Цель. Изучить влияние комбинированного препарата периндоприла с индапамидом (Нолипрел® форте) на параметры суточного профиля (СП) артериального давления (АД) и показатели церебральной гемодинамики (ЦГ) в позднем восстановительном периоде у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ).
Материал и методы. Обследованы 30 больных артериальной гипертензией (АГ), из них у 15 в анамнезе – ИИ. Исходно и в конце периода наблюдения (21 сутки) клинически оценивался неврологический статус, когнитивные функции, проводилось экспериментально-психологическое исследование, суточное мониторирование (СМ) АД до лекарственной терапии и через 21 сутки после начала лечения, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи. Все больные получали препарат Нолипрел® форте в дозе 1-2 таблетки в сутки однократно.
Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения у больных АГ является фактором, накладывающим существенный отпечаток на параметры ЦГ и СП АД.
Заключение. Нолипрел® форте является эффективным антигипертензивным препаратом, способствующим не только снижению АД, но и улучшению параметров мозгового кровообращения и когнитивных функций у больных АГ, перенесших ИИ.

Цель. Оценить и сравнить эффективность 6-месячной монотерапии лозартаном и лизиноприлом по влиянию на уровень артериального давления (АД), эластичность сосудов и когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I-II степеней (ст.) тяжести.
Материал и методы. В открытое клиническое исследование включены 15 пациентов (10 женщин и 5 мужчин, средний возраст 62,5±2,1 года) с АГ I-II ст. тяжести, которым назначали лозартан, а также 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчины, средний возраст 64,4±4,1 года) с АГ I-II ст. тяжести, которые принимали лизиноприл. Длительность монотерапии – 6 месяцев. Всем пациентам исходно и после курсовой терапии выполняли суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию, определение скорости распространения пульсовой волны (СПВ), а также нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных расстройств.
Результаты. Через 6 месяцев монотерапии лозартаном и лизиноприлом достоверно снизились систолическое и диастолическое АД. Процент лиц, достигших целевого уровня АД, в группах лозартана и лизиноприла составил 40% и 37% соответственно. Практически по всем показателям СМАД лозартан оказался эффективнее лизиноприла; коэффициент остаточного эффекта для лозартана составил – 62%, а для лизиноприла – 51% (p<0,05). Монотерапия лозартаном улучшала показатели когнитивной функции в большей степени, чем лечение лизиноприлом. Достоверно улучшились такие когнитивные показатели, как восприятие, краткосрочная и долгосрочная память. Достоверные различия между препаратами по их влиянию на СПВ отсутствовали. Лозартан и лизиноприл благоприятно влияли на сосудистую жесткость и гипертрофию левого желудочка.
Заключение. Лозартан оказывает более позитивное влияние на показатели когнитивных функций, чем лизиноприл, причем различия не связаны с разной антигипертензивной эффективностью. Для коррекции когнитивных нарушений при АГ предпочтителен лозартан.

Цель. Разработать высокочувствительные методы прогноза при ишемической болезни сердца (ИБС) и стратификации риска острого коронарного события (ОКС) по состоянию гемореологической системы с использованием современных биофизических методов ее оценки.
Материал и методы. Проведен анализ 7-летнего периода жизни больных ИБС. Оценивались количество и причины повторных госпитализаций; анализировались основные гемореологические параметры, их временные и скоростные характеристики, результаты моделирования состояния гемореологической системы при помощи построения фрагментов фазовых портретов в многомерном фазовом пространстве.
Результаты. Вязкость цельной крови была статистически достоверно выше у больных, перенесших 3 и более ОКС за исследуемый промежуток времени, по сравнению с пациентами без них или с меньшим их количеством. Динамика скоростных показателей вязкости цельной крови коррелировала с частотой госпитализаций по поводу ОКС. Анализ состояния гемореологической системы при помощи построения фрагментов фазовых портретов, выявил ее дестабилизацию, максимально выраженную у лиц, перенесших 3 и более ОКС за исследуемый промежуток времени.
Заключение. Показано прогностическое значение исследования вязкости цельной крови и ее скоростных характеристик у больных ИБС. Разработан алгоритм дифференцированного ведения пациентов с ИБС в зависимости от степени риска развития ОКС по параметрам гемореологической системы.

