Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 15, № 5 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-5

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-10 168
Аннотация

В России по-прежнему сохраняется высокая частота распространения сочетания артериальной гипертонии (АГ) и дислипидемии (ДЛП), которое усиливает агрегационные способности клеток крови. Представляется весьма перспективным с помощью статинов разработать подходы к быстрой коррекции агрегационной способности форменных элементов крови при АГ с ДЛП.

Цель. Установить возможности комплексного воздействия розувастатина и немедикаментозной терапии на агрегационные свойства форменных элементов крови у больных АГ с ДЛП.

Материал и методы. Под наблюдением находился 61 пациент с АГ 1-2 степеней, риск 3 с ДЛП IIб типа, среднего возраста. Группа контроля представлена 26 клинически здоровыми добровольцами аналогичного возраста. Всем больным назначали розувастатин и немедикаментозное лечение. Антигипертензивная терапия — эналаприл 10 мг 2 раза в сут. Регистрацию клинических и лабораторных показателей проводили перед началом лечения, через 6, 12, 18, 52 и 104 нед. терапии. При статистической обработке использовали критерий Стьюдента.

Результаты. На фоне терапии у больных исчезли признаки ДЛП при ускоренном росте активности антиокислительной системы плазмы и быстрой нормализации в ней уровня перекисного окисления липидов. Лечение сочетанием розувастатина и немедикаментозного воздействия нормализовало у больных агрегационные возможности эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофильных лейкоцитов уже через 6 нед. терапии за счет достижения в эти сроки оптимума механизмов реализации их агрегации. Продолжение начатого лечения закрепило достигнутый эффект до конца наблюдения.

Заключение. Для минимизации риска гиперагрегации форменных элементов крови и устранения липидного дисбаланса плазмы больных АГ с ДЛП им рекомендуется длительный прием розувастатина со строгим соблюдением рекомендаций по немедикаментозной терапии.

11-16 209
Аннотация

Цель. Изучить влияние терапии лозартаном при сочетании хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гиперттензии (АГ) на вариабельность артериального давления (АД), диастолическую функцию и ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Обследованы 50 больных с сочетанием АГ и ХОБЛ, средний возраст 59,8±7,9 лет. В зависимости от величин среднесуточной вариабельности АД (ВАД) больные были разделены на группы с нормальной (n=15) и повышенной (n=35) ВАД.

Результаты. Для больных с нормальной ВАД характерно формирование концентрического типа гипертрофии ЛЖ и умеренные нарушения диастолической функции ЛЖ преимущественно с нарушением релаксации, а у пациентов с АГ + ХОБЛ при повышенной ВАД имеют место более выраженные структурно-геометрические нарушения ЛЖ с тенденцией к формированию эксцентрической гипертрофии ЛЖ, а также более выраженные нарушения диастолической функции с долей больных, имеющих псевдонормальный тип диастолической функции ЛЖ.

Заключение. При включении лозартана в протокол лечения больных отмечается снижение выраженности структурных нарушений ЛЖ, выражающиеся в уменьшении конечного диастолического размера ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ, увеличении фракции выброса, увеличении количества больных, имеющих нормальную геометрию ЛЖ, уменьшении проявления диастолической дисфункции ЛЖ. При назначении лозартана увеличивается приверженность терапии и улучшается качество жизни больных.

17-26 204
Аннотация

Цель. Изучить влияние двух препаратов амлодипина — оригинального и генерического на уровни артериального давления (АД), в т. ч. в условиях изометрической нагрузки, метаболические параметры и некоторые факторы атеротромбогенеза у больных артериальной гипертонией (АГ) с ожирением.

