Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 5, № 3 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2006-3

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-14 8
Аннотация

Цель. Оценить результативность Школы здоровья для пациентов с АГ в программе НОКТЮРН. Материал и методы. Проведено открытое, многоцентровое, проспективное исследование в 14 регионах РФ с участием 140 врачей практического здравоохранения и 1195 больных мягкой и умеренной АГ. Изучена возможность влияния на суммарный сердечно-сосудистый риск в условиях реальной практики путем оптимизации режима лекарственной терапии – назначения комбинированного препарата Нолипрел® 1 раз в сутки, и коррекции основных факторов риска (ФР) – обучение пациентов в Школе здоровья. Общий период наблюдения составил 48 недель. Результаты. У 66,5% пациентов диагностирована АГ II степени, 32,5% – I степени; 78,3% имели избыточную массу тела (МТ); 21,2% курили; у 76,0% был повышенный уровень стресса; у 66,3% выявлена гиперхолестеринемия (ГХС). Полный период наблюдения завершили 83,4% (n=997). 85,1% пациентов продолжали принимать препарат в течение всего периода наблюдения (в среднем 39,4±12,1 недель). В результате лечения снизилась частота избыточной МТ с 79,0% до 70,2%, курения – с 21,6% до 14,6%, высокого уровня стресса с 81,0% до 71,0%, ГХС с 65,9% до 49,2%. Более чем у половины больных (53,9%) наблюдалось уменьшение степени суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Суммарный риск по группе в целом снизился с 2,5% до 1,3%. Заключение. Получены доказательства возможности снижения суммарного риска фатальных сердечнососудистых заболеваний в реальной практике. Это оказалось возможным вследствие тактики сочетанного использования комплекса лечебно-профилактических мер: оптимальный режим медикаментозной терапии и немедикаментозная коррекция сопутствующих ФР при обучении пациентов в Школе здоровья.

15-21 5
Аннотация

Цель. Проанализировать эффективность работы «Школы здоровья» для пациентов с артериальной гипертонией (АГ), организованной на базе первого поликлинического отделения ЦГБ № 6 г. Екатеринбурга. Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов, из них 85 женщин с АГ, пришедшие на занятия Школы. Все участники были анкетированы на первом и шестом занятиях. Учитывали достижение пациентами по ходу работы Школы целевого уровня артериального давления (АД) по данным офисного измерения и дневников пациентов, а также результаты лечения в течение 6 месяцев после окончания обучения. Результаты. Женщины составили 70,8% обучавшихся, 67 участников (58,3%) < 60 лет продолжали трудовую деятельность, 41 человек (34%) имел I степень АГ. К концу цикла занятий 30 пациентов (25%) достигли целевого АД, у 42 (35%) АД понизилось на 30% от исходного уровня. Через 6 месяцев после окончания занятий на фоне продолжающегося лечения 67 пациентов (55,8%) имели целевой уровень АД. Увеличение частоты использования комбинированной терапии к концу обучения в «Школе здоровья» сопровождалось более частым назначением пациентам диуретиков и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Заключение. Наиболее оптимальным явилось сочетание интерактивных лекций с индивидуальными занятиями-консультациями, что позволило охватить достаточно широкий круг больных АГ и достичь реальных результатов в лечении.

22-27 8
Аннотация

Цель. Изучить особенности ремоделирования сердца, частоту хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с гипертонической энцефалопатией (ГЭ). Материал и методы. Обследованы 113 больных с ГЭ на фоне эссенциальной артериальной гипертонии 1-III степеней и 26 здоровых лиц (контрольная группа). ХСН диагностировали в соответствии с критериями Национальных рекомендаций общества специалистов по сердечной недостаточности 2002. В исследовании не участвовали пациенты с ишемической болезнью сердца, пороками сердца, мерцательной аритмией, поражением сердца воспалительного и токсического генеза. Тип ремоделирования сердца, состояние и параметры сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) определяли методом эхокардиографии. Результаты. ХСН I ст. (изолированная диастолическая дисфункция) выявлена у 65 (57,5%), ХСН IIА ст. – у 36 (31,9%) больных. ХСН отмечена у подавляющего большинства (97,5%) пациентов ГЭ II ст. и у всех – при ГЭ III ст. Доминирующим типом ремоделирования сердца была концентрическая гипертрофия ЛЖ с преимущественным нарушением диастолической и сохраненной систолической функцией. Установлено, что неврологические нарушения сопряжены не только со стадией ГЭ, но и наличием, и тяжестью ХСН. Заключение. У больных ГЭ необходимо акцентировать внимание на состоянии сердца и активно выявлять признаки ХСН. Базисная антигипертензивная терапия пациентов ГЭ II и III ст. должна включать препараты, рекомендованные для лечения ХСН – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, β-адреноблокаторы.

