Цель. Определить частоту выявления атеросклероза, уточнить характер атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных системной склеродермией (ССД), выявить основные факторы, влияющие на данный процесс. Материал и методы. Обследованы 38 больных ССД. Определяли показатели сосудистой жесткости на участке сонная артерия — бедренная артерия, инструментальные и лабораторные характери­стики функции эндотелия, морфологию сонных артерий, показате­ли липидного спектра, глюкозы, мочевой кислоты, N-терминального мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), спектр анти- нуклеарных аутоантител, концентрацию цитокинов и хемокинов в сыворотке крови.

Результаты. Повышение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) зафиксировано у 79% (n=30/38) обследованных больных ССД. У одного из обследованных пациентов выявлена окклюзия сонной артерии в области бифуркации. Различная степень стенози- рования просвета артерии (20-70%) — у 52,6% (n=20/38) больных. Определена взаимосвязь между ТКИМ и отдельными классически­ми факторами риска (ФР) атеросклероза (возрастом, уровнем гли­кемии). Среди неклассических ФР, обнаружена взаимосвязь между ТКИМ и уровнями асимметричного диметиларгинина, растворимой формой молекулы адгезии эндотелия сосудов (sVCAM), мочевой кислоты, NT-proBNP, аутоантителами к белкам центромер. При множественном регрессионном анализе наиболее информативны­ми предикторами ТКИМ оказались возраст больных, уровни моче­вой кислоты, sVCAM, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-1.

Заключение. У больных ССД в генезе атеросклероза определен­ный удельный вес принадлежит неклассическим ФР, в первую оче­редь медиаторам воспаления, а также характерным для ССД мета­болическим нарушениям (урикемия). Это может указывать на суще­ствование особого сочетания патогенетических механизмов пора­жения артериальной стенки у больных ССД, и может претендовать на повторную оценку состояния ТКИМ у больных ССД, с использо­ванием большей выборки пациентов и дополнительных методов исследования.

 

 Цель. Изучение особенностей ремоделирования сосудистой стен­ки артерий у лиц молодого возраста с наследственной отягощенно- стью (НО) по артериальной гипертонии (АГ). Материал и методы. Обследованы 95 молодых лиц, родители кото­рых страдали АГ. В ходе исследования среди них были выделены две группы пациентов: с высоким нормальным и нормальным артериаль­ным давлением (АД). Группой контроля являлись здоровые лица без НО по АГ. Всем проводили суточное мониторирование артериально­го давления (СМАД), ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий, рассчитывался коэффициент поперечной растяжимости, коэффициент эластичности в поперечном сечении, модуль эластич­ности Юнга, индекс жесткости, скорость распространения пульсо­вой волны (СРПВ), интегральный модуль упругости артериальной системы для сосудов мышечного и эластического типов. Результаты. Получены достоверные изменения показателей эла­стичности сосудов в виде увеличения СРПВ и интегрального моду­ля упругости артериальной стенки эластического и мышечного типов. Они были выявлены у пациентов с высоким нормальным АД, имеющих НО по АГ. У пациентов с нормальным АД эти показатели достоверно не изменялись. При УЗИ общих сонных артерий в груп­пе лиц с нормальным АД и с НО по АГ семейным анамнезом наблю­далось достоверное снижение индекса жесткости сосудистой стен­ки (р<0,005), коэффициента поперечной растяжимости (р=0,0001) и модуля эластичности Юнга (р<0,005).

Заключение. У молодых лиц с НО по АГ изменения показателей СРПВ зависели от уровня АД, тогда как значения эластичности общих сонных артерий, такие как коэффициент поперечной растя­жимости, индекс жесткости и модуль эластичности Юнга отражали наиболее ранние процессы ремоделирования сосудистой стенки даже при нормальном АД, что может быть использовано в качестве скрининговых показателей при диагностике начальных проявлений ригидности артерий с целью прогноза развития сердечно-сосудис­тых заболеваний у молодых лиц, имеющих родственников первой линии больных АГ.