Материал и методы. Были включены 30 пациентов с АГ 1 и 2 степеней и ожирением; после 2-недельного периода “отмывания” их рандомизировали в группу оригинального амлодипина и группу генерического амлодипина (ГА). Начальная доза 5 мг и через 2 нед. увеличение до 10 мг при недостижении целевого АД (<140/90 мм рт.ст.). После завершения курса лечения первым препаратом и последующего 2-недельного “отмывания” выполняли аналогичный курс терапии, но уже с другим препаратом (рандомизированное, перекрестное исследование). Общая продолжительность приема каждого препарата 6 нед. Проводили клиническое обследование и суточное мониторирование АД (СМАД), выполняли ручную изометрическую пробу, определяли концентрации липидов и липопротеидов, глюкозы и инсулина, оценивали агрегацию тромбоцитов (Тр) спонтанную и под воздействием аденозиндифосфата (АДФ) и адреналина в разных концентрациях, применялись опросники качества жизни, госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Результаты. Через 6 нед. отмечали снижение уровней систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, измеряемых в сидячем положении больного, при приеме Норваска® на 21,7±8,2 мм (р<0,001) и на 12,3±4,6 мм рт.ст. (р<0,001), а при приеме ГА на 18,8±5,8 мм рт.ст. (р<0,001) и 11,3±5,6 мм рт.ст. (р<0,001). На фоне обоих препаратов амлодипина имелось сравнимое снижение уровней АД по данным СМАД. Это сочеталось с уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного сидя на 4,2±6,4 уд./мин (р=0,002) на Норваске® и на 3,3±4,4 уд./мин (р=0,004) на ГА. После 6 нед. приема Норваска® и ГА отмечено снижение средних уровней САД/ДАД на пике изометрического напряжения: на 20,2±11,6/10,2±5,2 мм рт.ст. (р<0,001) и на 14,7±9,7/9,2±11,6 мм рт.ст. (р<0,001), соответственно. При этом средний пиковый уровень САД снижался в большей степени на препарате Норваск®. В ответ на изометрическую нагрузку после приема Норваска® произошло снижение прироста ДАД, а после терапии ГА, напротив, увеличение прироста и САД, и ДАД. Это сочеталось со снижением величины двойного произведения на 30,2% (р<0,05) на терапии Норваском® и отсутствием таковой динамики после приема ГА. На терапии обоими препаратами снизились общий холестерин и холестерин липопротеидов низкой плотности. Отмечалась позитивная направленность в снижении агрегации Тр под воздействием АДФ на терапии Норваском® и усиление агрегации Тр на терапии ГА. На терапии Норваском® реже развивались побочные эффекты.

Заключение. У больных АГ и ожирением дженерик амлодипина показал сопоставимость результатов только в динамике АД и ЧСС, измеряемых в положениях больного сидя и стоя, а также по параметрам СМАД. Одновременно оригинальный амлодипин имел высокую эффективность в сдерживании роста АД в ответ на изометрическую нагрузку в условиях повышения экономичности работы сердца, тогда как ГА не сдерживал рост гипертензивной реакции в условиях изометрического мышечного напряжения и усиливал агрегационный потенциал Тр.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

28-32 156
Аннотация

Цель. Изучить  влияние L-карнитина на образование радикалов кислорода фагоцитами крови пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. 

Материалы и методы. Образование радикалов кислорода регистрировали по  люцигенин-зависимой хемилюминисценции на люминометре «Биотокс-7» (Россия) у 15  пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Оценивали  «базальную» и  стимулированную форболовым эфиром (РМА) хемилюминисценцию, а также ингибиторную  активность  L- карнитина.

Результаты. В образцах цельной крови больных, перенесших инфаркт миокарда была зарегистрирована спонтанная хемилюминисценция, что свидетельствует о наличии в крови предактивированных (праймированных») фагоцитов. В ответ на добавление РМА (1 мкМ), после латентного периода времени  (96 ± 15 сек), наблюдалось значимое  увеличение образования  радикалов кислорода. L-карнитин (3 мМ), добавленный после РМА  снижал амплитуду максимального  ответа на РМА 18± 3%.  L-карнитин (30 мМ) выраженным образом подавлял спонтанное образование радикалов кислорода.  На фоне действия L- карнитина (30 мМ) при добавлении РМА (1 мкМ) наблюдалось увеличение латентного периода времени в 1,9  раза, а также снижение  скорости генерации радикалов кислорода и уменьшение  амплитуды максимального ответа на этот агент в 2,3 раза.  

