Цель. Изучение ассоциации интервала QT с С-реактивным белком (СРБ) в комплексе с кардиометаболическими факторами риска и ишемической болезнью сердца (ИБС) в выборке жителей г. Новосибирска.

Материал и методы. В исследование включены 1042 человека — жителей г. Новосибирска — 510 (48,9%) мужчины, в возрасте 35-74 лет (в рамках исследования ЭССЕ-РФ3 — Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации, третье исследование). В программу обследования входили взятие крови, сбор демографических и социальных данных, антропометрия, измерение артериального давления, запись электрокардиограммы. Пороговым значением СРБ считали значение ≥5 мг/л. Наличие ИБС и ее категории устанавливали на основании опросника Rose GA и оценки электрокардиограммы согласно Миннесотскому Коду. Измерение интервала QT производили в отведении V5.

Результаты. Интервал QTc коррелирует с возрастом, окружностью талии, уровнем систолического АД, триглицеридов, глюкозы крови и СРБ. Интервал QTс прямо независимо ассоциирован с возрастом, женским полом, уровнем артериального давления ≥140/90 мм рт.ст., глюкозы плазмы натощак ≥6,1 ммоль/л, СРБ ≥5 мг/л и ИБС. Стандартизированный интервал QTс был продолжительнее у лиц с СРБ ≥5 мг/л, чем у лиц с СРБ <5 мг/л (400,71 [404,43; 397,05] vs 393,98 [396,17; 391,80] мс).

Заключение. У жителей г. Новосибирска интервал QTc ассоциирован с повышенным уровнем СРБ независимо от наличия ИБС и других кардиометаболических факторов риска.

Цель. Оценка прогностической роли уровня "новых" биомаркеров системного воспаления в прогнозировании рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после первичной процедуры криобаллонной изоляции легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В исследование включены 239 человек, средний возраст 61 год, которым проводилась первичная процедура криобаллонной изоляции ЛВ. Средний период наблюдения составил 20 мес. Первичная конечная точка — развитие рецидива ФП в отдалённом периоде. Были изучены исходные уровни маркеров системного воспаления.

Результаты. Оставались под наблюдением >1 года 167 пациентов, что составило 70% от первоначального количества отобранных пациентов. Из них первичная конечная точка обнаруживалась у 63 пациентов, без рецидива оставались 104 пациента. Между группами с рецидивом аритмии и без рецидива наблюдались статистически значимые различия по уровням изучаемых маркеров SIRI (Systemic Inflammation Response Index, индекс системного воспалительного ответа), SII (Systemic Inflammation Index, индекс системного воспаления), NLR (Neutrophils Lymphocytes Ratio, нейтрофилолимфоцитарное отношение): для SIRI — 0,91 (0,67; 1,1) vs 0,76 (0,55; 1,05), p=0,018; для SII — 410,5 (309,6; 565,1) vs 350,95 (257,1; 462,8), p=0,008; для NLR — 1,8 (1,5; 2,5) vs 1,6 (1,3; 2), p=0,002. По данным ROC-анализа были получены пороговые значения маркеров, ассоциированные с развитием рецидива ФП: SIRI >0,841, SII >365,83, NLR >1,6. В многофакторной регрессионной модели Кокса SII и NLR оставались значимыми предикторами рецидива.

Заключение. Индексы SIRI, SII и NLR обладают предикторной значимостью для рецидива фибрилляции ФП после интервенционного лечения и могут быть использованы для повышения эффективности криоаблации ЛВ.

Цель. Провести сравнительный анализ комплекса кардиомаркеров, адипоцитокинов, белков теплового шока (БТШ) и биомаркеров ремоделирования межклеточного матрикса у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ОДСНсФВ) в зависимости от наличия ожирения и его степени.

