По результатам исследований, проводимых в ГНИЦ профилактической медицины в разные годы, представлены данные о распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции; изучена их роль в суммарной сердечно-сосудистой смертности, смертности от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Изложены доказательства, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от количества факторов риска, имеющихся у пациента.

Цель. Оценка распространенности основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей и подростков Крайнего Севера.
Материал и методы. Обследованы 899 детей — учащихся школ г. Надыма. Использованы эпидемиологические, статистические, лабораторные и инструментальные методы.
Результаты. Показана значительная распространенность большинства исследуемых ФР в детской и подростковой популяциях, оценена информированность детей и подростков о ФР, обозначены пути многофакторной профилактики ССЗ в ювенильном возрасте в условиях циркумполярного региона.
Заключение. Выраженная распространенность ФР ССЗ делает необходимым применение широкомасштабных, популяционных подходов к оздоровлению подрастающего поколения, что отражено в разработанной программе по многофакторной профилактике ССЗ в регионе. 

Цель. Оценить клиническую эффективность, безопасность и влияние на органы-мишени моэксиприла у женщин в постменопаузальном периоде.
Материал и методы. В открытом, рандомизированном, несравнительном исследовании у 32 женщин (средний возраст 63,17±0,87 года) с артериальной гипертонией (АГ) продолжительностью в среднем 10,4±2,3 года в постменопаузе оценено влияние 16-недельной терапии моэксиприлом на артериальное давление (АД) офисное и при суточном мониторировании (СМАД), функцию сосудов и степень микроальбуминурии (МАУ) в утренней порции мочи.
Результаты. Целевых значений АД достигли 29 из 30 пациенток: 9 — на дозе моэксиприла 7,5 мг/сут, 13—15 мг/сут, 8 — при сочетании моэксиприла в дозе 15 мг с гидрохлортиазидом в дозе 12,5 мг, 2 — исключены из наблюдения в связи с побочными эффектами. Офисное АД снизилось со 164,33±1,45/94,50±0,89 мм рт.ст. до 133,5±0,57/81,5±0,65 мм рт.ст. При СМАД снизились дневные и ночные значения АД, уменьшилась величина пульсового АД и вариабельность АД. При пробе с реактивной гиперемией вазодилатация увеличилась на ~50%, при приеме нитроглицерина на ~40%; степень МАУ достоверно (p<0,001) уменьшилась с 28,28±3,94 до 8,10±1,00 мг/л.
Заключение. Терапия моэксиприлом оказывает выраженное антигипертензивное, органопротективное действие у женщин с АГ в постменопаузе и является метаболически нейтральной.

Цель исследования. Оценка антигипертензивной эффективности фиксированной комбинации периндоприла 4 мг и индапамида 1,25 мг (Нолипрела®-форте), изучение влияния препарата на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у ранее не леченных пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 25 ранее не леченных пациентов с АГ II степени и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (13 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48,1±2,7 лет). Изучалось влияние 6-месячной терапии Нолипрелом®-форте на суточный уровень АД, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), толщину комплекса интима-медиа сонных артерий, скорость пульсовой волны и скорость систолического кровотока в мозговых артериях.
Результаты. Целевой уровень АД достигнут у 77% больных. Суточное мониторирование АД продемонстрировало достоверное снижение систолического АД днем на 9,4%, (р<0,001) и ночью на 10,4%, (р<0,001), диастолического АД днем на 10,6%, (р<0,001) и ночью на 9,9%, (р<0,001). Индекс массы миокарда ЛЖ достоверно снизился на 12% (р=0,005).Толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась на 9,5% (р=0,001), задней стенки — на 7,6% (р=0,004). Уменьшение толщины комплекса интима-медиа составило 12,1% (р<0,001), артериальной жесткости отмечено в артериях эластического типа: скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте снизилась на 11,3% (р=0,0001). Исходно нормальная скорость мозгового кровотока не изменилась.
Заключение. Нолипрел®-форте, обладая высокой антигипертензивной эффективностью и метаболической нейтральностью, оказывает у больных АГ достоверное положительное влияние на процессы ремоделирования сердца, крупных и средних артерий.

