Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 20, № 6 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-6

Статьи 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК 

2799 242
Аннотация

Цель. Создание усовершенствованного алгоритма оценки вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных низкого/умеренного риска с использованием комплекса “классических” и “новых” факторов.

Материал и методы. В работу включено 700 больных с риском по SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) <5%, обследованных в 2009-2010гг. Помимо стандартного обследования проводились биохимический анализ крови с определением высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), сфигмография. В 2019г проведен телефонный обзвон участников для выявления ССО за прошедшее время: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркты миокарда, нестабильная стенокардия, нарушения мозгового кровообращения, реваскуляризация. Отклик — 79,6% (557 человек: 100 мужчин и 457 женщин).

Результаты. ССО были у 48 (8,6%) пациентов. Риск ССО повышает уровень систолического артериального давления (САД) >130 мм рт.ст. — отношение шансов (ОШ) 1,9 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,0-3,6), вчСРБ >2,3 мг/л — ОШ 2,2 (95% ДИ: 1,5-4,1), мочевины >8 ммоль/л — ОШ 5,1 (95% ДИ: 1,2-21,0), кардио-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) >8,05 — ОШ 1,25 (95% ДИ: 1,0-1,6). У пациентов с сочетанием нарушения ≥2 параметров липидного спектра, САД >130 мм рт.ст., вчСРБ >2,3 мг/л и скорость пульсовой волны >13 м/с вероятность развития ССО (включая смерть по сердечно-сосудистым причинам) увеличивается в 3,55 раз (95% ДИ: 1,32-7,67).

Заключение. Скорость пульсовой волны, CAVI, уровни мочевины, вчСРБ могут рассматриваться как дополнительные факторы риска развития ССО у больных низкого/умеренного риска, рассчитанного по стандартным шкалам. Сочетания “классических” и “новых” факторов риска демонстрирует кумулятивный эффект.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА 

2911 166
Аннотация

Российская антитабачная политика направлена на снижение заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака в долгосрочной перспективе.

Цель. Оценить ассоциации реализации антитабачных законодательных мер с уровнем госпитальной заболеваемости (ГЗ) по поводу инфаркта миокарда (ИМ) и стенокардии (СК) в РФ в целом и в 10 субъектах РФ и провести в этих субъектах сравнительную оценку эффективности реализации антитабачных мер относительно динамики этих показателей.

Материал и методы. Проанализированы данные о госпитализациях пациентов по поводу диагнозов “СК” и “острый и повторный ИМ”: коды I20 и I21, I22 (МКБ-10), а также “хронические ревматические болезни сердца” (I05-I09), в качестве контроля, за 2005-2019гг, по годовым сведениям о деятельности стационаров (форма N14) по РФ и по каждому из 10 субъектам РФ. Данные анализировались за периоды до и после реализации мер Федерального антитабачного закона (АТ закона) в 2013г с применением дизайна прерванных временных рядов ITS (Interrupted time series) для анализа воздействия реализации антитабачных мер на уровень госпитализаций по поводу этих состояний. Применялась модель регрессии Пуассона с вычислением отношения вероятности возникновения случаев госпитализаций (RR — Rate Ratio) до и после вмешательства при 95% доверительном интервале (ДИ), с поправкой на возможные сторонние факторы, с потенциальным влиянием на долгосрочный результат. Межрегиональные сравнения проводились с использованием разработанной авторами интегральной шкалы балльной оценки реализации АТ закона (шкала РАТЗ), основанной на репрезентативном исследовании в 10 регионах (n=11625). Применялись корреляционный ранговый анализ Спирмена с расчетом коэффициента корреляции с 95% ДИ и линейный регрессионный анализ. Данные анализировались с помощью статистического пакета STATA 11.2.

