Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 13, № 3 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

4-10 544
Аннотация

Цель. Оценить долгосрочную социально-экономическую эффективность диспансеризации взрослого населения по результатам 2013г.

Материал и методы. Исследование выполнено методом математического моделирования по результатам проведенной в 2013г диспансеризации взрослого населения с расчетом для населения страны трудоспособного и экономически активного возраста (до 72 лет) на 10-летнюю перспективу потенциально предотвращенных смертей от основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), сохраненных лет жизни и экономических затрат на 1 год потенциально сохраненной жизни.

Результаты. Среди анализируемых злокачественных новообразований (ЗН) наибольшее количество смертей удастся предотвратить за счет снижения смертности от рака молочной железы. Наиболее значимым эффектом проведенной диспансеризации окажется снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — количество жизней, потенциально спасенных в трудоспособном возрасте, в течение 10 лет окажется в 10 раз больше, чем от анализируемых ЗН. Скрининг в рамках диспансеризации на анализируемые ХНИЗ (ССЗ, ЗН) характеризуется несомненной экономической целесообразностью, т. к. затраты на 1 год потенциально сохраненной жизни оказались ниже величины валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения. Наибольшая экономическая целесообразность диспансеризации выявлена в отношении ССЗ, затраты на 1 год сохраненной жизни в трудоспособном возрасте (15,5 тыс. руб.) и в экономически активном возрасте (11 тыс. руб.), что существенно меньше ВВП на душу населения. Возврат инвестиций в улучшение здоровья населения за счет раннего выявления ХНИЗ и последующего лечения, в течение 10 лет составит 10 руб. на каждый вложенный рубль.

Заключение. Проведенный анализ и расчеты показали значительный социально-экономический эффект диспансеризации 2013г, прежде всего за счет раннего выявления и комплекса мер профилактики и лечения ССЗ и некоторых онкологических заболеваний, предусмотренных программой диспансеризации и диспансерного наблюдения. Затраты на 1 год сохраненной жизни оказались ниже, чем ВВП на душу населения (в ценах 2013г), а возврат инвестиций за счет сохранения трудового потенциала экономически активного населения составил 10 руб. на каждый вложенный руб. в течение 10 лет. Экономическая целесообразность диспансеризации как системы мер, направленных на сохранение здоровья населения и предупреждения преждевременной, предотвратимой смертности, очевидна.

11-17 230
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи факторов сердечно-сосудистого риска, процессов клеточного и сосудистого старения.

Материал и методы. В исследование были включены 136 человек без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, медикаментозной терапии, но с одним или несколькими факторами сердечно-сосудистого риска (курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, гипергликемии натощак). Длина теломер и активность теломеразы были измерены с помощью полимеразной цепной реакции. Толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) и наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) измерены с помощью дуплексного сканирования правых и левых сонных артерий. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) была измерена методом аппланационной тонометрии. Биохимические анализы выполнены стандартными лабораторными методами.

Результаты. СРПВ достоверно коррелировала с возрастом, индексом массы тела, уровнем гликированного гемоглобина, гликемией натощак и длиной теломер. Наличие у пациентов АСБ и увеличенной ТКИМ достоверно коррелировало с возрастом, индексом массы тела, артериальной гипертонией, нарушениями липидного обмена.

Заключение. Увеличенная артериальная жесткость и проявления сублинического атеросклероза имеют разные причины. Уровень СРПВ в большей степени связан с нарушениями углеводного обмена, в то время как ТКИМ и наличие АСБ связаны с липидными нарушениями.

18-24 2120
Аннотация

Цель. Произвести адаптацию и изучение психометрических свойств русской версии опросников PHQ-2 и PHQ-9, которые широко используются во многих странах мира для выявления депрессии в общемедицинской практике.

Материал и методы. Опросники были переведены на русский язык и адаптированы с учетом лингвистических особенностей популяции. Исследование выполнено на выборке из 193 пациентов (130 женщин и 63 мужчины, средний возраст 34,6±11,4 года), обратившихся на прием к врачам терапевтических специальностей поликлинического отделения ГНИЦ профилактической медицины. Пациенты заполняли опросники PHQ-2 и PHQ-9 в присутствии клинического психолога, а затем были консультированы врачом-психиатром на предмет депрессии (по критериям МКБ-10).