Заключение. L-карнитин снижает  спонтанное и индуцированное форболовым эфиром образование радикалов кислорода предактивированными  (праймированными) фагоцитами крови пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Эти данные свидетельствует об антиоксидазной активности  высоких концентраций  L-карнитина и его способности снижать  системный оксидативный стресс  у этой группы пациентов.

33-38 250
Аннотация

Цель. Изучить прогностическую значимость степени выраженности коронарного атеросклероза (резидуальный SYNTAX) после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) при многососудистом поражении коронарного русла в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены 317 пациентов с ИМ↑ST, имеющих многососудистый коронарный атеросклероз, которым выполняли первичное ЧКВ. Исключались больные с гемодинамически значимым стенозом ствола левой коронарной артерии (≥50%), а также имеющие клинику отека легких или кардиогенного шока. Больные были разделены на две группы в зависимости от остаточной после первичного ЧКВ тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX: ≤8 баллов (n=243) и ≥9 баллов (n=74). Средний период наблюдения составил 36,7±24,3 мес. Учитывались неблагоприятные кардиоваскулярные события: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная реваскуляризация целевого сосуда и нецелевого сосуда, также регистрировали случаи тромбоза стента. 

Результаты. Пациенты с выраженным после первичного ЧКВ резидуальным коронарным атеросклерозом, в сравнении с больными с умеренным резидуальным SYNTAX характеризовались более старшим возрастом — 63,1±10,6 лет vs 58,8±9,9 лет, соответственно (р=0,001), преобладали пациенты женского пола — 55,9% vs 31,3%, соответственно (р=0,03), более значительная доля больных с мультифокальным атеросклерозом — 37,8% vs 24,3%, соответственно (р=0,03), доминирование трехсосудистого поражения коронарного русла — 83,8% vs 49% (0,0001) и более редкая реализация стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ — 9,5% vs 32,9%, соответственно (р=0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (36,7±24,3 мес.) среди пациентов группы SYNTAX ≥9 баллов в сравнении с группой SYNTAX ≤8 баллов отмечен менее благоприятный прогноз, что выражалось в большей частоте смерти от всех причин — 16,2% vs 5,3%, соответственно (р=0,005), отношении шансов (ОШ) 3,4 (1,5-7,9; 95% ДИ), (р=0,004), повторного ИМ — 16,2% vs 6,6%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,7 (1,2-6,1; 95% ДИ), (р=0,01), повторной реваскуляризации нецелевых сосудов — 18,9% vs 8,2%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,6 (1,2-5,5; 95% ДИ), (р=0,01).

 

Заключение. Показатель резидуальной тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥9 баллов продемонстрировал высокую прогностическую значимость, значительно увеличивая вероятность большинства неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, пациенты с ИМ↑ST, имеющие многососудистое поражение коронарного русла со значением резидуального SYNTAX ≥9 баллов после первичного ЧКВ, требуют выполнения полной реваскуляризации миокарда, что может быть реализовано путем более широкого использования стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ, или поэтапного ЧКВ в оптимальный интервал времени (госпитальный период).

АРИТМИИ СЕРДЦА

39-42 217
Аннотация

Цель. Изучить показатели зубца Р у больных с метаболическим синдромом (МС) и оценить их взаимосвязь с возникновением нарушений ритма сердца.

Материал и методы. Обследованы 203 мужчины с МС и 16 сопоставимых по возрасту мужчин с гипертонической болезнью без других критериев МС. Всем обследованным проводили суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), измеряли длительность зубца Р, индекс Макруза и длительность отрицательной части зубца Р в отведении V1. В зависимости от наличия аритмии больные разделены на группы: без аритмий сердца, с желудочковой экстрасистолией, с наджелудочковой экстрасистолией и фибрилляцией предсердий.

Результаты. В группах с наджелудочковой экстрасистолией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий все показатели предсердной ЭКГ были достоверно увеличены и превышали аналогичные показатели как у лиц контрольной группы, так и у пациентов без аритмий сердца и с желудочковыми нарушениями сердечного ритма.

