Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 16, № 1 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

СОГЛАСОВАННОЕ МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

8-21 431
Аннотация

Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Геронтологического общества при Российской академии наук, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии.

Рабочая группа по подготовке текста: Ткачева О. Н. (председатель), Рунихина Н. К., Котовская Ю. В., Шарашкина Н. В., Остапенко В. С.

Комитет экспертов: Анисимов В. Н., Архипов М. В., Баранова Е. И., Бойцов С. А., Болотнова Т. В., Виллевальде С. В., Галявич А. С., Гринштейн Ю. И., Драпкина О. М., Дупляков Д. В., Жернакова Ю. В., Захарова Н. О., Ильницкий А. Н., Караева Е. В., Карпов Ю. А., Кисляк О. А., Кобалава Ж. Д., Козиолова Н. А., Конради А. О., Мартынов А. И., Медведева И. В., Моисеев В. С., Недогода С. В., Оганов Р. Г., Орлова Я. А., Остроумова О. Д., Ощепкова Е. В., Подзолков В. И., Прощаев К. И.,  Скибицкий В. В., Фомин И. В., Фролова Е. В., Хавинсон В. Х., Чазова И. Е., Чесникова А. И., Чукаева И. И.,  Шабалин В. Н.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

22-26 154
Аннотация

Цель. Исследовать влияние возраста  на параметры локальной сосудистой ригидности у здоровых лиц, а также изучить корреляцию показателей  жесткости сонных артерий  у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степеней с оценкой вазопротективного эффекта  препарата из класса сартанов — блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА).

Материал и методы. С целью изучения влияния возраста и кардиоваскулярной   патологии   на  параметры   локальной   ригидности в исследование были включены 44 практически здоровых человека и 20 пациентов с АГ 1-2 степеней в сочетании с верифицированной ИБС. Локальную каротидную жесткость оценивали ультразвуковым исследованием сонных артерий на аппарате MyLab 90 с применением технологии радиочастотного  анализа  состояния  артериальной стенки — эхотрекинга. Анализировали влияние 24-недельной терапии одним из сартанов на структурно-функциональные характеристики сонных артерий.

Результаты.  При сравнительном  анализе  показателей  локальной жесткости  в группах здоровых  лиц уровень  локальной  скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) варьировал  в пределах от 5,9±0,7 м/с у лиц в возрасте  30-39 лет до 6,6±1,1 м/с у нормотоников >50 лет, достоверные  различия  получены для лиц >50 лет по сравнению с обследованными <40 лет. Аналогичные изменения продемонстрировал индекс жесткости β. Наряду с нормализацией офисного артериального  давления (АД) терапия БРА сопровождалась уменьшением локального давления в сонных артериях, а также снижением каротидной СРПВ от 9,9 (9,1; 11,5) м/с до 8,3 (6,6; 8,6) м/с,  регресс   составил  17%  (p<0,05).  Позитивное  влияние  БРА на структурно-функциональные свойства сонных артерий подтверждает достоверный  прирост коэффициента  СС на 3,3% (p<0,05), а также уменьшение индексов жесткости α и β, на 19,4% (р<0,05) и 19,9% (p<0,01), соответственно.

Заключение. Параметры локальной жесткости достоверно коррелировали с антропометрическими показателями,  стажем АГ, уровнем систолического  и диастолического  АД у больных сочетанной кардиоваскулярной  патологией.  Терапия  сартаном  сопровождалась не только нормализацией значений АД, но и улучшала показатели локальной артериальной ригидности.

27-33 121
Аннотация

Цель. Изучение распространенности артериальной гипертонии (АГ), средних  значений систолического  (САД) и диастолического артериального  давления (ДАД), осведомленности  больных о наличии заболевания, приема  антигипертензивных  препаратов  (АГП) и эффективности  лечения среди  населения  в возрасте  25-64 лет Тюменского региона.

Материал  и методы. Выборка населения  в возрасте  25-64  лет Тюменского региона,  обследованная в рамках  многоцентрового, наблюдательного  исследования   ЭССЕ-РФ. Количество  обследованных — 1762  человек,  из  них 34,4%  (n=607)  мужчины, 65,6% (n=1155) — женщины, средний возраст 48,9±11,4 лет.