Результаты. Показано, что тренд динамики ГЗ СК и ИМ после внедрения АТ закона в наибольшей степени отклоняется от прогнозируемого тренда (в отсутствие АТ закона) при СК (p=0,004); в меньшей степени, но значимо, при ИМ (p=0,049); и отсутствует при хронических ревмокардитах (p=0,332). Описано статистически значимое снижение госпитальной заболеваемости по СК на 16,6%: RR=0,829 (95% ДИ: 0,741-0,927) и по ИМ на 3,5%: RR=0,962 (95% ДИ: 0,958-0,966) в РФ после введения в действие АТ закона, варьирующее между регионами. Межрегиональные различия динамики ГЗ СК и ИМ коррелируют с различиями в реализации антитабачных мер в регионах: чем лучше исполнение комплекса мер, тем больше снижение ГЗ СК (rsp=-0,627, 95% ДИ: -1,05−-0,199; p=0,004), чем лучше защита от табачного дыма, тем больше снижение ГЗ ИМ: (rsp=-0,793, 95% ДИ: -1,08−-0,506, (p<0,001). Динамика ГЗ СК и ИМ коррелируют также с реализацией медицинской помощи в отказе от курения (rsp=-0,555, 95% ДИ: -1,098−-0,01, p=0,045), (rsp=-0,736, 95% ДИ: -1,12−-0,357, p=0,027), соответственно. Выявлены ассоциации снижения ГЗ СК с динамикой распространенности курения с 2013-2018гг в регионах: (β=-0,345, 95% ДИ: -0,67−-0,02 p=0,041) и ГЗ ИМ с распространенностью курения с 2019г (β=2,964, 95% ДИ: 0,01,28–5,92, p=0,049).

Заключение. Антитабачное законодательство может привести не только к краткосрочному, но и к более длительному снижению ГЗ СК и ИМ после принятия закона. Эти эффекты связаны не только с внедрением антитабачных законодательных мер, как таковых, но и с полнотой их исполнения, а также с непосредственными результатами этих мер — снижением распространенности курения среди населения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ 

2986 2856
Аннотация

Ингаляционный водород (“активная форма водорода” (АФВ;(Н(Н2О)m)) обладает мощными антиоксидантными и антиапоптотическими свойствами. В последнее годы используется в ряде экспериментальных и клинических исследований.

Цель. Изучить безопасность и эффективность ингаляций (АФВ;(Н(Н2О)m)) в реабилитационной программе пациентов перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), в период выздоровления.

Материал и методы. В рандомизированное контролируемое параллельное проспективное исследование были включены 60 пациентов, перенесших COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), с пост-ковидным синдромом (МКБ-10: U09.9) в период выздоровления, имеющие клинические проявления синдрома хронической усталости (СХУ), получавшие стандартную терапию по протоколу ведения пациентов с синдромом хронической усталости (МКБ-10: G93.3): физиотерапию и вспомогательную медикаментозную терапию препаратами, содержащими магний, витамины группы В и L-карнитин. Участники исследования были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная, n=30) ежедневно получала ингаляции АФВ;(H(H2O)m) в течение 90 мин на протяжении 10 сут. (аппарат “SUISONIA” Япония), 2-я группа (контрольная, n=30) получала стандартную терапию. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и среднему возрасту: в основной группе — 53 (22; 70) лет, в контрольной — 51 (25; 70) лет. Всем пациентам в 1-е и на 10-е сут. наблюдения определяли биологические маркеры системного воспаления, транспорта кислорода, метаболизма лактата, внутрилегочного шунтирования, 6-минутного нагрузочного теста и эндотелиальной функции сосудов.

Результаты. В основной группе было выявлено снижение показателей: индекса ригидности (SI) с 8,8±1,8 до 6,8±1,5 м/с (р<0,0001), активности аланинаминотрансферазы с 24,0±12,7 до 20,22±10,61 Ед/л (р<0,001), уровня лактата венозной крови с 2,5±0,8 до 1,5±1,0 ммоль/л (р<0,001), уровня лактата капиллярной крови с 2,9±0,8 до 2,0±0,8 ммоль/л (р<0,0001), расчетного показателя внутрилегочного шунта крови (Qs/Qt, по методу Берггрена, 1942г,) с 8,98±5,7 до 5,34±3,2 (р<0,01), количества лейкоцитов с 6,64±1,57 до 5,92±1,32 10х9 Ед/л и увеличение следующих параметров: индекса отражения (RI) с 46,67±13,26 до 63,32±13,44% (р<0,0001), минимальной сатурации крови кислородом (SpO2) во время нагрузки с 92,25±2,9 до 94,25±1,56% (р<0,05), прямого билирубина с 2,99±1,41 до 3,39±1,34 мкмоль/л, (р<0,01), парциального напряжения кислорода венозной крови (PсО2) с 26,9±5,0 до 34,8±5,6 мм рт.ст. (р<0,0001), сатурации венозной крови (SvO2) с 51,8±020,6 до 61,1±018,1% (р<0,05), парциального напряжения кислорода капиллярной крови (PсO2) с 48,7±15,4 до 63,8±21,2 мм рт.ст. (р<0,01), сатурации капиллярной крови (SсO2) с 82,2±4,2 до 86,2±4,8% (р<0,01), пройденного расстояния за 6 мин с 429±45,0 до 569±60 м.

