Цель. Изучение особенностей применения суточного мониторирования (СМАД) артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и коморбидной патологией в рамках госпитального регистра многопрофильного медицинского центра.

Материал и методы. Исследование выполнено в рамках госпитального регистра ГАРАНТ (ГоспитАльный Регистр пАциеНТов центра терапии и профилактической медицины). В данный регистр включены 5781 больной. Диагноз АГ в электронной истории болезни был у 4725 (81,7%) пациентов, возраст 65,5±11,3 лет, мужчин 51,7%. Из них СМАД выполнено у 16,8% больных (группа АГ+СМАД), 83,2% составили группу сравнения (АГ без СМАД). Проводилось сравнение характеристик больных в данных группах и оценка целесообразности проведения СМАД.

Результаты. В группе АГ+СМАД по сравнению с группой АГ без СМАД средний возраст пациентов был 63,9±13,9 vs 65,8±10,7 (р<0,01), женщин 59,1 vs 46,1% (р<0,01), среднее число сердечно-сосудистых заболеваний 2,15±1,16 vs 2,68±1,16 (р<0,01), среднее число некардиальных заболеваний — 2,92±1,35 vs 2,61±1,37 (р<0,01), офисное систолическое АД и диастолическое АД — 146,7±22,1/83,9±11,6 vs 136,9±19,7/79,2±10,4 мм рт.ст. (р<0,01), соответственно. Преобладающий фенотип АД в группе АГ+СМАД — гипертония белого халата (в т.ч. на лечении) — 49,2%. По данным линейной регрессии величина эффекта белого халата значимо положительно ассоциирована с возрастом, женским полом и отрицательно — инфарктом миокарда в анамнезе.

Заключение. Результаты регистра ГАРАНТ выявили, что СМАД на госпитальном этапе чаще проводилось лицам более молодого возраста, преимущественно женщинам, с менее выраженной кардиоваскулярной мультиморбидностью. Данные больные характеризовались более высоким уровнем офисного АД при поступлении в стационар и большей частотой наличия АГ в качестве единственного сердечно-сосудистого заболевания. Проведение СМАД у больных, включенных в регистр, представляется обоснованным.

Цель. Изучение ассоциации 9 микроРНК плазмы крови и выраженности коллатерального кровообращения (КК) при наличии хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Измерение уровня экспрессии 9 циркулирующих микроРНК в плазме было проведено с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием технологии Taqman на выборке из 43 человек. В исследование были включены пациенты с ИБС и ХОКА с хорошо (n=13) или плохо (n=10) развитым КК на основе классификации Rentrop, а также контрольная группа пациентов без значимого стенозирования коронарных артерий (n=20).

Результаты. Статистически значимые различия в уровне экспрессии были получены для 7 циркулирующих микроРНК у пациентов с ХОКА и хорошим КК и для 5 микроРНК в общей группе пациентов с ХОКА по сравнению с контрольной группой. Из 7 микроРНК была выявлена сниженная экспрессия hsa-miR-126-5p, hsa-miR-146a-5p, hsa-miR-155-5p, hsa-miR-15b-5p, hsa-miR-21-5p, hsa-miR-23a-3p и повышенная экспрессия hsa-miR-451a. Впервые показано, что уровень 2-х микроРНК (hsa-miR-23a-3p, hsa-miR-21-5p) существенно снижен, а уровень hsa-miR-451a повышен у пациентов с ИБС с достаточной функцией коллатеральных артерий.

Заключение. МикроРНК плазмы, для которых были получены статистически значимые различия, могут быть использованы для дальнейших исследований на выборке большего размера как кандидаты в биомаркеры для оценки выраженности КК при наличии ХОКА.

Цель. Изучить особенности динамики и структуры показателей смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в Российской Федерации (РФ) и ряде её регионов.

Материал и методы. В исследовании проанализированы динамика структуры смертности и достоверность показателей смертности от ИБС в РФ и в ряде регионов до и в период пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019). Для анализа использованы статистические справочники Минздрава России, таблицы С52 Росстата за 2019-2022гг. В исследовании применялись статистический и аналитический методы, для обработки данных — электронные таблицы "MSOffice Excel 2019", правильность кодирования причин смерти определялась экспертным путем.