Заключение. Увеличение общей продолжительности зубца Р и отрицательной ее части в отведении V1, а также индекса Макруза ассоциируется с повышенной распространенностью наджелудочковых нарушений сердечного ритма при МС.

43-49 188
Аннотация

Цель. Изучить комплексный подход в наблюдении и медикаментозной монотерапии с оценкой ее эффективности и безопасности следующими антиаритмическими препаратами (ААП): IС класса пропафенона, III класса соталола и IV класса верапамила, по сравнению с группой контроля без ААП для предупреждения рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) и предсердных тахиаритмий (ПТ) в послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. Исследование ПРУФ является проспективным, сравнительным, открытым, рандомизированным с использованием группы контроля. Включены в исследование мужчины и женщины в возрасте ≥25 лет, страдающие симптоматической пароксизмальной формой ФП без органической патологии сердца. 243 пациента были рандомизированы путем конвертов на 4 группы исследуемых препаратов и группу контроля после инвазивного лечения с достижением электрической изоляции устья ЛВ, подтвержденной в ходе операции. Значимых различий в базовых характеристиках: пол, возраст, длительность ФП, основная или сопутствующая патология, параметры эхокардиографии и сопутствующая терапия, между группами не было. Пациенты наблюдались 365 дней.

Результаты. В исследовании ПРУФ получены следующие результаты: в группе 1 (верапамил) эффективность после первой операции составила 65,5% (n=40), в группе 2 (пропафенон) — 70,96% (n=44), в группе 3 (соталол) — 65% (n=39) и в группе контроля (без ААП) — 65% (n=39), соответственно. Основные результаты исследования будут представлены в следующих публикациях.

Заключение. Впервые дана оценка эффективности и безопасности различных классов ААП для профилактики рецидивов ФП и ПТ в раннем и позднем послеоперационном периодах катетерной изоляции устья ЛВ с помощью имплантируемого подкожного кардиомонитора для выявления асимптомных и симптомных ПТ и традиционной системы суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру.

50-58 232
Аннотация

Цель. Определить эффективность специфической терапии по результатам 4-летнего наблюдения больных легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ЛАГ-ВПС).

Материал и методы. Дана оценка динамики состояния эндотелия в течение года (исходно, через 6 и 12 мес.) по уровню маркеров дисфункции эндотелия, восстановления клеток и провоспалительного фактора — интерлейкина-1. Динамика клинического статуса больных и параметров состояния правых отделов сердца по результатам эхокардиографии с допллеровским картированием мониторировалась в течение 4 лет.

Результаты. У пациентов с тяжелой ЛАГ на фоне комплексной терапии с применением бозентана достигнуто клиническое улуч-шение с увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением частоты легочных кризов и функционального класса заболевания, появилась тенденция к увеличению продолжительности жизни. У пациентов, получавших терапию бозентаном, выявлено 10-кратное снижение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста, снижение вдвое уровня sPECAM-1 и на 70% провоспалительного цитокина интерлейкина-1. У больных с умеренной и тяжелой ЛАГ вне терапии бозентаном отмечается статистически значимый прирост уровней sPECAM-1, увеличение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста в 5 и 2 раза, соответственно, прогрессирование заболевания.

Заключение. У детей с ЛАГ-ВПС комплексная терапия с применением бозентана обеспечивает отчетливое клиническое улучшение, связанное с антипролиферативным и антиагрегантным эффектами, которые опосредованы влиянием неселективного ингибитора рецепторов эндотелина-1. Отсутствие ЛАГ-специфической терапии определяет прогрессирование болезни независимо от функционального класса.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

59-63 341
Аннотация

Цель. Определить клиническую ценность новых ультразвуковых и биохимических маркеров дисфункции эндотелия у мужчин с СД 2 типа.

