Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 7, № 8 (2008)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2008-8

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

4-11 9
Аннотация

Цель. Изучить 3-летнюю динамику зависимости частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) от сезонов календарного и триместров индивидуального годичного цикла (ИГЦ).

Материал и методы. В исследование включены 324 пациента на 5-7 сутки Q-ИМ с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35 %. В течение 3-летнего периода наблюдения оценивались сердечно-сосудистые события: случаи смерти, усугубления сердечной недостаточности, повторного ИМ, эпизоды нестабильной стенокардии. На основании календарных данных о дате рождения больного был определен порядковый номер месяца ИГЦ, когда произошло любое неблагоприятное событие. В исследовании был учтен сезон года, в котором развилось сердечно-сосудистое событие.

Результаты. Зимний и летний периоды года являются неблагоприятными в отношении вероятности развития сердечно-сосудистых событий, частоты госпитализаций и летальных исходов; наиболее благоприятным сезоном года является осень. Пик частоты развития коронарных событий и летальных исходов приходится на время вокруг дня рождения, т. е. I и IV триместры ИГЦ, наиболее благоприятными триместрами является II и III.

Заключение. Для повышения эффективности прогнозирования развития неблагоприятных событий у пациентов, перенесших ИМ, необходимо учитывать годовые ритмы.

12-19 6
Аннотация

Цель. Оценить распространенность основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), суммарный сердечно-сосудистого риск (ССР), необходимый объем профилактического консультирования в практическом здравоохранении на примере населения г. Вологды 35-64-летнего возраста.

Материал и методы. Проведено стандартизованное, эпидемиологическое обследование репрезентативной выборки населения г. Вологды 35-64-летнего возраста: опрос, измерение артериального давления, антропометрия, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)-покоя, анализ крови на липидный спектр, глюкозу, креатинин. Проведена стратификация суммарного ССР по шкале ВНОК, 2008. Обследовано 1483 человек (отклик 82,4 %).

Результаты. Стенокардия напряжения выявлена у 9,0 %, ишемические ЭКГ изменения -у 3,5 %, артериальная гипертония - у 42,3 %, курение - у 32,4 %, избыточная масса тела и ожирение - у 59,6 %, выраженная гиперхолестеринемия - у 11,0 %, гипоа-холестеринемия - у 13,3 %, гипертриглицеридемия -у 24,8 %, гипергликемия - у 2,0 %, 2 и более признаков метаболического синдрома - у 31,2 %, частые стрессовые ситуации - у 20,9 %, клинически выраженная тревога - у 11,7 %, депрессия - у 9,6 %. Только у 3,2 % обследованных имел место незначимый ССР, у 22,7 % - низкий дополнительный ССР, у 23,0 % -средний дополнительный ССР, у 31,3 % - высокий дополнительный, у 19,8 % - очень высокий дополнительный ССР.

Заключение. Среди населения г. Вологды 35-64-летнего возраста существует не реализованная потребность (хотят ее получить) в медицинской профилактической помощи и адресной коррекции ФР в количестве 94 тыс. профилактических консультаций и программ снижения риска.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

20-26 5
Аннотация

Цель. Изучить различия в поражении сердца как органа-мишени при артериальной гипертонии (АГ) с наличием и отсутствием метаболического синдрома (МС) у больных АГ I-III степеней (ст.).

Материал и методы. В исследование включены 303 больных АГ I-III ст. и МС в возрасте 25-70 лет (средний возраст 52±18), 110мужчини 193 женщины. Все больные были разделены на 2 большие группы (А и Б) с наличием и отсутствием МС. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. В группах больные были разделены на 3 подгруппы по степени тяжести АГ (I, II, III ст). Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование сердца. Для анализа диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) применяли традиционное допплеровское исследование трансмитрального потока (ТМДП) и потока в легочных венах, а также данные импульсно-волнового тканевого миокардиального допплера (ТМД).

Результаты. У больных АГ с МС отмечалось повышение массы миокарда ЛЖ и более выраженные признаки ремоделирования ЛЖ уже на ранних стадиях течения заболевания, по сравнению с больными АГ без МС. Метод ТМД позволил выявить ранние нарушения диастолической функции ЛЖ у 85 % больных АГ I ст. и у 88 % II ст., в то время как по данным ТМДП нарушения диастолической функции были выявлены у 33 % больных АГ I ст. и у 44 % больных АГ II ст.