Результаты.  В Тюменском регионе распространенность АГ составила 48,9%, что на 4,9% выше показателя,  полученного при обследовании  общей  популяции участников ЭССЕ-РФ по 9 регионам. Одинаково повышенное АД встречалось в общей популяции мужчин и женщин, однако статистически значимо преобладало среди мужчин в возрастной  группе <55 лет. Распространенность АГ увеличивалась с возрастом — с 17,1% в группе 25-34 лет до 70,6% в группе 55-64  лет, значимо  чаще регистрировалась среди  жителей сельской местности — 58,1% vs 46,8% (р<0,05) и лиц с образованием ниже среднего  — 57,4% vs 47,9% (p<0,05).  Особенностью Тюменского региона явился низкий уровень осведомленности пациентов о наличии АГ. В отличие от общей выборки ЭССЕ-РФ, где этот показатель  составил  73,1%,  осведомленность  о наличии АГ в Тюменском регионе составляла 57,6%. Закономерно этот показатель был выше среди  женщин — 60,5% vs 50,6% (р=0,03),  горожан — 59,3% vs 51,7% (p<0,05) и лиц с уровнем образования средним и выше — 58,4% vs 47,9% (p<0,05).  Невысоким был процент больных АГ,  регулярно  принимающих АГТ  — 39,5%,  из  которых эффективно лечились 39,1%. Женщины с АГ значительно чаще принимали АГТ — 43,9% vs 23,0% и делали это более  эффективно  — 43,2% vs 24,3% (р<0,01). Эффективность АГТ была выше среди лиц с высшим образованием — 44,7%  vs 35,9%  (р<0,01),  снижалась с возрастом  и не зависела  от типа поселения. Особенностью Тюменского региона  была  невысокая  доля  лиц с  АГ, достигших целевых значений АД — 15,4% vs 22,7% в общей популяции ЭССЕРФ. Этот показатель  не имел значимых различий  в зависимости от возраста  и типа поселения,  но был существенно  выше среди женщин в возрастной  группе >35 лет как жительниц города,  так и села. Корреляция эффективного контроля АД с уровнем образования обнаружена только в мужской популяции. Среди гипертоников мужчин с уровнем образования средним  и выше контроль АД был достоверно  лучше в сравнении с больными АГ ниже среднего образования.

Заключение. Полученные результаты определили цели профилактической работы, направленной на борьбу с влиянием АГ с учетом характерных особенностей распространенности этого фактора риска в Тюменском регионе.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

34-39 109
Аннотация

Проблема работы с факторами  риска неинфекционной патологии является одной из главных в глобальных усилиях здравоохранения. Однако ключевым звеном  такой работы остается  взаимодействие врача и больного, требующее высокой степени понимания и проникновения. Полезным инструментом клинической работы может быть человекоцентрированное интервью.

Цель. Оценить эпистемологическую ценность человекоцентрированного интервью и определить его место при оказании кардиологической помощи больным острым инфарктом миокарда (ИМ).

Материал  и  методы. Исследование   проведено  в  качественной методологии: глубинное полуструктурированное интервью. Последовательно включены 216 больных острым ИМЕНИ После оценки критериев включения: мужчины трудоспособного возраста  с первым ИМ, без тяжелой сопутствующей патологии и без  анамнеза  ишемической болезни  сердца  на момент госпитализации,  и проведения  процедур исследования в анализ включены 14 интервью, обработанных феноменологическим дескриптивным с элементами интерпретации методом. Результаты.   Выявлен  ряд  скрытых компонентов  переживания события  заболевания   у данной  категории  пациентов:  серьезное изменение в жизни, жизнь “до” и “после”; тревога, страх внезапной смерти и повторения события; чувство обескураженности; удивление; дезориентированность в симптоматике,  непонимание; утрата независимости; утрата перспективы развития; стигматизация; изменение картины Я; чувства вины и обиды; соматические маркеры; особенности социального стресса.

Заключение. Человекоцентрированное интервью как способ диалога,  включенный в работу врача  с больным, позволяет  открыть не высказываемые, но очень важные аспекты течения заболевания. В переживании больных первым ИМ, мужчин трудоспособного возраста, имеется целый спектр проблем, требующих адресной работы. Обращение  к феноменальному  полю больных может служить более высокого уровня звеном в работе с обусловленными образом жизни неинфекционными заболеваниями.