Цель. Изучить влияние длительной терапии эпросартаном на структурно-фукциональное состояние миокарда у больных эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ), зависимость этого эффекта от структурного полиморфизма гена рецептора (тип 1) ангиотензина II (AT2RI).
Материал и методы. Обследован 121 больной ЭАГ II-III степеней (ВОЗ/МОГ, 1999) мужчин, средний возраст 49,09±8,34лет, с длительностью заболевания от 2 до 15 лет. Параметры центральной гемодинамики и масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) оценивались с использованием эхокардиографии (ЭхоКГ). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) определялась на основании расчета ММЛЖ и индекса ММЛЖ (ИММЛЖ). За ГЛЖ принимался критерий ИММЛЖ >134 г/м2. Методом допплер-ЭхоКГ оценивалось диастолическое наполнение ЛЖ по величинам пиковых скоростей раннего и позднего наполнения и их отношению. Функция эндотелия исследовалась методом допплерографии. Изучались распределения частот аллелей и генотипов полиморфного участка (А1166С) гена сосудистого рецептора (тип 1) ангиотензина II, ассоциация АС-полиморфизма с параметрами гемодинамики, маркерами ГЛЖ и функцией эндотелия (ФЭ) у больных ЭАГ, эффективностью монотерапии эпросартаном.
Результаты. Отмечено значительное преобладание А-аллеля и АА-генотипа А1166С-полиморфного маркера гена AT1RII. Обнаружена ассоциация АС+СС-генотипов с высокой степенью ГЛЖ, нарушением ФЭ, выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ. При сопоставимо высокой антигипертензивной эффективности эпросартаном только у больных с АА-генотипом достигнуты выраженная регрессия ГЛЖ и полная нормализация вазорегуляторной ФЭ при 3-месячной терапии.
Заключение. Эпросартан обладал высокой антигипертензивной эффективностью у всех больных. Однако только в группе больных с АА-генотипом достигнуты выраженная регрессия ГЛЖ и полная нормализация вазорегуляторной ФЭ при 3-месячной терапии. 

Цель. Оценка влияния терапевтического обучения в школе для больных артериальной гипертонией (АГ) на приверженность пациентов лечению.
Материал и методы. Эффективность обучения пациентов с АГ для повышения приверженности лечению оценивалась по общепринятым критериям регулярности самоконтроля артериального давления (АД) и приема антигипертензивных препаратов. Был разработан оригинальный критерий оценки приверженности лечению – готовность больных АГ в полном объеме выполнять рекомендации врача по приобретению антигипертензивных препаратов.
Результаты. Под влиянием обучения подавляющее большинство больных осознают необходимость регулярного приема антигипетензивных лекарств. После обучения в школе для больных АГ стойкая мотивация к регулярному измерению АД возникает лишь у части пациентов. После терапевтического обучения пациенты демонстрируют большую готовность следовать рекомендациям врача, приобретая антигипертензивные средства с доказанной эффективностью.
Заключение. Терапевтическое обучение больных с АГ повышает их приверженность лечению.

Цель. Изучить терапевтическую эффективность селективных χ1-адреноблокаторов, в сочетании с препаратами магния при лечении артериальной гипертонии (АГ) и их участие в нормализации реологических параметров крови: агрегационной активности тромбоцитов (АТр), электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ), липидного спектра крови, содержания магния в сыворотке крови и эритроцитах.
Материал и методы. Обследованы 100 больных: 20 – с нормальным артериальным давлением (АД), средний возраст 53,1±5,8 лет, 80 — с АГ I–II степеней, средний возраст — 51,41±6,3 лет. Дефицит магния — концентрация магния в эритроцитах (Эр) <1,6 ммоль/л, был у 32 больных АГ (40%) — подгруппа А; подгруппа Б — 48 больных, концентрация магния в Эр >1,6 ммоль/л; монотерапия бисопрололом 7,5±0,15 мг/сут в течение 6 месяцев. В подгруппе А к терапии бисопрололом был добавлен препарат магния.
Результаты. В подгруппе А к концу лечения отмечено снижение систолического АД (САД) на 15%, диастолического АД (ДАД) — на 21,3%, в подгруппе Б САД снизилось на 13,3%, ДАД на 16,3%. Выявлена корреляционная связь концентрации Mg в Эр с уровнями САД и ДАД. АТр в подгруппе А снизилась к концу 6 месяца лечения на 31,8%; в подгруппе Б — на 19% (р<0,05). Выявлена тесная прямая корреляционная связь между АТр и АД. ЭФПЭ в подгруппе А после проведенного лечения увеличилась на 19,7% (р<0,05); в подгруппе Б — на 11,1% (р<0,05). ЭФПЭ находится в тесной обратной корреляционной связи с уровнями АД. ЭФПЭ находится в тесной корреляционной связи с концентрацией в Эр магния и индексом атерогенности (ИА) плазмы. ИА уменьшился на 50,6% за счет снижения концентрации триглицеридов на 15,1%, холестерина липопротеидов низкой плотности — 40,9%, увеличения холестерина липопротеинов высокой плотности на 30,6% (р<0,01).
Заключение. Бисопролол в сочетании с препаратами магния в программе лечения АГ снижают АТр, ИА, повышают ЭФПЭ, что суммарно эффективно нормализуют уровни САД и ДАД.

