Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причи­ной смерти во всем мире. Золотым стандартом лечения много­ сосудистого поражения коронарного русла остается аортокоро­нарное шунтирование с искусственным кровообращением (ИК) и кардиоплегией. Однако этот метод хирургического лечения имеет ряд периоперационных осложнений, самым частым из ко­ торых является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД).

Цель. Разработать математическую модель прогнозирования би­нарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE (Краткая шкала оценки пси­хического статуса) и FAB (Батарея лобной дисфункции) для свое­временной профилактики когнитивных нарушений в раннем после­ операционном периоде.

Материал и методы. В исследование включено 180 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца со стабильной сте­нокардией, перенесших аортокоронарное шунтирование в усло­виях ИК. Возраст больных [Me (Q25­Q75)] составил 62 [56­67] лет. После операции все больные были разделены на 2 группы: 108 пациентов — без ПОКД и 72 пациента — с различной степенью когнитивного дефицита. Исследование проводилось в три этапа: I этап — за 2 дня до оперативного вмешательства; II этап — в про­цессе операции; III этап — через 7 дней после операции. Оценка когнитивного статуса с помощью тестов FAB, MMSE, проводилась на I и III этапах. На II этапе исследования оценивались биохими­ческие показатели: в артериальной крови — уровни лактата и ге­моглобина, в венозной крови — pH, парциальное давление угле­кислого газа (pCO₂, мм рт.ст.) и парциальное давление кислорода (pO₂, мм рт.ст.), а также временные параметры операции — время операции, длительность искусственного кровообращения (ИК), время аноксии миокарда. Для разработки математической моде­ли прогнозирования бинарного исхода использован дискрими­нантный анализ.

Результаты. Определены 2 группы наиболее информативных пока­зателей, вошедших в алгоритмы прогнозирования бинарных исходов "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" для когнитив­ных тестов MMSE и FAB. В 1 группу вошли: показатели MMSE в пери­ операционном периоде, факт наличия фибрилляции предсердий до операции, время ИК и pO₂. Во 2 группу наиболее информативных по­казателей вошли: время ИК и pH венозной крови во время операции.

Заключение. Разработаны математические модели прогнози­рования бинарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE и FAB, которые позволяют оценить вероятность развития послеоперационной ког­нитивной дисфункции. Предложенные алгоритмы реализуются при помощи электронных таблиц и программы ЭВМ.

Цель. Изучить факторы сердечно­-сосудистого риска, клинические проявления и тактику ведения инфаркта миокарда (ИМ) у пациен­тов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериа­трического статуса.

Материал и методы. Из 92 пациентов с ИМ, средний возраст 81,6±4,2, сформированы 3 группы: "Синдром старческой астении (ССА)" — 35 (38,0%), "Преастения" — 16 (17,4%) и "Без ССА" — 41 (44,6%).

Опросники: "Возраст не помеха", краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Assessment, MNA), индекс Бартел, шкала Лоутона, тест рав­новесия, скорости ходьбы, "Встань и иди", динамометрия, краткая шка­ла оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE), тест рисования часов, гериатрическая шкала депрессии.

Результаты. Шанс выявления у пациента ССА выше при наличии ожирения, сахарного диабета (СД) 2 типа, снижении скорости клу­бочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м², перенесенном инсульте, наличии сердечной недостаточности. При возникнове­нии клинических проявлений острого коронарного синдрома (ОКС) больные без ССА раньше обращались за помощью (в первые 2 ч — 26,8% пациентов (χ²=7,8, p=0,005). Большинство пациентов с пре­астенией и ССА вызывали медицинскую помощь позднее, но в пер­вые 12 ч — 68,8 и 74,3%, соответственно (χ²=15,6, p=0,012). Частота проведения тромболизиса — 23,2%, чрескожного коронарного вмешательства — 30,4% и не зависела от гериатрического статуса. Шансы обнаружить многососудистое поражение выше у пациентов с мальнутрицией или риском ее развития. Основные показатели гемодинамики, эхокардиографии, лабораторные показатели у па­циентов с ИМ не зависели от гериатрического статуса. Согласно оценке STOPP/START — критериев больные с ССА чаще получали в стационаре нерекомендованные лекарства.