Заключение. Наличие МС у больных АГ различной ст. тяжести сопровождалось более выраженными нарушениями диастолической функции миокарда ЛЖ и выраженными признаками ремоделирования ЛЖ уже на ранних стадиях заболевания, по сравнению с больными без МС.

27-32 5
Аннотация

Цель. Изучить структурно-функциональные свойства артерий у лиц > 60 лет с изолированной систолической (ИСАГ) и систоло-диастолической артериальной гипертонией (СДАГ) 1-2 степеней (ст.) и дать многоплановую оценку вазопротективного действия антагониста кальция (АК) нифедипина (Кордафлекса® РД) при 24-недельной терапии.

Материал и методы. В проспективное 24-недельное исследование включены 48 пациентов с АГ 1-2 ст. в возрасте > 60 лет. Выделены группы с СДАГ и ИСАГ, принимавшие Кордафлекс® РД 40 мг по 1 таблетке 1 разв сутки. Эффективность лечения оценивали с помощью динамики офисного АД. Вазопротективное действие изучали по динамике объемной сфигмографии, эхокардиографии.

Результаты. Помимо выраженного антигипертензивного эффекта Кордафлекс® РД улучшал упруго-эластические свойства артерий за счет снижения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в сосудах различного типа, оказывая у больных ИСАГ преимущественное влияние на сосуды эластического, а у пациентов с СДАГ на артерии мышечного типа; уменьшал темпы роста толщины интима-медиа, позитивно влиял на функцию эндотелия.

Заключение. Кордафлекс® РД у лиц > 60 лет оказывал позитивное влияние на функцию эндотелия и свойства артериальной стенки, оказывая выраженную вазопротекцию, и достижение целевого уровня АД у пожилых с СДАГ и ИСАГ.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

33-38 6
Аннотация

Цель. Определить предикторы неблагоприятного исхода у больных нестабильной стенокардией (НС) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД-2).

Материал и методы. Обследованы 73 пациента с впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией; длительность наблюдения составила 2 года. В качестве неблагоприятных исходов рассматривали: фатальный и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, внезапную смерть, повторную госпитализацию по экстренным показаниям.

Результаты. Предикторами неблагоприятного исхода у больных НС в сочетании с СД-2 являются: ИМ в анамнезе, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий > 0,9 мм, уровень гликемии натощак > 13 ммоль/л и через 2 часа после еды > 14,8 ммоль/л, величина перепада глюкозы > 54 %, а также увеличение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности.

Заключение. Показатели гликемии натощак и после еды, а также величина изменения в содержании глюкозы, наряду с другими известными факторами, играют важную роль в стратификации риска при НС в сочетании с СД.

39-44 6
Аннотация

Цель. Изучить роль HindIII полиморфизма гена липопротеинлипазы (ЛПЛ) в прогнозе госпитального и постгоспитального развития острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. В исследование включены 423 пациента с ОКС. HindIII полиморфизм гена ЛПЛ проанализирован у 382 больных с подтвержденным инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС). Учитывались госпитальные и постгоспитальные (годичные) исходы ОКС.

Результаты. Частота генотипов Н+/+, Н+/- и Н-/- гена ЛПЛ в группе больных ИМ с подъемом ST (ИМ Т ST) была сопоставима с таковой в группе с ИМ без подъема ST (ИМ - ST) и с НС. Вместе с тем, среди больных < 65 лет распределение генотипов в группе с ИМ ST отличалось от такового у больных НС (df=2, p=0,017), главным образом, за счет высокой частоты Н+/+ генотипа (77 % и 42 % соответственно). Распределение генотипов у больных ИМ 4- ST носило промежуточный характер. Госпитальная и постгоспитальная летальность, также как и частота нефатальных осложнений ОКС в генотипических группах не различались. Вместе с тем, риск летального события, рассчитанный с помощью шкалы госпитального риска, был выше у носителей Н+/+ генотипа пожилого возраста. Возрастное увеличение частоты постгоспитальных случаев смерти было характерно только для носителей Н+/+ генотипа (в течение каждых 5 лет скорректированный риск смерти от сердечно-сосудистой причины увеличивался в 2,89 (1,23;6,76) раза. У носителей Н- аллеля подобной тенденции отмечено не было.

