Наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и фактором риска основных причин смерти является артериальная гипертония (АГ), распространенность которой в России составляет 44%. Сочетание АГ и хронических болезней органов дыхания (БОД) может приводить к взаимовлиянию болезней, и ухудшать прогноз.

Цель. Изучить отдаленные исходы у больных АГ с БОД при наблюдении в условиях поликлиники первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование амбулаторных больных АГ (n=156, возраст 63,4±8,8 лет, мужчин 27,6%), из них у 49 была бронхиальная астма, у 20 — хроническая обструктивная болезнь легких (n=69; группа с БОД). Комбинированная первичная конечная точка (КТ) включала: смерть, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, транзиторную ишемическую атаку, реваскуляризацию артерий, стенокардию, атеросклероз периферических артерий (стеноз >50%), сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и желудочковую экстрасистолию >30 в ч. Вторичные КТ: гипертонический криз, госпитализация, вызов скорой медицинской помощи и временная нетрудоспособность по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, пневмония, хроническая дыхательная недостаточность. Третичные

КТ: повышение уровня артериального давления (АД) без гипертонического криза, потребовавшее коррекции терапии АГ, ухудшение течения БОД (увеличение суммарного балла по вопроснику ACQ-5 или тесту CAT без признаков обострения), острый бронхит, другие острые заболевания и обострения хронических, потребовавшие госпитализации, новые клинически значимые хронические заболевания, не вошедшие в первичную и вторичную КТ.

Результаты. Продолжительность наблюдения составила 29±8 мес. По частоте событий первичной КТ группы не различались. Частота вторичных и третичных КТ была больше в группе с БОД за счет "респираторных" событий и эпизодов дестабилизаций АД, требующих коррекции лечения АГ (p<0,01). У больных АГ с БОД кумулятивная выживаемость оказалась ниже, а кумулятивный риск наступления неблагоприятных событий — выше.

Заключение. Необходимы более крупные исследования в данной области, а также анализ факторов, ассоциированных с неблагоприятными исходами у больных АГ, включающий характеристики АД и учет БОД, с целью совершенствования профилактических подходов.

Цель. Провести сравнительную оценку влияния аторвастатина и розувастатина в составе комплексной терапии больных артериальной гипертонией (АГ) с высоким сердечно-сосудистым риском на уровень матриксных металлопротеиназ -1, -9 (ММП-1, ММП-9) и тканевых ингибиторов матриксных металлопротаназ -1, -4 (ТИМП-1, ТИМП-4).

Материал и методы. В исследование включены 140 больных АГ,

которые на фоне антигипертензивной терапии получали аторвастатин 20 мг/сут. в течение года; в последующем этот препарат

был заменен на розувастатин, который у трех групп участников исследования применялся в дозах 10 мг/сут. (n=96), 20 мг/сут. (n=24), 40 мг/сут. (n=26). Пациентам были проведены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. В сыворотке крови пациентов определяли уровни ММП-1, ММП-9 и ТИМП-1, ТИМП-4.

Результаты. Больные, применявшие розувастатина в дозе 40 мг/сут., имели более выраженное снижение ММП-1, чем при лечении розувастатином в дозе 10 и 20 мг/сут. (p<0,05), при этом различий в динамике ММП-1 при лечении малыми и средними дозами не выявлено. Розувастатин оказывал менее выраженное влияние на ММП-9, чем на ММП-1, при этом повышение дозы розувастатина не влияло на интенсивность снижения ММП-9 (p>0,05). Содержание ТИМП-1 и ТИМП-4 при приеме розувастатина возрастало, более выраженный дозозависимый прирост ТИМП-1 отмечен при приеме розувастатина 20 мг/сут. и 40 мг/сут., наибольший прирост ТИМП-4 — при использовании розувастатина в дозе 40 мг/сут. Аторвастатин не оказывал значимого влияния на показатели ММП-1 и ММП-9, ТИМП-1 и ТИМП-4.

Заключение. Длительное применение розувастатина (10 мг/сут., 20 мг/сут., 40 мг/сут.) в составе комплексной терапии больных с высоким сердечно-сосудистым риском влияет на параметры метаболизма эластина и коллагена сосудистой стенки, уменьшая уровень ММП-1, ММП-9 и увеличивая содержание ТИМП-1, ТИМП-4 в крови.

Цель. Анализ особенностей реваскуляризации миокарда у больных острой и хронической формами ишемической болезни сердца (ИБС) и с различным гликемическим статусом, а также оценка осложнений через год наблюдения.