Результаты. Оптимальными соотношениями показателей чувствительности и специфичности для опросника PHQ-2 обладает отрезная точка 3 балла (66,2% и 87,4%, соответственно); для опросника PHQ-9 – 10 баллов (68,9% и 93,3%, соответственно).

Заключение. В результате исследования установлено, что показатели чувствительности, специфичности и прогностической ценности положительного результата русской версии опросников удовлетворительные и сопоставимы с данными аналогичных зарубежных работ. В статье обсуждаются принципы применения метода для скрининга на предмет депрессии в общемедицинской практике.

25-31 194
Аннотация

Цель. Оценить диагностическую значимость скринингового метода выявления лиц с наличием ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний (ИБС и ЦВЗ), и адаптировать ее к условиям работы амбулаторно-поликлинических учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Материал и методы. Обследованы 303 чел., 143 мужчины 40–70 лет и 160 женщин 55–70 лет, без выраженных нарушений когнитивных функций, пришедших на визит к участковому терапевту “по любому поводу”. Проводилось обследование по скрининговой методике, основанной на применении унифицированного опросника для выявления ИБС, различных форм ЦВЗ и регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в покое с оценкой по Миннесотскому коду. Для верификации диагноза все пациенты были осмотрены неврологом и кардиологом, при необходимости применялись дополнительные методы обследования.

Результаты. Чувствительность скринингового метода при выявлении ИБС составила 90,4%, специфичность — 94,8%, при ЦВЗ — 91,4% и 94,3%, соответственно. У 19,8% обследованных хронические формы ЦВЗ были обнаружены впервые. Среди больных с гипертонической болезнью различные формы ЦВЗ имели место в 55% случаев. При этом у 21% обследованных были впервые диагностированы хронические формы ЦВЗ. 76 (25,1%) больных гипертонической болезнью в прошлом имели гипертонические церебральные кризы, однако этот диагноз был отражен в амбулаторных картах лишь в 5,2% случаев.

Заключение. Скрининговый метод обладает высокой диагностической значимостью при выявлении ИБС и ЦВЗ. Он позволил впервые определить хронические формы ЦВЗ у каждого пятого обследованного. Показана недостаточная осведомленность врачей поликлиники в отношении симптомов хронических форм ЦВЗ и гипертонических церебральных кризов у больных с повышенным артериальным давлением.

32-35 186
Аннотация

Цель. Провести популяционный анализ трендов липидного профиля крови в период 1985–2005 гг. в новосибирской популяции.

Материал и методы. Исследование проведено на основании баз данных двух крупных, международных, эпидемиологических проектов, выполненных в Новосибирске, ВОЗ “MONIСA” и “HAPIEЕ”. Согласно протоколу этих проектов были обследованы репрезентативные выборки неорганизованного населения г. Новосибирска. В анализ включены данные 10272 человек в возрасте 45–64 лет, из них 4783 мужчины и 5489 женщин.

Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов невысокой плотности (ХСнеЛВП) и ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) крови у жителей Новосибирска 45–64 лет получены достоверно наименьшими в 1995г — 5,50±0,03 ммоль/л, 4,07±0,03 и 3,48±0,03 ммоль/л, соответственно. А к 2005г эти показатели значимо увеличились и стали выше, чем полученные исходно в 1985г. У женщин изменения в уровнях ОХС, ХСнеЛВП, ХС ЛНП за 20 лет более выраженные, чем у мужчин. Тренды содержания триглицеридов (ТГ) крови аналогичны изменениям описанных выше показателей: средние уровни наименьшие в 1995г и наибольшие — в 2005г. За двадцать лет отмечено постепенное, статистически значимое увеличение концентраций ХС ЛВП крови: в 1985г содержание его составило 1,29±0,01 ммоль/л, в 1995г — 1,42±0,01 ммоль/л (p<0,001), в 2005г — 1,53±0,004 ммоль/л (p<0,001). Уровень ХС ЛВП за первую декаду (1985–1995 гг.) увеличился в среднем на 10%, за весь 20-летний период — на 18,6%, причем, у мужчин значительнее (20,2%), чем у женщин (16,4%). К 1995г коэффициенты атерогенности значимо уменьшились в своих абсолютных величинах, в большей степени у женщин. К 2005г соотношение проатерогенного фактора к антиатерогенному несколько увеличилось, однако осталось меньшим относительно 1985г.