Результаты. В 2019-2022гг в РФ и исследуемых регионах было отмечено отсутствие общей тенденции вследствие территориальных различий в динамике показателей смертности от ИБС и удельного веса их острых и хронических форм. При экспертной оценке в исследуемых регионах РФ выявлены ошибки оформления медицинских свидетельств о смерти. Снижение удельного веса острых форм ИБС отмечалось в РФ в целом, а также в Самарской, Калининградской, Тульской областях, рост — в Белгородской и Томской областях. Снижение удельного веса хронических форм ИБС было отмечено в Тульской области, а рост — в РФ в целом, Самарской, Калининградской, Томской и Белгородской областях. При экспертной оценке в изучаемых регионах выявлены особенности в оформлении свидетельств о смерти: доля свидетельств с тремя заполненными строками части 1 пункта 22 колеблется в пределах от 11,1 до 30,3%.

Заключение. Высокий показатель смертности от ИБС в исследуемых регионах связан преимущественно с ошибками при выборе хронических форм ИБС в качестве первоначальной причины смерти. Различия в показателях смертности от ИБС в ряде регионов связаны с неправильным выбором, чаще всего, её хронических форм в качестве первоначальной причины смерти до и после пандемии COVID-19.

Цель. Изучить эффективность применения релаксационного сценария в технологии виртуальной реальности (ВР) для коррекции симптомов депрессии, тревоги, эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследование включено 100 пациентов с ХСН в возрасте от 21 до 83 лет. Случайным образом выделена основная группа из 58 человек, каждому из которых проведен курс из 5 ежедневных сессий релаксационной программы в технологии ВР. Пациенты контрольной группы проходили сеансы ВР, содержащие отвлеченные визуальные образы без релаксационной программы. Всем пациентам во время исследования проводилась оценка психоэмоционального статуса с использованием опросников, чувствительных к когнитивной и эмоциональной сферам.

Результаты. После прохождения пяти ежедневных сессий ВР с релаксационной программой у пациентов с ХСН отмечается снижение напряжения (р=0,031) и улучшение сна (р=0,002), а через 2 дня после завершения курса ВР — улучшение самочувствия (р=0,006), настроения (р=0,001), сна (р=0,003) и снижение напряжения (р=0,005). Кроме того, у пациентов основной группы отмечалась положительная динамика по шкалам повседневной деятельности (p=0,004), боли/дискомфорта (p=0,007), тревоги/депрессии (p=0,016) и общего состояния здоровья (p=0,009).

Заключение. Применение релаксационного сценария в технологии ВР эффективно для снижения напряжения, улучшения психоэмоционального статуса и когнитивного функционирования у пациентов с ХСН.

Цель. Сравнительный анализ двух групп пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) в возрастных подгруппах 60 лет-74 года (пожилого возраста) и в возрасте ≥75 лет (старческого возраста); сопоставление частоты выполнения коронароангиографии (КАГ) с намерением выполнить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и времени до выполнения вмешательства, оценка коморбидных состояний, ассоциированных с непроведением ЧКВ в реальной клинической практике в выделенных подгруппах пациентов.

Материал и методы. В исследование включены 580 пациентов в возрасте ≥60 лет: 60-74 лет (пожилого возраста) и ≥75 лет (старческого возраста), — последовательно госпитализированных в региональный сосудистый центр городской клинической больницы г. Москвы за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 с диагнозом ОКСбпST. Решение о выполнении КАГ с возможным ЧКВ принимали врачи стационара в рабочем порядке ежедневной клинической практики. Статистическая обработка данных выполнялась в программе Microsoft Excel 19.0.

Результаты. В группе пациентов старческого возраста выявлен сравнительно бóльшая доля женщин, пациентов с окончательным диагнозом инфаркт миокарда, частота выявления анемии, хронической и острой сердечной недостаточности ≥II класса по Killip, фибрилляции предсердий и хронической болезни почек стадии ≥3. КАГ/ЧКВ была выполнена в группе пациентов пожилого возраста в 91,5% случаев, что оказалось более частым в сравнении с пациентами старческого возраста, у которых вмешательство было выполнено в 85% случаев (p=0,015). КАГ/ЧКВ в обеих группах выполнялись преимущественно в первые сутки от поступления в стационар. В группах с консервативной стратегией у пациентов 60-74 лет достоверно чаще наблюдалась анемия, в возрасте ≥75 лет — аортальный стеноз, в любом возрасте в группе с непроведением КАГ/ЧКВ значимо чаще отмечался летальный исход заболевания в стационаре.