40-45 141
Аннотация

Цель. Изучить клинические результаты и безопасность  отсроченного vs экстренного стентирования с использованием современных антитромботических препаратов при массивном коронарном тромбозе у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST).

Материал   и  методы.   В  исследование  вошли  28  пациентов с острым ИМ↑ST в возрасте  52 (25-77) лет, из них мужского пола 80% (n=23), которые в период  с января  2014г по февраль  2016г в первые 6-12 ч от начала развития заболевания  получили эндоваскулярное лечение с целью восстановления  адекватного кровотока без экстренной имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию. Минимальная инвазивная  стратегия  с целью восстановления антеградного кровотока до уровня TIMI 2-3 была выполнена 14 (50%) больным. У всех больных после восстановления антеградного  кровотока  в  просвете   артерии  визуализировался тромбоз по шкале TIMIthrombusgradescore (TTG) ≥3. Следующим критерием эффективности  являлась  резолюция  сегмента  ST на  ЭКГ ≥50%. В качестве антитромботической поддержки при вмешательстве все пациенты получали сочетание блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогрела или 180 мг тикагрелора.   Повторная  коронароангиография   (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.

Результаты.  На 4,0±1,0 сутки кровоток TIMI 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; отмечено значимое уменьшение степени  целевого  стеноза  в инфаркт-связанной артерии с 77,8±10,2% до 50,5±19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5±8,5 до 15,5±5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой  артерии  от 3,1±0,8  до 3,5±0,75  мм и степени  тромбоза по шкале TTG — от 3,9 до 0,9. По результатам повторной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 8 (29%) пациентов, а у 3 (10%)  больных стентирование  выполнено  на  основании  данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 17 (61%) пациентов инфаркт-ответственное  стенотическое  поражение признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено  ни одного  случая  развития  феноменов  no/slow-reflow. На госпитальном этапе лечения в группе наблюдения кардиальных событий не зарегистрировано.

Заключение. У больных c массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG ≥3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком TIMI 2-3 отсроченное стентирование является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе.

АРИТМИИ СЕРДЦА

46-53 116
Аннотация

Цель. Изучить комплексный подход в наблюдении и медикаментозной терапии с оценкой эффективности  и безопасности  монотерапии антиаритмическими препаратами (ААП): пропафенона,  соталола и верапамила  в сравнении с группой контроля без ААП для предупреждения   рецидивов   предсердных   тахиаритмий  в  раннем и последующем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В соответствии с рандомизацией путем конвертов, и дизайна исследования  были включены 243 пациента 142 (58,44%) мужчины и 101 (41,56%) женщина в возрасте  25-79 лет (средний возраст — 56,09±10,14 года) с аритмическим анамнезом 4,48±2,6  года  и разделены  на 4 равнозначные  группы: 1 группе (n=61) был назначен ААП по классификации VaughanWilliams класс 4 — верапамил  ретард  240 мг/сут.,  2 группе (n=62) — ААП класс 1С — пропафенон  450 мг/сут.,  3 группе (n=60) — ААП класс 3 — соталол  160  мг/сут.  и  4  группа  контроля  (n=60)  — без   ААП. Наблюдение осуществлялось минимально 365 сут. (±10 сут.). Методы исследования: дневник пациента, ЭКГ, ХМ-ЭКГ и половине больным была имплантирована система  подкожного кардиомонитора Reveal® (Medtronic).