Заключение. В 1995г в сибирской популяции уровни ОХС, ХСнеЛВП, ХС ЛНП и ТГ крови оказались ниже, чем в 1985 и 2005гг. Содержание ХС липопротеинов высокой плотности крови увеличивалось с каждым десятилетием. Значения коэффициентов атерогенности уменьшились в первое десятилетие (к 1995г), в последующие годы несколько увеличились у женщин, но существенно не изменились у мужчин.

36-40 202
Аннотация

Цель. Изучить гендерные особенности структурно-функциональных показателей брахиоцефальных артерий во взаимосвязи с психоэмоциональными факторами у практически здоровых лиц.

Материал и методы. В исследование включены 107 практически здоровых лиц трудоспособного возраста из организованной популяции (46 мужчин и 61 женщина), средний возраст 43,4±10,8 года. Все участники прошли психологическое обследование с использованием опросников: тест Спилбергера-Ханина; шкала оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований; визуально-аналоговая шкала (модифицированный вариант методики Дембо-Рубинштейна); уровень социальной фрустрированности; тест социальной адаптации Холмса-Рея; ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий с оценкой показателей локальной жесткости.

Результаты. Обнаружены значимые гендерные различия по изученным структурно-функциональным показателям сосудисой стенки. Средние показатели систолического и диастолического диаметра, толщины стенки общей сонной артерии были достоверно выше в группе обследованных мужчин, а индекса жесткости в группе женщин. Распространенность личностной тревожности и клинически значимого стресса, измеренного по шкале Холмса-Рея, была достоверно выше в группе обследованных женщин, составившая 75% и 36%, соответственно. В обеих группах выявлена ассоциация психоэмоциональных факторов со структурно-функциональными показателями сосудов. При этом у мужчин показана независимая связь реактивной и личностной тревожности с показателем толщины комплекса “интима-медиа”, у женщин отмечена корреляция депрессии с растяжимостью сосудистой стенки.

Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость поиска путей создания комплексной первичной профилактики стресс-индуцированного ремоделирования сосудов с учетом психоэмоциональных факторов и гендерных особенностей их влияния.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

41-46 227
Аннотация

Цель. Оценить влияние 24-недельной терапии олмесартаном на жесткость артерий в различных сосудистых бассейнах у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) 1–2 степени.

Материал и методы. В открытое, нерандомизированное исследование включены 25 больных ИБС в сочетании с АГ 1–2 степеней. Пациенты на протяжении 24 нед. получали олмесартана медоксомил в дозе 20–40 мг/сут. Исходно и через 6 мес. оценивали жесткость сонных артерий ультразвуковым методом с применением технологии echotracking, определяли толщину комплекса интимамедиа (ТКИМ). Для изучения региональной жесткости сосудов использовали метод объемной сфигмографии.

Результаты. Согласно данным объемной сфигмографии, терапия олмесартаном сопровождалась достоверным снижением PWVао на 19,4%, R-PWV и L-PWV — на 11,9% и 11,6% (p<0,05). CAVI1 уменьшился на 9,3%, L–CAVI1 — на 13,7%, CAVI2 — на 14,9% (p<0,05). В-PWV достоверно не менялась. На фоне 24-недельной фармакотерапии отмечен регресс каротидного атеросклероза: снижение ТКИМ с 773,6±155,7 μм до 736,3±124,1 μм (p<0,05). Наблюдали достоверное уменьшение loc P sys и loc P dia на 13,5% и 11% (p<0,05); снижение индекса жесткости β на 19,1% (p<0,05). Отмечено увеличение коэффициента поперечной податливости на 3,3% (p<0,05) и снижение loc PWV на 17% (p<0,05). Коэффициент поперечной растяжимости, locAix и ДОСА достоверно не менялись.

Заключение. Добавление олмесартана к стандартной терапии ИБС и АГ сопровождалось достоверным улучшением характеристик локальной и региональной жесткости.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

47-52 254
Аннотация

Цель. Изучить ассоциации делеционного полиморфизма генов GSTM1 и GSTT1 с развитием инфаркта миокарда (ИМ) на фоне метаболического синдрома (МС).