Заключение. Пациенты с ОКСбпST пожилого и старческого возраста, включённые в исследование, подвергались преимущественно инвазивному лечению в первые сутки от момента госпитализации. Группы пациентов пожилого и старческого возраста различались по частоте реваскуляризации, коморбидной патологии и исходам заболевания в стационаре, но не различалась по времени и тактике лечения. В подгруппах с интервенционным лечением чаще наблюдался благоприятный исход заболевания в стационаре.

Цель. Охарактеризовать степень взаимосвязи факторов сердечно-сосудистого риска и клинико-инструментальных характеристик с тяжестью сопутствующего брахиоцефального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. Пациентам с ОКС любого типа, у которых при коронарографии было подтверждено наличие обструктивного поражения коронарных артерий (КА), выполнялось ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) с количественной оценкой атеросклеротических бляшек (АСБ). Оценивались важнейшие клинические, анамнестические, эхокардиографические, ангиографические, лабораторные параметры, способствующие развитию атеросклероза и/или влияющие на сердечно-сосудистый прогноз. Если данный ОКС являлся дебютом ишемической болезни сердца, проводился ретроспективный расчет балла SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation2, обновленная шкала "Систематическая оценка коронарного риска").

Результаты. Обследовано 312 пациентов, возраст 64 (56, 72) года, 69,2% мужчин. Частота выявления АСБ БЦА составила 86% и была выше у пациентов с более тяжелым стенозом КА — 79,4, 87,0, 92,6% при 1-, 2- и 3-сосудистом их поражении, соответственно (р=0,027). В то же время, у 20% пациентов с 2-/3-сосудистым поражением КА атеросклероз БЦА отсутствовал. Большинство традиционных факторов сердечно-сосудистого риска и другие изученные эхокардиографические, ангиографические, лабораторные параметры, а у лиц с дебютом ишемической болезни сердца также балл и категория риска SCORE2, не продемонстрировали независимой ассоциации с тяжестью каротидного атеросклероза. Вариабельность суммарной площади АСБ объяснялась основанной на них многофакторной регрессионной моделью лишь в небольшой степени, R²=13%. Значимую независимую ассоциацию с суммарной площадью АСБ продемонстрировали возраст (β 0,76, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,24-1,29, р=0,004), скорость клубочковой фильтрации (β -0,44, 95% ДИ: -0,76 — -0,13, р=0,006); анамнез заболевания периферических артерий (β 19,50, 95% ДИ: 1,63-37,37, р=0,033).

Заключение. У пациентов с ОКС только возраст, скорость клубочковой фильтрации и анамнез заболевания периферических артерий продемонстрировали независимую ассоциацию с атеросклеротической нагруженностью БЦА. Изученные переменные объясняли 13% вариабельности суммарной площади каротидной АСБ.

Цель. Оценить прогностическую значимость применяемых в настоящее время шкал и индексов для стратификации риска развития любых хирургических и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов, подвергающихся некардиальным хирургическим вмешательствам.

Материал и методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективное исследование у пациентов, которым были выполнены внесердечные оперативные вмешательства в 2018 и 2020гг. Хирургические послеоперационные осложнения (ПО) оценивали согласно классификации Clavien-Dindo. К ССО относили любые сердечно-сосудистые события — AnyCVE (Аny Cardio-Vascular Events): MACE (Major Adverse Cardiac Events); динамику ST-T на электрокардиограмме (ЭКГ); развитие острой или декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (СН); аритмии; развитие эпизодов гипотонии или гипертонии; делирий; кровотечения; тромбоэмболические осложнения (ТЭО). Стратификация риска ПО проведена с использованием рекомендуемых прогностических шкал и индексов. Прогностическую значимость шкал и индексов определяли на основании ROC-анализа с оценкой площади под кривой (AUС).