 

 

Цель. Оценить взаимосвязь типа личности Д и клинико-инструмен- тальных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Материал и методы. В проспективное исследование включали всех пациентов, подвергшихся экстренным и плановым ЧКВ по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных арте­рий в Тюменском кардиологическом центре за период с 15.10.2012г по 15.11.2013г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 муж­чины и 254 женщины). Для определения типа личности Д у пациен­тов использовали опросник DS14.

Результаты. Тип личности Д был определен у 32% пациентов. Пациенты, имеющие тип личности Д, не отличались от остальных больных по полу, возрасту, основным факторам риска сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ). Пациенты с типом личности Д чаще имели нарушения углеводного обмена — 28,2% vs22,1% (р=0,047), а также у этих пациентов была выявлена тенденция к увеличению частоты диагностики сахарного диабета — 25,3% vs19,9% (р=0,06). Отсутствовала разница между пациентами по показателям липид- ного спектра крови, по тяжести клинических проявлений и длитель­ности ИБС, у них с равной частотой встречался постинфарктный кардиосклероз. В то же время пациенты с типом личности Д чаще имели >2 перенесенных инфаркта миокарда в анамнезе — 17,6% vs9,6% (р=0,02) среди пациентов с постинфарктным кардиосклеро­зом. Пациенты с типом личности Д не отличались от пациентов с типом личности не Д по выраженности и распространенности поражения коронарных артерий, непосредственным результатам ЧКВ и по показателям эхокардиографии.

Заключение. Среди пациентов с ИБС, перенесших ЧКВ, тип лично­сти Д наблюдался у 32% больных. У пациентов с типом личности Д чаще имели место нарушения углеводного обмена и >2 перенесен­ных ИМ в анамнезе. Связи между наличием типа личности Д, тяже­стью клинического проявления ИБС и непосредственным результа­том ЧКВ обнаружено не было.

 

Цель. Сравнительная оценка выявления наиболее информативных показателей маркеров воспаления и структурно-геометрических показателей ремоделирования сердца у больных с различными клиническими формами фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Под наблюдением находились 141 больной ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), у которых наблюдалась неклапанная ФП. В исследование включали больных с пароксизмальной, персистирующей, перма­нентной формами ФП. Продолжительность ФП до 84 мес., в сред­нем 13,8±8,0 мес. В качестве контрольной группы были обследова­ны, аналогичные по гендерному и возрастному составу больные ИБС и АГ, без ФП — 18 пациентов. Всем больным проведено клини- ко-инструментальное и иммунологическое исследования. Математическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS-13.

Результаты. Методом кластер-анализа выявлено, что кроме пока­зателей ремоделирования сердца у больных с пароксизмальной и персистирующими формами ФП немаловажное значение имеют уровни таких маркеров воспаления как С-реактивный белок (СРБ) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). У больных с перманентной формой мерца­ния концентрации маркеров воспаления решающей роли не играют. Заключение. СРБ и воспалительные цитокины играют определен­ную роль в патогенезе ФП, особенно при ее пароксизмальной и персистирующей формах. И хотя СРБ, являясь белком острой фазы воспаления, не может быть специфическим маркером воспа­ления для ФП, однако повышение уровня СРБ может быть предик­тором повышения уровня ИЛ-6, особенно при пароксизмах и реци­дивах ФП.

 

Лечение острой сердечной недостаточности (ОСН) в настоящее время все еще остается сложной задачей. Современные терапевтические возможности — диуретики, вазодилататоры, инотропные средства эффективно устраняют симптомы ОСН, но не снижают риск смерти, который при этом неотложном состоянии остается очень высоким. Цель. Оценить эффективность серелаксина при ОСН вследствие кардиотоксического эффекта цитостатической терапии. Материал и методы. Серелаксин — рекомбинантный человече­ский релаксин-2, обладающий как гемодинамическими, так и плей- отропными органопротективными эффектами. Данные об эффек­тивности препарата в зависимости от причины ОСН в настоящее время ограничены. В одноцентровом, наблюдательном исследова­нии представлен опыт применения серелаксина при отеке легких, развившемся как осложнение полихимиотерапии (ПХТ) при онкоге- матологических заболеваниях.

