Цель. Провести сравнительный анализ комплекса биомаркеров программируемой клеточной гибели — каспаз-1, -8, адипоцитокинов — лептина, адипонектина и интерлейкина-6 (ИЛ-6) — у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и у лиц без данного заболевания.

Материал и методы. Обследованы 154 пациента в возрасте от 59 до 72 лет: 54 пациента с диагнозом ХСН в качестве основной группы и 100 пациентов без ХСН качестве группы контроля. Концентрации каспаз-1, -8, адипонектина, лептина и интерлейкина-6 определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. У пациентов с ХСН выявлены статистически значимо более высокие концентрации каспазы-1 и ИЛ-6, чем в группе контроля. С целью подтверждения потенциальной диагностической эффективности исследуемых биомаркеров был проведен ROC-анализ, который показал, что при сравнении группы пациентов с ХСН и группы контроля наиболее высокие площади под кривой были характерны для каспазы-1 и ИЛ-6. При анализе различий в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) было выявлено, что медиана концентрации каспазы-8 при ХСН с низкой ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) 422,2 [139,7-1246,2] пг/мл в 3 раза выше, чем в группе больных с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ — 126,8 [46,8- 293,5] пг/мл.

Заключение. Выявлена связь сывороточных концентраций каспазы-1 и ИЛ-6 с наличием ХСН, при этом концентрация каспазы-8 ассоциировалась с ФВ ЛЖ и была статистически значимо более высокой в подгруппе с ХСНнФВ.

Цель. Изучить новые биомаркеры, а также клинические и морфологические особенности ремоделирования миокарда у пациентов с диабетическим фенотипом (ДФ) хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), госпитализированных для проведения планового аортокоронарного шунтирования.

Материал и методы. Исследованы 120 пациентов обоего пола с ХСНсФВ — 60+60 (с/без сахарного диабета 2 типа — СД2Т) I-IIА стадии, I-III функциональный класс на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Помимо стандартного обследования всем определялись уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида и окситоцина (Ох) в крови, типы ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и диастолической дисфункции, рассчитывался индекс глобальной функции ЛЖ, выполнялось общегистологическое и иммуногистохимическое (каспаза-3, bcl-2, ki-67 и окситоциновые рецепторы) исследования биоптатов миокарда ушка правого предсердия.

Результаты. Ремоделирование миокарда при ДФ ХСНсФВ характеризовалось преобладанием эксцентрической гипертрофии (43%), диастолической дисфункции 2 типа (р=0,028), более низкой фракции выброса ЛЖ (р=0,002) и более низкого индекса глобальной функции ЛЖ (р=0,042) в сравнении с пациентами без СД2Т. Морфологический профиль миокарда при ДФ ХСНсФВ продемонстрировал значимую активацию ангиогенеза (р=0,006), апоптоза (р<0,001) и пролиферативного потенциала кардиомиоцитов (р=0,049). Выявленные изменения сопровождались выраженным снижением уровня Ох в крови (р<0,001) и высокой экспрессией окситоциновых рецепторов (р<0,001) в миокарде пациентов с ДФ ХСНсФВ по сравнению с группой без СД2Т.

Заключение. Отличительной особенностью маркерной панели ремоделирования миокарда при ДФ ХСНсФВ у пациентов в настоящем исследовании стали низкий уровень Ох в крови и высокий индекс апоптоза кардиомиоцитов.

Цель. Изучить влияние реабилитации с применением интервальных гипокси-гипероксических тренировок (ИГГТ) на уровень тревоги и депрессии, качество жизни (КЖ) и толерантность к физической нагрузке у пожилых пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах было включено 102 пациента пожилого возраста с ИМ и ХСН. Пациенты были рандомизированы в две группы: опытная (n=51) получала стандартную реабилитацию в сочетании с ИГГТ на аппарате ReOxy; контрольная (n=51) — только стандартную реабилитацию. У всех пациентов проведена оценка тревожно-депрессивного состояния с использованием HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale, госпитальная шкала тревоги и депрессии), КЖ с помощью опросника EQ-5D (EuroQol группа), дистанции при тесте 6-минутной ходьбы.

Результаты. Сформированные группы были сопоставимы по кли- ническим и демографическим характеристикам (p>0,05). В опытной группе по сравнению с группой стандартной реабилитации отмечалось более выраженное снижение балла по шкале тревоги HADS (2,0 (0,0; 7,0) vs 1,0 (0,0; 4,0), p=0,040) и улучшение КЖ по шкале EQ-5D-5L (European Quality of Life 5 Dimensions 5 Level Version) визуальной аналоговой шкалы (20,0% (0,0; 30,0) vs 15,0% (-25,0; 30,0), p=0,044), что сопровождалось бόльшим приростом дистанции при тесте 6-минутной ходьбы (до 51,0 (33,0; 86,0) м в опытной группе vs 30,0 (22,5; 56,0) м, p=0,001).

