Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 9, № 4 (2010)
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2010-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-11 16
Аннотация

Представлены определение и классификация кардиоренального синдрома (КРС) — патологического процесса, развивающегося в сердце или почках, при котором острая или хроническая дисфункция одного органа приводит к острой или хронической недостаточности другого. Обсуждаются патофизиологические механизмы, подходы к диагностике и лечению каждого из клинических вариантов КРС.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

12-24 18
Аннотация

Цель. На основании оценки риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с использованием современных шкал выделить группы (гр.) врачей для осуществления риск-стратегии первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/гидрохлоротиазида (Гхт) и симвастатина. Материалы и методы. Программу выполняли на базе 12 неакадемических медицинских учреждений России. Она включала эпидемиологический, образовательный, лечебный и контрольный этапы. У 699 врачей > 40 лет 43 специальностей (22,8% мужчин, средний возраст – 50,5±11,7 лет) определен риск развития смертельных ССО по шкале SCORE и коронарный риск по Фрамингемской шкале. Все врачи были проинформированы об индивидуальном риске, целевых значениях факторов риска (ФР), обучены методам самоконтроля артериального давления, физической активности, массы тела. В лечебный этап длительностью 6 мес. включены 287 врачей: 52 – в гр. антигипертензивной терапии (АГТ) эналаприлом/ Гхт, 38 – в гр. симвастатина, 197 – в гр. комбинированного АГТ и статина. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа была проанализирована частота продолжения рекомендованных мер медикаментозной и немедикаментозной первичной профилактики. Результаты. Выявлена высокая распространенность основных ФР (дислипидемия – у 69,2%, АГ – у 55,6%, абдоминальное ожирение – у 34,5%, курение – у 14%), 54,5% врачей имели ≥ 3 ФР, 25,8% характеризовались высоким риском по SCORE, у 47,1% были показания для медикаментозной первичной профилактики. Наиболее неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска отмечен у врачей хирургических специальностей. Осуществление медикаментозной первичной профилактики с использованием фиксированной комбинации эналаприла/Гхт и/или симвастатина позволяет существенно снизить риск по SCORE и Фрамингемской шкале. Через 6 мес. после завершения лечебного этапа прекратили лечение 30,2%, продолжили рекомендованную медикаментозную первичную профилактику в полном объеме 37,2%. Заключение. Результаты программы свидетельствуют о высокой распространенности модифицируемых изменяемых ФР среди врачей среднего возраста. Полученные данные могут стать важным вкладом в разработку программ первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

25-31 11
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и переносимость комбинированной антигипертензивной терапии различными дозами ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла и гидрохлоротиазида (Гхт) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2 степени тяжести. Материал и методы. В 3 клинических центрах Москвы были включены 70 пациентов (50 % мужчин и 50 % женщин), средний возраст 59±13,5 лет, которые были рандомизированы на 2 группы (гр.): I гр. больных, находящаяся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=27) и II гр. — на терапии рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 мг (n=32). Через 4 нед. лечения при недостижении больными целевых уровней артериального давления (АД) они переводились на терапию рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг. Таким образом, дальнейшее наблюдение на протяжении 16 нед. осуществлялось за больными, разделенными в 3 гр.: I гр. — в ней проводилось лечение рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг (n=18), II — рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 м (n=19) и III — рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг (n=22). Эффективность лечения оценивалась по данным АД кл. через 4, 12 и 20 нед. лечения. Суточное мониторирование (СМ) АД, а также биохимический анализ крови и мочи проводились исходно и при завершении больными участия в исследовании. Результаты. Через 20 нед. лечения в гр. больных, находящихся на терапии рамиприлом 5 мг + Гхт 25 мг АД кл. снизилось на -18,9±8,2/-10,8±7,5 мм рт.ст. (p<0,001). В группе больных, находящихся на терапии рамиприлом 10 мг + Гхт 12,5 мг, АД кл. снизилось на -20,3±9,7/-11,6±6,0 мм рт.ст. (p<0,001), рамиприлом 10 мг + Гхт 25 мг — на -23,4±9,8/-10,6±7,8 мм рт.ст. (p<0,001). По данным СМ АД среднесуточное АД через 20 нед. лечения снизилось на -9,9±7,9/-5,9±7,0 мм рт.ст. (p<0,01) в I гр., на -15,8±13,2/- 9,5±6,8 мм рт.ст. (p<0,001) во II гр. и на -20,6±14,7/-10,8±10,8 мм рт.ст. (p<0,001) в III гр., соответственно. Заключение. 92 % больных достигли целевого уровня АД, распределяясь следующим образом при делении на гр.: I — 100 %, II -100 %, III — 86 %. 96 % пациентов отметили хорошую и отличную переносимость лечения. Отмечена нормализация уровня микроальбуминурии у 41 % больных с исходным ее повышением.