Заключение. Генотип Н+/+ гена ЛПЛ ассоциирован с развитием ИМ Т ST, но только в возрасте < 65 лет. В пожилом возрасте носители данного генотипа характеризуются сравнительно высоким риском смерти, как в стационаре, так и в течение года постгоспитального наблюдения.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

45-50 7
Аннотация

Цель. Оценить кардиоваскулярный риск у лиц пожилого и старческого возрастов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от показателей структурно-функционального состояния миокарда, скоростных характеристик электрической активности сердца, гетерогенности процессов реполяризации во взаимосвязи с метаболическими, иммунными факторами и основными факторами риска (ФР).

Материал и методы. Обследованы 526 человек в возрасте 18-92 лет, из них 167 мужчин пожилого и старческого возрастов с ИБС (средний возраст 75,4 года) - основная группа (ОГ); 113 здоровых мужчин в возрасте 18-65 лет составили группу контроля. ОГ наблюдалась в течение 10 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Общеклиническое обследование включало: анализ показателей липидного спектра (ЛС) крови, параметров свертывающей системы, острофазовых реакций, факторов гуморального и клеточного иммунитета, электрической активности сердца, скорости активации желудочков, стадий электрического ремоделирования миокарда, показателей реполяризации и их дисперсий, а также структурно-функционального состояния миокарда по данным двухмерной эхокардиографии.

Результаты. Достоверными предикторами сердечно-сосудистой смерти у больных ОГ в течение 10-летнего периода наблюдения были артериальная гипертензия (АГ); низкая физическая активность; уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) и апоАI, апоВ; увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка (ЛЖ); увеличение массы миокарда ЛЖ; эксцентрическое ремоделирование миокарда; снижение фракции выброса; терминальная стадия электрического ремоделирования миокарда; увеличение дисперсии интервала QTend; увеличение фагоцитарной активности крови. Достоверными предикторами сердечно-сосудистой смерти у больных ОГ в течение 10-летнего периода наблюдения были АГ, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, ХС ЛВП, величина дисперсии интервала QTend и терминальная стадия электрического ремоделирования миокарда.

Заключение. К факторам очень высокого риска у мужчин больных ИБС пожилого и старческого возрастов следует отнести АГ, сердечную недостаточность, уровень ХС ЛВП, величину дисперсии интервала QTend и терминальную стадию электрического ремоделирования миокарда. Эти факторы следует учитывать при оценке прогноза возникновения кардиоваскулярных событий в течение 10-летнего периода.

51-57 8
Аннотация

Цель. Оценить безопасность и клинико-экономическую эффективность нового подхода инвазивного обследования больных ишемической болезнью сердца (ИБС): проведение коронароангиографии (КАГ) в амбулаторных условиях больным, находящимся на стационарном или амбулаторном лечении в городской клинической больнице (ГКБ), не имеющей лаборатории ангиографии.

Материал и методы. В исследование были включены 407 больных из отделения неотложной кардиологии ГКБ № 51 г. Москвы в 2001-2005гг., которым амбулаторно на базе лаборатории рентгеноангиографии НИИ кардиологии РКНПК выполнена КАГ. Средний возраст больных - 56+10 лет, 281(92 %) - мужчина, 236 (58 %) страдали артериальной гипертонией, 44(11 %) - сахарным диабетом. 101(25 %) больной поступил в ГКБ по поводу инфаркт миокарда, у 17(23 %) при поступлении была клиника нестабильной стенокардии.