Заключение. Ингаляционная терапия АФВ; (H(H2O)m) в реабилитационной программе пациентов, перенесших COVID-19, в период выздоровления, оказалась безопасным и высокоэффективным лечебным методом. Отмечена положительная динамика в виде уменьшения проявлений скрытой гипоксемии, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения эндотелиальной дисфункции. Из лабораторных тестов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, нормализация метаболизма лактата, снижение фракции внутрилегочного шунтирования крови справа-налево.

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ 

2876 153
Аннотация

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда (РМ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (СOVID-19, COronaVIrus Disease 2019).

Материал и методы. В период с апреля по август 2020г в регистр Центра включены 550 больных ИБС с ОКС. В экстренном порядке проведены чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (n=499) и коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (n=51). Срок наблюдения — 6 мес. Проанализирована структура осложнений после РМ и влияние на нее СOVID-19.

Результаты. Исследуемая когорта представлена больными ИБС >65 лет. У 23% выявлен ОКС с подъемом сегмента ST, у 59,1% зарегистрирован острый инфаркт миокарда, в остальных случаях — нестабильная стенокардия. В госпитальном периоде после РМ из сердечно-сосудистых осложнений преобладала фибрилляция предсердий (4,7%). В данный период выявлено 29 (5,3%) случаев инфицирования COVID-19. В раннем периоде после РМ летальность зарегистрирована у 3 (0,5%) человек от осложнений COVID-19. В отдаленном периоде после РМ зарегистрировано 4 (0,7%) случая нефатального инсульта, повторная РМ проведена в 7,1% случаев. Общая летальность — 1,3% (n=7), из них от осложнений COVID-19 умерло 57,1% больных. В подгруппе больных, перенесших КШ, отмечено наибольшее количество госпитальных осложнений, где ведущими явились экссудативный плеврит, фибрилляция предсердий и анемический синдром. Из инфицированных COVID-19 больных, пневмония в раннем и отдаленном послеоперационном периодах зарегистрирована в 48,3 и 61,3% случаях, соответственно. Пневмония ассоциирована с дыхательной недостаточностью, нарушениями функции сердца и анемическим синдромом. Риск развития пневмонии на фоне COVID-19 на протяжении всего периода наблюдения выше у больных с ОКС, которым было выполнено КШ (отношение шансов 19,4; доверительный интервал: 13,3-26,1; p<0,001). Общая выживаемость составила 98,7%.

Заключение. Присоединение COVID-19 у больных с ОКС после РМ вносит коррективы в послеоперационные осложнения. Доля пневмонии на фоне COVID-19 у больных с ОКС в госпитальном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах после РМ значительно превышает таковую в общей популяции. Ведущим фактором, ассоциированным с развитием пневмонии на фоне COVID-19 у больных с ОКС, является выполнение КШ в условиях искусственного кровообращения.

2848 129
Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ качества жизни (КЖ) пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от выбранной тактики хирургического лечения сочетанной патологии.

Материал и методы. Проведен анализ изменения КЖ в отдаленном послеоперационном периоде (12 и 24 мес.) у 116 пациентов с ИБС и сопутствующей длительно персистирующей формой ФП, которым избирательно была проведена биатриальная аблация (БА) или изолированная левопредсердная аблация (ЛПА) с одномоментным аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Для оценки КЖ использовали неспецифический опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Form Health Status Survey). Анкетирование пациентов проводили на дооперационном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде (12 и 24 мес.).

Результаты. Показатели всех шкал SF-36 существенно улучшаются после открытого хирургического лечения сочетанного поражения в отдаленном послеоперационном периоде (24 мес.) при обеих стратегиях лечения (БА и ЛПА) ФП. В группе БА через 12 мес. 74% пациентов не ощущали аритмию, и лишь 38,5% пациентов в группе ЛПА относились к классу 1 шкалы EHRA (European Heart Rhythm Association, Европейская ассоциация аритмологов) (р=0,001). Через 24 мес. при общем сравнении отмечалась статистически значимая разница между двумя группами по симптоматике аритмии (р=0,014), с сохранением преимущества группы БА. Через 12 и 24 мес. ни у одного пациента обеих сравниваемых групп не было тяжелой стенокардии IV функционального класса.