Цель. Оценить влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), цилазаприла, на суточный профиль артериального давления (АД), морфофункциональные параметры сердца, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и качество жизни (КЖ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Под наблюдением находились 30 больных АГ; 13 мужчин, 17 женщин; средний возраст 60,31±7,71 лет. АГ I ст. диагностирована у 1 пациента (3,3%), II ст. — у 24 (80%), III ст. — у 5 (16,7%). ХОБЛ легкой степени имели 16 больных (53,3%), средней тяжести — 11 (36,7%), тяжелой степени — 3 (10%). Всем больным проводилось суточное мониторирование АД, эхокардиографическое исследование и оценивалась ФВД до начала лечения и через 4 недели приема цилазаприла в дозе 2,5 мг/сут.
Результаты. Лечение больных АГ в сочетании с ХОБЛ цилазаприлом в течение 4 недель оказывает антигипертензивный эффект в 78,6% случаях, способствует нормализации циркадианных ритмов АД, уменьшению размеров левого и правого предсердий на 7,4% и 6% соответственно, конечно-диастолического размера левого и правого желудочков на 2,8% и 8,1% соответственно, массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса ММЛЖ (ИММЛЖ), снижению среднего давления в легочной артерии на 9,2%. На фоне терапии цилазаприлом у больных АГ в сочетании с ХОБЛ наблюдалась положительная динамика спирографических показателей в 67,9% случаев в виде увеличения объема форсированного выдоха за 1 секунду на 11,4%.
Заключение. Ингибитор АПФ, цилазаприл, при лечении больных АГ в сочетании с ХОБЛ характеризуется высокой антигипертензивной эффективностью, хорошей переносимостью, оказывает положительное влияние на показатели ФВД и приводит к улучшению КЖ больных.

Цель. Выявить связи между ишемической болезнью сердца (ИБС) и уровнями липопротеина(а) — Лп(а), аполипопротеина В (апоВ), как значимым фактором риска (ФР).
Материал и методы. Обследован 661 человек: 575 больных (302 мужчины, средний возраст 63,21±12,1 года и 273 женщины, средний возраст 69,57±10,85 года) с документально подтвержденной ИБС, также 86 человек (60 мужчин, средний возраст 37,41±12,26 года и 26 женщин, средний возраст 40,53±12,04 года без сердечно-сосудистых заболеваний. Определялись показатели липидного спектра — общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), Лп(а), апоВ.
Результаты. Выявлена достоверность различий между обеими группами обследованных по t-тесту: для апоВ — р=0,0000; для Лп(а) — р=0,0069. Показатели Лп(а) и апоВ имеют выраженную корреляционную связь с другими общеизвестными параметрами липидного спектра плазмы крови у больных ИБС — ОХС, ТГ. Содержание апоВ (мг/дл) был достоверно выше у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) по сравнению с больными без АГ, а также у больных с передней локализацией острого инфаркта миокарда (ИМ).
Заключение. Показатели липидного спектра Лп(а) и апоВ представляются достоверно значимыми ФР ИБС. Прямая корреляционная связь Лп(а) с ОХС появляется только у больных ИБС по сравнению с лицами без сердечно-сосудистых заболеваний. У больных ИБС с нормальными уровнями ОХС и ТГ повышение уровня апоВ>120 мг/дл представляется достоверно значимым ФР развития ИБС, особенно у больных АГ. Повышение концентрации апоВ достоверно связано с риском развития острого ИМ у больных ИБС, особенно передней локализации.

Цель. Изучить состояние кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа (СД-2).
Материал и методы. Обследованы 100 больных (средний возраст 63,7±9,4 года) ОКС, из них 54 пациента с нестабильной стенокардией и 46 с инфарктом миокарда (ИМ). 46 пациентов страдали СД-2. Изучали тест восстановленя нитросинего тетразолия с нейтрофилами, уровень малонового диальдегида (МДА), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови.
Результаты. Развитие повторного ИМ и смерти в течение года наблюдения у больных ОКС было связано с наличием нефропатии: рост креатинина, мочевины в крови и белка в моче, более выраженной при наличии СД-2, на фоне ЦИК-зависимой активации кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов и увеличения активности процесса перекисного окисления липидов. Наибольшая смертность наблюдалась среди пациентов с длительным стажем СД и лечившихся инсулином на догоспитальном этапе. У больных, которые до поступления в стационар принимали аспирин, наблюдалась гиперкалиемия.
Заключение. Развитие неблагоприятных исходов у больных ОКС связано с наличием нефропатии, более выраженной при СД-2, ассоциирующейся с ЦИК-зависимой активацией кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов.