Результаты. Исследование было успешным у всех 407 больных, из них 311 исследование проведено лучевым артериальным доступом, 94 - феморальным доступом. Общая продолжительность исследования с момента начала анестезии до наложения повязки на место пункции составила 21,7±11 мин., среднее время рентгеновского облучения - 4,2±2,4 мин. На 1 больного было в среднем затрачено 135±29 мл контрастного вещества и 2,6±0,7 катетера. В среднем пациенты были выписаны в направившее учреждение через 3,9±1,2 ч после окончания исследования. Больших осложнений не было. Общее количество «малых осложнений» - 5 %. При оценке экономической эффективности, проведение КАГ амбулаторно снижало стоимость исследования на 19 % по сравнению с группой сравнения.

Заключение. Амбулаторная КАГ у больных с различными формами ИБС из учреждений, не имеющих ангиографических лабораторий, является безопасной, риск осложнений низкий. КАГ в амбулаторных условиях снижает среднюю стоимость исследования на 19 % за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

58-63 6
Аннотация

Цель. Сравнить клиническую эффективность и безопасность применения бисопролола и метопролола в составе базисной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов на 25-30 сутки после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН II-III функциональных классов (ФК) NYHA. У всех больных диагностировали ХОБЛ среднетяжелой и тяжелой стадий. Всем пациентам определяли ФК ХСН, выполняли эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы, исследовали функциональное состояние почек и функцию внешнего дыхания (ФВД), оценивали качество жизни. Больные были рандомизированы в 2 группы: в I группе (n=30) в базисную терапию ХСН включен бисопролол, во II группе (n=30) использовали метопролола тартрат.

Результаты. Бисопролол в большей степени, чем метопролола тартрат увеличивает фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ), уменьшает выраженность диастолической дисфункции сердца, ослабляет процессы ремоделирования ЛЖ, не ухудшает ФВД и не усиливает сопротивление дыхательных путей.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности, хорошей переносимости и безопасности бисопролола по сравнению с метопролола тартратом при включении их в схему лечения больных с ХСН в сочетании с ХОБЛ II и III стадий.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

64-69 7
Аннотация

Цель. Изучить каким образом триметазидин (TMZ) оказывает непосредственное влияние на окислительное фосфорилирование интактных митохондрий (МХ), изолированных из животных, не подвергавшихся процессу ишемии-реперфузии.

Материал и методы. Объектом исследования служили МХ печени крысы, выделяемые общепринятым методом. Окислительную и фосфорилирующую функции МХ изучали полярографически. TMZ использовали в концентрации 10-4М и 10-5М.

Результаты. Под влиянием TMZ в концентрации 10-4М и 10-5М снизилось время фосфорилирования добавленного аденозиндифосфата (АДФ), уменьшилось количество кислорода (О2), для его фосфорилирования, в результате чего увеличился коэффициент АДФ/О. Такие изменения свидетельствуют о том, что увеличилась скорость процесса фосфорилирования и его эффективность, т. е. расходование О2 стало более экономным, а образование аденозинтрифосфата возросло. При воздействии TMZ увеличился дыхательный контроль, что также свидетельствует о повышении сопряженности процессов окисления и фосфорилирования. Показано, что сам по себе TMZ не вызывает разобщения этих процессов.

Заключение. Улучшение энергетических функций МХ является одним из ключевых факторов в цитопротекторном действии TMZ.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

70-74 8
Аннотация
Статья посвящена результатам рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, в параллельных группах исследования BEAUTIFUL. Проанализирована позиция ингибитора f каналов ивабрадина в современном алгоритме антиангинальной терапии
75-79 15
Аннотация

Цель. Изучить динамику показателей общей заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) по обращаемости (1992-2006гг.), госпитализированную заболеваемость, госпитальную летальность и среднюю длительность лечения (2002-2006гг.) в РФ и Краснодарском крае РФ.

Материал и методы. Для исследования были использованы материалы государственной медицинской отчетности - формы № 12 и № 14. Для анализа производных динамических рядов рассчитывали абсолютный прирост, темпы роста и прироста, абсолютное значение 1 % прироста, показатель наглядности.