Цель. Разработать тест-систему для определения аутоантител против  β_{1 -}адренорецептора (анти-β₁-АР). Изучить влияние удаления аутоантител на сократительную функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. Пептиды, соответствующие фрагментам второй внеклеточной петли β₁-АР человека (197-222 а.о.) были синтезированы модифицированным твердофазным методом и лиофилизованы. Контроль молекулярной массы осуществляли с помощью лазерно-десорбционной масс-спектрометрии. Были обследованы 47 больных с целью выявления анти- β₁-АР. Из них с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – 22, ишемическая кардиомиопатия – 8, постинфарктный кардиосклероз – 6, миокардит – 3, алкогольная кардиомиопатия – 1, посттрансплантационная кардиомиопатия – 7. Удаление анти- β₁-АР проводили 4 больным с ДКМП: 3 – методом плазмафереза (ПФ) и 1 пациенту – методом иммуноадсорбции (ИА).
Результаты. Разработана иммуноферментная тест-система для определения аутоантител с использованием в качестве антигена пептида, содержащего 26 аминокислот второй внеклеточной петли β₁-АР. Показано, что удаление анти-β₁-АР у больных ДКМП методами ИА и ПФ приводит к улучшению сократительной функции миокарда ЛЖ.
Заключение. Важно выяснить, объясним ли факт улучшения сократительной функции миокарда только удалением анти- β₁-АР. Следует разработать более совершенные методы детекции анти- β₁-АР, других аутоантител к миокарду, установить их роль в нарушении сократительной функции миокарда.

Цель. Изучить клинические и метаболические эффекты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралина при включении его в комплексную терапию больных с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Под наблюдением находились 36 больных с МС. В зависимости от проводимого лечения и наличия психологических изменений все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы помимо базисной терапии, в случае выявления депрессивных расстройств (ДР), дополнительно назначался СИОЗС сертралин в дозе 50 мг/сут. однократно утром; курс терапии – 8 недель. Группу сравнения составили пациенты, получавшие только базисную терапию. У пациентов двух групп оценивались клинические, биохимические и психофизиологические характеристики.
Результаты и обсуждение. У 77,8% больных с МС были диагностированы ДР различного уровня. Отмечалась сопряженность между клиническими, метаболическими проявлениями МС и степенью выраженности ДР. При включении в комплексную терапию сертралина наблюдалась более быстрая стабилизация гемодинамики, регрессия клинических, психопатологических показателей, уровня гликемии, сывороточных липопротеидов.
Заключение. Включение в комплексную терапию МС, сопряженного с ДР, СИОЗС сертралина улучшает результаты лечения, обладает положительным клиническим, метаболическим действием.

Цель. Изучить особенности количественного определения миокардиального, коронарного и нейровегетативного резервов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) перед плановой хирургической реваскуляризацией миокарда для объективизации риска периоперационных осложнений.
Материал и методы. Обследованы 62 больных ИБС с крупноочаговым кардиосклерозом с ХСН III функционального класса NYHA перед кардиохирургической реваскуляризацией миокарда. Инструментальные исследования включали: коронарографию, эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы, анализ вариабельности сердечного ритма, тест 6-минутной ходьбы с краткосрочным холтер-мониторированием.
Результаты. Обсуждаются возможности объективизации оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при кардиохирургических вмешательствах. Предложено определение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы в клинических условиях с количественной оценкой степени их выраженности для определения риска кардиохирургических вмешательств в дополнение к общепринятой системе EUROSCORE.
Заключение. Предложенное количественное определение резервов адаптации, не усложняя предоперационное обследование, сможет не только оценить риск, но и наметить пути предварительной подготовки наиболее уязвимых аспектов системы кровообращения.