Заключение. Показано улучшение показателей шкалы SF-36 через 24 мес. после хирургического лечения ИБС и длительно персистирующей формы ФП вне зависимости от стратегии применения аблации. Устранение симптомов стенокардии и длительное сохранение синусового ритма позволяют улучшить КЖ пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

МНЕНИЕ ПРИГЛАШЕННОГО РЕДАКТОРА 

3061 151
Аннотация

Читайте статью: Анциферова А. А., Концевая А. В., Муканеева Д. К., Драпкина О. М. Neighborhood environment: влияние доступности точек по продаже алкоголя и табака на здоровье людей, проживающих на определенной территории в разделе Обзоры литературы, стр. 84-91.

3053 133
Аннотация

Читайте статью: Кривошапова К. Е., Масенко В. Л., Баздырев Е. Д., Барбараш О. Л. Остеосаркопеническое ожирение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Спорные и нерешенные вопросы. в разделе Обзоры литературы, стр. 92­98.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

3014 134
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться глав-ной причиной смертности во всем мире и в РФ, поэтому ведется изучение новых возможных факторов риска их развития и прогрессирования. К настоящему времени накоплены данные о прогностически неблагоприятном влиянии повышенного уровня триметиламиноксида (ТМАО) в контексте сердечно-сосудистых осложнений, а также обсуждается возможная роль фосфолипидов (ФЛ). Целью настоящего обзора был анализ литературных данных о потенциальной взаимосвязи ТМАО и ФЛ с сердечно-сосудистым риском (ССР), а также возможные пути решения этой проблемы. В качестве материалов и методов применялся поиск и анализ публикаций по данной тематике в реферативных базах Elibrary, PubMed, Medline, Google Scholar в период с их создания по 2021г. Было выявлено, что в высоких концентрациях ТМАО может оказывать провоспалительные эффекты, стимулировать атерогенез и повышать агрегационную способность тромбоцитов. Увеличение содержания ТМАО в крови повышает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин у больных с заболеваниями периферических артерий и хронической сердечной недостаточностью, коррелирует с объемом повреждения вещества головного мозга при инсульте. Важнейшее участие в образовании ТМАО принимает микробиота толстого кишечника, которая метаболизирует субстраты, в т.ч. ФЛ, до триметиламина, который, всасываясь, превращается в печени в ТМАО. На основании анализа имеющихся исследований можно сделать вывод, что избыточное поступление в желудочно-кишечный тракт ФЛ и повышенной продукции ТМАО потенциально взаимосвязаны с увеличением ССР. Вместе с тем ФЛ на сегодняшний день применяются и как лекарственные препараты, в частности, как гепатопротекторы. Ввиду этого необходимы масштабные рандомизированные клинические исследования, направленные на изучение профиля ССР на фоне такой терапии. В настоящее время доступны и другие гепатопротекторы, которые лишены таких потенциальных рисков, поскольку не содержат ФЛ; одним из них является урсодезоксихолевая кислота, кото-рая доказала свою эффективность и безопасность, в т.ч. у пациентов высокого ССР в условиях реальной клинической практики.

3035 286
Аннотация

Сердечная недостаточность по-прежнему остается заболеванием с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, что требует усиления терапии и поиска новых подходов к лечению. В настоящем обзоре подробно обсуждается физиологическое значение сигнального пути, ассоциированного с растворимой гуанилатциклазой, изложены причины снижения ее активности при сердечной недостаточности и возможные последствия в виде нарушения функции сердца и сосудов и прогрессирования заболевания. Рассматриваются фармакологические методы стимуляции образования циклического гуанозинмонофосфата при помощи препаратов с разными механизмами действия: приведены данные клинических исследований относительно их эффективности и безопасности. Перспективным подходом можно считать стимуляцию растворимой гуанилатциклазы, сопровождавшуюся благоприятными эффектами в доклинических исследованиях, а также в недавно завершившемся исследовании III фазы VICTORIA.

3044 162
Аннотация

Статья посвящена актуальной проблеме профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Доказано, что ишемический инсульт на фоне этой патологии является наиболее тяжелым в плане развития стойких двигательных и речевых нарушений, потери независимости. Особую проблему с этой точки зрения представляют, так называемые, пожилые “хрупкие” пациенты, а также пациенты с нарушением глотания и сниженной комплаентностью. Наиболее известные клинические исследования, посвященные проблеме вторичной профилактики кардиоэмболического инсульта — RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE. По результатам субанализов в этих рандомизированных контролируемых исследованиях прямые пероральные антикоагулянты продемонстрировали благоприятный профиль эффективности у пациентов с ФП и перенесенным инсультом/транзиторной ишемической атакой в анамнезе, однако степень изученности каждого из них оставалась разной. Продемонстрирован ряд преимуществ препарата ривароксабан в системе первичной и вторичной профилактики инсульта у пациентов с ФП, включая пожилых и пациентов с когнитивными нарушениями и нарушениями глотания.