Результаты. Применение серелаксина в дополнение к стандартно­му лечению позволило эффективно купировать отек легких, стаби­лизировать гемодинамические показатели и газовый состав крови и завершить программу ПХТ в полном объеме. Заключение. Представленный первый клинический опыт показал эффективность серелаксина при ОСН вследствие кардиотоксиче- ского действия ПХТ у больных онкогематологическими заболевани­ями. Целесообразны дальнейшие клинические исследования сере­лаксина у данной когорты больных.

 

Цель. Оценить показатели липидного профиля у больных с метабо­лическим синдромом (МС) в сочетании с патологией органов дыха­ния в этнической группе якутов.

Материал и методы. Основную группу I (ОГ I) составили 88 паци­ентов якутской национальности с бронхолегочной патологией в сочетании с МС. Средний возраст — 50,9±0,91 лет. Группу сравне­ния I (ГС I) составили 60 пациентов якутской национальности cболезнями органов дыхания без МС. Средний возраст соответ­ствовал возрасту ОГ — 48,9±1,35 лет. Для проведения сравнитель­ного анализа в зависимости от этнической принадлежности из числа ОГ выделена группа IIпациентов якутской национальности с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), n=39, сред­ний возраст — 53,4±1,17 лет. ГС II составили 40 пациентов русской этнической принадлежности с ХОБЛ в сочетании с МС. Средний возраст соответствовал возрасту ОГ II якутской национальности: 53,1±1,21 лет. Определяли липидный спектр крови. Результаты. Уровень общего холестерина крови (ОХС) в ОГ I соста­вил 5,5±0,13 ммоль/л vs4,7±0,17 ммоль/л в ГС I без МС (р=0,002); триглицеридов (ТГ) — 1,6±0,10 ммоль/л vs1,0±0,06 ммоль/л (р=0,000); холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) — 3,5±0,09 ммоль/л vs3,0±0,12 (р=0,007); холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) — 1,3±0,05 ммоль/л vs1,4±0,04 (р=0,086); индекс атерогенности (ИА) — 4,5±0,12 vs3,8±0,17 (р=0,004), соответственно. В зависимости от этнической принадлеж­ности: ОХС составил 5,3±0,16 ммоль/л в якутской этнической группе и 5,5±0,14 ммоль/л у пациентов русской национальности; ХС ЛНП — 3,5±0,16 ммоль/л vs3,5±0,10 ммоль/л; ХС ЛВП — 1,2±0,06 ммоль/л vs1,2±0,05 ммоль/л, ТГ — 1,5±0,16 ммоль/л vs2,1±0,12 ммоль/л (р=0,000), соответственно.

Заключение. Липидный профиль у больных якутской националь­ности с ХБ/ХОБЛ и МС имеет более негативный характер в отноше­нии ОХС, ХС ЛНП, ИА, в сравнении с якутами с данной патологией без МС. Атерогенная дислипидемия у больных с МС и ХОБЛ незави­симо от этнической принадлежности характеризуется высоким уровнем ОХС, ХС ЛНП в обеих этнических группах и гипертриглице- ридемией у пациентов русской национальности.  

Цель. Разработка метода оценки тренда индекса массы тела (ИМТ) детей и взрослых для втоматизированной системы предупрежде­ния избыточного веса и ожирения.

Материал и методы. В анализ включены антропометрические данные четырех популяционных исследований, различающихся по продолжительности наблюдения и возрастному диапазону. Обработка данных и статистический анализ проводились с помо­щью многомерного регрессионного анализа в процедуре SAS PROC GLM в варианте с повторными измерениями. Результаты. В результате проведенного анализа возрастной дина­мики антропометрических показателей разработана система оцен­ки тренда (роста) ИМТ (индекса Кетле), позволяющая выявлять лиц (детей и взрослых) с чрезмерным приростом ИМТ в верхних его значениях в течение короткого временного интервала. Эта инфор­мация в отношении ребенка или взрослого подлежит автоматиче­ской регистрации и сообщается врачу.