Заключение. ССА у пациентов с ИМ был ассоциирован с множе­ственными факторами сердечно-­сосудистого риска, более позд­ним обращением за медицинской помощью и более частым ис­пользованием нерекомендованных лекарственных средств.

Цель. Анализ базовой функциональной активности (БФА) пожилых пациентов через 6 мес. после перенесенного инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) с артериальной гипертензией (АГ) и синдромом старческой астении (ССА).

Материал и методы. БФА изучена у 114 пациентов пожилого возраста (60-74 лет) с ИМбпST, с АГ и ССА и 80 пациентов того же возраста с ИМбпST и АГ, но без ССА. БФА определялась по шкале Бартел через 6 мес. после перенесенного ИМбпST.

Результаты. БФА у пациентов с ССА была снижена в большей степени — 55,8 [52,4-57,9] балла, чем у пациентов без ССА — 72,9 [70,3- 78,6] балла (p<0,01); согласно факторному анализу ограничение БФА у пациентов с ССА в сравнении с пациентами без ССА обусловлено преимущественно вставанием со стула/постели — 6,4 [6,2-6,8] vs 9,8 [8,1-11,5] баллов (p<0,001), движением по ровной поверхности — 8,1 [8,0-8,5] vs 10,6 [9,4-12,7] (p<0,001), подъемом по лестнице — 5,3 [5,1-5,7] vs 7,4 [6,8-8,9] (p<0,001). Величина БФА у пациентов с ССА и артериальным давлением (АД) <160/100 мм рт.ст. составила 62,1 [60,3-69,9] балла (умеренная зависимость), что статистически значимо выше, чем у пациентов с ССА и АД ≥160/100 мм рт.ст. — 48,0 [36,3-53,2] балла, что соответствовало выраженной зависимости в посторонней помощи со стороны окружающих (p<0,01).

Заключение. У пациентов 60-74 лет с ССА, по сравнению с пациентами без ССА, через 6 мес. после перенесенного ИМбпST БФА достоверно ниже по таким составляющим как подъем по лестнице, движение по ровной поверхности, вставание со стула/постели. У пациентов с ССА и АД <160/100 мм рт.ст. БФА существенно выше, чем у пациентов с более высокими показателями АД. 

Цель. Изучить особенности корригируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди работников рельсового транспорта в зависимости от места работы: ОАО "РЖД" и ГУП "Московский метрополитен".

Материал и методы. В исследовании приняли участие 2638 работников локомотивных бригад (РЛБ): 778 из них работали в ОАО "РЖД" и 1860 в ГУП "Московский метрополитен". Работникам была предложена анкета, оценивающая общие данные, особенности медицинской активности, образ жизни. Сбор и обработка полученных данных осуществлялись с помощью программ Microsoft Excel и Statistica.

Результаты. Изучаемые группы были сопоставимы по возрастной структуре. Чуть >40% респондентов обеих групп курили на момент исследования, ~70% употребляли недостаточное количество овощей. Работники ОАО "РЖД" в 2 раза чаще употребляли алкоголь ≥2 раз в нед. и в 1,2 раза чаще питались в ресторанах быстрого питания. Также ~40% участников в обеих группах часто или всегда досаливали пищу, почти 20% не занимались спортом. Сотрудники ОАО "РЖД" были менее физически активны. Работники ГУП "Московский метрополитен" питались менее регулярно и употребляли недостаточное количество фруктов. Средние значения индекса массы тела у РЛБ обеих групп соответствовали избыточной массе тела.

Заключение. Ведущими поведенческими факторами риска ССЗ у принявших участие в исследовании машинистов и их помощников являются недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, курение. Полученные результаты позволят усовершенствовать рекомендации по модификации образа жизни РЛБ, разработать и уточнить корпоративные программы и про- граммы первичной профилактики ССЗ.