2959 191
Аннотация

Потребление алкоголя и табака остаются значимыми факторами риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и смерти в РФ, в т.ч. сердечно-сосудистой. К факторам, влияющим на формирование риска развития ХНИЗ, кроме традиционных ФР и образа жизни, относят также neighborhood environment. Под термином “neighborhood environment” понимают взаимосвязь между пространством в непосредственной близости от места жительства человека, факторами окружающей среды, социальными характеристиками района, которые могут оказывать положительное или негативное воздействие на здоровье человека.

Цель — проанализировать влияние доступности точек по продаже алкоголя и табака на здоровье людей, проживающих на определенной территории.

Показано, что высокая плотность точек по продаже алкоголя ассоциирована с увеличением потребления алкоголя, как среди взрослого населения, так и среди подростков, с вождением в нетрезвом виде и количеством дорожно-транспортных происшествий, травм, насильственных преступлений, риском развития острых и хронических заболеваний. Высокая плотность точек по продаже табачной продукции ассоциирована с увеличением интенсивности курения среди взрослого и подросткового населения, а также с увеличением вероятности пассивного курения, что, в свою очередь, приводит к повышению риска развития ХНИЗ.

Потребление алкоголя и табака ассоциировано со значительным ростом риска развития ХНИЗ, в т.ч. сердечно-сосудистых, травм, приводящих к инвалидизации и смерти. А эффективность мер, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, может быть снижена из-за высокой плотности точек по продаже этой продукции. Необходимы исследования, направленные на оценку плотности точек продаж и ассоциации с распространённостью ФР и состоянием здоровья населения РФ. Наличие достоверных данных будет стимулировать межсекторальное сотрудничество для планирования здоровье-сберегающей среды на муниципальном уровне.

2787 102
Аннотация

Читайте статью: “Инфламмейджинг в патогенезе хронических неинфекционных заболеваний”, Ким О. Т. в разделе Мнение приглашенного редактора, стр. 54-55

Изучение проблемы остеосаркопенического ожирения (ОСО) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в последние годы вызвало в научном сообществе дискуссию, касающуюся вопросов общности патогенеза атеросклероза, ожирения, прогрессирующей потери скелетной и мышечной массы. Являются ли эти процессы независимыми возраст-ассоциированными состояниями или коморбидной патологией, объединяемой общими звеньями патогенеза? Цель настоящего обзора — проанализировать результаты исследований, затрагивающих особенности течения ОСО у пациентов с ССЗ. Поиск источников литературы проводился с помощью различных баз данных: PubMed, Clinical Trials, академия Google, www.elibrary.ru (электронной библиотеки научных публикаций). На основании проведенного анализа были описаны современные представления об этиологии, эпидемиологии и патогенетических особенностях развития ОСО у пациентов пожилого и старческого возраста с атеросклерозом. Авторы пришли к выво-ду, что отсутствие стандарта диагностики этой патологии и настороженности специалистов в отношении ОСО при рутинном обсле-довании является одной из основных причин недостаточного его выявления в когорте пожилых пациентов с ССЗ. Результаты проведенных исследований позволяют рассматривать ОСО и атеросклеротические изменения как единое звено сердечно-сосудисто-го континуума. Устранение отрицательного влияния хронического воспаления на организм человека должно рассматриваться в качестве ключевого механизма в лечении ОСО и атеросклероза. Но необходимо проведение дополнительных исследований в этой области.

2998 107
Аннотация

В обзоре обсуждаются вопросы подготовки пациентов к операциям на сердце и других органов. Рассматривается важность введения нового этапа медицинской и кардиологической реабилитации — преабилитации. Представляются результаты рандомизированных клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов, посвященных оценке эффективности респираторных техник и физических тренировок на этапе преабилитации. Особое внимание уделяется вовлечению в программы преабилитации пациентов перед планируемой операцией коронарного шунтирования. Обсуждаются методологические проблемы, возникающие при разработке преабилитационных программ.