28-31 3
Аннотация

Цель. Усовершенствовать диагностику артериальной гипертонии (АГ) ранних степеней. Материал и методы. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) выполнено у 34 практически здоровых людей и 72 больных АГ. У всех больных АГ отсутствовали объективные признаки поражений органов-мишеней; АД при традиционном измерении не превышало 159/94 мм рт.ст. Результаты. С использованием программы-имитатора искусственных нейронных сетей разработана модель, позволяющая по данным СМАД более чем в 80% случаев правильно диагностировать АГ ранних степеней у лиц без явного повышения уровня АД. Заключение. Применение нелинейного многомерного моделирования обеспечивает значительное улучшение диагностики АГ ранних степеней у лиц без явного повышения АД в покое.

32-38 17
Аннотация

Цель. Изучить эффективность применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) при сочетании ишемической болезни сердца (ИБС), хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) и артериальной гипертонии (АГ). Материал и методы. Обследованы 89 пациентов мужского пола с сочетанием ИБС, ХОБЛ и АГ I-III степеней. С целью коррекции антигипертензивной терапии и вторичной профилактики сердечной недостаточности применялись ИАПФ спираприл, фозиноприл и эналаприл в комплексной терапии дигидропиридиновыми антагонистами кальция и м-холинолитиками. Продолжительность терапии – 12 недель. До назначения ИАПФ и в процессе лечения выполняли суточное мониторирование артериального давления, определяли среднее давление в легочной артерии (СДЛА) и показатели функции внешнего дыхания, исследовали состояние эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазореактивности, показатели гемореологии, оценивали качество жизни (КЖ). Результаты. У пациентов с сочетанием ИБС, ХОБЛи АГ продемонстрированы преимущества ИАПФ спираприла и фозиноприла, в большей степени, чем эналаприла, позитивно влияющих на вазореактивность и гемореологические показатели, что способствует снижению степени системной и легочной гипертензии и улучшению КЖ. Спираприл через 12 недель приема в среднем снижает СДЛА на 16,4%, фозиноприл на 6,5%, эналаприл на 2,8%. Уровень фибриногена и гематокрита после лечения спираприлом уменьшаются на 18,7% и 13,4% соответственно, фозиноприла – на 5,8% и 9,2%, эналаприла – на 4,1% и 4,8%, соответственно. Заключение. В комплексной терапии антагонистами кальция и м-холиноблокаторами больных с сочетанием ИБС, ХОБЛ и АГ наиболее эффективно назначение ИАПФ спираприла.

 

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

39-44 2
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи между факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – повышенным индексом массы тела (ИМТ), гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), увеличенным общим холестерином (ОХС) сыворотки крови, злоупотреблением алкоголем, психологическими показателями и характеристиками гемодинамики головного мозга у здоровых мужчин 20-29 лет в зависимости от 10-летнего прогноза развития артериальной гипертонии (АГ). Материал и методы. В ходе 10-летнего наблюдения 886 изначально здоровых мужчин 20-29 лет АГ заболело 80 человек (9%). По тесту многостороннего исследования личности (СМИЛ) кластерным анализом получены 2 психологически разнородные группы. Влияние ФР, психологических особенностей на частоту развития АГ изучалось с использованием регрессионного анализа. Результаты. По профилю СМИЛ группы отличались шкалами коррекции, пессимистичности, ригидности, тревожности, индивидуалистичности и интроверсии. На возникновение АГ влияли: наличие описанных черт личности, потребление алкоголя, ИМТ, ОХС, наследственность по ССЗ, ГЛЖ, дистония сосудов головного мозга и низкая физическая активность (НФА) вне работы. Со шкалами СМИЛ коррелировали потребление алкоголя, ИМТ и ОХС. Заключение. Выявлены психологические особенности личности, которые можно рассматривать как ФР АГ у мужчин 20-29 лет. ФР ССЗ, параметры РЭГ можно разделить на сопряженные с психологическим реагированием – потребление алкоголя, ИМТ, ОХС, и независимые – наследственность по ССЗ, ГЛЖ, дистония сосудов головного мозга и НФА вне работы.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