Материал и методы. Обследован 151 больной ОДСНсФВ в возрасте 47-95 лет: 85 больных ОДСНсФВ с ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м²) в качестве основной группы и 66 пациентов с ОДСНсФВ без ожирения (индекс массы тела <30 кг/м²) в качестве группы сравнения. Уровень биохимических показателей крови определяли с использованием рутинных биохимических методов на анализаторах BS-800M1 (Mindray, КНР) и Maglumi 2000 (Snibe, КНР), а также иммуноферментным методом с применением фотометра MultisKan FC (Thermo, США) и наборов реагентов компаний Вектор-Бест (РФ), Ray-Biotech (США), Cloud-Clone (КНР), DBC (Канада) и Biovendor (Чехия).

Результаты. У больных ОДСНсФВ и ожирением выявлены статистически значимо более высокие медианы уровней лептина и соотношения лептин/адипонектин, чем у больных ОДСНСсФВ без ожирения, при этом уровни адипонектина и БТШ70 при ожирении были статистически значимо ниже. Медиана [Q25-Q75] концентрации БТШ27 при морбидном ожирении составила 4,7 [1,2-24,2] нг/мл и оказалась статистически значимо выше, чем у больных ожирением I и II ст. — 1,3 [0,3-2,7] и 0,6 [0,3-1,3] нг/мл, соответственно. У больных ОДСНСсФВ с толщиной эпикардиального жира ≥5 мм выявлена не только более высокая концентрация лептина и соотношения лептин/адипонектин, но и повышенное содержание в крови миоглобина.

Заключение. Для биохимического профиля сыворотки крови больных ОДСНсФВ выявлен ряд особенностей, связанных с ожирением, включая различия по основным показателям адипоцитокинового комплекса, а также биомаркерам клеточного стресса — БТШ 27 и БТШ70, что может свидетельствовать о вовлеченности ожирения в патогенез хронической сердечной недостаточности и патофизиологические процессы, происходящие при декомпенсации данного заболевания.

Цель. Оценить частоту комбинированной конечной точки (фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий) и вклад факторов сердечно-сосудистого риска в её развитие у населения Кемеровской области.

Материал и методы. В Кемеровской области на базе НИИ КПССЗ проведено клинико-эпидемиологическое проспективное исследование. Первый этап (2017-2019гг) — включение респондентов, обследование (n=1600). Проспективный этап (2020-2021гг) — повторное обследование через 3 года (n=1034). Из факторов риска оценивались артериальная гипертензия, ожирение и его висцеральный тип, дислипидемия, нарушения углеводного обмена, гиподинамия, курение. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала в себя фатальные и нефатальные сердечно события.

Результаты. Лица с ККТ характеризовались более высокими кардиометаболическими параметрами. Распространенность кардиоваскулярных событий в старшей возрастной группе оказалась выше среди мужчин по сравнению с женщинами: 40,0 vs 24,6% (р=0,046). Артериальная гипертензия (отношение шансов (OR — odds ratio) =3,81, р=0,001), ожирение (OR=2,12, р=0,001), абдоминальное ожирение (OR=2,65, р=0,001) и нарушения углеводного обмена (OR=1,88, р=0,001) ассоциировались с риском развития ККТ. С учетом критерия значимости (Wald) вероятность появления ККТ в течение 3-летнего периода определялась следующими переменными: возраст (критерий Wald 32,8), абдоминальное ожирение (критерий Wald 19,3), гиперхолестеринемия (критерий Wald 8,8) и ожирение (критерий Wald 7,3).

Заключение. Результаты настоящего исследования подчеркнули роль региональных факторов в риске развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, обосновывая необходимость подобных исследований в других регионах Российской Федерации.

Цель. На примере анализа объемов и результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю "сосудистая хирургия" обосновать необходимость смещения приоритетов в распределении ресурсов здравоохранения.

Материал и методы. Источниками информации являлись формы федерального статистического наблюдения, Европейский портал информации о здравоохранении Всемирной организации здравоохранения, реестры обязательного медицинского страхования (ОМС), годовые отчеты Федерального фонда ОМС, данные о смертности населения из формы С51 Росстата, Федеральные законы "О федеральном бюджете". Использовались методы описательной статистики и регрессионный анализ.