Материал и методы. Обследовано 200 мужчин с сахарным диабетом 2 типа, из которых отобрано 112 пациентов (средний возраст 51,7±6,7 год) с нормальной вазореактивностью, определяемой по методике D. Celermajer (1994). Функцию эндотелия оценивали ультразвуковым исследованием артериальной вазореактивности плечевой артерии в ходе теста с реактивной гиперемией и определением протеомных маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) (оксида азота, эндотелиальной синтазы оксида азота 3 типа (eNOS3), ICAM-1, VCAM-1, p-селектина, e-селектина, резистина, остеопротегерина) иммуноферментным методом. Пациенты разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия полиморфизма с.582+353_379del гена eNOS3.

Результаты. Несмотря на отсутствие признаков ЭД по данным стандартного теста с реактивной гиперемией, у больных с наличием делеции 27 пары нуклеотидов в 4 интроне некодирующей области гена eNOS3 было выявлено повышение концентраций молекул адгезии VCAM-1 на 27% и ICAM-1 на 22,9%, а также снижение уровня eNOS3 на 55,7%, что сопровождалось замедлением на треть времени наступления максимальной вазодилятации плечевой артерии в ходе теста в сравнении с мужчинами, не имеющими данного полиморфизма. Выявлены достоверные положительные корреляционные связи времени наступления максимальной вазодилятации и протеомными маркерами ЭД ICAM-1 и VCAM-1.

Заключение. Впервые найден комплекс показателей - время наступления максимальной вазодилятации плечевой артерии в сочетании с увеличением концентраций протеомных маркеров ICAM-1, VCAM-1 и снижением уровня eNOS3 – который отражает наличие ЭД раньше, чем изменение диаметра плечевой артерии в ходе теста с реактивной гиперемией.

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ

64-69 172
Аннотация

Цель. Изучить значимость клинических показателей и факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) для развития рестенозов в отдаленные сроки после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) как возможное отражение развития неоатеросклероза (НА).

Материал и методы. В исследование включены 155 пациентов после имплантации коронарных стентов без и с лекарственным покрытием, которым в дальнейшем, исходя из клинических показаний, были выполнены повторная (follow-up) коронароангиография (КАГ) и/или ЧКВ на сроках ~4 года. Все пациенты разделены на группы в зависимости от развития рестенозов и времени до повторного исследования (до и >9 мес.): группа 1 (n=67) — короткий срок наблюдения (<9 мес.) и отсутствие рестеноза; группа 2 (n=26) — короткий срок и рестеноз, группа 3 (n=43) — продолжительный срок (>9 мес.) и отсутствие рестеноза, группа 4 (n=19) — продолжительный срок и рестеноз (группа с предполагаемым НА).

Результаты. Cравнительный анализ клинических данных и факторов ССР показал, что гиподинамия/абдоминальное ожирение встречались достоверно чаще в группе 1 — 20,90%/11,94%, соответственно, и группе 3 — 13,95%/11,63%, чем в группе 4 — 5,26%/5,26% и полностью отсутствовали в группе 2 (p=0,011). Повторное ЧКВ на момент follow-up выполнялось достоверно чаще у пациентов с наличием рестеноза: группа 1/группа 3 — 68,66%/58,14%, группа 2/группа 4 — 84,62%/89,47% (p=0,028). Диагноз острый коронарный синдром при “follow-up КАГ/ЧКВ” выставляли достоверно чаще в группе с поздним рестенозом, как проявление возможного НА — группа 4 — 31,58%, по сравнению
со всеми другими группами пациентов: группа 1 — 14,93%, группа 2 — 11,54%, группа 3 — 4,65% (p=0,043). Другие факторы риска: гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, инсулинозависимость, хроническая почечная недостаточность, курение, злоупотребление алкоголем, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, индекс массы тела, не показали статистически значимых различий между 
группами.

Заключение. Неоатеросклероз, как возможный элемент рестеноза на отдаленных сроках после стентирования коронарных артерий, в отличие от ранних рестенозов, проявлялся более частыми острыми клиническими состояниями. Значимого различия по факторам ССР не отмечено.