32-35 10
Аннотация

Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных артериальной гипертонией (АГ), потребляющих большое количество поваренной соли (ПС). Материал и методы. Обследованы 440 больных эссенциальной АГ без клинических признаков сердечной недостаточности. Из них 230 имели неосложненную АГ и 210 больных перенесли ≥ 6 мес. назад инфаркт миокарда (ИМ). У всех больных определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточную экскрецию натрия с мочой, проводилось эхокардиографическое исследование и суточное мониторирование артериального давления (АД). Результаты. Большинство больных АГ потребляет большое количество ПС. У больных АГ с высоким ПВЧПС, потребляющих в сутки в среднем > 16 г ПС, обнаружен особый тип ремоделирования ЛЖ, основным проявлением которого является увеличение конечного диастолического объема и мышечной массы. Заключение. Главной причиной особого типа ремоделирования ЛЖ сердца у больных АГ, по-видимому, является гиперволемия, вызванная большим потреблением ПС.

36-40 11
Аннотация

Цель. Изучить варианты ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у мужчин 18-25 лет с и без артериальной гипертонии (АГ). Материалы и методы. Обследованы 211 мужчин 18-25 лет (средний возраст 21,1±0,14) с анамнезом повышения артериального давления (АД) при случайных клинических измерениях. Выполнены повторные измерения клинического АД, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенок (ОТС) и исследованием диастолической функции (ДФ) ЛЖ. Результаты. При сопоставлении результатов клинического измерения и СМАД нормальный уровень АД был у 36 (17 %), устойчивая АГ — у 124 (58,7 %), неустойчивая АГ — у 51 (24,3 %). У пациентов с устойчивой АГ ИММЛЖ достоверно был больше, чем у нормотоников. У лиц с устойчивой АГ у 43 (34,7 %) пациентов выявлена нормальная геометрия ЛЖ, концентрическое ремоделирование у 75 (60,5 %), у 6 (4,8) — концентрическая гипертрофия ЛЖ. Среди пациентов с неустойчивой АГ у 14 (27,5 %) имело место концентрическое ремоделирование. При исследовании ДФ ЛЖ у пациентов с устойчивой и неустойчивой АГ скоростной параметр трансмитрального кровотока Е/А был меньше, а скорость волны А достоверно больше, чем у нормотоников. Заключение. У молодых мужчин в возрасте 18-25 лет с устойчивой АГ преобладающим типом ремоделирования является концентрическое ремоделирование ЛЖ с тенденцией к формированию диастолической дисфункции ЛЖ.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

41-44 13
Аннотация

Цель. Изучить безопасность и переносимость длительной антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием препарата ацетилсалициловой кислоты (АСК), имеющего кишечно-растворимую оболочку, и АСК без этой оболочки. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов ИБС после перенесенного инфаркта миокарда. Все пациенты принимали препараты АСК. Ретроспективно пациенты были разделены на группы (гр). В I гр (n=50) пациенты в течение дух лет принимали АСК с кишечно-растворимой оболочкой (Аспирин Кардио 100 мг/сут.), во II гр (n=50) пациенты 2 года принимали АСК 125 мг/сут. Оценивали частоту развития диспепсических симптомов и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области. Исходно, а также за временные промежутки 6 мес., 12 мес., 24 мес. проводилось эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Результаты. При длительном применении Аспирина Кардио, по результатам эндоскопической оценки, реже отмечались эрозивно-язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, а также симптомы диспепсии, в сравнении с обычной АСК. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать Аспирин Кардио, имеющий кишечнорастворимую оболочку, как антиагрегант с лучшей переносимостью и большей безопасностью.