Заключение. Добавление ИГГТ к стандартной программе реабилитации пациентов с ИМ и ХСН снижает выраженность тревоги, повышает КЖ и улучшает переносимость физических нагрузок.

Цель. Оценить клинико-гемодинамические, лабораторные и инструментальные характеристики пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), у которых в течение 48 ч после поступления развился кардиогенный шок (КШ) стадии B и выше при отсутствии признаков шока на момент госпитализации, и определить факторы, ассоциированные с летальным исходом.

Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 60 пациентов. В качестве основной конечной точки рассматривалась смерть в стационаре. Применялся одно- и многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Летальность среди данной когорты пациентов составила 55%. Независимыми предикторами летального исхода в многофакторной модели явились: наличие сахарного диабета 2 типа (отношение шансов (OR — odds ratio) 149,6; p=0,001) и более высокое систолическое артериальное давление при поступлении (OR 1,08 за каждый 1 мм рт.ст.; p=0,015). Кроме того, достижение оптимальной реперфузии (TIMI 3 — Thrombolysis In Myocardial Infarction) оказалось независимым протективным фактором (OR 0,009; p=0,015). Площадь под ROC-кривой модели составила 0,70.

Заключение. У пациентов с ИМ и последующим развитием КШ уже при поступлении могут выявляться признаки, соответствующие стадии A по классификации SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions). Эти параметры обладают прогностической значимостью и могут использоваться для ранней стратификации риска летального исхода и выбора стратегии мониторинга.

Цель. Оценить частоту сердечно-сосудистых осложнений терапии ингибиторами контрольных точек (ИКТ) иммунного ответа и выявить их потенциальные предикторы.

Материал и методы. В исследование включены 82 пациента, получавших противоопухолевое лечение ИКТ иммунного ответа. Пациенты были обследованы до старта противоопухолевой терапии (точка 0), через 3 (точка 1) и 9 (точка 2) мес. после ее начала. Общая длительность наблюдения составила 12 мес. Во всех точках были оценены лабораторные показатели, включая тропонин I, N-концевой промозговой натрийуретический пептид, а также маркеры прогрессирования атеросклероза: окисленный липопротеин низкой плотности и белок теплового шока. Всем больным проведено эхокардиографическое исследование с оценкой параметров деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ), ультразвуковое исследование сонных артерий и суточное мониторирование электро- кардиограммы.

Результаты. Общая 12-мес. выживаемость пациентов составила 51% [40; 64], при этом не выявлено различий между пациентами с исходными сердечно-сосудистыми заболеваниями и без таковых: 46 vs 58% (р=0,405). Продемонстрировано клинически незначимое увеличение диаметра восходящей аорты (p=0,040), размеров (p=0,16) и объема (p=0,036) левого предсердия, конечного систолического объема (p=0,038) и снижение фракции выброса ЛЖ (p=0,022). За время наблюдения значимых изменений уровня кардиомаркеров отмечено не было. При этом, в качестве предикторов летальных исходов определены исходное повышение уровня тропонина I >3,5×10-3 пг/мл (отношение шансов — odds ratio, OR: 2,6, 95% доверительный интервал: 1,3-5,4 p=0,001) и уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида >134,8 пг/мл (OR: 2,4, 95% доверительный интервал: 1,1-5,3, р=0,038). Выявлена высокая частота сердечно-сосудистых событий 18,3% (n=15). Основными предикторами новых нетромбоэмболических сердечно-сосудистых событий были индекс массы тела <20,5 кг/м2 (отношение рисков — hazard ratio, HR: 4,2 [1,1; 17,2], p=0,041) и эхокардиографический индекс производительности миокарда ЛЖ >0,5 (HR: 10,7 [1,3; 86,5], p=0,026).

Заключение. Показана высокая частота сердечно-сосудистых осложнений ИКТ-терапии вне зависимости от исходного наличия у больных кардиальной патологии. Получены данные в пользу целесообразности использования эхокардиографического индекса производительности миокарда ЛЖ и значений индекса массы тела пациентов в базовой стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений ИКТ.

Цель. Изучить влияние пола на ультразвуковую морфологию атеросклеротической бляшки (АСБ) и бремя атеросклероза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и каротидным атеросклерозом.