Заключение. Предлагаемый метод позволяет оперативно выяв­лять лиц с чрезмерной прибавкой веса. В результате совместной работы врача и пациента возможна своевременная первичная и вторичная профилактика избыточной массы тела и ожирения как у ребенка, так и взрослого.

 

Цель. Оценить возможности использования показателя скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте в качестве дополнительного прогно­стического инструмента при проведении стратификации сердечно­сосудистого риска (ССР) у пациентов с абдоминальным ожирением (АО).

Материал и методы. Обследованы 132 нормотензивных пациента с АО, риском по шкале SCORE<5%, в возрасте 31-55 лет (средний возраст 45,0±5,3 года); проводилось определение липидного спек­тра, гликемического профиля крови, скорости клубочковой филь­трации, микроальбуминурии (МАУ), выполняли триплексное скани­рование сонных артерий (СА), эхокардиоскопию, бифункциональ­ное суточное мониторирование артериального давления с оценкой среднедневной СПВ в аорте. Дополнительным прогностическим инструментом при стратификации ССР считали наличие СПВ в аорте >75-го перцентиля для соответствующего возрастного диа­пазона — 8,0 м/с для лиц 31-45 лет и 8,3 м/с для лиц 46-55 лет. Результаты. У пациентов с СПВ в аорте >75-го перцентиля чаще отмечали органные поражения — каротидный атеросклероз — 44,1% vs5,1% (р<0,01); гипертрофия стенки СА — 50,0% vs26,5% (р<0,05); МАУ — 32,4% vs0% (р<0,01). Выбранный критерий сосу­дистой жесткости позволил выделить 100% лиц с МАУ, 42,9% с гипертрофией левого желудочка, 39,5% с гипертрофией стенки СА, 75,0% с каротидным атеросклерозом среди всех пациентов с АО, что оказалось сопоставимым с аналогичными показателями в случае использования с этой целью традиционной модели мета­болического синдрома. При этом частота наличия каротидного атеросклероза и МАУ в первой подгруппе оказалась достоверно выше — 44,1% vs16,2% и 32,4% vs10,8%, соответственно, (р<0,01). Заключение. Пациентам с АО и низким или умеренным ССР по шкале SCOREв случае выявления СПВ в аорте > 75-го перценти- ля для соответствующего возрастного диапазона целесообразно выполнение скрининга субклинического атеросклероза для после­дующей реклассификации ССР и пересмотра объема необходимых профилактических мероприятий.

 

Цель. Определить факторы риска развития острого повреждения почек (ОПП) у больных хронической болезнью почек (ХБП) и оценка их прогностического значения в ближайшем и отдаленном перио­дах после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы. Обследованы 733 больных (476 мужчин и 257 женщин) в возрасте 47-66 лет (средний возраст — 60,3±5,8 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ. С учетом дооперационной величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 3 группы: у 352 вели­чина СКФ составила >90 мл/мин/1,73 м² (I группа); у 311 боль­ных — 89-60 мл/мин/1,73 м² (II группа) и у 70 больных — 59-45 мл/мин/1,73 м² (III группа). ОПП диагностировали и классифи­цировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), исполь­зуя критерии AKIN (AcuteKidneyInjuryNetwork). Динамические наблюдения за больными проводили в течение 12 мес. после выписки их домой.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде ОПП диа­гностировано у 32,6% больных, в т.ч. в I группе у 23,0% больных, во II группе у 37,9% больных и в III группе у 55,7% больных. Госпитальная летальность в I группе составила 3,1%, во II груп­пе — 9,1% и в III группе — 12,9% (p<0,05). В I группе развитие ХБП у больных, перенесших ОПП, отмечено в 5,6% случаев, а прогрессирование ХБП во II группе — в 8,6% случаев и в III груп­пе — 15,8% случаев. Наоборот, регресс ХБП во II группе отмечал­ся в 61,5% случаев, в т.ч. у больных, перенесших ОПП, в 55,5% случаев и у больных без ОПП в 67,2% случаев. В III группе регресс ХБП имел место в 40,4% случаев (p=0,005) и различий в зависи­мости от перенесенного ОПП не выявлено. Программный гемо­диализ в I группе проводился у 2,1% больных, во II группе — у 5,3% больных и в III группе — у 22,8% больных, межгрупповые различия достоверны. Спустя 12 мес. наблюдения, общая смерт­ность в I группе составила 2,6%, во II группе — 6,6% и в III груп­пе — 17,5%.