70-73 213
Аннотация

Цель. Изучить клинико-функциональные особенности в зависимости от преобладания сосудистой жесткости артерий эластического и/или мышечного типов.

Материал и методы. В одномоментном исследовании принял участие 61 пациент в возрасте 38-75 лет. В зависимости от преобладания сосудистой жесткости артерий мышечного или эластического типов больные были разделены на две группы. В I вошли 32 человека с преимущественным поражением артерий эластического типа, во II группу включены 29 человек с преобладанием поражения артерий мышечного типа. Артериальную жесткость оценивали путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по артериям эластического и мышечного типов. Проводили ультразвуковое исследование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей. Оценивали показатели липидного обмена, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), гликированный гемоглобин, креатинин, активность антитромбина и фактора Виллебранда.

Результаты. Значения СРПВ на каротидно-радиальном отрезке сосудистого русла составили 13,1±3,37 м/с и 12,2±3,61 м/с в I и II группах, соответственно (p=0,355). Каротидно-феморальная СРПВ в I группе была равна 16,3±9,41 м/с, во II — 10,54±1,90 м/с (p=0,0001). Больные с преобладанием процессов ремоделирования сосудов эластического типа имели достоверно большие значения вчСРБ — 3,90±3,17 vs 1,98±1,67 (p=0,021). Атеросклеротическое поражение сонных артерий, оцениваемое по Plaque Score, было достоверно выше у больных с преобладающим поражением эластических артерий — 2,57±2,06 vs 1,07±1,61 (p=0,039). Также пациенты с преобладанием поражения артерий эластического типа имели больший процент стенозирования артерий нижних конечностей на уровне бедренно-подколенного сегмента — 43,3±30,6% vs 13,6±32,3% в I и II группах, соответственно (p=0,019).

Заключение. Пациенты со снижением демпфирующих свойств преимущественно артерий эластического типа имели более значительное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей и сонных артерий, а также большие значения СРБ. Снижение эластических свойств аорты ассоциировалось с более старшим возрастом больных, снижением скорости клубочковой фильтрации и повышенными уровнями общего холестерина и триглицеридов.

РАЗНОЕ

74-78 189
Аннотация

Взаимосвязь между заболеваниями почек и поражением сердечно-сосудистой системы известна еще со времен Ричарда Брайта, который впервые морфологически описал гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) при заболеваниях почек. С того времени многочисленные исследования были посвящены изучению ГЛЖ как одного из ведущих факторов риска развития сердечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите (ХГН) и роли анемии при заболеваниях почек. Однако до настоящего времени окончательно не выяснена роль анемии в формировании структурных изменений сердечно- сосудистой системы при ХГН.

Цель. Изучить влияние анемии на развитие различных вариантов ремоделирования ЛЖ сердца у пациентов с ХГН в преддиализной стадии.

Материал и методы. Обследованы 137 больных (70 мужчин и 67 женщин) в возрасте 16-64 лет (средний — 34,7±13,0) с установленным диагнозом ХГН на преддиализной стадии. Анемию диагностировали на основании критериев KDIGO, разработанных в 2012г. Клиническое обследование: сбор жалоб, анамнеза; физикальный осмотр с измерением антропометрических показателей и артериального давления; лабораторно-инструментальное исследование для верификации диагноза; определение в сыворотке крови концентрации общего белка, креатинина, фибриногена, липидного спектра, С-реактивного белка. Для определения структурных изменений сердца проводили электро- и эхокардиографические исследование. ГЛЖ и типы ремоделирования миокарда определяли в соответствии с критериями в рекомендации ВНОК. Для оценки ГЛЖ рассчитывался индекс массы миокарда ЛЖ, верхнее значение нормы для женщин составило 109 г/м2, а для мужчин — 124 г/м2. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере в среде электронных таблиц Excel и с помощью пакета прикладных программ “Statistica 6.0”.