45-48 10
Аннотация

Цель. Оценить эффективность медикаментозной вторичной профилактики у амбулаторных больных со стабильной стенокардией (СС) в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. Методом случайной выборки за период 2006 г проведен ретроспективный анализ 1067 амбулаторных карт пациентов со СС, находящихся на диспансерном учете в центрах семейной медицины г. Бишкек. Результаты. Основными классами антиангинальных препаратов (ААП), назначаемых врачами первичного звена, были β-адреноблокаторы 43,0 %, нитраты — 28,6 %, антагонисты кальциевых каналов — 27,9 %, реже применялись миокардиальные цитопротекторы — 0,5 %. Антиагреганты использовались в 86,8 % случаев, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — у 82,2 % пациентов. Врачи первичного звена в условиях реальной клинической практики редко применяли гиполипидемические препараты — у 8,4 % больных. Использовались неадекватно низкие дозы, на уровне минимально эффективных, основных групп ААП. В 93,3 % случаев при лечении больных СС использовали генерические ААП и лишь в 6,7 % — оригинальные. Заключение. Медикаментозная вторичная профилактика у больных СС не в полном объеме соответствует современным рекомендациям.

49-58 12
Аннотация

Цель. Определить факторы, влияющие на уровень гомоцистеина (ГМЦ) в российской популяции пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включены 506 пациентов (388 мужчин, средний возраст 59,4±12,2 лет) со стабильной ИБС. Были оценены классические факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), почечная функция (клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта), а также степень атеросклеротического поражения в других сосудистых бассейнах. Были определены уровни ГМЦ, фолата и кобаламина плазмы. Генетический анализ осуществляли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. У 432 пациентов (85,4 %) была диагностирована гипергомоцистеинемия. Средний уровень ГМЦ составил 14,3±4,6 мкмоль/л. По данным многофакторного анализа с использованием вложенных моделей, тремя факторами, независимо влияющими на уровень ГМЦ, оказались: уровень фолата (бетакоэффициент -3,86, p<0,0001), уровень кобаламина (бета -5,73, p<0,0001) и генотип MTRR 66AA (бета 10,71, p<0,0005). На уровень ГМЦ влияли такие комбинированные состояния, как аллель MTRR 66G + уровень фолата (бета 1,12, p<0,0001), аллель MTRR 66AA + уровень кобаламина (бета 0,012, p<0,0001), аллель TCN 776G + уровень кобаламина (бета -0,03, p<0,0001), аллель TCN 776G + уровень фолата (бета 0,58, p<0,0009), аллель MTR 2756G + уровень кобаламина (бета 0,004, p<0,002), аллель MTRR 66G + клиренс креатинина <90 мл/мин (бета 0,08, p<0,001) и аллель TCN 776G + клиренс креатинина <90 мл/ мин (бета 0,07, p<0,0007). Заключение. У российских пациентов со стабильной ИБС на уровень ГМЦ влияют уровни фолата, кобаламина, генотип MTRR 66AA, а также носительство аллелей MTR 2756G, MTRR 66G, TCN 776G с учетом концентрации витаминов и функции почек.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

59-70 11
Аннотация

Цель. Изучить в сравнении лабораторные показатели периферической крови и данные морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных в зависимости от течения ишемической болезни сердца (ИБС). Материал и методы. Обследованы 150 больных ИБС — основная группа (ОГ) и 50 пациентов без инструментально доказанной ИБС в качестве группы контроля (ГК). Всем больным выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия, морфологическое исследование гастробиоптатов, изучены показатели клинического анализа крови, биохимического исследования крови и определен титр IgG антител к Helicobacter pylori. Результаты. Развитие ИБС ассоциируется с длительно текущим хеликобактерным хроническим атрофическим пангастритом. Прогрессирование хеликобактериоза, обусловливающее в результате распространения Helicobacter pylori на все отделы желудка и ДПК активное хроническое воспаление, сопровождаемое признаками системного воспалительного процесса, является фактором дестабилизации ИБС. Заключение. Рост титра антител к Helicobacter pylori у больных ИБС свидетельствует о прогрессировании хеликобактериоза и является предиктором нестабильного течения ИБС с высоким риском развития острого коронарного синдрома.