Заключение. Таким образом, наличие и выраженность ХБП, разви­тие послеоперационного ОПП определяют ближайший и отдален­ный кардиоренальный прогнозы у больных, подвергшихся АКШ.  

Цель. Определить связь между функциями 30-летней выживаемо­сти и уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) у практически здоровых мужчин 40-59 лет и на ее основе определить оптимальное значение ХС ЛВП для данного континген­та лиц.

Материал и методы. Обследованы 2177 мужчин 40-59 лет, соста­вивших 72,3% от проживающих в одном из районов г Челябинска. К здоровым отнесли 398 человек, для дальнейшего исследования отобраны 174 чел. (50%), 40 мужчин отказались от участия в проек­те. В течение 30 лет наблюдались 134 чел. Всем участникам опре­деляли уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, ХС ЛВП, другие биохимические показатели. Конечной точкой в проспективном наблюдении являлся факт смер­ти. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета при­кладных программ Excel, STATISTICA10.0, SPSS17.0. Определяли показатели смертности с вычислением 95% доверительного интер­вала. Оценка функции выживаемости при различных уровнях ХС ЛВП в диапазоне значений от 0,3 до 2,0 ммоль/л проводилась по методу Каплана-Майера. Доверительные полосы функций выжи­ваемости строились на основе непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова. Изучалась регрессионная зависимость времени жизни индивида когорты от уровня ХС ЛВП с использова­нием модели Кокса.

Результаты. Функции 30-летней выживаемости у практически здо­ровых мужчин 40-59 лет демонстрируют четкую зависимость от уровня ХС ЛВП. Уровень ХС ЛВП 1,7 ммоль/л ассоциируется с наиболее благоприятными характеристиками функции 30-летней выживаемости. Указанный уровень ХС ЛВП является желательным у данного контингента лиц.

Заключение. Функция выживаемости демонстрирует величину экспозиции заданного уровня ХС ЛВП, а также начало, длитель­ность и окончание периода статистически достоверного повыше­ния выживаемости по сравнению и с более низкими значениями изученного параметра.

 

Цель. Изучить взаимосвязь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) как показателя жесткости артерий, и сте­пенью выраженности биохимических факторов, вовлеченных в ате- ротромбогенез и участвующих в детерминации риска сердечно­сосудистых заболеваний у пациентов различного возраста. Материал и методы. В исследование включены 202 пациента 30-75 лет (М/Ж 68/134) без клинических проявлений атеросклеро­за. Жесткость/эластичность артерий определяли по СРПВ. Жесткими — биологически "старыми" — считали артерии при СРПВ >10 м/с., эластичными — биологически "молодыми" — при СПРВ <10 м/с. Биохимические показатели крови определяли стандартны­ми методами.