Результаты. При наличии анемии у больных с ХГН отмечалось статистически значимое увеличение толщины межжелудочковой перегородки — 0,9±0,1 см vs 0,8±0,2 см (p<0,05) и индексированной массы миокарда ЛЖ — 115±44 г/м2 vs 96±41 г/м2 (p<0,01) по сравнению с пациентами ХГН без анемии.

Заключение. Структурные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц с ХГН развиваются уже в преддиализном периоде. При наличии анемии существует тенденция к увеличению частоты эксцентрического типа ГЛЖ и толщины межжелудочковой перегородки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

79-83 310
Аннотация

Изучены особенности распространенности факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний – АГ, курения, употребления алкоголя, физической активности у долгожителей Смоленского региона. Обследовано 112 пациентов в возрасте  от 90 лет   и старше с помощью специальной анкеты. У 30 пациентов исследована жесткость сосудов верхних и нижних конечностей методом объемной сфигмографии. Результаты исследования продемонстрировали: низкую распространенность курения (2,7 %)  и потребления алкоголя (16,9 %)  у долгожителей, развитие АГ в позднем онтогенезе  с преимущественным поражением периферических сосудов нижних конечностей, наличие положительных психо-социальных факторов (высокий образовательный уровень и сохраненная способность к самообслуживанию), наличие родственников-долгожителей первой степени родства, достаточную физическую активность, отсутствие дислипидемии и метаболических нарушений, что в совокупности способствовало достижению активного долголетия.

А. В. Концевая, С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, А. Д. Деев, М. В. Шерашова, С. А. Бойцов, И. А. Трубачева, Д. В. Дупляков, Д. С. Каскаева, Е. Н. Шматова, А. А. Косинова, Р. Р. Руф, А. И. Аристов, В. А. Метельская, Р. Г. Оганов, Е. И. Суворова, М. Б. Худяков, Ю. В. Жернакова, Е. В. Ощепкова, А. О. Конради, О. П. Ротарь, Е. И. Баранова, Н. В. Кулакова, В. А. Невзорова, Н. В. Шестакова, М. В. Мокшина, Л. В. Родионова, Г. В. Толпаров, А. А. Шабунова, Р. А. Касимов, К. Н. Калашников, О. Н. Калачикова, О. А. Кондакова, А. В. Попов, Н. А. Устинова, Е. В. Чумачек, А. А. Ледяева, Г. И. Фурменко, О. А. Белова, С. В. Романчук, О. А. Назарова, Е. А. Шутемова, О. Л. Барбараш, Г. В. Артамонова, Е. В. Индукаева, Т. А. Мулерова, С. А. Максимов, А. Е. Скрипченко, Н. В. Черкасс, М. В. Табакаев, Я. В. Данильченко, Ю. И. Гринштейн, М. М. Петрова, Л. К. Данилова, А. А. Евсюков, Н. В. Топольская, В. В. Шабалин, И. В. Медведева, М. А. Сторожок, В. Н. Серебрякова, Р. С. Карпов, А. Ю. Ефанов, В. С. Кавешников, А. В. Капустина, С. Е. Евстифеева, Г. А. Муромцева, М. Н. Мамедов, А. Э. Имаева, Н. В. Гомыранова, В. В. Константинов
84-90 480
Аннотация

Оценка качества жизни (КЖ) – важный показатель состояния здоровья, который используется как в качестве интегральной характеристики здоровья популяции, так и в качестве показателя эффективности вмешательств в области здравоохранения.

Цель исследования оценить КЖ российской популяции в возрасте 25-64 года в целом и в отдельных социально-экономических группах с использованием инструмента EQ-5D по данным исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. КЖ изучено в рамках многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ в 2012-2013гг. на представительных выборках населения 13 регионов РФ 25-64 лет (мужчин 8 327, женщин13 497) с откликом 80 %. КЖ оценивалось с использованием международного вопросника EUROQOL – EQ-5D (три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1) нет нарушений; 2) есть умеренные нарушения; 3) есть выраженные нарушения) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) EQ-. Интегральную оценку (индекс) КЖ по EUROQOL проводили согласно методике, разработанной JW Shaw и соавт., где индекс ранжировался от 0,0 (смерть) до 1,0 (превосходное здоровье). Статистическую обработку проводили с помощью программы SAS (Statistical Analysis System).