РАЗНОЕ

71-80 47
Аннотация

Цель. Изучить эффект заместительной гормональной терапии (ЗГТ) комбинированным препаратом, состоящим из 1 мг17В-эстрадиола и 2 мг дроспиренона (торговый бренд Анжелик) у женщин в ранней постменопаузе. Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с диагностированной постменопаузой в сочетании с климактерическим синдромом, которым по показаниям была назначена ЗГТ. Исследовались: величина артериального давления (АД), степень выраженности вегетативных расстройств, висцерального ожирения, метаболический статус через 6 мес. лечения препаратом Анжелик, состояние микроциркуляции (МЦ) и толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонной артерии – через 1 год лечения. Результаты. Через 6 мес. терапии отмечено снижение уровня АД, улучшение метаболического статуса, показателей вегетативных нарушений, а через 1 год лечения состояния МЦ и уменьшение ТИМ сонной артерии. Заключение. Анжелик обладает вегетокорректирующим и антигипертензивным эффектами, а также оказывает положительное влияние на метаболический статус, висцеральное ожирение, МЦ, ТИМ сонных артерий у пациенток в ранние сроки постменопаузы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

81-87 60
Аннотация

Цель. Оценить безопасность нового антагониста кальция лерканидипина у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН); протективный эффект лерканидипина на функцию почек у пациентов, ранее лечившихся ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА). Материал и методы. В исследовании участвовали 203 пациента с ХПН: концентрация креатинина (Кр.) >1,4 мг/дл у мужчин и >1,2 мг/дл у женщин, либо клиренс креатинина< 70 мл/мин. Все больные получали ранее назначенные ИАПФ (63,4 %) либо АРА (36,6 %), однако уровень артериального давления (АД) превышал цифры, рекомендуемые при ХПН (130/85 мм рт.ст.). Никто из пациентов не принимал диуретики. Клиническое обследование с анализами крови и мочи проводили спустя 1, 3 и 6 мес. от начала терапии лерканидипином. При необходимости назначали третий антигипертензивный препарат (АГП) (не диуретик). Клиренс креатинина определяли, оценивая суточный объем мочи. Результаты. Протокол исследования был полностью выполнен 175 пациентами (средний возраст 63,9±11,9); 52,9 % мужчин и 47,1 % женщин. Средний уровень АД достоверно снизился со 162±17/93±8,3 мм рт.ст. до 132±12/78±6 мм рт.ст. Статистически достоверное снижение АД наблюдалось у 89,2 % больных. У 58,1 % пациентов был достигнут оптимальный контроль АД (<130/85 мм рт.ст.). У 7 больных (3,4 %) имели место побочные эффекты (ПЭ). Не было зарегистрировано ни одного случая периферических отеков; частота ПЭ, обусловленных вазодилатацией, была крайне низкой (у 3 больных, 1,48 %). Уровень Кр. плазмы существенно не изменился (1,9±0,5 мг/дл исходно и 1,9±0,6 мг/дл через 6 мес.). В то же время клиренс креатинина увеличился с 41,8±16,0 мл/мин исходно до 45,8±18,0 мл/мин через 6 мес. (р=0,019). Уровень холестерина плазмы снизился с 221±46 мг/дл до 211±35 мг/дл (р=0,001). Заключение. Лерканидипин продемонстрировал хороший антигипертензивный эффект у больных с ХПН. Он обладал хорошей переносимостью и снижал уровень липидов плазмы. На фоне приема лерканидипина было отмечено улучшение функции почек, оценивавшейся по клиренсу креатинина. Ключевые слова: лерканидипин, хроническая почечная недостаточность, гипертензия><130/85 мм рт.ст.). У 7 больных (3,4 %) имели место побочные эффекты (ПЭ). Не было зарегистрировано ни одного случая периферических отеков; частота ПЭ, обусловленных вазодилатацией, была крайне низкой (у 3 больных, 1,48 %). Уровень Кр. плазмы существенно не изменился (1,9±0,5 мг/дл исходно и 1,9±0,6 мг/дл через 6 мес.). В то же время клиренс креатинина увеличился с 41,8±16,0 мл/мин исходно до 45,8±18,0 мл/мин через 6 мес. (р=0,019). Уровень холестерина плазмы снизился с 221±46 мг/дл до 211±35 мг/дл (р=0,001). Заключение. Лерканидипин продемонстрировал хороший антигипертензивный эффект у больных с ХПН. Он обладал хорошей переносимостью и снижал уровень липидов плазмы. На фоне приема лерканидипина было отмечено улучшение функции почек, оценивавшейся по клиренсу креатинина.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

