Цель. Сравнение стандартизованных показателей смертности (СПС) среди мужчин и женщин от острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) и их региональной вариабельности в РФ в 2015 и 2019гг.

Материал и методы. Представлены данные Росстата о численности населения и числе умерших по нозологическим формам ИБС на основе Краткой номенклатуры причин смерти, использующей Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10) в 2015 и 2019гг по 82 субъектам РФ. Для каждого пола вычислялись СПС от инфаркта миокарда (ИМ) острого (первичного) и повторного (коды I21-I22), других форм острой ИБС (коды I20, I24.1-9), а также среднерегиональные значения СПС, коэффициент вариации (Сv).

Результаты. Среднерегиональные СПС по каждой из острых форм ИБС среди мужчин были значимо выше, чем среди женщин как в 2015 (p<0,0001), так и в 2019гг (p<0,0001). За период 2015-2019гг у мужчин СПС от всех острых форм ИБС снизились на 22,5%, от острого ИМ на 7,4%, от повторного ИМ на 22,2% и от других форм острой ИБС на 25,8%, тогда как у женщин эти показатели составили 11,8, 8,8, 19,0 и 29,7%, соответственно. Соотношение СПС мужчин к СПС женщин в 2015 и 2019гг: от всех острых форм ИБС — 2,79/2,72, от всех случаев ИМ — 2,58/2,55 и от других форм острой ИБС — 3,36/4,18. Минимальные значения Сv — 41,9% среди мужчин в 2019г и 44,7% среди женщин в 2015г регистрировались от острого ИМ; максимальные показатели Сv (129,3% среди мужчин и 158,6% среди женщин в 2019г) — от других форм острой ИБС.

Заключение. За период 2015-2019гг в РФ снизились среднерегиональные СПС от острых форм ИБС у мужчин и женщин с более заметным снижением СПС среди мужчин. Бóльшая региональная вариабельность смертности, особенно от “других форм острой ИБС”, ставит задачу по поиску организационно-методических и стратегических решений для уточнения критериев кодирования и доработки логистических схем оказания медицинской помощи при сомнительных или неопределенных диагностических признаках острой ИБС.

Продолжающаяся пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) делает крайне актуальным изучение иммуногенности, длительности сохранения иммунного ответа и безопасности имеющихся вакцин.

Цель. В рамках проспективного наблюдательного исследования изучить ассоциации между уровнем IgG к S белку коронавируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) и параметрами тромбодинамики у лиц, вакцинированных против SARS-CoV-2 вакцинами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак.

Материал и методы. В исследование включено 137 человек, которые полностью прошли первые 3 визита: 30 человек получили вакцину Гам-КОВИД-Вак, 107 человек — КовиВак. У участников исследования проводился забор венозной крови перед введением I-го и II-го компонентов вакцины, а также через 42 дня со дня введения I-го компонента с целью количественного определения уровня IgG к S белку. На каждом из визитов проводился анализ показателей плазменного гемостаза при помощи теста тромбодинамики.

Результаты. В течение периода наблюдения отмечалась отчетливая динамика нарастания уровня IgG антител (АТ) к S белку в обеих группах. При этом увеличение уровня АТ в динамике было значительно бóльшим в группе лиц, вакцинированных Гам-КОВИД-Вак. По результатам исследования плазменного звена гемостаза корреляционной связи между уровнями IgG АТ на каждом визите и параметрами тромбодинамики выявлено не было.

Заключение. Полученные данные демонстрируют способность обеих вакцин стимулировать выработку АТ к SARS-CoV-2. Однако выраженность иммунного ответа на введение Гам-КОВИД-Вак значительно выше. Отсутствие корреляции между показателями тромбодинамики и уровня специфических АТ говорит о том, что вакцинация против COVID-19 вакцинами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак не вызывает изменений плазменного гемостаза и не увеличивает риск тромбообразования.

Цель. Изучить динамику и структуру публикаций на русском языке, посвященных постковидному синдрому (ПКС), для оценки полноты информации и определения врачебных специализаций, в которых эта тема наиболее активно изучается в РФ.

Материал и методы. Поиск публикаций проводили в базе крупнейшей в России электронной научной библиотеки Elibrary.ru с периода с 1 февраля 2021г по 1 февраля 2022г. В исследование включались публикации медицинской тематики, посвященные последствиям перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COrona VIrus Disease 2019) на русском языке, находящиеся в открытом доступе. Публикации классифицировались согласно тематике, дизайну исследования и иерархии доказательств. Полученные данные отражены с помощью целых чисел, процентов и графиков.