Результаты. Общая эффективность изоляции устья ЛВ после одного вмешательства  составила 66,6% (n=162, 95% доверительный интервал (ДИ) 61-72%), 67,2% (n=123, 95% ДИ 60-74%) на фоне антиаритмической  терапии  (ААТ)  и 65%  (n=39,  95%  ДИ 52-76)%  без  ААТ (р=0,75). У 81 (33,4%) пациента АТТ была неэффективной,  из которых 62 (25,5%) были направлены на повторную операцию. Общая эффективность инвазивного лечения после 2 вмешательств составила 88,5% (n=215, 95% ДИ 84-92%),  на фоне  ААТ  — 88,55% (n=183, 95% ДИ 83-92%) и без ААТ — 88,33% (n=53, 95% ДИ 78-94%) (р=0,83). Были выявлены отличия в группах в раннем послеоперационном периоде по  количеству  медикаментозных  и  электрических  кардиоверсий, а также количеству госпитализаций, связанных с аритмией. Среднее количество госпитализаций за 3 мес. составило 0,654±0,74 случая. В 1 группе 0,684±0,73 vs группы контроля без ААП — 0,894±0,88 (р=0,178), во  2  группе  (пропафенон)  — 0,447±0,57  vs  группы контроля  — 0,894±0,88 (р=0,0016) и в группе 3 (соталола) — 0,592±0,67 vs группы контроля — 0,894±0,88, соответственно (р=0,044).

Заключение. ААТ в послеоперационном периоде катетерной изоляции устья ЛВ не влияет на исходы инвазивного  лечения после одной или двух операций,  однако влияет на клиническое течение постоперационного периода, уменьшая количество медикаментозных и электрических кардиоверсий и достоверно снижая количество госпитализаций, связанных с нарушением ритма сердца. 

54-60 145
Аннотация

Цель.  Изучить связь  возрастных  изменений  показателей  вариабельности  ритма  сердца  (ВРС) с  длиной  теломер.  С возрастом даже при отсутствии сердечно-сосудистых  заболеваний  (ССЗ) отмечается  снижение параметров  ВРС, являющихся индикатором состояния вегетативной нервной системы. Вероятным механизмом возрастного снижения ВРС может быть клеточное старение. Одним из маркеров клеточного старения является длина теломер, которая была признана маркером биологического возраста.

Материал  и  методы.  В исследование  включены 229  человек в возрасте  23-91  год без  клинических проявлений  ССЗ.  У  всех участников анализировали  параметры  ВРС по данным суточного мониторирования  электрокардиограммы  (ЭКГ) и коротких записей ЭКГ в положении лежа и стоя длительностью по 5 мин по стандартной  методике.  Длина  теломер  определялась  в  лейкоцитах на  геномной  дезоксирибонуклеиновой   кислоте  (ДНК) методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Обследуемые разделены на две группы по возрасту: <60 лет и ≥60 лет. Проведен сравнительный анализ изучаемых параметров  в двух возрастных группах, корреляционный анализ  длины теломер  с параметрами ВРС, линейный регрессионный  анализ и многомерный регрессионный анализ.

Результаты. В группе пожилых людей длина теломер была больше, чем в группе молодых — 9,90±0,47  усл. ед.  vs 9,65±0,43  усл. ед. (p<0,001) при наличии тесной корреляционной связи длины теломер с возрастом  (r=-0,32, p<0,05). По данным линейной регрессии длина теломер  достоверно  связана  со средним  значением  стандартных отклонений для всех выбранных R-R-интервалов за каждые 5 мин 24-часовой  записи  (SDANN), мощностью высокочастотного компонента спектра (HF), соотношением низкои высокочастотных волн (L/H) (β=0,36, p=0,006; β=0,39, p=0,004; β=-0,32, р=0,02, соответственно).  У лиц пожилого возраста  в группе коротких теломер оказались  достоверно  ниже показатели  средних  значений  стандартных отклонений для всех выбранных R-R-интервалов  (SDNN) (111 (94; 126) мс vs 122 (112; 122) мс), среднеквадратичных различий между продолжительностью  соседних  синусовых интервалов R-R (RMSSD) — 16 (11; 22) мс vs 22 (17; 25) мс), мощности очень низкочастотного компонента спектра (VLF) — 1176 (718; 1453) мс2 vs 1476 (850; 1763) мс2) по данным суточного мониторирования ЭКГ, чем в группе длинных теломер (p<0,05). Различия по данным коротких записей в положении лежа и стоя были не достоверны. Заключение. Длина теломер связана с возрастными изменениями ВРС. Длина теломер может стать ранним маркером возраст-ассоциированного  ослабления  автономной регуляции сердечной  деятельности и отражать истинный биологический возраст  вегетативной нервной системы  независимо  от других факторов  сердечнососудистого риска.