Результаты. Стратификация риска ПО проведена у 2937 пациентов. Прогностическая ценность шкал и индексов: шкала POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity) — AUC 0,990, 0,808, 0,825, 0,841, 0,808, 0,793, 0,701, 0,776, 0,744 в прогнозировании вероятности развития Claviеn-Dindo 5, 4 ст., СН, делирия, ТЭО, MACE, ЭКГ ST-T, аритмий, кровотечений; шкала SORT (Surgical Outcome Risk Tool) — AUC 0,973, 0,740, 0,890, 0,763, 0,721, 0,716, 0,700 в прогнозировании Claviеn-Dindo 5, 4 ст., делирия, MACE, СН, аритмии, ТЭО, соответственно; АSA (American Association of Anaesthetists) — AUC 0,648, 0,600, 0,658 в отношении СН, ЭКГ ST-T, аритмий; индекс коморбидности Charlson — AUC 0,819, 0,950, 0,789, 0,788, 0,706, 0,771, 0,898 в прогнозировании Claviеn-Dindo 4, 5 ст., MACE, CН, ЭКГ ST-T, аритмии, делирия; шкала хирургического риска, ассоциированная с риском развития кардиальных осложнений, — AUC 0,989, 0,887, 0,728 для Clavien-Dindo 3, 5 ст., MACE; индекс rRCRI (реконструированный Revised Cardiac Risk Index) — AUC 0,916 и 0,979, 0,762, 0,741, 0,737 в прогнозировании Clavien-Dindo 3, 5 ст., СН, аритмии, делирия; NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction & Cardiac Arrest) — AUC 0,705, 0,757, 0,718 для аритмии, делирия, ТЭО; общий сердечно-сосудистый риск согласно рекомендациям ESC (European Society of Cardiology) 2022 — AUC 0,942, 0,726, 0,701, 0,748, 0,785 для Clavien-Dindo 5 ст., MACE, ЭКГ ST-T, аритмий, делирия; шкала Caprini — AUC 0,718 и VTE-Bleed (Venous ThromboEmbolism and Bleeding) — AUC 0,722 в прогнозировании ТЭО; упрощенный индекс BIMS (Вleeding Independently associated with Mortality after noncardiac Surgery) — AUC 0,729 для стратификации кровотечений. В оценке вероятности развития в целом хирургических осложнений Clavien-Dindo и AnyCVE ни одна из шкал не показала прогностической ценности >0,7.

Заключение. Для стратификации AnyCVE требуется усовершенствование имеющихся и разработка новых прогностических инструментов.

Цель. Оценить возможности качественного и полуколичественного анализа перфузии миокарда по данным стресс-магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с аденозинтрифосфатом с определением полуколичественных критериев снижения перфузии миокарда на фоне обструктивного атеросклероза коронарных артерий (КА) — стеноза ≥50%.

Материал и методы. Перфузионная стресс-МРТ сердца с аденозинтрифосфатом была выполнена 49 пациентам с вероятной или уже диагностированной ишемической болезнью сердца. Полученные изображения были оценены качественно и полуколичественно. За стресс-индуцированный дефект перфузии принимали зону сниженной интенсивности сигнала при первом прохождении контрастного препарата на фоне стресса. Полуколичественный анализ был основан на построении кривых интенсивности сигнала поступления контрастного препарата в полость левого желудочка и в миокард.

Результаты. Обнаружение стресс-индуцированных дефектов перфузии по данным стресс-МРТ сердца было статистически значимо ассоциировано с наличием стеноза КА ≥50% (p<0,001) с показателями чувствительности и специфичности метода 74,3 и 59,8%, соответственно. Медиана индекса резерва миокардиальной перфузии (иРМП) была статистически значимо ниже в зонах бассейнов кровоснабжения КА со стенозом ≥50% (1,25 [1,14-1,56], чем в зонах со стенозом <50% (1,44 [1,21-1,70] (p=0,034). иРМП ≤1,33 в зонах бассейнов кровоснабжения КА позволяет предполагать наличие стеноза КА ≥50% (чувствительность 64,52%, специфичность 63,95%). Площадь под кривой =0,629±0,056; (0,519-0,738) (p=0,034). Установлена обратная связь средней силы значения глобального иРМП с количеством стресс-индуцированных дефектов перфузии миокарда (r=-0,502, p<0,001).

Заключение. Разработанная методика проведения полуколичественного анализа с определением иРПМ эффективна в выявлении обструктивной ишемической болезни сердца на фоне атеросклероза КА ≥50% в дополнение к качественному анализу.

Цель. Изучить госпитальные исходы пациентов с остаточным сбросом (ОС) через окклюдер и выявить предикторы его формирования после эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО).