Цель. Сравнить отдаленные результаты эндоваскулярного вмешательства (ЭВВ) – ангиопластики и стентирования коронарных артерий с коронарным шунтированием (КШ). Оценить влияние дислипидемии, сахарного диабета (СД) и системного воспаления на рецидив стенокардии в течение 5 лет после ЭВВ.
Материал и методы. В период 1989-2005гг были проанализированы отдаленные результаты за 5 лет наблюдения 793 больных после КШ и 272 пациентов после ЭВВ.
Результаты. Через 5 лет после оперативного лечения по сравнению с госпитальным периодом происходит значительное увеличение количества больных с рецидивом стенокардии. На частоту рецидива стенокардии в отдаленном периоде после операции влияет повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеида (á), С-реактивного белка, наличие СД.
Заключение. По сравнению с консервативным при оперативном лечении отмечены лучшее качество жизни, меньшее число случаев стенокардии III-IV функциональных классов и летальных исходов. В течение 5 лет наблюдения повторное ЭВВ по эффективности не уступает КШ, однако при этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2,6 повторных процедур ЭВ.

Цель. Изучить липидные и плейотропные эффекты аторвастатина у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших реваскуляризацию миокарда методом чрескожных коронарных интервенций.
Материал и методы. В исследование включены 40 больных ИБС после успешной коронарной ангиопластики со стентированием. Критерии включения: первичная гиперлипидемия с уровнем общего холестерина > 4,5 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) > 2,5 ммоль/л, триглицеридов ≤ 3,5 ммоль/л. Стартовая доза аторвастатина составила 20 мг/сут. Эндотелиальная функция оценивалась в пробе с реактивной гиперемией с расчетом показателя эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Выполняли ультразвуковое исследование сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа. Оценка производилась исходно и через 26 недель терапии.
Результаты. К концу 14-недельного периода лечения целевой уровень ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л был достигнут у 56% пациентов, к концу 26 недели терапии – у 74%. Средняя величина ЭЗВД до начала терапии составила 2,8±1,23, через 26 недель – 2,984±0,881 (р=0,12). Доля отрицательных ЭЗВД исходно была 56,5%, при контроле – 34,78%. Обнаружена тенденция к увеличению ЭЗВД, снижению доли отрицательных ЭЗВД, что косвенно свидетельствует об улучшении сосудодвигательной функции эндотелия на фоне длительной терапии аторвастатином. Препарат в дозе 20 мг/сут. не вызывал клинически значимых нежелательных явлений в течение всего курса терапии.
Заключение. Лечение аторвастатином имеет высокую гиполипидемическую эффективность, безопасность. Препарат обладает плейотропными действиями, что указывает на целесообразность его применения у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда.

Цель. Определить состояние регуляторных вазоактивных медиаторов – эндотелина-1 (ET-1), 6-кетопростагландина F1α (6-кето-PGF1 α), тромбоксана В2 (TXВ2) у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца (МАС) на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Материал и методы. Обследованы 53 пациента, 37 мужчин и 16 женщин, средний возраст 22,0±0,8 лет. Концентрации ТХВ2, 6-кето-PGF1α и ET-1 в плазме крови определяли иммуноферментными методами.
Результаты. Выявлены особенности концентраций вазоактивных медиаторов при различных вариантах МАС. У пациентов с тремя МАС определен высокий уровень ЕТ-1. В группе больных с пролапсом митрального клапана (ПМК) II степени, сочетающимся с аномально расположенной хордой и/или при митральной регургитации II степени отмечено повышение содержания ТХВ2 без значимого тромбоксанпростациклинового дисбаланса. У больных с миксоматозной дегенерацией ПМК зарегистрированы высокая концентрация ЕТ1 в плазме крови и преобладание ТХВ2 над 6-кето-PGF1α.
Заключение. У больных с МАС установлено нарушение функционального состояния эндотелия. Степень выраженности модификаций наиболее существенна при наличии трех МАС и миксоматозной дегенерации ПМК.