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ

61-66 119
Аннотация

Цель.  Оценить эффективность  физической  кардиореабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) с чрескожным коронарным вмешательством  (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 35 пациентов — средний возраст  57,9±9,7 лет; 78% мужчин, 22% женщин, перенесших ОКС↓ST с экстренным ЧКВ на симптомсвязанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода.  Срок включения в исследование — 2-8 нед. от начала ОКС. На 1 и 12 нед.  программы  кардиореабилитации проведена функциональная (эхокардиография, электрокардиография, нагрузочное  тестирование)   и  лабораторная   диагностика  (липидный и биохимический профиль). 12 нед. испытуемые посещали 3 раза в нед. стандартные тренировки по кардиореабилитации.

Результаты.  У  пациентов  после  курса  реабилитации  отмечено: достоверное снижение  величины общего  холестерина  с  4,4±1,4 до  3,9±1,1  (р=0,02);  уровня  липопротеидов  низкой  плотности с  2,6±1,1  до  2,1±0,7  (р=0,002);  достоверное увеличение  уровня липопротеидов   высокой  плотности  с  0,9±0,3   до  1,2±0,4   мин (р<0,001)   и  фракции   выброса   левого   желудочка  с   55±8,3% до 60,6±8,2% (p<0,001). Достоверное снижение средней величины частоты сердечных сокращений  (ЧСС) покоя с 72,9±10,3  уд./мин до 67,9±6,1  уд./мин  (р=0,04);  среднего  времени  восстановления ЧСС с 4,1±1,2 мин до 3,8±1 мин (р=0,03) и артериального давления с 4,2±1,1 мин до 3,8±1 мин (р=0,013) после нагрузочного тестирования;  достоверное  увеличение   толерантности   к  физической нагрузке с 4,0±1,5 МЕТ до 5,0±1,7 МЕТ (p<0,001) и времени прохождения нагрузочной пробы с 5,0±1,9 мин до 6,7±2 мин (p<0,001). Заключение. 12-недельная  программа кардиореабилитации приводит к достоверной нормализации углеводного и липидного обменов, способствует повышению толерантности к физической нагрузке, а также достоверно  восстанавливает  гемодинамические  показатели кровообращения.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

67-73 184
Аннотация

Цель. Изучить некоторые аспекты приверженности антигипертензивной терапии (АГТ) пациентов с артериальной  гипертонией (АГ) и метаболическим  синдромом  (МС) на примере  фиксированной комбинации рамиприла и амлодипина в рамках программы ГРАНАТ-1  (Наблюдательная  проГРАмма за  пациеНтами  с  Артериальной гиперТонией и метаболическим синдромом).

Материал и методы. В исследование включен 101 пациент, имевший ранее  подтвержденные диагнозы АГ и МС, все больные полностью завершили  участие в программе.  Всем пациентам, согласившимся принять участие в программе, был рекомендован прием антигипертензивного препарата  (АГП) — фиксированной комбинации рамиприла  и амлодипина  (Эгипрес) в различных дозировках, выбор которых определял лечащий врач в рамках рутинной клинической практики. Каждого пациента приглашали на 4 визита в течение 5 мес.  с интервалом  1-2-2  мес.  (В1-В2-В3-В4). Для оценки общей приверженности врачебным рекомендациям  (ВР) во время первого и заключительного визитов больные заполняли тест Мориски-Грина (М-Г), состоящий  из  4 вопросов,  во  время  всех визитов у пациентов оценивали величину артериального  давления (АД), частоту сердечных сокращений;  во время  В2-В4 проводили мониторинг нежелательных явлений (НЯ). Также оценивались фактическая приверженность больных ВР по приему Эгипреса, и активность врачей в достижении целевых уровней АД у пациентов, участвовавших в программе.