45-48 5
Аннотация

Цель. Сопоставить клинико-коронароангиографические результаты у пациентов с факторами риска (ФР) коронарного атеросклероза. Материал и методы. В исследование отобрали 124 пациента с ФР коронарного атеросклероза; они были распределены в четыре клинические группы. I группа состояла из 66 пациентов с отрицательными результатами максимальных нагрузочных тестов (НТ). II группа объединила 10 мужчин с явной изолированной безболевой ишемией миокарда (ИББИМ). В III клиническую группу вошли 14 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) с маломанифестной стабильной стенокардией напряжения (ССН). IV группу составили 34 больных ИБС с ярко выраженным стенокардическим синдромом. Всем пациентам проведена селективная коронароангиография (КАГ). Результаты. У 42,4% пациентов с отрицательными результатами НТ обнаружено гемодинамически значимое (не < 75% диаметра) сужение, по крайней мере, одной из магистральных коронарных артерий (КА). У всех больных ИБС при КАГ обнаружены гемодинамически значимые изменения КА, при этом у пациентов с ИББИМ преобладало поражение одной магистральной КА, у больных с маломанифестной ССН доминировало 2-сосудистое поражение, а большинство пациентов с ярко выраженным стенокардическим синдромом имело значимое сужение всех трех магистральных КА. Заключение. Продемонстрирована четкая зависимость клинических проявлений хронической ИБС от выраженности обструктивного процесса в КА. ИББИМ и ССН – два последовательных клинических этапа в развитии стенозирующего коронарного атеросклероза.

АРИТМИИ

49-54 3
Аннотация

Цель. Изучить влияние антиаритмической терапии пропафеноном в дозе 450 мг/сут. на инотропную функцию миокарда у больных с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) через 3 месяца лечения. Материал и методы. В исследование были включены 18 (100%) больных, в возрасте 39-59 лет (средний возраст 51,7±6,7), которые в течение 3 месяцев для профилактики пароксизмов ФП получали пропафенон в дозе 450 мг/сут. Для оценки влияния антиаритмической терапии на инотропную функцию миокарда всем больным выполнена равновесная радионуклидная вентрикулография до начала терапии пропафеноном, повторно проводилась всем пациентам, сохранившим синусовый ритм через 3 месяца лечения. Результаты. В первые 3 суток после восстановления синусового ритма у больных с рецидивирующей формой ФП были диагностированы изменения диастолической функции сердца, которые проявлялись значимым снижением наполнения за 1/3 диастолы и максимальной скорости наполнения. При контрольном исследовании через 3 месяца терапии пропафеноном отмечено достоверное увеличение показателей наполнения за 1/3 диастолы левого желудочка (ЛЖ) (р<0,05) и максимальной скорости наполнения ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) (p<0,05). Фракция выброса, систолические и объемные показатели ЛЖ и ПЖ находились в пределах нормальных значений и достоверно не изменились. У больных с рецидивирующей формой ФП после 3 месяцев лечения пропафеноном было обнаружено достоверное и значимое увеличение показателей участия предсердия в диастоле ЛЖ с 17,1±5,7% до 22,1±6,5% и ПЖ с 17,3±5,1% до 21,1±6,2% (р<0,05). Заключение. Лечение пропафеноном в дозе 450 мг/сут позволяет удерживать синусовый ритм в течение 3 месяцев у 77% больных с рецидивирующей формой ФП. Терапия пропафеноном в дозе 450 мг/сут для профилактики рецидивов ФП не ухудшает показатели инотропной функции миокарда ЛЖ и ПЖ. Сохранение синусового ритма в течение 3 месяцев способствует восстановлению сократимости предсердий и улучшению диастолической функции миокарда желудочков.