Материал и методы. В проспективное сравнительное клиническое исследование включены 202 больных обоего пола с острыми и хроническими формами ИБС. В зависимости от гликемического статуса и формы ИБС больные были распределены в четыре группы: острые формы ИБС и сахарного диабета 2 типа (СД2); острые формы ИБС без СД2 (контрольная группа); хронические формы ИБС и СД2; хронические формы ИБС без СД2 (контрольная группа). В зависимости от клинического состояния и результатов коронарной ангиографии пациентам проводили различные виды реваскуляризации миокарда: баллонная ангиопластика без стентирования, стентирование, коронарное шунтирование, стентирование + коронарное шунтирование. Через год после выписки со всеми пациентами связывались для оценки осложнений и конечных точек, к числу которых относили повторный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторную госпитализацию, повторную реваскуляризацию и смерть. Проведена оценка суммарного показателя конечных точек.

Результаты. До 80% больным острыми и хроническими формами ИБС вне зависимости от гликемического статуса была проведена реваскуляризация, в основном — стентирование. Частота стентирования среди лиц без СД2 с острой и хронической формами ИБС была достоверно выше по сравнению с больными СД2. Абсолютное число пациентов с коронарным шунтированием, в т.ч. в сочетании со стентированием было больше в группах с СД2. В группах без СД2 количество пациентов с одним стентом оказалось в 2-2,5 раза выше по сравнению с группами, имеющими СД2 — острые формы ИБС (p=0,041) и хронические формы ИБС (p=0,017). По частоте имплантации ≥2 стентов группы не различались. В течение 1 года после выписки среди лиц с острой и хронической формами ИБС и СД2 наблюдается больше госпитализаций и повторных вмешательств. По количеству нефатальных и фатальных осложнений группы между собой не различались, хотя абсолютные цифры этих показателей оказались выше у больных с СД2. Суммарные показатели конечных точек у лиц с СД2 вне зависимости от формы ИБС были в 2 раза выше по сравнению с соответствующими контрольными группами (p<0,001).

Заключение. Большинство пациентов с острой и хронической формами ИБС вне зависимости от гликемического статуса подверглись реваскуляризации миокарда. У пациентов без СД2 преобладало стентирование, чаще всего одной коронарной артерии. Больным СД2 наряду со стентированием проводилось коронарное шунтирование, а также сочетание этих двух процедур. Через год наблюдения число осложнений у больных СД2 оказалось в 2 раза больше по сравнению с пациентами без СД2, что подчеркивает важность проведения вторичной профилактики, включая комплексную медикаментозную коррекцию.

Цель. Оценить изменение активности системы матриксных металлопротеиназ (ММП) через 6 мес. лечения спиронолактоном у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), перенесших коронавирусную инфекцию SARSCoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2).

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов, проходивших лечение в Университетской клинической больнице № 4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет) с лабораторно подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Критериями включения в исследование были: возраст 18-85 лет; наличие ХСН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ. Больные были рандомизированы в две группы: I группа (n=60) — пациенты, которые на протяжении 6 мес. после выписки из стационара в дополнение к стандартной медикаментозной терапии ХСН принимали спиронолактон в дозе 25 мг/сут.; II группа (группа сравнения, n=30) — пациенты, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия без дополнительного назначения спиронолактона. Всем больным определяли плазменные концентрации показателей системы ММП.

Результаты. По уровню матриксной металлопротеиназы-9 (ММП9) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) существенных различий между группами при включении в исследование не было. Повторное исследование активности системы ММП выявило значимое уменьшение концентраций ММП-9 и ТИМП-1 только в I группе. У больных II группы существенного изменения концентраций ММП-9 и ТИМП-1 в плазме крови не выявлено. Соотношение ММП-9/ТИМП-1 при первичном обследовании пациентов не имело достоверных различий. Через 6 мес. Лечения наблюдалось значимое уменьшение соотношения ММП-9/ТИМП-1 только у пациентов, принимавших спиронолактон, положительной динамики данного соотношения во II группе не наблюдалось.

Заключение. Полученные результаты подтверждают значимое снижение активности системы ММП через 6 мес. лечения спиронолактоном у пациентов с ХСН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2. Описанные антифибротические эффекты спиронолактона позволяют рекомендовать использование данного препарата у этой категории больных для уменьшения негативного влияния ММП на сердечно-сосудистую систему.

Цель. Определение приверженности к медикаментозной терапии и частоты сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) через год наблюдения в специализированном кардиологическом подразделении научно-исследовательского центра.