Цель. В рамках программы АРГУС-2 продемонстрировать возможности улучшения контроля артериальной гипертонии (АГ) путем рационального использования диуретиков в составе комбинированной антигипертензивной терапии (КАГТ) или монотерапии (МАГТ) у больных с анамнезом трудно контролируемой АГ: изолированной систолической АГ (ИСАГ), сахарным диабетом (СД), хронической нефропатией и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. В открытое, несравнительное исследование без отмывочного периода были включены 1438 пациентов, средний возраст 57,3±10,7 лет, артериальное давление (АД) 158,8±14,2/93,4±10,0 мм рт.ст., не достигших целевого АД <140/<90 мм рт.ст. или <130/<80 мм рт.ст. при наличии СД или хронической нефропатии, на фоне предшествующего лечения без диуретиков. Ретардная форма индапамида (Арифон® ретард) 1,5 мг/сут. назначалась однократно. Продолжительность наблюдения составила 3 месяца. Для достижения целевого АД врач по своему усмотрению мог изменять режим АГТ терапии.
Результаты. Завершили исследование 1399 (97,3%) больных. Арифон® ретард был назначен в качестве МАГТ 13,7% больных, как замена ранее неэффективной МАГТ – 6,8%, как дополнение к недостаточно эффективной МАГТ – 31,9% и как дополнение к недостаточно эффективной КАГТ без диуретика – 47,6%. Через 3 месяца лечения частота достижения целевого АД составила 84,5%, средний уровень АД снизился до 131,8±9,7/80,5±6,9 мм рт.ст. Целевого АД достигли 91,9% (n=477) больных ИСАГ, 74,8% (n=214) больных СД, 75,6% (n=82) больных с хронической нефропатией и 85,1% (n=745) больных с МС.
Заключение. Результаты исследования подтвердили важное значение включения низких доз тиазидных диуретиков в режим КАГТ для достижения целевого АД у больных с высоким/очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Изучить влияние аторвастатина в дозах 10 мг/сут. и 20 мг/сут. на содержание липидов, С-реактивного белка, фибриногена и структурно-функциональное состояние сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и первичной гиперлипидемией (ГЛП).
Материал и методы. 50 больных ИБС с ГЛП были рандомизированы на постоянный, без титрации дозы, прием аторвастатина 10 мг/сут. и 20 мг/сут. на период 24 недели. Оценивались эффект аторвастатина на липиды, переносимость лечения и влияние этой терапии на функцию эндотелия, растяжимость и жесткость сосудистой стенки.
Результаты. Через 24 недели терапии аторвастатином в дозах 10 мг и 20 мг/сут. достигнуто снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) на 34,9% и 43,9% соответственно (p<0,001). Исходные показатели функциональных параметров сосудистой стенки у больных статистически не различались и составили: для эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) 7,2% и 6,4%; растяжимости (DC) сосудистой стенки общей сонной артерии (ОСА) – 21,3 и 18,7 10-3/кПа; жесткости (индекс β) – 8,0 и 9,1 усл.ед. соответственно. Через 3 месяца лечения в группе пациентов, получавших 10 мг/сут. аторвастатина, отмечено достоверное увеличение ЭЗВД на 40,2%, в группе 20 мг/сут. – на 51,3%. Через 24 недели терапии аторвастатином достоверно увеличилась растяжимость ОСА на 45,3% (p<0,01) в группе 10 мг/сут. и на 43,6% (p<0,01) в группе 20 мг/сут. Снижение жесткости сосудистой стенки составило 23,4% (p=0,008) и 25,7% (p=0,002) соответственно. Достоверная связь между снижением ХС ЛНП и изменениями ЭЗВД, растяжимости и жесткости, отсутствовала. За 24 недели исследования были зарегистрированы 2 (4%) побочных явления, связанные с приемом препарата.
Заключение. Аторвастатин в дозе 10 мг/сут. и 20 мг/сут. при лечении больных ИБС с ГЛП увеличивает ЭЗВД на 40-51%, снижает жесткость сосудистой стенки на 23-26%, увеличивает растяжимость ОСА на 43-45% и хорошо переносится больными.