55-60 6
Аннотация

Цель. Изучить состояние инотропной функции миокарда левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца у больных с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) по данным равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ). Материалы и методы. В исследование были включены 72 больных, из них 30 ишемической болезнью сердца (ИБС) с рецидивирующей формой ФП (I группа) и 42 – ИБС без нарушений сердечного ритма (II группа), в возрасте 39-79 лет (средний возраст 60,3±2,5). Для оценки систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ всем больным выполена РРВГ. Результаты. Фракция выброса ЛЖ и ПЖ у всех больных находилась в пределах нормы. При исследовании скоростных показателей обнаружено достоверное снижение максимальной скорости наполнения ЛЖ у больных с рецидивирующей формой ФП, по сравнению с больными без нарушений ритма (р<0,05). Конечный диастолический объем ЛЖ у больных I группы был достоверно выше, чем во II группе (р<0,05). При эхокардиографии у больных с рецидивирующей формой ФП обнаружено увеличение размеров левого и правого предсердий. Заключение. Ремоделирование сердца у больных с рецидивирующей формой ФП проявляется нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ и ПЖ и увеличением размеров предсердий.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

61-67 5
Аннотация

Цель. Изучить углеводные, гормональные и липидные показатели у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) с компонентами метаболического синдрома (МС). Материал и методы. Обследованы 265 мужчин (средний возраст 53,4±4,2 лет) с мягкой и умеренной АГ и компонентами МС. 27 мужчин с избыточной массой тела (МТ) без АГ и нарушений углеводного обмена составили группу сравнения, 20 здоровых мужчин с нормальной МТ – контрольную группу. У всех мужчин измеряли офисное АД, антропометрические показатели, тест на толерантность к глюкозе, определяли липидограмму, уровни инсулина натощак и после нагрузки глюкозой, лептина, гормонов щитовидной железы, кортизола, тиреотропного гормона и адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ). Результаты. У 59% больных изолированной АГ и 52% мужчин с избыточной МТ без АГ, имела место базальная гиперинсулинемия. У 93% нормотензивных мужчин с избыточной МТ наблюдалась гиперлептинемия, тогда как признаки инсулинорезистентности (ИР) имели место у 52%. Мужчины с АГ и МС достоверно чаще имели признаки субклинического гипотиреоза (76%), повышенные уровни инсулина, лептина, АКТГ и кортизола. У мужчин с ожирением отмечена положительная корреляция содержания лептина с МТ, уровнями тиреотропного гормона, АКТГ, кортизола, инсулина и триглицеридов в крови. Заключение. У пациентов с АГ и избыточной МТ повышение продукции кортизола, АКТГ, инсулина и лептина зависит от степени ожирения и сопровождается субклиническим снижением функции щитовидной железы. В свою очередь, хронически повышенные концентрации кортизола и лептина могут способствовать ИР и изменению состава тела в сторону увеличения процента жировой ткани.

68-74 5
Аннотация

Цель. Оценить влияние длительных, контролируемых физических тренировок (КФТ) умеренной интенсивности на уровень артериального давления (АД) и метаболические нарушения (МН) у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ) I степени. Материал и методы. В исследование включены 49 мужчин с АГ I степени, имеющих МН, в возрасте 18-45 лет, соблюдавших рекомендации по немедикаментозной коррекции образа жизни, а 23 пациента дополнительно выполняли длительные КФТ умеренной интенсивности продолжительностью ≥ 6 месяцев. Каждые 3 месяца проводилось обследование, включающее: суточное мониторирование АД, допплерэхокардиографию, тредмил-тест, антропометрическое исследование с вычислением индекса массы тела, определялись показатели липидного спектра крови и углеводного обмена. Результаты. Курс систематических КФТ умеренной интенсивности продолжительностью не менее 3 месяцев способствовал снижению систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, а длительные (не менее 6 месяцев) КФТ умеренной интенсивности приводят к достоверному снижению САД и ДАД, нормализации вариабельности САД и ДАД, восстановлению суточного профиля АД, а также способствуют позитивным изменениям липидного и углеводного обменов. Заключение. Длительные систематические КФТ умеренной интенсивности у лиц молодого возраста с АГ I степени, обладают антигипертензивным, антиатерогенным и метаболически нейтральным действиями.