Результаты. В исследование было включено 478 публикаций: 196 (41%) представляли данные оригинальных исследований, 269 (56,3%) отражали результаты уже существующих источников. Программные документы от экспертных сообществ составляли 2,7%. По дизайну исследования большая часть собственных исследований описывала серии случаев (37,2%) и отдельные клинические случаи (22,4%). Исследования случай-контроль составляли 20,4%, одномоментные — 8,7%, проспективные когортные исследования — 3,6%, рандомизированные клинические исследования — 1,5%, систематические обзоры — 1%. 5,1% публикаций были посвящены результатам доклинических исследований, математическим моделям и различным методологическим аспектам. По тематике наибольшее количество публикаций отмечали кардиологические (12,2%) и неврологические проявления ПКС (12,2%). 23,5% публикаций описывали особенности течения ПКС у специфических групп пациентов, частные вопросы последствий COVID-19 и вопросы организации здравоохранения. Вопросам общей реабилитации было посвящено 11,7% публикаций, визуальной диагностике — 71%, состоянию популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) — 5,6%, особенностям ПКС у детей — 5,6%. Наименьшее количество публикаций рассматривали психические (5,1%), гастроэнтерологические (4,6%) клинико-фармакологические (4,6%), ревматологические (4%) и пульмонологические аспекты перенесенной COVID-19.

Заключение. Динамика и структура публикаций, посвященных COVID-19 на русском языке, в целом соответствуют мировым тенденциям и отражают закономерные последствия пандемии. Анализ тематической направленности и качества публикаций на русском языке, посвященных ПКС показал, что наиболее востребованными исследователями специализациями являются кардиология, неврология и реабилитация.

Цель. Изучение преимуществ использования портативного кардиомодуля (КМ) для самостоятельной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) при наблюдении за больными с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Обследовано 88 пациентов (26 мужчин, 62 женщины, средний возраст 63 [57;68] лет), страдающих ФП со средней частотой пароксизмов 1,0 [0,3;3,75] в мес. В группу дистанционного контроля (ДК) с использованием КМ ECG Dongle было включено 43 (49%) пациента, в группу традиционного наблюдения (ТН) — 45 (51%). Пациенты проходили плановые осмотры через 2, 6 и 12 мес. от начала терапии, внеочередные консультации проводились при рецидиве ФП. Пациенты из группы ДК при помощи КМ дополнительно самостоятельно регистрировали ЭКГ 1 раз/нед. и дополнительно при возникновении симптомов, подозрительных на ФП. ЭКГ направлялись для анализа врачу-исследователю.

Результаты. С помощью КМ было собрано и проанализировано 2477 ЭКГ: на 2159 (87,2%) — синусовый ритм, на 318 (12,8%) — ФП и атипичное трепетание предсердий. 44 эпизода ФП у 3 пациентов протекали бессимптомно. 211 (8,5%) ЭКГ с синусовым ритмом зарегистрированы 13 пациентами при появлении симптомов, подозрительных на ФП. В группе ДК в связи с рецидивом ФП были госпитализированы 7 (16%) пациентов, в группе ТН — 20 (44%) пациентов (p=0,004). Суммарное число экстренных госпитализаций в группе ДК составило 8, в группе ТН — 29. Число пациентов, вызывавших скорую медицинскую помощь (СМП), было достоверно меньше в группе ДК: в группе ТК было произведено 37 вызовов СМП 22 больными, в группе ДК — 12 пациентами произведено 15 вызовов (p=0,044). Доля вызовов с последующей госпитализацией (40 vs 70%, p=0,043) было достоверно ниже в группе ДК.

Заключение. Дистанционный контроль ЭКГ с использованием КМ ECG Dongle является полезным способом наблюдения за пациентами с пароксизмальной формой ФП, который позволяет регистрировать бессимптомные пароксизмы ФП, дифференцировать причины сердцебиения, достоверно снижает частоту вызовов СМП и экстренных госпитализаций.

Цель. Проанализировать результаты дистанционного мониторинга пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) на основании оценки качества жизни (КЖ), способности к самопомощи и приверженности к лечению через 3 и 6 мес. после выписки из стационара.