Материал и методы. Обследованы 86 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, 45 из которых имели признаки МС, и 30 здоровых лиц. С помощью полимеразной цепной реакции получены данные о делеционном полиморфизме генов, кодирующих глутатионтрансферазы GSTM1 и GSTT1 в исследуемых группах.

Результаты. Установлено достоверное увеличение частоты распространения генотипа GSTT10/0 среди пациентов с ИМ без признаков МС, причем присутствие нулевого генотипа повышает относительный риск развития ИМ у пациентов как без признаков МС, так и при их наличии. В первой группе (без признаков МС) наличие генотипа GSTT10/0 приводит к увеличению риска развития ИМ независимо от статуса курения, в то время как у пациентов с признаками МС — только у курящих лиц.

Заключение. Определение наличия гомозиготной делеционной мутации GSTT1 может использоваться для индивидуального прогноза возникновения ИМ у пациентов с факторами риска — МС и курением.

53-57 230
Аннотация

Цель. Изучение связи метаболического синдрома (МС) с риском развития инсульта (МИ) у жителей г. Новосибирска в возрасте 45–69 лет.

Материал и методы. В рамках международного, проспективного, когортного исследования HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors In Eastern Europe Project) методом скрининга обследована популяционная выборка из 9363 жителей Новосибирска в возрасте 45–69 лет.

Результаты. Выявлен высокий уровень распространенности метаболических нарушений в популяции, изучены уровни и характер распределения кардиометаболических факторов у лиц, впервые перенесших МИ. Методом “случай-контроль” исследования установлено, что сочетание артериальной гипертонии и абдоминального ожирения повышает относительный шанс (ОШ) развития МИ в изученной популяции.

Заключение. Показано 2-кратное увеличение риска МИ при 9-летнем проспективном наблюдении лиц с клиникой МС. Определены прогностические модели сочетания компонентов МС, влияющих на ОШ развития МИ в городской популяции Сибири.

ОБЗОРЫ

58-62 224
Аннотация

Короткие эпизоды миокардиальной ишемии индуцируют эндогенные кардиопротективные механизмы, связанные с феноменом ишемического прекондиционирования (ИП) миокарда. Одной из общепринятых клинических форм проявления феномена ИП является прединфарктная стенокардия (ПС). В большом количестве исследований было показано, что ПС ассоциируется с: меньшей частотой развития кардиогенного шока, отека легких, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков; меньшим размером зоны некроза миокарда; меньшей выраженностью левожелудочковой дисфункции; лучшими результатами тромболитической терапии; меньшей выраженностью реперфузионного повреждения миокарда; лучшими госпитальным и отдаленным прогнозами. В то же время, имеются данные о снижении кардиопротективного влияния ПС у больных пожилого возраста, при наличии сопутствующего сахарного диабета, гипертрофии левого желудочка, гиперхолестеринемии, приеме некоторых лекарственных препаратов. В данной работе представлено обобщение литературных данных о наиболее важных клинических аспектах ПС.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

63-66 181
Аннотация

В статье представлены основные требования к организации исследования по программе регистра, какие результаты могут быть получены, их значение для оценки на всех этапах (догоспитальный, госпитальный, реабилитационный) качества организации и оказания медицинской помощи заболевшим. Наличие единой согласованной программы обеспечивает возможность осуществления сравнительной оценки данных, полученных из различных регионов, а также для динамической оценки результатов, происшедших после проведенных изменений. Изложены направления по совершенствованию экстренной догоспитальной помощи, которые предпринимаются в последнее время в разных странах.

67-77 247
Аннотация

Анемия в современной медицине — это не просто снижение гемоглобина, а фактор риска неблагоприятного исхода у сосудистых больных. При этом анемия зачастую не выставляется в клинический диагноз и не регистрируется в статистических отчетах. Анемия — это всегда осложнение и требует проведения диагностического алгоритма для выявления основного заболевания. На низкий уровень гемоглобина должен всегда обращать внимание участковый терапевт. На практике же это происходит лишь в 25% случаев. С учетом дефицита времени на амбулаторном приеме требуется алгоритмизация действий терапевта. В данной статье предложены алгоритмы ведения пациентов с выявленным сниженным уровнем гемоглобина.

ЮБИЛЕЙ



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)