Материал и методы. Проведен анализ ССС в рамках проспективного наблюдательного исследования COMPLIANCE (Assessment of adherenСe tO Medical theraРy and its infLuenc on long-term outcomes In pAtieNts with Chronic hEart failure in the outpatient registry). В исследование включены 72 пациента с ХСН, верифицированной согласно клиническим рекомендациям. Пациенты были разделены на 2 группы: приверженные к лечению и неприверженные. Оценка общей приверженности к медикаментозной терапии и приверженности к конкретным препаратам проводилась с помощью оригинального опросника "Шкала приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии". Исследование включало 2 визита: включение в исследование и визит через 1 год наблюдения. Через год наблюдения был выполнен сравнительный анализ двух групп по достижению первичной комбинированной конечной точки (ПККТ): смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, декомпенсация ХСН с госпитализацией и без госпитализации.

Результаты. Проведенный с помощью метода Каплана-Мейера анализ выживаемости через год показал, что среднее время наступления ПККТ составило 10,2 (95% доверительный интервал: 9,5-10,8) мес. Выявлена статистически значимая связь между возникновением ПККТ и приверженностью к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента/блокаторам рецепторов ангиотензина (p=0,001), неподтвержденная для бета-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (р=0,338 и р=0,335, соответственно). Риск возникновения ПККТ был в 3,6 раз выше у неприверженных больных в сравнении с приверженными — отношение рисков 3,6, 95% доверительный интервал 1,5-8,5 (p=0,003).

Заключение. Выявлена статистически значимая связь между не приверженностью к лечению и частотой ССС, риск которых возрастает в 3,6 раза у неприверженных больных по сравнению с приверженными пациентами с ХСН.

Цель. Проанализировать физическую и ценовую доступность точек по продаже алкоголя и табака с помощью разработанного ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России специализированного программного обеспечения в пилотном субъекте РФ — Свердловской области.

Материал и методы. Экспертами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России впервые проведено пилотное исследование по оценке фактического состояния инфраструктуры отдельного субъекта РФ (Свердловской области). Объектами исследования стали элементы городской инфраструктуры, в которых осуществляется продажа алкогольной и табачной продукции. Для проведения оценки существующей инфраструктуры было разработано специальное программное обеспечение с использованием карт Open Street Map, обеспечивающее выполнение задач по сбору данных. Сбор данных об инфраструктуре в рамках пилотного исследования проходил с января по март 2022г.

Результаты. Всего число точек продажи табака составляет 299, большинство из них находятся в супермаркетах (82,6%, n=247). На долю отдельных точек продажи табака приходится 13,7% (n=41). В 247 (69%) из 357 супермаркетов имеются отделы продажи табака. Средняя наименьшая цена пачки сигарет составляет 121,6±15,7 руб. (минимальная — 30 руб., максимальная — 207 руб.). В 27 (10,9%) из 247 супермаркетов, расположенных на расстоянии <100 м от образовательных учреждений, имеется в продаже табачная продукция. Минимальное расстояние составляет 64 м. Всего точек продажи алкоголя — 449, большинство из них находятся в супермаркетах — 57,0% (n=256). На долю отдельных точек продажи алкоголя приходится 40,8% (n=183). В 256 (71,7%) из 357 супермаркетов имеются отделы продажи алкоголя. Из 158 отдельных точек по продаже алкоголя водка доступна в продаже в 101 (63%), вино доступно в 112 (68,3%) из 162 точек, пиво — 112 (68,3%) из 164 точек, алкогольные коктейли в 71 (45,2%) из 157 точек. Средняя наименьшая отпускная цена водки составляет — 255,9±62,2 руб. (минимальная — 230 руб.), вина — 180,2±89,3 руб. (минимальная — 110 руб.), пива — 51,2±15,5 руб. (минимальная — 33 руб.), алкогольных коктейлей — 58,9±15,4 руб. (минимальная — 37 руб.). На расстоянии <100 м от образовательных учреждения располагается 27 (10,5%) из 256 супермаркетов, в которых имеется отдел алкогольной продукции (минимальное расстояние — 64 м), 10 (5,4%) из 183 отдельных магазинов, специализирующихся на продаже алкоголя (минимальное расстояние — 50 м).

Заключение. Результаты, полученные при помощи разработанного инструмента оценки инфраструктуры, могут быть использованы как аргументы для усиления мониторинга соблюдения законодательства и внесения изменений в действующее законодательство, ограничивающего доступность табачной и алкогольной продукции. Применение разработанного инструмента позволит использовать фактические данные для принятия обоснованных решений при разработке и внедрении программ укрепления общественного здоровья на муниципальном уровне.

Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки снижает эластичность артерий, что является независимым и неинвазивным предиктором будущей заболеваемости ишемической болезнью сердца и инсультом. Имеются ограниченные данные о положительном влиянии регулярных физических упражнений на артериальную жесткость у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), особенно ишемической болезнью сердца (ИБС).

Цель. Определить влияние разовых и регулярных аэробных, силовых и комбинированных упражнений на артериальную и гемодинамическую функцию у пациентов с ИБС.

Материал и методы. Данное проспективное, простое слепое, рандомизированное исследование будет изучать влияние упражнений на жесткость артерий. Исследование будет проводиться в высокоспециализированном стационаре в течение непрерывного периода в один год. Пациенты с ИБС (n=105) будут отобраны с использованием методов систематической выборки и случайным образом распределены в одну из четырех групп лечения с использованием компьютерной последовательности случайных чисел для возраста, пола и состояния здоровья ИБС (группа I: аэробные упражнения, группа II: упражнения с отягощениями, группа III: комбинированные аэробные упражнения и упражнения с отягощениями, группа IV: контроль) в соответствии с критериями включения и исключения. Все набранные субъекты будут проинформированы о процедуре оценки и вмешательства до заполнения формы согласия. Текущее исследование проводиться согласно рекомендациям SPIRIT (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials).

Перспектива. Ожидается, что протокол исследования будет способствовать улучшению качества жизни наряду со снижением лекарственной зависимости у людей, страдающих ИБС. В дальнейшем это исследование будет полезно при разработке протокола упражнений для людей, страдающих ИБС.

Читайте статью: Gaurav Kapoor, Avinash Swaroop, Sandeep Singh. Impact of acute and chronic regular exercise on arterial stiffness and reflection measures in coronary artery disease patients: A Protocol for Randomized Clinical Trial в разделе Регистры и исследования, стр. 57-64.

Безопасность пациентов — это дисциплина, возникшая в ответ на растущую сложность оказания медицинской помощи и связанное с ней увеличение ущерба, причиняемого пациенту. Неблагоприятные события при оказании медицинской помощи представляют собой серьезную проблему, нанося значительный вред пациенту и приводя к увеличению затрат на здравоохранение. Всемирная организация здравоохранения определила безопасность пациентов как один из ключевых приоритетов мирового здравоохранения. В обзоре представлены исторические предпосылки, приведшие к формированию дисциплины "Безопасность пациентов", причины развития неблагоприятных событий в медицинской практике и основные инструменты борьбы с ними.

Использование системного подхода к изучению этиологии развития определенной патологии позволяет улучшить понимание патогенеза заболевания, а также разработать более эффективные диагностические и лечебные подходы, в т.ч. улучшить прогнозирование риска его развития. В рамках настоящего обзора будет рассмотрено такое направление междисциплинарных исследований, как нейрокардиология, изучающая систему взаимодействий в рамках оси мозг-сердце. Будут рассмотрены примеры сердечнососудистых заболеваний, связанных с органическими и функциональными нарушениями данной оси, а также проанализированы перспективы исследований в данной области и их трансляционное значение для клинической медицины.

30 октября 2022г исполняется 90 лет известному ученому-кардиологу, заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук, профессору Давиду Мееровичу Аронову.

Методические рекомендации "Психоэмоциональные факторы риска в амбулаторной практике" разработаны как практический документ для медицинских специалистов терапевтического профиля, работающих в первичном амбулаторном звене здравоохранения, с целью расширения и совершенствования знаний, а также оказания медицинской помощи взрослому населению в рамках изучаемой темы. Методические рекомендации включают информационно-содержательную часть для медицинских специалистов и практическую часть для пациентов, представленную в формате памяток. Методические рекомендации включают основные разделы: определение, структура и эпидемиология психоэмоциональных факторов риска, психоэмоциональные факторы риска в клинике внутренних болезней, скрининг психоэмоциональных факторов риска в рамках терапевтического приема, профилактика и коррекция психоэмоциональных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, немедикаментозная помощь пациентам, фармакотерапия психоэмоциональных расстройств. Методические рекомендации предназначены для медицинских специалистов терапевтического профиля, работающих в первичном амбулаторном звене здравоохранения, для специалистов, разрабатывающих и реализующих образовательные программы для пациентов, а также для ординаторов терапевтического профиля.