Материал и методы. Первая группа (исследуемая) — 70 больных, которым наряду с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи проводились мероприятия согласно разработанной модели ведения больных с ХСН, включая дистанционный мониторинг. Вторая группа (контроль) — 65 больных, которым помощь оказывалась по общепринятым алгоритмам ведения больных с ХСН. В исследуемой группе было 46% мужчин (69,6±9,4 лет) и 54% женщин (71,7±9,9 лет). В группе контроля также было 46% мужчин (70,6±9,1 лет) и 54% женщин (73,0±10,3 лет). I функциональный класс (ФК) ХСН в первой группе имели 4%, во второй — 3%, II ФК ХСН в обеих группах имел место у 11%, III ФК ХСН в первой группе — у 43%, во второй группе — у 54%, IV ФК ХСН в первой группе — у 41%, во второй группе — у 32% больных. Проводили общеклиническое обследование, оценивали КЖ, способность к самопомощи, приверженность к лечению.

Результаты. В первой группе через 3 мес., по сравнению с исходными данными, средний балл по Миннесотскому опроснику был меньше на 37 (р=0,037), через 6 мес. — на 33,6 (р=0,026). Через 3 мес. по Миннесотскому опроснику показатель КЖ во второй группе был выше на 7,9 баллов (р=0,0001), по опроснику МорискиГрина — ниже на 1,2 балла (р=0,0003), по опроснику Способности к самопомощи — выше на 4,7 балла (р=0,0001), чем в первой группе. Через 6 мес. по Миннесотскому опроснику во второй группе показатель был выше на 10,4 баллов (р=0,0001), согласно данным опросника Мориски-Грина ниже на 1,8 балла (р=0,0003), по опроснику Способности к самопомощи выше на 5,6 балла (р=0,0001), чем в исследуемой группе.

Заключение. Разработанная модель ведения пациентов с ХСН с применением дистанционного мониторинга, по сравнению с общепринятой терапевтической практикой, привела к повышению КЖ, приверженности к лечению и способности к самопомощи больных.

Одним из эффективных подходов к профилактике хронических неинфекционных заболеваний и продлению трудового потенциала является внедрение корпоративных программ. Реализация на предприятиях корпоративных программ укрепления здоровья (КПУЗ) и формирование здоровьесберегающих условий труда способствуют укреплению здоровья и улучшению качества жизни работников, снижению презентеизма, абсентеизма и повышению экономических показателей компании.

Цель. Оценить опыт внедрения КПУЗ среди работодателей в РФ с использованием электронной платформы “АТРИЯ”.

Материал и методы. Экспертами Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины разработан комплекс инструментов (опросник для работодателей и работников), призванный помочь в разработке и внедрении КПУЗ. Ссылка на электронный ресурс (платформа “АТРИЯ”) была разослана главным внештатным специалистам по профилактической медицине для обеспечения широкого охвата населения страны. Опрос проходил с апреля 2020г по октябрь 2021г.

Результаты. В опросе приняли участие 181 работодатель и 7500 работников (женщин 63,2%, n=4735), однако не каждый респондент ответил на все вопросы. Компании относились к сфере образования, науки и культуры (23,8%, n=43), металлургическому/ горнодобывающему производству (19,9%, n=36) и химическому/ нефтехимическому производству (11,6%, n=21). Бóльшая часть работодателей (73%; n=73) считает необходимым разработать и внедрить КПУЗ, большинство работодателей (66,9%, n=121) не были знакомы с такими программами. Преимущественно в компаниях реализуются медицинские осмотры (79,4%, n=100), вакцинация (78,6%, n=99), мероприятия, направленные на повышения уровня физической активности (73,8%, n=93). Только 50% работодателей оценивают эффективность корпоративных программ: по данным опроса работников — 41,2% (n=47), по временной нетрудоспособности — 27,2% (n=31), по текучести кадров — 13,2% (n=15). Посредством реализации КПУЗ работодатели ожидают улучшить состояние здоровья работников (94,4%, n=171), повысить удовлетворенность сотрудников (81,2%, n=147), моральный дух (77,3%, n=140) и производительность труда (75,1%, n=136).

Заключение. Уровень реализации КПУЗ в России различается в зависимости от отрасли экономической деятельности компании, структур, принимающих участие в реализации, характера труда и количества работающих сотрудников, что создает неравенство в отношении здоровья и обосновывает необходимость разработки таргетированных вмешательств и мер по реализации КПУЗ.

Цель. Представление первых результатов проведенного исследования по оценке фактического состояния инфраструктуры муниципалитетов с помощью специализированного программного обеспечения в пилотном субъекте РФ (Свердловская область).