Цель. Установить факторы, ассоциированные с наличием дефицита железа (ДЖ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследовано 294 больных с ХСН II-IV функционального класса по NYHA (New York Heart Association), из которых 213 пациентов имели ДЖ, 81 — без ДЖ. Всем больным проводили клиническое обследование, сбор анамнеза с учетом наличия, длительности и тяжести коморбидных состояний, лекарственный анамнез, эхокардио,0графию, общий анализ крови, определение в сыворотке крови уровня железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом, растворимых рецепторов трансферрина, гепсидина, эритропоэтина, рутинные лабораторные исследования, определяли наличие и выраженность астении, тревоги, депрессии.

Результаты. Установлено 29 клинических, лабораторных и эхо- кардиографических показателей, имеющих достоверные различия в группах больных с ДЖ и без ДЖ и достоверные корреляции с ДЖ. Определение отношения шансов для данных 29 параметров вы- явило 7 факторов, достоверно ассоциированных с наличием ДЖ у больных с ХСН. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа установлено достоверное совокупное влияние данных факторов на вероятность развития ДЖ.

Заключение. ДЖ у больных с ХСН ассоциирован с возрастом, III-IV функциональным классом ХСН, повышенным уровнем гепсидина, длительностью анамнеза гипертонической болезни и сахарного диабета, анамнезом использования >1 года ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и новых оральных антикоагулянтов. 

Частота встречаемости врожденных пороков сердца (ВПС) достигает 1% от всех новорожденных детей. Особое значение имеет группа пороков сердца без семейной истории и хромосомных заболеваний, которая составляет >80% из всех ВПС. Эти пороки сердца можно обозначить как спорадические ВПС, их этиология и патогенез продолжают изучаться.

Цель. Изучить ассоциативные связи между генами цитокинов, Toll- подобных рецепторов (TLR) и ВПС у детей.

Материал и методы. Обследовано 188 детей со спорадическими (без семейной истории) ВПС (основная группа) и 103 условно здоровых детей без ВПС (контрольная группа). Генотипирование проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Результаты. Спорадические ВПС, в целом, и септальные ВПС, в частности, формируются на схожих межгенных ассоциациях, которые детерминируют нарушение регуляции пролиферации и дифференцировки прогениторных клеток сердечно-сосудистой системы. Вероятно, одним из молекулярных механизмов формирования спорадических септальных ВПС может быть неэффективность внутриклеточных сигнальных путей до NF-κB (Nuclear Factor kappa B) из-за первичного дефицита мембранных гетеродимеров TLR1/ TLR6, TLR2/TLR6 и TLR1/TLR2.

Заключение. Данные об измененном провоспалительном потенциале в группе спорадических септальных ВПС необходимо учитывать в постнатальном периоде при проведении кардиохирургического лечения этих нозологий.

Цель. Определение структурно-функциональных характеристик миокарда у молодых людей с различным уровнем физической активности (ФА).

Материал и методы. В исследование включено 108 молодых людей без заболеваний сердечно-сосудистой системы. 72 человека являлись профессиональными спортсменами на выносливость (группа С) и 36 не занимались спортом (группа НеС). Оценивались антропометрические данные. Проводилась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и оценка продольной, радиальной и циркулярной деформации левого желудочка (ЛЖ), а также скручивание ЛЖ. Уровень ФА у НеС определялся с помощью "Короткого международного опросника для определения уровня ФА — IPAQ (International Physical Activity Questionnaire).