Материал и методы. Исследование спланировано по типу "случай-контроль". В основную группу (n=59, 28 женщин и 31 мужчина) включали пациентов в возрасте 40-64 лет с ВЗК, у которых были выявлены АСБ артерий каротидного бассейна. Группа контроля (n=149, 56 женщин и 93 мужчины) была подобрана из базы пациентов, имеющих каротидные АСБ. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна с определением эхогенности АСБ и измерением максимальной высоты, суммарной высоты и суммарной площади АСБ. Результаты. Эхогенность каротидных АСБ была значимо ниже у женщин с ВЗК в сравнении с группой контроля (p=0,011). Максимальная и суммарная высота АСБ, а также суммарная площадь АСБ была выше у женщин с ВЗК в сравнении с группой контроля (p=0,001; p=0,003; p=0,026, соответственно). Наличие ВЗК у женщин ассоциировалось с увеличением отношения шансов наличия гипоэхогенных каротидных АСБ в 4,14 раза (95% доверительный интервал: 1,11-15,5; p=0,035) после поправки на возраст, ожирение, курение, артериальную гипертензию, уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы и прием гиполипидемической терапии.

Заключение. Женщины с ВЗК отличались меньшей эхогенностью каротидных АСБ и более высокими значениями показателей бремени каротидного атеросклероза в сравнении с сопоставимым по возрасту контролем. Наличие ВЗК ассоциировано с увеличением шансов визуализации гипоэхогенных каротидных АСБ среди женщин.

Цель. Оценка количественных параметров цифровой маммографии и создание на их основе интегрированной системы оценки сердечно-сосудистого риска (ССР) у женщин >40 лет.

Материал и методы. Исследование носило ретроспективный характер. Проведен анализ маммограмм 1029 пациенток в возрас- те от 40 до 75 лет, для которых были доступны данные, позволяющие оценить ССР. Изучаемые маммографические параметры: плотность и кальцинаты молочных желез. Данные, необходимые для оценки ССР, были получены из медицинских карт пациенток, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. ССР определялся как низкий, умеренный, высокий и очень высокий в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества.

Результаты. Количественная оценка параметров, полученных при профилактической маммографии, позволяет разделить пациенток на 5 групп с разной вероятностью наличия у них высокого и очень высокого ССР. C помощью однофакторной логистической регрес- сии вычислялись отношения шансов для каждой из групп по сравнению с референсом (D0). В группах D1, D2, D3 и D4 шанс наличия ССР 3-4 ст. был более, чем в 2,1, 3,5, 4,9 и в 13,8 раз, соответственно. В литературе не описаны аналогичные и альтернативные методы алгоритмов для оценки ССР по данным профилактической маммографии.

Заключение. Создание пошагового алгоритма оценки ССР, потенциально пригодного для использования в клинической практике, позволит значительно облегчить и ускорить процесс выявления высокого ССР у женщин >40 лет без использования инвазивных методов исследования.

Цель. Оценить влияние волн жары, волн холода, экстремально низких и высоких значений атмосферного давления и суточных перепадов атмосферного давления на артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращение (ЧСС) у больных артериальной гипертонией (АГ) с использованием методики дистанционного мониторинга АД и ЧСС в различных регионах Российской Федерации.

Материал и методы. Анализ базы данных многоцентрового проспективного исследования "Оценка клинико-экономической эффективности дистанционного наблюдения больных артериальной гипертензией" проведен в рамках реализации стратегической инициативы социально-экономического развития России "Персональные медицинские помощники". В исследование включены больные АГ >18 лет, находящиеся на антигипертензивной терапии и проживающие в Тюмени (1374 человека), Новосибирске (428 человек) и Сургуте (548 человек). Измерения АД и ЧСС проводили утром и вечером. Наблюдение вели с 14.11.2023 по 23.12.2024. Изучение влияния метеофакторов на усредненные по пациентам суточные значения изучаемого физиологического показателя методом анализа временных рядов суточного разрешения проводили в два этапа. На первом этапе в каждом городе были вычислены "локальные эффекты", численно характеризующие влияние данного стресс-фактора на изучаемый физиологический показатель, использована линейная обобщенная регрессионная модель смертности. На втором этапе методом метаанализа случайных эффектов были получены совокупные оценки воздействия.

Результаты. Во время волн жары наблюдается снижение АД, причем амплитуда эффекта постепенно уменьшается с увеличением лага и сохраняет статистическую достоверность до 11-го дня. Во время волн холода наблюдается повышение АД, причем величина эффекта также снижается с увеличением лага и сохраняет статистическую достоверность до 3-го дня. По абсолютной величине эффект жары в 2-3 раза сильнее, чем эффект холода, и достигает 3,5 мм рт.ст. для систолического АД. Экстремально низкое атмосферное давление и особенно резкие перепады давления в течение суток являются факторами риска, т.е. ведут к повышению АД и ЧСС, однако абсолютная величина эффекта довольно мала, для систолического АД не >0,8 мм рт.ст.