Результаты. Благодаря значительному увеличению количества дорогостоящих эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях (КА) за последние годы, Российская Федерация достигла лидирующих позиций в мире по обеспеченности населения данным видом ВМП. При этом целевые показатели федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по снижению смертности от ИМ не достигнуты. Ежегодно не <70% дорогостоящих операций по стентированию КА выполняется одним и тем физическим лицам, более половины случаев смерти от ИМ происходит вне медицинской организации, увеличивается доля числа умерших от ИМ в трудоспособном возрасте. Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2025г впервые установлены нормативные объемы госпитализаций для оказания ВМП при инфаркте миокарда, которые в 1,5 раза превышают фактические объемы госпитализаций с данным диагнозом, что свидетельствует о невозможности их реального выполнения.

Заключение. Объемы и темпы роста эндоваскулярных вмешательств на КА в России не соответствуют бюджетным возможностям финансовой системы страны и не оказывают ожидаемого положительного воздействия на общественное здоровье. Необходимо обеспечить смещение приоритетов в распределения ресурсов здравоохранения — от увеличения объемов ВМП, к укреплению служб первичной медико-санитарной помощи, что подразумевает политический выбор и требует долгосрочной приверженности этому курсу.

Цель. Сопоставление эффективности и безопасности двух вариантов длительной многокомпонентной антитромботической терапии у больных с мультифокальным атеросклерозом: комбинации ацетилсалициловой кислоты (АСК) с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза/сут. или с клопидогрелом 75 мг 1 раз/сут.

Материал и методы. Исследование основано на проспективном регистре РЕГАТА-1 (РЕГистр Антитромботической ТерАпии), ClinicalTrials NCT04347200 (1500 больных стабильной ишемической болезнью сердца). Отобрано 311 больных (241 мужчина, медиана возраста 66 лет [60; 72]) c многососудистой ишемической болезнью сердца в сочетании с периферическим атеросклерозом. В зависимости от решения лечащих врачей пациенты были распределены в две группы для открытого приема в дополнение к АСК: ривароксабана в "сосудистой" дозе 2,5 мг 2 раза/cут. (n=109) или клопидогрела 75 мг/сут. (n=202). Проанализированы тромботические осложнения (ТО): крупные ишемические события и незапланированная реваскуляризация любого сосудистого бассейна, а также "большие" кровотечения (BARC 3-5), дополнительно учитывались клинически значимые кровотечения — BARC 2.

Результаты. Медиана периода наблюдения составила 13 мес. [интерквартильный размах 11; 21]. За время наблюдения в течение 24 мес. ТО зарегистрированы у 26 (8,4%) больных. ТО достоверно чаще регистрировались в группе клопидогрела — 11,4 vs 2,8% (p=0,009). По данным регрессионного анализа перенесенный в прошлом инфаркт миокарда и назначение клопидогрела, а не ривароксабана в составе многокомпонентной терапии повышают риск развития ТО в 3 и 4 раза, соответственно. Все большие (BARC 3) кровотечения, частота которых составила 2,8%, зарегистрированы в группе ривароксабана, фатальных кровотечений не было. Клинически значимые BARC 2 кровотечения чаще регистрировались в группе ривароксабана — 13,8 vs 4,5% (p=0,006). Кровотечения данного типа не влияли на прогноз и не являлись причиной отказа от приема антитромботической терапии.

Заключение. У пациентов с мультифокальным атеросклерозом использование ривароксабана в качестве второго компонента антитромботической терапии по сравнению с применением клопидогрела может ассоциироваться с лучшей чистой клинической пользой, определяемой суммой ТО и крупных кровотечений.

Цель. Оценка влияния внедрения сервиса поддержки принятия врачебных решений (СППВР), направленного на повышение соблюдения врачами основных положений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности (ХСН) в условиях реальной клинической практики с целью повышения эффективности ведения данной категории пациентов и улучшения клинических исходов в пилотных регионах Российской Федерации.