Результаты. EQ-5D индекс российской популяции (25-64 года) составил 0,87 без отличия по полу (у мужчин – 0,9, у женщин – 0,85). По мере увеличения возраста КЖ снижается. Образовательный градиент КЖ был значимым только в значениях ВАШ (p < 0,05). Уровень благосостояния характеризовался отрицательной ассоциацией с уровнем КЖ. КЖ городской и сельской популяции по индексу EQ-5D практически не различалось. Наиболее частыми (p < 0,0005) оказались нарушения по компонентам боль/дискомфорт (38,4 % – умеренные нарушения и 1,3 % выраженные) и тревога/депрессия (38,0 % – умеренные нарушения и 2,0 % выраженные) Каждый четвертый имел нарушения по компоненту подвижность, в большистве случаев – умеренные. Уже в возрасте 25-34 года каждый третий россиянин имеет нарушения КЖ по компоненту тревога/депрессия (32,5 %) и каждый четвертый по компоненту боль/дискомфорт (23 %). Частота нарушений по компоненту боль/дискомфорт с возрастом увеличивается более значимо (p<0,0005) – с 23 % в возрасте 25-34 года до 58,4 % в возрасте 55-64 года. Очень значимо (p < 0,0005) на протяжении четырёх анализируемых возрастных промежутков увеличивается частота нарушений по компоненту подвижность (с 9,9 % в возрасте 25-34 года до 44,6 % в возрасте 55-64 года). Доля лиц с нарушениями КЖ среди мужчин ниже, чем среди женщин по всем пяти компонентам КЖ и во всех образовательных группах. По всем компонентам КЖ выявлен образовательный градиент, более выраженный у женщин. Региональные колебания значений КЖ по EQ-5D индексу: от 0,82 во Владикавказе до 0,95 в Оренбурге (p < 0,0005). Значение EQ-5D индекса характеризовалась слабой корреляцией с общим уровнем экономического развития региона. Более выраженную корреляцию наблюдали с уровнем безработицы (0,4) и индексом потребительских цен (0,29).

Заключение. Мониторинг КЖ – необходимое условие оценки эфективности мер по лулчшению популяционного здоровья, а полученные значения КЖ будут полезны в качестве популяционных норм для оценки состояния здоровья населения в дополнение к оценке заболеваемости и смертности.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

92-96 377
Аннотация

Представлен аналитический обзор современной научной литературы по теме — оценка состояния сердечно-сосудистой системы человека на основе анализа электрокардиограммы (ЭКГ). В амбулаторных условиях используют типичные мониторы для снятия ЭКГ по Холтеру, портативные электрокардиографы, называемые также регистраторами событий, петлевые регистраторы и модифицированные на их основе телеметрические решения с длительностью регистрации от одного до двенадцати каналов ЭКГ в течение от 1 сут. до нескольких лет для имплантируемых сердечных мониторов. Концептуально предлагается новый способ автономной автоматической обработки ЭКГ на борту устройства со световой индикацией в режиме реального времени о состоянии основных показателей сердечно-сосудистой системы пользователя по принципу “светофора”. Экспресс-оценка может подразумевать длительность процедуры от 2 до 5 мин.

ОБЗОРЫ

97-101 276
Аннотация

В статье приводятся результаты экспериментальных и клинических исследований, посвященных изучению возможной роли мелатонина в патогенезе сердеч­но–со­судистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, коронарная патология. Кроме того, описывается участие мелатонина в атерогенезе, влияние его на агрегацию тромбоцитов. Повышение продукции мелатонина у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможно является свидетельством активизации компенсаторных механизмов на стадии функциональных расстройств с последующим истощением резервных возможностей на стадии формирования соматического заболевания. По мере увеличения степени тяжести сердечно–сосудистой патологии снижается не только продукция мелатонина в целом, но и резко нарушается ритмика его продукции. 

ИНФОРМАЦИЯ



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)