Результаты. У лиц младшей возрастной группы с жесткими арте­риями по сравнению с лицами с эластичными сосудами выявлены более высокие уровни глюкозы, инсулина, С-пептида и HOMA-IR. Обнаружена тенденция к более высоким значениям высокочувстви­тельного С-реактивного белка (вчСРБ) и фибриногена. В старшей возрастной группе различий в уровне вчСРБ и фибриногена не выявлено, но обнаружены более высокие значения глюкозы, С-пептида и HOMA-IRпри одном и том же уровне инсулина. При сравнении групп разного возраста с эластичными артериями в старшей группе обнаружены более высокие значения фибриноге­на и фактора Виллебранда, а также тенденция к повышенному уров­ню вчСРБ. У лиц с жесткими артериями >45 лет фактор Виллебранда и фибриноген также были выше. При сравнении разных возрастных групп с эластичными и с жесткими артериями были обнаружены более высокие концентрации глюкозы и гликозилированного гемо­глобина при одинаковом уровне инсулина, С-пептида и HOMA-IR. Заключение. Повышенная СРПВ независимо от возраста ассоцииру­ется с нарушениями углеводного обмена в виде сниженной чувстви­тельности тканей к действию инсулина. Ускоренное биологическое старение (повышенная СРПВ в младшей возрастной группе) ассоци­ировано не только с выраженными нарушениями процессов утилиза­ции глюкозы, но и с начальными проявлениями хронического воспале­ния артериальной стенки и склонностью к тромбообразованию. 

Представлены мнения ученых о результатах фармакоэкономиче- ского анализа применения антигипертензивных препаратов (АГП) в различных странах. Подчеркивается необходимость сосредото­чить внимание аналитического подхода и финансирования в госу­дарственном секторе обеспечения медицинской помощью на доступности лечения и профилактики хронических заболеваний. Показатели экономической оценки эффективности различных АГП являются не только критериями более рационального использова­ния ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, но и в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот АГП, который обеспечит больному наиболее приемлемое каче­ство жизни с учетом реальных финансовых возможностей. 

 

Нарушение эластических свойств артерий и эндотелиальная дисфункция являются важными факторами сердечно-сосудисто­го риска, ранними маркерами поражения артерий. В обзоре проанализированы результаты рандомизированных исследова­ний влияния факторов риска на нарушение упруго-эластических свойств артерий, современные подходы к их коррекции и профи­лактике, включающие изменение образа жизни и фармакологи­ческие средства, доступные в широкой медицинской практике. Обсуждаются перспективы использования новых классов лекар­ственных препаратов и потенциальные стратегии лечения, направленные на коррекцию артериальной жесткости и эндоте- лиальной дисфункции.

 

Во второй части обзора обсуждаются основные принципы проведе­ния проб с физической нагрузкой, протоколы нагрузочных проб, прогностическое значение показателей нагрузочных проб у боль­ных ишемической болезнью сердца. Рассматриваются вопросы применения результатов проб с физической нагрузкой для опреде­ления предтестовой вероятности диагностики ишемической болез­ни сердца, стратификации риска сердечно-сосудистых осложне­ний, оценки эффективности лечения и прогноза.

 

 

 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) сопровождает мно­гие сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с ХСН часто наблюдаются предсердные и желудочковые нарушения ритма. В последнее время возрос интерес к фибрилляции предсердий (ФП), в связи с ее влиянием на прогноз у пациентов с ХСН, сочета­ние ХСН и ФП обладает худшим прогнозом по сравнению с изоли­рованной ФП или ХСН. Этим пациентам необходим контроль часто­ты желудочковых сокращений с помощью постоянной правожелу- дочковой стимуляции. Однако постоянная правожелудочковая сти­муляция приводит к ухудшению функции левого желудочка через сложные механизмы нарушения синхронии в работе сердца. При возникновении диссинхронии с прогрессированием ХСН этим паци­ентам необходимо применение сердечной ресинхронизирующей терапии. Желудочковые нарушения ритма также часто встречаются у этих пациентов и приводят к увеличению риска смерти, поэтому таким больным необходима имплантация кардиовертеров-дефи- брилляторов, а в сочетании с бивентрикулярной стимуляцией про­исходит не только снижение риска смертности от желудочковых аритмий, но и снижение количества эпизодов этих аритмий, сер­дечная ресинхронизирующая терапия может предотвращать раз­витие ФП у пациентов с ХСН.