75-78 3
Аннотация

Цель. Оценить терапевтическое влияние небиволола на состояние внутрисосудистой активности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы. 21 больному был назначен в течение 1 месяца небиволол в дозе 5 мг/сут. Изучалась динамика антропометрических показателей, липидного спектра крови, перекисного окисления липидов в плазме и тромбоцитах, антиоксидантная защищенность жидкой части крови и кровяных пластинок, а также внутрисосудистая активность тромбоцитов. Результаты. Применение небиволола у больных АГ с МС оказывает позитивное влияние на синдром пероксидации и оптимизирует внутрисосудистую активность тромбоцитов. Продолжительное применение небиволола способно закрепить достигнутые эффекты. Заключение. Для снижения массы тела у больных АГ с МС необходимо сочетать применение небиволола с немедикаментозными средствами.

 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

83-87 3
Аннотация

Проанализированы антигипертензивные эффекты ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) периндоприла. Отмечено, что в исследовании ASCOT-BPLA уровень артериального давления (АД) на режиме терапии амлодипином ± периндоприлом был ниже, чем на терапии атенололом ± бендрофлуметиазидом (среднее различие 2,7/1,9 мм рт.ст.). Максимальное различие АД составило 5,9/2,4 мм рт. ст. Приведены результаты крупных исследований, подтверждающих высокую эффективность и безопасность периндоприла у больных артериальной гипертонией.

88-94 6
Аннотация

Обзор посвящен ивабрадину – первому If ингибитору избирательного и специфического действия, снижающему частоту сердечных сокращений (ЧСС). Известно, что ЧСС является независимым фактором риска, увеличивающим общую смертность, внезапную смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Ивабрадин, специфически связываясь с f-каналами клеток синусового узла и дозозависимо ингибируя их, обеспечивает снижение ЧСС как в покое, так и при максимальной физической нагрузке без изменения среднего артериального давления. В трех крупных клинических исследованиях было показано, что ивабрадин, наряду с благоприятным профилем переносимости, обладает значительной антиангинальной и антиишемической эффективностью, по крайней мере, такой же, как и у существующих в настоящий момент препаратов для лечения стенокардии: β-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Это позволяет рассматривать препарат в качестве альтернативы существующим антиангинальным средствам при наличии к ним противопоказаний или развития побочных эффектов.

95-98 4
Аннотация

Рассматриваются результаты крупных, эпидемиологических и клинических исследований, в первую очередь GISSI-Prevenzione с целью доказать, что высокоочищенные ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты должны стать обязательным компонентом вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда. Их позитивные клинические эффекты: снижение смертности от всех причин на 21%, что в значительной степени связано с уменьшением риска внезапной смерти на 45%.

КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

101-110 6
Аннотация

Контроль эффективности антигипертензивной терапии на основании только результатов традиционных клинических измерений артериального давления (АД) связан с очевидными ограничениями. В связи с этим в последнее время все больше внимание привлекает самоконтроль АД(СКАД). Достоинствами данного метода являются доступность, возможность учесть спонтанные колебания АД в течение длительного времени, прогностическая значимость получаемых результатов. К ограничениям СКАД относится невозможность получения информации о многих характеристиках суточного профиля АД. В частности, оценка равномерности антигипертензивного эффекта препаратов является прерогативой суточного мониторирования АД (СМАД). Актуальными задачами дальнейших исследований представляются разработка оптимальных режимов СКАД, а также изучение сравнительной информативности СМАД и СКАД в контролируемых клинико-фармакологических исследованиях.

111-120 21
Аннотация

В обзоре приведены данные о распространенности, клинической картине и клиническом значении тревожных расстройств (ТР) в практике кардиолога; рассматриваются проблемы дифференциальной диагностики соматических симптомов патологической тревоги и симптомов сердечно-сосудистых заболеваний; описаны принципы скрининга ТР у кардиологических больных. Проанализированы результаты клинических исследований роли ТР в развитии ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии и повышения риска сердечно-сосудистой смертности у лиц с патологической тревогой, рассматриваются возможные патогенетические механизмы, опосредующие эту связь. Даны практические рекомендации по лечению ТР у кардиологических больных в соответствии с международным консенсусом по тревоге в кардиологии.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)