Результаты. Общая заболеваемость острым ИМ (ОИМ) по данным отчетной формы № 12 за 1992-2006гг. возросла, однако последние 3 года обозначилась незначительная тенденция кснижению. Госпитализированная заболеваемость (отчетная форма № 14) не изменилась. И в РФ и в Краснодарском крае имеет место превышение в 1,5-1,6 раза показателей госпитализированной заболеваемости ОИМ над показателями общей заболеваемости по обращаемости, что связано с неадекватным учетом случаев ИМ. Госпитальная летальность за 2002-2006гг. в целом по РФ и в Краснодарском крае не изменилась: в 2002г. - 15,40 % и 15,30 %; в 2006г. -15,47 % и 15,10 % соответственно. Средняя длительность пребывания больного в стационаре в Краснодарском крае уменьшилась на 20 %, по РФ - на 10 %.

Заключение. Существующие в РФ принципы статистического учета ИМ неадекватны распространенности ИМ, не отражают влияние деятельности медицинских учреждений на показатели заболеваемости и смертности, что требует изменения методов статистического учета распространенности болезни и стандартизованных методов оценки эффективности лечения.

80-84 5
Аннотация
В статье рассматриваются основания для включения тиазидных (и тиазидоподобных) диуретиков (тД) в состав комбинированной терапии при артериальной гипертонии на примере комбинации β-адреноблокатора (β-АБ) бисопролола и тД гидрохлортиазида. Подчеркивается необходимость включения тД в дозах, не вызывающих нарушение толерантности к глюкозе и не оказывающих неблагоприятное действие на липидный профиль. На примере препарата Лодоз® подчеркивается целесообразность наличия различных доз β-АБ в комбинации с тД, что расширяет возможности врача при назначении комбинированной терапии.

ОБЗОРЫ

85-93 6
Аннотация
Анализ литературы указывает на то, что классические Р-адреноблокаторы и тиазидные диуретики, даже в комбинации с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы могут провоцировать новые случаи сахарного диабета (СД) у пациентов с артериальной гипертонией. У пациентов с высоким риском развития СД предпочтение должно быть отдано метаболически нейтральным препаратам, таким как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и антагонисты кальция. Особая роль в повышении эффективности лечения принадлежит комбинированным готовым лекарственным формам
94-104 5
Аннотация
В обзоре рассматривается современная медикаментозная терапии легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). В 70- 80-ые годы прошлого века основу медикаментозной терапии ЛАГ составляли антагонисты кальция (АК), которые назначали в высоких дозах (например, нифедипина - до 240 мг/сут.), но которые были эффективны лишь у небольшой части больных первичной (идиопатической) ЛАГ. АК в то время комбинировали с дигоксином, непрямыми антикоагулянтами и кислородом. В 90-е годы при лечении ЛАГ стали использовать простаноиды, блокаторы эндотелиновых (ЭТ) рецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа, которые являются более селективными легочными вазодилататорами, чем АК, и потому более безопасны при длительном назначении. Анализ результатов предположительных исследований показал, что непрерывная внутривенная (в/в) инфузия эпопростенола и прием блокатора ЭТ рецепторов бозентан позволяют улучшить выживаемость больных ЛАГ, получающих традиционную терапию. По клинической эффективности с эпопростенолом сравнимо подкожное введение трепростенила, а с бозентаном сравним ингибитор ФДЭ 5 типа силденафил. Бозентан усиливает эффективность эпопростенола при в/в введении и трепростенила в ингаляциях.
105-111 5
Аннотация
Открытые более 50 лет назад, кавеолы долгое время оставались загадочными плазмолеммными органеллами. Их описывали в виде обнаруживаемых при электронной микроскопии 50-100 нм инвагинации плазматической мембраны. Позже были открыты белки, названные кавеолинами, которые являются обязательным структурным компонентом мембран кавеол. С этого времени в многочисленных исследованиях была продемонстрирована их важная роль в различных функциях клетки, включая процессы эндоцитоза, гомеостаза липидов, сигнальную трансдукцию и онкосуппрессию. Выведение кавеолиндефицитных мышей позволило анализировать функции кавеол и кавеолинов в отношении физиологии человека. Действительно, накапливаются доказательства вовлечения кавеолинов в патогенез заболеваний человека, включая рак, мышечные дистрофии и сахарный диабет 2 типа. В обзоре описана роль кавеолинов в норме и патологии

ПРЕСС-РЕЛИЗ

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)