Цель. Изучить частоту кальцификации митрального и аортального клапанов сердца у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), влияние ее на состояние миокарда.
Материал и методы. Методом эхокардиографии обследовали 214 пациентов, страдающих ИБС, среди них 119 женщин и 95 мужчин, средний возраст 59,0±8,3 года.
Результаты. Кальцификаты на аортальном и митральном клапанах сердца обнаружены у 74 (34,5%) больных ИБС, среди них 50 (68%) женщин, все больные > 40 лет, 46% больных > 70 лет. У 26 (35%) больных имело место сочетание ИБС и артериальной гипертонии (АГ). В 86% случаев поражен аортальный клапан, в 53% — митральный. Регургитация обнаружена у 17 (23%) пациентов, дилатация левого предсердия и диастолическая дисфункция — у 89%, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — у 74% больных.
Заключение. Пациенты с кальцификатами принадлежат к более старшим возрастным группам, среди них преобладают женщины, у них чаще встречаются АГ и сахарный диабет. Наиболее часто кальцификаты обнаруживались на аортальном клапане, частота кальцификации митрального клапана увеличивалась с возрастом. Частота дилатации левого предсердия, ГЛЖ и диастолической дисфункции миокарда оказалась на 8%, 19% и 13% соответственно, выше по сравнению с больными без кальцификации клапанов. Фракция выброса имела одинаковые значения в обеих группах больных.

Цель. Изучить гиполипидемические и антиоксидантные эффекты пробукола и ципрофибрата, их влияние на реологические свойства крови и течение стенокардии при раздельном и комбинированном применении в комплексной терапии ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование включены 112 больных ИБС, из них 39 принимали пробукол, 37 — ципрофибрат, у 36 использовали комбинированную терапию пробуколом и ципрофибратом. В течение 1 месяца до приема препаратов больные получали плацебо. Длительность лечения этими препаратами — 3 месяца. В работе использованы клинико-инструментальные (оценка частоты приступов стенокардии, велоэргометрия) и биохимические (определение уровня липидов, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантных ферментов, изучение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III) методы исследования.
Результаты. Установлено, что на фоне базисной антиангинальной терапии применение пробукола у больных ИБС существенно снижает уровень продуктов ПОЛ, активирует глутатионпероксидазу и супероксиддисмутазу, подавляет агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. Ципрофибрат благоприятно влияет на липидный спектр крови, уменьшает степень ПОЛ, снижает уровень фибриногена и повышает концентрацию антитромбина III. При комбинированной терапии пробуколом и ципрофибратом достигнуты более существенные, чем при раздельном применении, гиполипидемические, антиоксидантные, гемореологические и клинические результаты.
Заключение. Пробукол и ципрофибрат могут быть использованы раздельно и в комбинации в комплексной терапии ИБС как препараты, оказывающие не только гиполипидемическое действие, но и существенно влияющие на процессы ПОЛ, реологические свойства крови и клинические проявления стенокардии.

Цель. Оценить факторы, влияющие на результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов в отдаленные сроки после операции
Материалы и методы. Обследованы 310 больных: женщин 168 (54%), мужчин 142 (46%), оперированных по поводу пороков сердца. Средний возраст — 54,2±1,6 лет. Наиболее частой причиной поражения сердца являлся ревматизм — 248 (80%), реже инфекционный эндокардит — 49 (16%), первичная дегенерация — 13 (14%). Состояние больных оценивалось по функциональному классу сердечной недостаточности согласно классификации NYHA и по методу The Duke Activity Status Index; качество жизни (КЖ) с помощью общих методик: для оценки КЖ — Medical Outcomes Study, 36-Item Short Health Survey, Ноттингемского профиля здоровья, и болезнь-специфических — Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Для установления силы связи между параметрами из индивидуальной карты больного использовали линейный корреляционный метод с вычислением корреляций по Пирсону.
Результаты. Преобладали пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана с помощью механического протеза. Число повторных операций, возникновение таких осложнений, как тромбоэмболия, инфекционный протезный эндокардит, паравальвулярные фистулы при имплантации механических протезов было выше, по сравнению с биологическим протезированием. Инфекционный протезный эндокардит, имплантируемые механические клапаны, тромбозы левого предсердия, развившиеся в послеоперационном периоде, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии относятся к факторам, способствующим развитию неблагоприятных осложнений у больных после протезирования клапанов в отдаленные сроки после операции. Обнаружена устойчивая связь негативного характера вышеназванных факторов на субъективные ощущения пациентов.
Заключение. Применение корреляционного анализа может быть положено в основу методики оценки отдаленных результатов протезирования клапанов сердца.