Статья посвящена выбору оптимальных доз и комбинаций нейрогуморальных модуляторов при систолической дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности. Проанализированы результаты исследований CHARM-Added, Val-HeFT, RALES, EPHESUS и их влияние на современные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности.

Представлены характеристика и классификация различных вариантов пароксизмальных форм фибрилляции предсердий (ФП). Приводятся основные показания к восстановлению синусового ритма. Дана характеристика основных препаратов, используемых при купировании ФП. Рассматривается вопрос выбора конкретного антиаритмического препарата, подчеркивается необходимость индивидуального подхода при определении тактики лечения.

Представлен современный взгляд на возможности различных β-адреноблокаторов (БАБ) в клинике. Класс БАБ – неоднородная группа в плане клинического использования. Появляющаяся в последнее время критика БАБ не должна вводить в заблуждение практического врача, которому следует знать – о каких БАБ идет речь. Ряд БАБ, особенно неселективных, обладают отрицательными эффектами и в ряде клинических ситуаций не могут быть использованы: метаболические нарушения, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), атеросклероз периферических сосудов. Вместе с тем современные суперселективные БАБ не обладают указанными негативными действиями и могут широко назначаться больным, в т.ч. при метаболическом синдроме, сахарном диабете, ХОБЛ, атеросклерозе периферических сосудов.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) наиболее распространена среди пожилых. Существуют практические проблемы в применении блокаторов β-адренергических рецепторов у этой категории больных. Опубликованные результаты исследования SENIORS открывают новые возможности использования селективного β-адреноблокатора со свойствами NO-зависимой вазодилатации небиволола у больных с ХСН > 70 лет. Обсуждаются проблемы безопасности и эффективности назначения небиволола пожилым больным с ХСН.

Статья посвящена оценке относительного риска (ОР) смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта (МИ), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом и общей смертности (ОС) у женщин в связи с курением, употреблением алкоголя и уровнем образования. Установлено, что среди бросивших курить и курящих ОР смертности достоверно выше; величина ОР, связанного с курением женщин, носит дозозависимый характер. ОР смертности от ССЗ, ИБС и ОС понижался среди женщин редко и мало употреблявших алкоголь. Однако у лиц, умеренно употреблявших алкоголь, величина ОР возрастала, сравниваясь по величине с группами часто и много употреблявших алкоголь. ОР смертности от ССЗ и других заболеваний у женщин имел обратную зависимость от статуса образования: при высоком уровне образования величина ОР смерти была существенно ниже, чем у лиц со средним и более низким уровнем образования.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается наиболее частой причиной смерти пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В связи с этим изучение механизмов ВСС, внедрение новых методов прогнозирования, и путей предотвращения являются важнейшими задачами современной кардиологии. В обзоре проанализированы современные подходы к коррекции электрической нестабильности миокарда и улучшению прогноза у больных ИБС. В настоящее время доказанным является факт, что среди всех антиаритмических средств только β-адреноблокаторы и, возможно, амиодарон способны снижать частоту ВСС. Снижение общей смертности и частоты ВСС продемонстрировано на фоне приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина, статинов и антагонистов альдостерона. Недавно опубликованные результаты рандомизированных исследований показали, что имплантируемые кардиовертеры­дефибрилляторы превосходят по эффективности медикаментозную терапию в профилактике ВСС у пациентов с высоким риском.

В обзоре рассматриваются современные проблемы применения нитратов при лечении различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Основное внимание уделяется результатам рандомизированных, клинических испытаний нитратов при ИБС, а также роли, которая отводится препаратам этого класса в клинических рекомендациях. Рассматриваются преимущества применения изосорбида-5-мононитрата. Приводятся данные об эффективности разных режимов дозирования нитратов, а также обсуждаются вопросы безопасности их назначения больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно при сочтенном применении с препаратами других классов.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II – антигипертензивные препараты, имеющие преимущества при лечении артериальной гипертонии (АГ) высокого риска. В статье представлены результаты основных клинических исследований. На примере ирбесартана обосновывается органопротективное действие этого класса препаратов для лечения АГ, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.