Материал и методы. В рамках ретроспективного многоцентрового исследования SPHERA-HF были проанализированы данные электронных медицинских карт из 49 медицинских организаций трех регионов России. Участники исследования были разделены на госпитальную и амбулаторную когорты. Основным критерием включения было наличие диагноза ХСН в анамнезе. Изучались особенности ведения пациентов в условиях реальной клинической практики до и после внедрения СППВР.

Результаты. В исследование было включено 66166 пациентов. После внедрения СППВР отмечался прирост доли пациентов с данными в электронных медицинских картах о наличии исследований мозгового натрийуретического пептида/N-концевого промозгового натрийуретического пептида (В-типа)/фракции выброса левого желудочка в госпитальной когорте с 50,2% до 60,4% (p<0,05); в амбулаторной когорте с 29,5% до 32,7% (p<0,05). Увеличилась частота назначения ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка в госпитальной когорте с 32,9% до 52,3% (p<0,05), в амбулаторной когорте с 24,2% до 45,3% (p<0,05). Отмечалось увеличение частоты назначения квадротерапии при выписке из стационара в госпитальной когорте с 22,3% до 32,6% (p<0,05); на инициирующем визите пациентов амбулаторной когорты с 24,6% до 42,9% (p<0,05). Наблюдалось уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу сердечнососудистых заболеваний в госпитальной когорте с 26,9% до 20,1% (p<0,05).

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о позитивном влиянии внедрения СППВР на клиническую практику ведения пациентов с ХСН.

Цель. Изучить прогностическую ценность показателей контурного анализа электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с новой корона-вирусной инфекцией (COronaVIrus Disease 2019, COVID-19).

Материал и методы. В исследование было включено в общей сложности 110 человек с диагнозом новая коронавирусная инфекция. В качестве возможных предикторов тяжести заболевания COVID-19 изучались данные лабораторно-инструментальных исследований. Особое внимание уделялось характеристикам площадей зубца P, комплекса QRS и зубца Т в различных отведениях ЭКГ, оценённым при поступлении больных в стационар. Статистический анализ проводился с использованием программ Statistica 12, StatTech v. 4.7.1. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.

Результаты. Разработана прогностическая модель для определения вероятности тяжелого течения новой коронавирусной инфекции. Параметрами, вошедшими в модель, стали: площадь комплекса QRS в отведении III, площадь комплекса QRS в отведении AVF и уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар. Чувствительность и специфичность полученной прогностической модели составили 71,4 и 94,7%, соответственно.

Заключение. Для оценки динамического изменения ЭКГ целесообразно наряду с качественным, полуколичественным и количественными методами оценки параметров использовать новую технологию — контурный анализ.

Цель. Оценить роль внутрисосудистой ультразвуковой визуализации (ВСУЗИ) при выполнении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с минимальным введением контрастного вещества у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование было включено 269 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), которым было проведено стентирование коронарных артерий. Пациенты были разделены на три группы: группа 1 — ЧКВ только под ангиографическим контролем (n=100), группа 2 — ЧКВ сопровождалось ВСУЗИ (n=100) и группа 3 — ЧКВ сопровождалось сочетанным использованием ВСУЗИ и принципов минимального введения рентгеноконтрастного вещества (РКВ) (n=69). Первичный анализ включал оценку показателей среднего объёма РКВ в ходе ЧКВ, динамики уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации, а также частоты наступления острого повреждения почек у пациентов с ОКСбпST.

Результаты. Наименьшее количество РКВ (73,3±5,1 мл) было введено пациентам группы 3, где ЧКВ сопровождалось сочетанным использованием ВСУЗИ и принципов минимального введения РКВ (дисперсионный анализ [ANOVA]; p<0,001, с апостериорным тестом Тьюки). Не было выявлено статистически значимых различий между группами по динамике клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Заключение. Выявлены количественные показатели среднего объёма РКВ в ходе ЧКВ в группах ангиографического и ВСУЗИ контроля, выполнена оценка некоторых показателей почечной функции в этих группах, показана эффективность сочетанного использования ВСУЗИ и принципов минимального введения РКВ у пациентов с ОКСбпST.