Материал и методы. Проведена оценка элементов инфраструктуры (спортивные объекты, продуктовые магазины, ярмарки/ рынки с выбором свежих овощей и фруктов, отделы алкогольной продукции в магазинах и супермаркетах, отдельные магазины, специализирующиеся на продаже алкоголя, точки продажи табака и табачных изделий, точки быстрого питания) 4-х муниципальных образований Свердловской области в январе-марте 2022г. Инструмент оценки — специализированное программное обеспечение, разработанное с использованием карт Open Street Map (OSM), позволяющее в режиме реального времени фиксировать объекты, подлежащие оценке с последующей их визуализацией на интерактивных картах муниципалитетов.

Результаты. Плотность точек продажи табака, алкоголя, свежих овощей и фруктов составила 2,3, 3,4 и 2,4 на 1 км², соответственно; плотность спортивных объектов, быстрого питания и ресторанов — 1,3, 0,9 и 0,5, соответственно. Количество точек продажи табака, алкоголя, свежих овощей и фруктов в пересчете на 100 тыс. населения составило 111,6, 167,7 и 116,5, соответственно, число спортивных объектов, быстрого питания и ресторанов — 63,5, 44,1, 25,0, соответственно.

Заключение. Создание и применение методологии комплексной системы оценки единой профилактической среды для укрепления здоровья и ведения здорового образа жизни на муниципальном уровне с использованием сочетания объективных методов исследования (GIS-технологий, инструментальных и лабораторных тестов) и субъективных методов оценки (персональный опрос), а также внедрение интерактивных карт инфраструктуры муниципалитетов, влияющих на здоровье населения, позволит использовать фактические данные для принятия обоснованных решений по разработке и внедрению программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья и их оперативного управления на региональном/муниципальном уровне.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности длительной фармакотерапии (12 мес.) с использованием β-адреноблокатора (небиволола) и  его комбинации с  эплереноном у больных после перенесенного острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) на фоне сердечной недостаточности с умеренно низкой фракцией выброса (ФВ) (СНунФВ) на структурные и функциональные показатели сердца.

Материал и  методы. Обследовано 130 больных с  ОКСпST и успешной реваскуляризацией миокарда методом чрескожного коронарного вмешательства на фоне СНунФВ, средний возраст больных составил 53,6 [46; 57] лет. Из исследования выбыли десять больных по причине отказа по личным причинам. В последующем пациенты случайным образом разделены на 2 группы терапии: 60 больных, получающих небиволол, и 60 больных, получающих небиволол и эплеренон. Пациенты обследованы на двух этапах: 1-е сут. заболевания до проведения ЧКВ и через 12 мес. Всем пациентам проведено клиническое обследование, эхокардиография с последующей оценкой ФВ левого желудочка (ЛЖ), индекса конечно-диастолического объема (ИКДО) ЛЖ, индекса конечно-систолического объема ЛЖ (ИКСО), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ, отношения максимальной скорости кровотока во время раннего диастолического наполнения к максимальной скорости потока во время предсердной систолы (Е/А), отношения раннего диастолического трансмитрального потока к усредненной ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца (Е/e´).

Результаты. Через 12 мес. фармакотерапии небивололом у больных, перенесших ОКСпST, выявлено увеличение ФВ ЛЖ на 7,2% (p<0,05), снижение ИНЛС на 13,0% (p<0,05), рост соотношения Е/А на 11,1% (р<0,05), уменьшение показателя Е/е’ на 7,2% (р<0,05). ИКДО ЛЖ имел тенденцию к отрицательной динамике и увеличился на 4,6% (p>0,05). Через 12 мес. комбинированной фармакотерапии небивололом и эплереноном выявлено повышение ФВ ЛЖ на 16,0% (p<0,01), снижение ИКСО ЛЖ на 17,9% (р<0,05), ИНЛС — на 26,7% (p<0,01), ИММЛЖ — на 23,8% (р<0,01). При этом ИКДО ЛЖ сохранялся без отрицательной динамики, и уменьшился на 0,7% (p>0,05). Показатель отношения Е/А достоверно увеличился на 22,2% (<0,01), Е/e’ — уменьшился на 29,6% (р<0,01). При проведении сравнительного анализа влияния длительной фармакотерапии небивололом и сочетанного применения небиволола с эплереноном установлено, что влияние комбинированной терапии оказывало более выраженное положительное влияние на ФВ ЛЖ (р<0,05), ИКСО (р<0,05), ИНЛС (р<0,05), ИММЛЖ (р<0,01), а также диастолическую функцию в виде значимого увеличения Е/А (р<0,05) и Е/е’ (р<0,01), который восстановился до нормальных значений.