Материал и методы. Проанализированы данные 276 пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное закрытие ООО за период 2018-2023гг в ФГБУ "НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова" Минздрава России. Всем пациентам выполнялся объем обследований, соответствующий клиническим рекомендациям. Наличие ОС в послеоперационном периоде оценивалось на основании чреспищеводной эхокардиографии с пузырьковой пробой. По результатам однофакторного регрессионного анализа выявлялись предикторы, ассоциированные с наличием ОС.

Результаты. ОС в послеоперационном периоде визуализировался у 50 пациентов, которые по частоте развития госпитальных осложнений были сопоставимы с 226 пациентами без признаков наличия ОС (p>0,05). По результатам однофакторного регрессионного анализа с наличием ОС в послеоперационном периоде ассоциировались следующие показатели: имплантация окклюдера Amplatzer PFO или Figulla Flex UNI (odds ratio (OR) 8,87; 95% доверительный интервал (ДИ): 3,09-25,49), наличие сети Хиари (OR 8,26; 95% ДИ: 1,91-35,81), аневризмы межпредсердной перегородки по классификации Olivares-Reyes >3 (OR 2,37; 95% ДИ: 1,27-4,43), а также показатель LAVi ≥34 мл/м² (OR 4,01; 95% ДИ: 1,33-12,09) (p<0,05).

Заключение. Использование окклюдеров Amplatzer PFO или Figulla Flex UNI, наличие сети Хиари, признаки дилатации левого предсердия и размер аневризмы по классификации Olivares-Reyes >3 являлись значимыми предикторами наличия ОС.

Цель. Изучить влияние метформина пролонгированного действия (XR) на гуморальные кардиометаболические маркеры и параметры перекисного окисления липидов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), предиабетом и абдоминальным ожирением (АО).

Материал и методы. В исследование включено 64 человека (50% мужчины, медиана возраста 58 [55,25; 59,75] лет) с ХСНсФВ, предиабетом и АО. Все пациенты (группы А и В) получали оптимальную терапию ХСНсФВ. В группе А (n=32) дополнительно назначался метформин XR 1000-1500 мг/сут. Проведено общеклиническое обследование, определение уровня растворимой формы рецептора интерлейкина 33 — растворимого (soluble, s) ST2), N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом (вчСРБ), исходного уровня малонового диальдегида (МДА) в липопротеинах низкой плотности (ЛНП) и их резистентности к окислению с ионами меди исходно и через 6 мес. наблюдения.

Результаты. В группе А зарегистрировано снижение NT-proBNP на 3,7% (р<0,001), в группе В значения NT-proBNP увеличились на 2,7% (р=0,013) по сравнению с исходными уровнями. Снижение NT-proBNP в группе приема метформина сопровождалось уменьшением уровня вчСРБ на 31% (р<0,001). Динамики концентрации sST2 в обеих группах продемонстрировано не было. Уровень МДА в ЛНП через 6 мес. терапии метформином стал ниже на 20% (р=0,002) относительно исходного значения, при оценке резистентности к окислению ЛНП с ионами меди содержание МДА не отличалось от исходного показателя. В группе В увеличилось исходное содержание МДА в ЛНП на 3,7% (р=0,002) и его уровень после инкубации с ионами меди на 31,8% (р<0,001).

Заключение. У пациентов с предиабетом, ХСНсФВ и АО прием метформина XR в течение 6 мес. на фоне оптимальной терапии ХСНсФВ был ассоциирован со снижением NT-proBNP, а также выраженности окислительного стресса в виде уменьшения концентрации МДА в ЛНП и уровня вчСРБ сыворотки крови.

Перипартальная кардиомиопатия — редкое заболевание, встречающееся на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде, проявляющееся быстропрогрессирующей сердечной недостаточностью. Для спасения жизни матери важно быстро распознать заболевание, правильно маршрутизировать пациентку и начать патогенетически обоснованное лечение. В демонстрируемом клиническом случае показана подробная ситуация в родах, которая могла спровоцировать у 36-летней женщины с субклиническим гипотиреозом развитие перипартальной кардиомиопатии, быстрое распознавание клинической ситуации с правильной лечебной тактикой, которые помогли не только стабилизировать состояние пациентки, но и полностью восстановить сократительную функцию левого желудочка. Практическим врачам интересно проследить тактику медикаментозного лечения в условиях реанимационного отделения и далее на амбулаторном этапе на конкретном клиническом примере.