Приобретенные пороки клапанов сердца являются быстрорастущей причиной увеличения глобальной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с разнообразной и меняющейся географической распространенностью. Помимо влияния непосредственно на внутрисердечную гемодинамику, поражения тех или иных клапанов сердца являются причиной развития различного рода нарушений ритма сердца. В исследованиях показано, что даже при несущественных изменениях структуры и функции клапанов, в частности, пролапсе митрального клапана, могут развиваться угрожающие жизни аритмии. В статье рассматриваются наиболее часто встречающиеся типы клапанного поражения сердца среди взрослых, вопросы эпидемиологии, особенности патогенеза и современные взгляды на их коррекцию. Проанализированы ассоциированные с пороками клапанов нарушения ритма сердца, возможности их медикаментозной и немедикаментозной терапии в свете современных исследований.

Цель. Определение возможностей использования параметров акустического анализа голоса в диагностике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).

Материал и методы. Поиск информации проводился согласно требованиям и положениям PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) в базах данных PubMed, Google Scholar, Clinical Trials, Киберленинка и eLibrary. В окончательный анализ полнотекстовых статей было отобрано 4 публикации, включающие 6 исследований. В этих исследованиях проводился акустический анализ голоса при сахарном диабете 1 и 2 типа, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, пневмонии. В метаанализе проводилась оценка изменений частоты основного тона (Jitter) и амплитуды сигнала голоса (Shimmer) у пациентов с ХНИЗ в сравнении со здоровыми добровольцами.

Результаты. В метаанализ на основе Jitter и Shimmer включены 203 пациента с ХНИЗ и 132 здоровых добровольца. Jitter у пациентов с ХНИЗ оказался статистически значимо бóльшим, по сравнению с пациентами без заболеваний (стандартизованная разность средних 2,23, 0,83-3,62, I²=97,03%, р=0,002). Shimmer у пациентов с исследуемыми заболеваниями также оказался статистически значимо бóльшим по сравнению с пациентами без заболеваний (стандартизованная разность средних 0,81, 0,11-1,52, I²=91,06%, р=0,024).

Заключение. Текущий систематический обзор и метаанализ продемонстрировали возможность применения акустического анализа голоса в диагностике ХНИЗ.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — одно из самых частых моногенных заболеваний человека, чаще всего вызываемое дефектами гена рецептора липопротеинов низкой плотности (LDLR). Своевременная диагностика СГХС позволяет проводить профилактику сосудистой патологии. Представлено клиническое наблюдение по выявлению делеции семи нуклеотидов c.925_931del в гене LDLR в семье из Петрозаводска; эта делеция ассоциирована с высоким уровнем общего холестерина плазмы крови и холестерина липопротеинов низкой плотности. Второй вариант нуклеотидной последовательности гена LDLR c.58G>A, обнаруженный в той же семье, не сегрегировал с гиперхолестеринемией. Обнаруженная делеция является причиной СГХС, а проведенный каскадный анализ позволил установить диагноз СГХС у сестры, племянника, дочки и внучки пробанда и исключить этот диагноз у внука.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) — эффективный и безопасный метод лечения аортального стеноза (АС), особенно у пациентов высокого хирургического риска. Очевидно, что с повышением качества и увеличением продолжительности жизни населения в клинической практике все чаще будут встречаться коморбидные пациенты с критическим АС, у которых основным методом хирургического лечения будет ТИАК. Несмотря на достигнутые успехи в ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их непрерывное прогрессирование может привести к развитию de novo атеросклеротического поражения или рестеноза в ранее стентированном артериальном сегменте коронарного русла. Конструкция протезов аортального клапана, используемых при ТИАК, может наложить ряд технических ограничений при необходимости повторных интервенций на коронарных артериях. В настоящей статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения многососудистого поражения коронарного русла под контролем внутрисосудистого определения показателей коронарного кровотока у коморбидной пациентки, ранее перенесшей ТИАК.