Результаты. Рекомендованный АГП начали принимать 95 больных, к концу программы Эгипрес принимали 92 пациента, 9 человек принимали другую АГТ. 90 человек достигли целевого уровня АД; 81 — при приеме Эгипреса. Эффект назначенной на В1 АГТ у большинства больных проявился  уже через  1 мес.  наблюдения (визит В2): у каждого третьего  пациента был достигнут целевой  уровень АД, в среднем  уровень систолического АД снизился на 17,2 мм рт.ст., диастолического АД — на 7,7 мм рт.ст. (визит В2), и на 31,0 мм рт.ст. и 16,1 мм рт.ст., соответственно,  — визит В4. Всего было зарегистрировано 3 НЯ лекарственной терапии, вероятней всего обусловленные действием  амлодипина.  Отмечено существенное  улучшение общей приверженности пациентов лечению: если в начале программы по результатам  теста М-Г были привержены только 22 (21,8%) больных, то на заключительном визите — 70 (69%) пациентов.  В трех  случаях отмечена  инертность  врачей  в  достижении целевого уровня АД.

Заключение. Однократное применение  фиксированной комбинации амлодипина  и рамиприла,  ее  высокие эффективность  и безопасность  в сочетании с регулярным посещением  врача способствуют повышению общей приверженности больных назначенному лечению.

74-81 146
Аннотация

Сочетание сахарного диабета  (СД) с артериальной  гипертонией (АГ) приводит к четырехкратному увеличению сердечно-сосудистого  риска.   Достижение   целевого   артериального   давления (АД) — одна  из  основных стратегий  профилактики  сердечнососудистых осложнений у пациентов с СД. Эффективность азилсартана  медоксомила  превосходит эффективность  других представителей класса.

Цель.  Изучить изменения  суточного профиля  периферического и центрального  АД и параметров  артериальной  ригидности  при замене   блокатора  ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в составе  двухкомпонентной антигипертензивной  терапии (АГТ) на 40 мг/сут. азилсартана медоксомила пациентам с АГ и СД 2 типа с повышением дозы до 80 мг при недостижении целевого АД.

Материал и методы. 30 пациентов с АГ и СД 2 типа, не достигших целевого АД <140/85 мм рт.ст. на фоне двухкомпонентной АГТ (53% женщин, средний возраст 60,4±7,6 лет, 40% курящих). Замена  блокатора РААС на азилсартана медоксомил 40 мг с увеличением дозы до 80 мг через 6 нед. при недостижении целевого АД <140/85  мм рт.ст.  Период  наблюдения  составил  12  нед.  Суточный профиль периферического  и центрального  АД и параметры  артериальной ригидности оценивали с помощью прибора BPLabVasotens (ООО “Петр Телегин”). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.

Результаты.  Через 12 нед. терапии 25 (83%) пациентов достигли целевого периферического  АД <140/85  мм рт.ст. Увеличение дозы азилсартана медоксомила  до 80 мг на 6 нед.  потребовалось  11 (37%) пациентам. Через  12 нед. отмечено достоверное снижение клинического периферического  и центрального АД, среднего дневного  периферического   АД на  22/9  мм  рт.ст.,  центрального  — на 18/13 мм рт.ст., среднего ночного АД на 24/9 мм рт.ст. и 19/10 мм рт.ст,  соответственно.  Отмечено  достоверное снижение  дневной и ночной вариабельности  САД (с 15±4 до 10±3 мм рт.ст. и с 11±3 до 8±2 мм рт.ст., соответственно), скорости распространения пульсовой  волны (с 10,2±2,3  до 9,5±2,2  м/с)  и индекса  аугментации (с 24,6±8,6  до 13±7,0%); р<0,05  для всех приведенных различий. Достоверных   изменений   амплификации   пульсового  давления не  выявлено.  Улучшение  суточного индекса  систолического  АД на фоне терапии азилсартаном  медоксомилом  зарегистрировано в 53% случаев. Препарат продемонстрировал метаболическую нейтральность и хорошую переносимость.

Заключение. Замена блокатора РААС на азилсартана медоксомил у пациентов с АГ и СД 2 типа, получающих двухкомпонентную АГТ, приводит к достижению целевого  клинического АД у 83% пациентов, нормализации  показателей  суточного профиля  периферического и центрального АД и улучшению параметров  артериальной ригидности у большинства больных. Терапия азилсартаном  медоксомилом  хорошо  переносится   и обладает  метаболической  нейтральностью.

82-90 95
Аннотация

Цель. Оценить эффективность  региональной системы мультидисциплинарной помощи больным легочной гипертензией (ЛГ).