Заключение. Установлено преимущество влияния длительной комбинированной фармакотерапии небиволола с эплереноном у больных, перенесших ОКСпST, на фоне СНунФВ как на структурные, так и функциональные показатели сердца.

Кардиореабилитация (КР) — один из эффективных видов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В то же время выбор наиболее эффективных методов КР для конкретного пациента остается проблемой. Все большее число исследований посвящается применению генетических методов исследования здоровья человека. Особое внимание привлекает метод определения длины теломер хромосом. Цель обзора — анализ литературы, посвященной различным исследованиям о значимости оценки состояния теломер хромосом для характеристики здоровья человека и выбора эффективных методов КР. В статье обсуждаются вопросы, касающиеся связи длины теломер хромосом с кардиоваскулярными факторами риска, типом питания и психологическим статусом человека; дается оценка эффективности различных видов физических тренировок на генетическом уровне. При подготовке обзора проводился поиск публикаций в базах данных MEDLINE/PubMed, Scopus, Cochrane Library, PEDro, eLIBRARY и Google Scholar. При подготовке литературного обзора был проведен анализ публикаций за последние 14 лет. Представленные факты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и эффективного использования одного из генетических факторов защиты теломер хромосом в КР.

Несмотря на снижение уровня заболеваемости, на сегодняшний день проблема новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) в глобальном масштабе остается актуальной. Среди вариантов вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) на сегодняшний день штамм Омикрон является доминирующим. Отличительными свойствами нового штамма являются более короткий инкубационный период (1-5 сут.), высокая контагиозность, относительно легкое течение заболевания, что связано с наибольшим среди всех вариантов вируса SARS-CoV-2 числом мутаций в геноме. Для нового штамма характерны симптомы поражения верхних дыхательных путей: насморк, выраженная боль в горле, чихание, реже — кашель, головная боль, слабость. Пероральные противовирусные препараты Паксловид и Молнупиравир эффективны для лечения при легкой и среднетяжелой формах COVID-19, в т.ч. на амбулаторном этапе медицинской помощи. При лечении пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми случаями COVID-19 по-прежнему эффективны кортикостероиды и блокаторы рецепторов интерлейкина-6, эффективность анти-SARS-CoV-2 моноклональных антител на сегодняшний день полностью не доказана. Вакцинация, особенно с применением бустерных доз, против SARS-CoV-2 является наиболее эффективным методом предотвращения и ликвидации COVID-19. Цель обзора — анализ литературы для определения ключевых аспектов профилактики, клиники и лечения нового варианта вируса SARSCoV-2 Омикрон. В работе использованы источники из научных баз PubMed, eLibrary, MedRxiv, Google Scholar, опубликованных за период с ноября 2021 по 25 февраля 2022гг, посвященных профилактике, диагностике и лечению COVID-19, вызываемой штаммом вируса SARS-CoV-2 Омикрон. В качестве ключевых слов использованы: “Омикрон/Omicron”, “SARS-CoV-2”, “COVID-19”, “Omicron treatment”. На основании анализа можно сделать вывод, что COVID-19, вызванная штаммом Омикрон, характеризуется относительно легким течением, однако из-за его высокой контагиозности данный штамм представляет существенную проблему вследствие избыточной нагрузки на амбулаторное и на стационарное звено здравоохранения, включая отделения реанимации и интенсивной терапии.

В обзоре литературы отражены современные представления о сочетании хронической сердечной недостаточности (ХСН) и остеопороза, общие факторы риска этих заболеваний и патофизиологические механизмы нарушения костного метаболизма при ХСН. Несмотря на растущее число исследований, касающихся сочетанной патологии сердечно-сосудистой и костной систем, взаимосвязь между снижением минеральной плотности кости и риском ХСН остается недостаточно изученной. Оба состояния являются частыми причинами инвалидности, смерти, длительных госпитализаций и значительного снижения качества жизни, а сочетание синдромов усугубляет их течение и повышает частоту неблагоприятных исходов, что представляет тяжелое бремя для самого пациента и здравоохранения в целом.

Совершенствование методов лечения, диагностики гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности (ХСН), способствует увеличению продолжительности жизни населения и соответственно его постарению. Проблема диагностики и прогнозирования ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСНсФВ) в настоящее время является одной из актуальных проблем. Роль функции левого предсердия в развитии ХСН и возможное прогнозирование течения заболевания на основании параметров его функции являются предметом пристального научного изучения. Данный обзор отражает критический анализ научной литературы последних лет, посвященной функции левого предсердия у пациентов с ХСН.