Заключение. Результаты исследования подтвердили влияние метеофакторов на гемодинамику больных АГ, даже находящихся на антигипертензивной терапии. Дальнейшее изучение влияния метеофакторов на показатели АД и ЧСС имеет большую практическую значимость.

В статье рассматриваются ключевые аспекты структурной организации и функционирования биобанка, включая основные этапы процессинга биологических образцов. Особое внимание уделено реализации научных проектов с использованием консервированного биологического материала и коллекций штаммов микроорганизмов. Описаны принципы формирования коллекции штаммов микроорганизмов и биологического материала в криобанке, как подразделении референс-центра по верификации результатов микробиологических исследований по профилю "колопроктология", созданного на базе ФГБУ "НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих" Минздрава России. Представлен опыт взаимодействия референс-центра с медицинскими организациями субъектов Российской Федерации в рамках системы мониторинга биологических рисков. Описана система криобанкирования образцов по приоритетным направлениям биомедицинских исследований. Полученные результаты демонстрируют значимость интегрированного подхода к биобанкированию в целях повышения эффективности научных и клинических разработок.

Введение. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) представляет собой избыточное образование костной ткани и окостенение связочного аппарата, ассоциируется с мужским полом, возрастом, метаболическими факторами (ожирением, сахарным диабетом), кальцификацией грудного отдела аорты, повышенным риском ишемической болезни сердца. Кальциноз артерий молочной железы (КАМЖ) в настоящее время рассматривается как маркер сердечно-сосудистого риска у женщин, т.к. в многочис- ленных исследованиях продемонстрирована связь КАМЖ с ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом, сердечно-сосудистой смертностью. Распространенность ДИСГ и КАМЖ составляет ~10%, поэтому сочетание двух патологических состояний у пациентки представляет клинический интерес.

Краткое описание. У женщины 49 лет во время диспансеризации при рентгенографии легких был заподозрен ДИСГ, а также впервые выявлен КАМЖ умеренной степени тяжести. Через 3 года пациентка приглашена для участия в научной программе. При осмотре отсутствуют ограничения подвижности во всех отделах по- звоночника. Имеется ожирение 2 ст. При рентгенографии грудно- го отдела позвоночника определяется обызвествление передней продольной связки с особенностями, характерными для ДИСГ. При магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения — отсутствие распространения процесса окостенения на другие отделы позвоночника, кроме грудного. В анализах крови отсутствуют признаки воспаления, нарушения кальциевого обмена, дислипидемия 2 а, отрицательный анализ на HLAВ27, что также свидетельствует в пользу ДИСГ. При повторной маммографии отмечено прогрессирование степени тяжести КАМЖ.

Дискуссия. При обнаружении КАМЖ и ДИСГ необходимо учитывать, что оба эти состояния ассоциируются со значимым увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно уделять внимание имеющимся у пациента факторам риска и направить усилия на их коррекцию и выявление бессимптомных форм других хронических неинфекционных заболеваний.

Введение. Частота осложнений эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) считается невысокой, но для большинства из них она точно не установлена. Наиболее серьезными интраоперационными осложнениями являются повреждение стенки сердца и сосудов с развитием кровотечения, неправильное расположение окклюдера, тромбоэмболия, воздушная эмболия. Сообщения о тяжелых и потенциально летальных осложнениях единичны, в связи с чем их рассмотрение, а также определение тактики лечения является актуальным.

Краткое описание. Пациентка К., 36 лет, перенесла ишемический инсульт. При обследовании выявлено ООО со значительным шунтированием. С целью профилактики повторных ишемических событий рекомендовано эндоваскулярное закрытие ООО. Во время операции зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях II и III. На селективной коронарной ангиографии: дистальные отделы заднебоковой и задней нисходящей артерии не контрастируются. Интракоронарно введен нитроглицерин, что привело к восстановлению кровотока в артерии. После стабилизации состояния пациентки эндоваскулярное закрытие ООО было успешно завершено, окклюдер имплантирован.

Дискуссия. Возможными причинами интраоперационного подъема сегмента ST являются воздушная эмболия пузырьками воздуха, оставшимися в системе доставки после промывания, механическое раздражение межпредсердной перегородки. Меры профилактики включают тщательное промывание системы доставки и выбор размера окклюдера в соответствии с анатомическими особенностями сердца.