Материалы и методы. В одноцентровом проспективном и ретроспективном когортном исследовании  в период  с 2001  по 2015гг были изучены эпидемиологическая   характеристика  и ежегодная летальность при ЛГ в созданной в конце 1990-х годов многосторонней  системе   ведения   больных  ЛГ  в  Удмуртской   Республике. Согласно тактике медикаментозного сопровождения, были выделены три периода наблюдения: в 2001-2005гг пациенты с ЛГ получали по показаниям  блокаторы медленных кальциевых каналов и симптоматическую терапию; в 2006-2010гг стал дополнительно использоваться  силденафил;   с  2011г  больные  легочной  артериальной гипертензией  (ЛАГ) начали получать бозентан,  амбризентан  и при хронической тромбоэмболической  ЛГ — ингаляционный илопрост.

Результаты. В кардиологическом и ревматологическом по профилю диспансере  Удмуртской  Республики сформировалась мультидисциплинарная  система  трехэтапного  оказания  индивидуализированной помощи больным ЛГ, начиная с периода  новорожденности (I этап — догоспитальный, II — госпитальный, III — реабилитационный). В течение первых 5 лет наблюдения летальность больных ЛГ составляла  15-12% в год, с 2006 по 2010гг — 10-7,5%  в год, в 2011-2015гг — 5,6–3,8% (р2015-2001=0,008).

Заключение. Межпрофессиональный  подход к оказанию помощи пациентам с ЛГ в условиях регионального центра и терапия ЛАГспецифическими препаратами существенно повысили выживаемость больных.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

91-95 158
Аннотация

Проблема приверженности лечению — одна из наиболее значимых для современных медицины и общества. В статье рассматриваются основные аспекты проблемы приверженности терапии: современный взгляд на вопросы терминологии по данной проблеме, классификацию различных факторов,  влияющих на приверженность, методы диагностики приверженности, представлен  краткий обзор способов улучшения приверженности, предлагаемых современной наукой для использования в клинической практике. Подтверждена необходимость  рассмотрения  вопросов,  связанных с приверженностью терапии, с обязательным учетом качества этой терапии, т.к. только приверженность пациентов качественному лечению позволит достичь его главных целей: улучшению прогноза заболевания, жизни и повышению качества жизни пациентов.

96-99 98
Аннотация

В статье освещены современные  представления  о связи загрязнения атмосферного  воздуха взвешенными частицами — particulatematter (PM) с заболеваемостью и смертностью от мозгового инсульта.  Рассмотрены   результаты   исследований   кратковременного и долговременного  влияния PM на сердечно-сосудистую  систему человека в зависимости от их размера, происхождения, химического состава,  концентрации в воздухе, а также меры профилактики инсульта.

100-104 148
Аннотация

Основными клиническими особенностями некомпактного миокарда левого  желудочка (НМЛЖ) являются  сердечная  недостаточность, аритмии и тромбоэмболические осложнения. Выраженная трабекулярность и глубокие межтрабекулярные пространства, характерные для  НМ, могут стать  причиной застоя  кровотока  и  образования тромбов в полости ЛЖ. В статье рассмотрены современные аспекты назначения  антикоагулянтной терапии  пациентам  с  НМ, а  также описан  клинический случай мужчины 54 лет с диагнозом  НМЛЖ, который поступил с симптомами  выраженной сердечной  недостаточности и множественным тромбозом  ЛЖ, осложнившимся рецидивирующими эмболиями в большой круг кровообращения.  В дальнейшем при самостоятельной  редукции терапии у пациента случился повторный тромбоз ЛЖ, с развитием впоследствии тромбоэмболии подколенных артерий и левой плечевой артерии. Всем пациентам НМЛЖ в качестве  вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендован  постоянный прием  антикоагулянтов. При этом в качестве первичной профилактики тромбоэмболий терапию антикоагулянтами следует рассматривать для пациентов с НМЛЖ, которые также имеют факторы риска тромбоэмболии,  такие  как фибрилляция  предсердий   или систолическая дисфункция ЛЖ.

ИНФОРМАЦИЯ

 
105-106 83
Аннотация

15-16 июня 2017 года, город Москва.

Информационное письмо



ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)