Результаты. Уровень ФА <600 MET-мин/нед. имели 22,3%, умеренный (от 600 до 1500 MET-мин/нед.) — 41,7% и высокий (3000 MET- мин/нед.) — 36% обследованных в подгруппах неактивные, умеренно активные и высоко активные, соответственно. Уровень ежедневных физических нагрузок группы С составлял ~15000 MET-мин/нед. У НеС не наблюдалось статистически достоверных различий показателей ЭхоКГ в подгруппах с разным уровнем ФА. Выявлены статистически значимые различия с группой С. Диастолическая функция ЛЖ была в пределах нормы во всех подгруппах. Показатель E/A (соотношение пиков Е и А трансмитрального кровотока) был выше в под- группах с большей ФА (максимальный в подгруппе С). Статистически значимые различия наблюдались между подгруппами неактивные (p=0,027) и спортсмены/умеренно активные (p=0,017). Показатели продольной, радиальной и циркулярной деформации не различались у С и НеС и соответствовали нормальным значениям.

Заключение. У молодых людей без известных заболеваний сердечно-сосудистой системы в диапазонах ФА от крайне низкого до рекомендуемого ВОЗ, структурно-функциональные характеристики миокарда не выходили за пределы возрастной нормы и достоверно отличались от показателей профессиональных спортсменов. У профессиональных спортсменов показатели так- же оставались в пределах возрастной нормы. Показатели деформации миокарда находились в пределах нормы у всех обследованных.

Актуальность разработки алгоритмов по выявлению и дальнейшему ведению пациентов с тревогой для врачей амбулаторного звена обусловлена высокой частотой тревожных расстройств у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, в т.ч. сердечно-сосудистыми, ухудшением качества жизни и увеличением неблагоприятных исходов у пациентов с тревогой, а также недостаточным уровнем осведомленности врачей амбулаторного звена о важности диагностики и терапии тревожных расстройств. Цель — представить разработанные "Алгоритмы ведения пациентов с тревогой в практике терапевта" для выявления и своевременной коррекции тревожных расстройств в повседневной клинической практике терапевта. Алгоритмы предназначены для медицинских специалистов терапевтического профиля, работающих в первичном амбулаторном звене здравоохранения, а также для ординаторов терапевтического профиля.

Цель. Оценить клинические характеристики и частоту назначаемой антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) в отдельных субъектах Российской Федерации на основании ретроспективного анализа «больших данных» с использованием технологий искусственного интеллекта.

Материал и методы. Для ретроспективного анализа информация получена из платформы прогнозной аналитики «Webiomed», включающей деперсонифицированные данные электронных медицинских карт амбулаторных и/или стационарных пациентов в 6 регионах Российской Федерации, извлеченные с применением технологий искусственного интеллекта. Из базы данных пациентов с ФП (n=144431) выделена группа лиц (n=20970) с установленным диагнозом СН и информацией о фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. Пациенты с ФП и СН (43,7% мужчин, возраст 72,1±13,2 лет, ФВ ЛЖ 58,9±11,0%) имели в 36,6% случаев анамнез курения, в 86,7% случаев – артериальную гипертензию, в 26,6% случаев – сахарный диабет 2 типа, в 2,7% случаев – подагру, в 50,9 и 15,6% случаев – хроническую болезнь почек III и IV-V стадий, в 15,8% случаев – симптомный атеросклероз артерий нижних конечностей. Частота перенесенного ишемического инсульта, инфаркта миокарда ЛЖ и тромбоэмболии легочной артерии составила 8,8, 14,7 и 2,4%, соответственно. Антикоагулянты, в т. ч. прямые оральные, назначались пациентам с ФП и СН в 62,5 и 32,0% случаев, соответственно. Частота их назначения достоверно не различалась в зависимости от категории ФВ ЛЖ.

Заключение. Пациенты с ФП и СН характеризуются значительной коморбидностью, более высокой частотой развития сердечно-сосудистых событий по сравнению с группой лиц с ФП без СН и неудовлетворительным процентом назначения антикоагулянтной терапии.

Цель. Оценить результативность нового подхода к диспансерному наблюдению (ДН) больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей с применением телемедицинских технологий.

