Количественную оценку потребления имели: красное мясо, рыба и морепродукты, птица, сырые овощи и фрукты.

Результаты. Ежедневно сырые овощи и фрукты присутствуют в рационе только у 59,7% россиян, среднее количество порций в день — 1,48±0,8. Отмечается высокое потребление молочных продуктов: 49,7% россиян ежедневно употребляют молоко, кефир, йогурт, 40,4% — сыр, 18,9% — творог и 20,6% — сметану и  сливки. Мясо присутствует ежедневно у  42,9% населения. Рекомендуемый уровень потребления мяса в рамках рациона здорового питания, соблюдают только 40,2% россиян. Мясо птицы в ежедневном рационе уступает потреблению красного мяса и встречается только у 27,5%. Низкая частота потребления рыбы наблюдается у  34,9% населения. Соления и  маринады ежедневно потребляет каждый десятый россиянин (10,1%) и треть населения (32,4%) потребляет их не реже 1-2 раза в нед. Уровень ежедневного присутствия колбасных изделий в рационе высокий — 22,5%. Практически половина россиян (47,6%) включает сладости и кондитерские изделия в ежедневный рацион и 28,0% — потребляют их регулярно 1-2 раза в нед. Соблюдают ограниченный характер потребления в  отношении сладостей четверть населения (24,4%). Привычка досаливания уже приготовленного блюда имеет высокое распространение  — 40,5%. Отмечено, что 72,5% населения используют сливочное масло для приготовления “утреннего” бутерброда. Потребление молочных продуктов высокой жирности составило в популяции — 74,0%. Используют только растительные масла в процессе приготовления пищи — 95,4% населения.

Заключение. В характере питания взрослой популяции РФ на современном этапе отмечены как позитивные, так и неблагоприятные в отношении развития социально-значимых заболеваний пищевые привычки.

Участники исследования ЭССЕ-РФ и соавторы статьи: Москва: Бойцов С. А., Жернакова Ю. В., Санкт-Петербург: Конради А. О., Ротарь О. П., Владивосток: Кулакова Н. В., Невзорова В. А., Владикавказ: Толпаров Г. В., Вологда: Шабунова А. А., Волгоград: Недогода С. В., Воронеж: Черных Т. М., Иваново: Белова О. А., Кемерово: Артамонова Г. В., Индукаева Е. В., Красноярск: Гринштейн Ю. И., Петрова М. М., Оренбург: Либис Р. А., Самара: Дупляков Д. В., Томск: Трубачева И. А., Кавешников В. С., Серебрякова В. Н., Тюмень: Медведева И. В., Шалаев С. В.

67-73 55
Аннотация

Цель. Изучить динамику ожирения и  средних величин индекса массы тела (ИМТ) в России и Соединенных Штатах Америки (США) в различных возрастных и гендерных категориях в период 19752014гг.

Материал и методы. Посредством вторичного анализа результатов одномоментных исследований популяций России и  США в 1975-1982гг и 2007-2014гг изучены величины ИМТ и ожирения у мужчин и женщин 25-64 лет. В анализ включали результаты российской части исследования Липидных клиник и многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах Российской Федерации). Американские данные получены из исследований здоровья и питания NHANES (National Health And Nutrition Examination Survey), находящихся в открытом доступе. Общее число наблюдений составило 48974.

Результаты. В 80-х годах XX века во всех возрастных категориях женщин средние уровни ИМТ были ниже в США в сравнении с РФ, у мужчин достоверные различия между РФ и США отсутствовали. За последующие 30 лет ситуация в РФ улучшилась в отношении мужчин и  женщин <45 лет  — различия с  США изменили знак, в настоящее время у лиц <45 лет ИМТ в РФ ниже в сравнении с США.

Заключение. РФ проигрывала США 30 лет назад по средним величинам ИМТ у женщин всех возрастных категорий, у мужчин различия отсутствовали. За последующие три десятилетия в США наблюдалось выраженное увеличение ИМТ во всех возрастных категориях мужчин и женщин, в РФ динамика ИМТ в большинстве имела ту же направленность, но  меньшую выраженность. Сравнение распространенности ожирения у мужчин 30 лет назад показало некоторое преобладание этого показателя у американских мужчин, особенно в молодом возрасте, хотя различия были недостоверны. Российские женщины имели большую распространенность ожирения независимо от возраста. В настоящее время ожирение в молодом возрасте чаще встречается у мужчин и женщин США, а >45 лет — в России.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

74-80 57
Аннотация

Эндоваскулярные вмешательства доказали свою эффективность в лечении поражений артерий голени. Большое количество опубликованных научных работ свидетельствует о сохраняющейся актуальности и перспективе этого направления в настоящее время. В статье представлены анализ исследований за последние 5 лет о разных способах лечения, результаты использования баллонов и стентов с цитостатическими покрытиями. Обозначены пути улучшения результатов интервенционных вмешательств на берцовых артериях при использовании покрытых стентов.

ОБЗОРЫ

81-94 77
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются ведущей причиной высоких показателей смертности у  лиц с сахарным диабетом (СД). В настоящей статье рассмотрен вопрос о влиянии СД на сердечно-сосудистые риски. Отражена распространенность и значимость основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии макрососудистых осложнений при СД. В  контексте влияния на  сердечно-сосудистые риски рассмотрены эффективность и безопасность основных современных противодиабетических препаратов. Показано преимущество дапаглифлозина — перорального противодиабетического препа рата нового поколения, обладающего надежным и безопасным противодиабетическим действием и  способностью к  коррекции основных факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, артериальная гипертензия).

95-102 96
Аннотация

Атеросклероз и остеопороз до недавнего времени считали заболеваниями современного общества, а одновременное развитие их связывали с  простым накоплением этих заболеваний при удлинении продолжительности жизни. В настоящее время есть исследования, убедительно демонстрирующие, что этими заболеваниями страдали древние популяции, независимо от возраста и пола. Обнаружение этих заболеваний у людей в более молодом возрасте, живших во времена древнеегипетской цивилизации, свидетельствует в пользу общих генетических и поведенческих факторов риска и звеньев патогенеза, нежели простого их накопления с возрастом. В зарубежной литературе появляется все больше и больше публикаций об общих чертах этих заболеваний и сходстве в патогенетических механизмах. Высокий риск преждевременной смерти от осложнений атеросклероза и остеопороза способствует поиску индивидуальных и общих предикторов заболеваний с  целью их своевременной профилактики. Лечение проявлений атеросклероза и  остеопороза у  одного пациента требует использования множества препаратов, что вызывает полипрагмазию. В обзоре обсуждаются общие механизмы развития сосудистой ригидности, кальцификации и снижения костной массы. Глубокое понимание этих механизмов будет способствовать открытию новых мишеней, воздействуя на которые одним препаратом, можно будет снизить риски развития осложнений.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)