2896 130
Аннотация

В последние годы исследователи всё чаще отмечают, что на развитие и здоровье сердечно-сосудистой системы влияют как традиционные факторы риска (ФР), так и другие детерминанты, входящие в состав экспосома человека — совокупности факторов внешней и внутренней среды, влияющих на генетику и эпигенетику, в результате чего, в конечном итоге, формируется тот или иной (более или менее здоровый) фенотип. Компоненты экспосома оказывают непрерывное воздействие на протяжении всех периодов жизни человека. Многие ФР обладают накопительным эффектом, в связи с чем профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) важно начинать как можно в более раннем возрасте. Целью обзора является рассмотрение различных аспектов профилактики ССЗ в детском и подростковом периодах. Данные периоды являются критически важными для формирования большинства поведенческих привычек, которые в дальнейшем сохраняются на протяжении жизни. Первостепенную роль в приобщении детей и подростков к ведению здорового образа жизни играет позитивный пример родителей и ближайшего окружения. Целенаправленные программы в детских садах и школах, посвященные повышению грамотности в вопросах здоровья, раннее выявление и своевременная коррекция классических и неклассических ФР ССЗ, диагностика генетически обусловленных заболеваний с преимущественным поражением сердца и сосудов, профилактика внезапной сердечной смерти при наличии повышенного риска ее развития также являются важными методами профилактики ССЗ в детском и подростковом периодах. Большое значение имеют меры популяционной профилактики, включающие контроль за рекламой и информацией в медиа-ресурсах, законодательные запреты продажи алкоголя, никотин-содержащих продуктов, формирование инфраструктуры для ведения здорового образа жизни.

2893 123
Аннотация

Семейная дисбеталипопротеидемия (СДЛП) — наследственное, вы-сокоатерогенное заболевание, пенетрантность которого зависит от образа жизни пациента и сопутствующих болезней. Несмотря на то, что описано почти полвека назад, до сих пор недостаточно изучено и крайне редко диагностируется. В реальной клинической практике у врачей нет четкого представления о клиническом течении СДЛП и её генетических основах. Целью работы было представить наиболее полный, но в то же время критический обзор с современным взглядом на проблему СДЛП. Был проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций с поиском литературных источников в электронных базах данных: PubMed, eLIBRARY, Google Scholar. В результате рассмотрены фенотипические особенности и генетическая вариабельность заболевания, обсуждены основные вопросы диагностики и лечения пациентов с СДЛП. Представленные в обзоре данные помогут клиницисту своевременно заподозрить СДЛП, провести полный спектр диагностики и назначить патогенетически обоснованную гиполипидемическую терапию.

2793 84
Аннотация

В обзоре обсуждается вопрос о механизмах развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз, а также оптимизация способов их профилактики и лечения. Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования показали важную роль сосудистого эндотелия в развитии и прогрессировании атеросклеротического процесса. Ишемия миокарда, активация свободнорадикальных процессов, нарушение биоэнергетики инициируют снижение уровня продукции оксида азота — основного вазодилататора. В этой связи интерес ученых направлен на поиск новых лекарственных препаратов, способных воздействовать на основные патогенетические звенья ишемической болезни сердца. Препаратами выбора в настоящее время остаются статины. Однако они не всегда эффективны, неоднозначно влияют на показатели окислительного потенциала клеток миокарда и функцию эндотелия. Более того, ингибирование мевалонового пути синтеза холестерина сопровождается дефицитом коэнзима Q10 — основного клеточного антиоксиданта, защищающего фосфолипиды клеточных мембран от свободных радикалов. Обсуждается вопрос о целесообразности применения коэнзима Q10 в комплексном лечении и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца.

2845 158
Аннотация

Во второй части обзора рассмотрены различные классы препаратов, которые влияют на артериальное давление при повышении тонуса симпатической нервной системы. Обсуждаются дополнительные возможности того, как уменьшить негативное влияние активности симпатической нервной системы на сердечно-сосудис-тую систему и улучшить прогноз.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 

2796 110
Аннотация

Изменения условий оказания плановой медицинской помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции привело к поиску новых форм коммуникации пациентов и врачей. Телемедицинские технологии стали широко применяться для обеспечения наблюдения за пациентами, особенно страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими постоянного контроля. Однако внедрение телемедицинской помощи сопряжено с большим количеством медицинских, правовых и технических вопросов. Рациональное использование телекоммуникационных возможностей, в рамках современных рекомендаций по лечению пациентов в соответствии с нормативно-правовыми документами, позволит существенно повысить доступность качественной медицинской помощи и снизить частоту госпитализаций по поводу обострения хронических заболеваний, а также улучшить исходы заболеваний.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)