88-94 14
Аннотация

Представлена история использования тиазидных диуретиков за последние 50 лет. Рассматривается их влияние на эффективность лечения артериальной гипертонии, сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость. Оцениваются их эффекты на гемодинамику и безопасность назначения.

95-100 45
Аннотация

В статье освещается позитивные воздействие комбинации трандолаприла и верапамила (комбинированный препарат Тарка) на эндотелиальную дисфункцию при артериальной гипертонии (АГ). Обсуждается антигипертензивное действие препарата, в т.ч. эффективность Тарки при поражении почек у больных АГ, СД других поражениях органов-мишеней.

101-106 17
Аннотация

В последних рекомендациях Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (АГ) и Европейской ассоциации кардиологов подчеркивается, что у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, к которым относятся больные сахарным диабетом и с метаболическим синдромом, препаратами первого ряда для лечения АГ являются комбинированные лекарственные средства, причем наиболее предпочтительным служит сочетание в одном препарате средств, воздействующих на ренинангиотензиновую систему и диуретика, желательно метаболически нейтрального. Всем этим требованиям соответствует комбинированный препарат Нолипрел А, представляющий собой фиксированную низкодозовую комбинацию ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла аргинина и тиазидоподобного диуретика индапамида. Наряду с выраженным антигипертензивным эффектом Нолипрел А оказывает положительное влияние на метаболические показатели и предотвращает поражение органов мишеней, что позволяет рекомендовать его как средство первого выбора у данных больных.

ОБЗОРЫ

107-115 13
Аннотация

Достижение целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) при использовании липид-корригирующей терапии — основное направление в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности согласно российским и международным рекомендациям. Холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицериды рассматриваются как вторичные цели при назначении гиполипидемических препаратов. Монотерапия статинами даже в высоких дозах и назначение других холестерин-снижающих средств позволяют достичь целевого уровня ХС ЛНП лишь в 30-50 % случаев. Анализ ряда опубликованных исследований показал, что для достижения целевых уровней ХС ЛНП более эффективно добавлять к статину дополнительное липид-корригирующее средство или назначать фиксированную комбинированную холестерин-снижающую терапию. Максимальное снижение ХС ЛНП обеспечивается при дополнительном назначении к статину эзетимиба или при использовании фиксированной комбинации — симвастатин 20 мг и эзетимиб 10 мг в одной таблетке. В зависимости от клинической ситуации рассмотрены особенности назначения комбинированной липид-корригирующей терапии согласно существующим рекомендациям. Для достижения высокой приверженности больных холестерин-снижающим препаратам необходимо с пациентами обсуждать и рассчитывать их сердечно-сосудистый риск.

116-123 61
Аннотация

В настоящее время уделяют большое внимание сочетанию хронической сердечной недостаточности (ХСН) с анемией, которая ухудшает течение СН и неблагоприятно влияет на прогноз. Основным звеном в развитии анемии при ХСН является абсолютная или относительная недостаточность эритропоэтина, обусловленная влиянием провоспалительных цитокинов, а также почечная дисфункция. Работы последних лет показали, что коррекция даже умеренной анемии при ХСН повышает толерантность к физическим нагрузкам, снижает функциональный класс ХСН (NYHA), улучшает качество жизни, структурнофункциональные показатели сердца, уменьшает потребность в диуретиках и числе госпитализаций. Однако отсутствуют данные о влиянии коррекции анемии на долгосрочную выживаемость пациентов, а также уровне гемоглобина, при котором следует начинать коррекцию анемии, и целевых значениях гемоглобина, безопасных для каждого пациента.

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)