Материал и методы. Исследование включает 175 пациентов, средний возраст — 68,1±7,7 лет. Сформированы две группы пациентов: основная (n=86), в которой использовалась оптимизированная программа ДН с применением телемедицинских методик, и контрольная (n=89), предполагающая традиционное ДН врачом-кардиологом и сосудистым хирургом. Средний период наблюдения составил 11,77±1,5 мес. Оптимизированная программа ДН включала осуществление аудиосвязи с пациентами работником со средним медицинским образованием с оценкой текущего состояния здоровья по разработанной унифицированной анкете, с определением персонифицированной тактики ведения. На первичном и заключительном этапах пациенту проводилась оценка клинико- анамнестических данных, определение психологического и когнитивного статусов, приверженности к принимаемой лекарственной терапии.

Результаты. На заключительном этапе установлено, что количество пациентов с некомпенсированной артериальной гипертензией в основной группе зарегистрировано в 36,0% случаев, в то время как в контрольной в 49,4% (p=0,0001). Количество курящих пациентов в основной группе составило 30,6% пациентов, в контрольной — 42,9% (p=0,05). В основной группе выявлена бóльшая дистанция безболевой ходьбы — 625,8±395,3 м, в то время как в контрольной — 443±417 м (p=0,013). Средний показатель систолического артериального давления в основной группе на момент окончания исследования составил 125,2±10,2 мм рт.ст., в контрольной — 138,8±15,8 мм рт.ст. (p=0,0001). В контрольной группе выявлено большее количество пациентов с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (p=0,05). В основной группе установлен больший уровень приверженности к принимаемой фармакологической терапии на заключительном этапе исследования (p=0,001).

Заключение. Оптимизированная программа ДН у маломобильных пациентов эффективна и может быть внедрена в практическое здравоохранение для ДН больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

В постоянно меняющемся потоке информации о пандемии новой коронавирусной инфекции 2019г (COVID-19 — COrona VIrus Disease 2019) мы приводим описание серии случаев отрыва хорд митрального клапана (ОХМК) у некоморбидных мужчин среднего возраста, произошедших в течение от 3 до 5 нед. после заражения вирусом SARS- CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). На фоне значительных успехов в профилактике острой ревматической лихорадки, лечении бактериального эндокардита и острого коронарного синдрома "острая митральная недостаточность" стала относительно редким диагнозом. В период пандемии наметился всплеск встречаемости спонтанного ОХМК, и накапливаются новые данные о проблеме, вероятно, обусловленные кардиотропностью нового коронавируса. Представленные наблюдения объединены тем, что симптомы инфекции были легкими, в последующем прослеживались признаки вероятного эндомиокардита, нераспознанные вовремя, а острая недостаточность митрального клапана развилась на фоне физической провокации (нагрузки и кашель). У двух пациентов ранее был диагностирован пролапс митрального клапана (миксоматозная дегенерация и синдром дисплазии соединительной ткани). Два пациента были успешно прооперированы в различных клиниках. Описанные истории болезни подчеркивают, что последствия персистенции воспаления могут быть тяжелее первичного вирусного повреждения, что обуславливает важность всестороннего обследования и долговременного наблюдения. На сегодняшний день в дифференциальный диагноз пациентов с внезапно развившейся одышкой и болью в груди, ассоциированными с инфекционным процессом, следует включать ОХМК. 

Дисфункции биопротезов клапанов сердца представляют собой серьезный недостаток, который ограничивает более широкое клиническое использование данных медицинских изделий в случае хирургической коррекции приобретенных клапанных пороков. Современные исследования описывают взгляд патофизиологов на данную проблему как на многофакторный многостадийный процесс, вызывающий необратимые изменения в компонентах биопротезов, в конечном итоге, приводящий к значимому нарушению их функции. Однако помимо понимания причин и проявлений развития дисфункции протезов возникает прикладной вопрос о стратегиях лечения данного состояния — определения наиболее щадящего, доступного и малорискового метода/устройства. Цель настоящего обзора — анализ и систематизация актуальных литературных данных о методах и конструкциях, применяемых при повторном хирургическом и транскатетерном вмешательствах на клапанах сердца.