Цель. Оценить влияние орлистата и его комбинации с эналаприлом на основные показатели сердечнососудистого риска у лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Использованы антропометрические показатели, определение липидного спектра, суточное мониторировние артериального давления (СМАД) у 60 пациентов молодого возраста с ожирением, дислипидемией и АГ. 1 группа (n=30) получала орлистат, 2 группа (n=30) принимала орлистат 120 мг 3 раза в день с эналаприлом 10-20 мг/сут.
Результаты. После 3-месячного лечения наблюдалось достоверное снижение веса и индекса массы тела (МТ) в обеих группах. Нормализация показателей липидного спектра плазмы крови также отмечена в обеих группах. Однако во 2 группе имела место более выраженная динамика снижения показателей общего холестерина, триглицеридов и индекса атерогенности. При СМАД отмечено достоверное падение систолического и диастолического АД в дневные и ночные часы у пациентов преимущественно во 2 группе.
Заключение. Лечение орлистатом на фоне гипокалорийной диеты снижает МТ и нормализует величину АД. Вместе с тем, комбинация Ксеникала с эналаприлом сопровождается более интенсивной положительной динамикой липидного спектра плазмы крови, а также достоверным снижением АД.

Статья посвящена проблеме применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) при лечении стабильных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Она содержит сведения о результатах, полученных в многоцентровых исследованиях, посвященных эффективности различных иАПФ для снижения риска общей смертности, вероятности развития фатального и нефатального инфаркта миокарда, мозгового инсульта, хронической сердечной недостаточности у больных ИБС.
Эффективность иАПФ при ИБС связывают с влиянием препарата на эндотелиальную дисфункцию, факторы тромбоза и воспаления, увеличение продукции брадикинина, повышение активности NO-синтетазы. Недавно завершенное исследование EUROPA продемонстрировало, что периндоприл в дозе 8 мг/сут может быть рекомендован больным для терапии стабильной формы ИБС.

Рабочая группа Европейского общества кардиологов по бета-блокаторам 
Члены рабочей группы: José López-Sendón (Председатель, Испания), Karl Swedberg (Швеция), John McMurray (Великобритания), Juan Tamargo (Испания), Aldo P. Maggioni (Италия), Henry Dargie (Великобритания), Michal Tendera (Польша), Finn Waagstein (Швеция), Jan Kjekshus (Норвегия), Philippe Lechat (Франция), Christian Torp-Pedersen (Дания).

ESC Комитет CPG: Silvia G. Priori (Председатель, Италия), Maria Angeles Alonso Garsía (Испания), JeanJacues Blanc (Франция), Andrzej Budaj (Польша), Martin Cowie (Великобритания), Veronica Dean (Франция), Jaap Deckers (Нидерланды), Enrique Fernandez Burgos (Испания), John Lekakis (Греция), Bertil Lindahl (Швеция), Gianfranco Mazzotta (Италия), Keith McGregor (Франция), Joâao Marais (Португалия), Ali Oto (Турция), Otto A. Smiseth (Норвегия).

Рецензенты: Maria Angeles Alonso Garsía (Рецензионный координатор CPG, Испания); Diego Ardissino (Италия), Cristina Avendano (Испания), Carina Blomström-Lundqvist (Швеция), Denis Clement (Бельгия), Helmut Drexler (Германия), Roberto Ferrari (Италия), Keith A.Fox (Великобритания), Desmond Julian (Великобритания), Peter Kearney (Ирландия), Wener Klein (Австрия), Lars Köber (Дания), Giuseppe Mancia (Италия), Markku Nieminen (Финляндия), Witold Ruzyllo (Польша), Maarten Simoons (Нидерланды), Kristian Thygesen (Дания), Gianni Tognoni (Италия), Isabella Tritto (Италия), Lars Wallentin (Швеция).

Оригинальный текст документа, подготовленный Рабочей группой Европейского общества кардиологов, опубликован в European Heart Journal 2004; 25(15): 1341-62.