Цель. Изучить влияние артериальной гипертензии (АГ) на риск смерти от ССЗ и от всех причин среди мужчин и женщин 20-59 лет неорганизованной популяции г. Томска в 34-летнем когортном проспективном наблюдении.

Материал и методы. Исследование выполнено на модели неорганизованной популяции г. Томска. На I этапе (1988-1991гг) обследовано 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20-59 лет, изучена распространенность АГ. На II этапе (2022г) проанализировано влияние АГ на риск смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Результаты. Выявлено значительное влияние АГ на смертность: относительный риск (ОР) смерти от всех причин составил 1,9 (p<0,001), от ССЗ — 2,7 (p<0,001). Среди мужчин АГ увеличивала риск смерти от всех причин в 1,4 раза (p<0,001); среди женщин — в 2,5 раза (p<0,001). ОР смерти от ССЗ среди мужчин с АГ составил — 1,5 (p<0,05); среди женщин с АГ — 5,2 (p<0,001). ОР смерти от некардиоваскулярных причин у лиц с АГ — 1,4 (p<0,01). Средние значения артериального давления при первичном скрининге выше у тех, кто в период наблюдения умер по сравнению с выжившими. Эта закономерность наблюдалась во всех половозрастных группах. Среди лиц с исходно нормальным уровнем артериального давления 34-летняя выживаемость составила 70,9%, с повышенным — 45,1%.

Заключение. Результаты 34-летнего когортного проспективного исследования подтверждают значительное влияние АГ на формирование риска смерти и прогноза выживаемости.

Цель. Определить гендерные различия структурно-­функцио­нального состояния различных звеньев микрососудистого русла кожи у лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией.

Материал и методы. В исследование включены 124 мужчины и 42 женщины трудоспособного возраста с низким или умеренным сердечно-­сосудистым риском и впервые выявленной артериальной гипертензией. Микрососудистое русло кожи исследовали на левой верхней конечности одновременно тремя методами: 1) компьютерной видеокапилляроскопией; 2) лазерной допплеровской флоуметрией; 3) фотоплетизмографией.

Результаты. По данным видеокапилляроскопии у мужчин ниже, чем у женщин функциональная плотность капиллярной сети — 79 vs 89 кап/мм2 (p<0,05), ниже структурная плотность капиллярной сети — 109 vs 128 кап/мм2 (p<0,0005), больше размер перикапиллярной зоны — 109 vs 97 мкм (p<0,005) и выше соотношение функциональная плотность капиллярной сети/структурная плотность капиллярной сети — 0,75 vs 0,70 (p<0,005). При лазерной допплеровской флоуметрии в коже среднего пальца у мужчин выше уровень тканевой перфузии (18,42 vs 16,35 перфузионных единиц (пф), р<0,05), выше вклад в общую спектральную мощность отраженного сигнала эндотелиального (24,77 vs 16,32%, р<0,01) и нейрогенного (25,92 vs 18,21%, р<0,05) механизмов регуляции микрокровотока, выше уровень констрикторной реакции микрососудов при дыхательной пробе (50 vs 33%, p<0,0001). У женщин выше показатель эндотелиального тонуса — 2,63 vs 2,21 пф (р<0,01), нейрогенного тонуса — 2,39 vs 2,12 пф (p<0,05), уровень внутрисосудистого сопротивления — 0,78 vs 0,65 пф p<0,05) и уровень постокклюзионной реактивной гиперемии — 123,5 vs 112,5% (p<0,05). По данным фотоплетизмографии у мужчин нормированный индекс аугментации ниже, чем у женщин — 5,6 vs 16,8% (р<0,0001).

Заключение. Женщины, несмотря на бóльшую плотность капиллярной сети, имеют более низкий уровень тканевой перфузии, выше тонус эндотелиального и нейрогенного механизмов регуляции микрокровотока, выше внутрисосудистое сопротивление. На этом фоне констрикторная реакция микрососудов кожи у женщин ниже, выше дилататорный резерв и индекс аугментации.

Цель. Изучить связь синдрома старческой астении (ССА) и физической активности (ФА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарного русла.

Материал и методы. В исследование было включено 387 пациентов с ИБС. Для выявления преастении и ССА был использован многоступенчатый алгоритм с применением опросника "Возраст не помеха", краткой батареи тестов физического функционирования и опросника "Мини-­Ког". Анализ ФА был проведен с помощью международного опросника GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 26.0.0. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05.

Результаты. Распространенность ССА среди пациентов с ИБС составила 47% (n=181), при этом пациентов с преастенией оказалось меньше в три раза — 15% (n=58). Наибольшее число пациентов с преастенией и ССА — 32 (55,2%) и 93 (51,4%), соответственно, имели низкий уровень ФА, при этом умеренный уровень ФА встречался чаще у респондентов без ССА — 80 (54,1%). Женщины среднего возраста без ССА значимо чаще относились к группе умеренного уровня ФА (p=0,036). При проведении многофакторного анализа было доказано, что уровень ФА ассоциирован с проявлениями старческой астении у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарного русла.

Заключение. Проявления ССА у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарного русла ассоциированы с низким уровнем ФА.

Цель. Оценить минеральную плотность кости (МПК) и показатели костного обмена у мужчин с хронической сердечной недостаточ­ностью (ХСН) различного генеза.

Материал и методы. В исследование включено 100 мужчин в возрасте 20-70 лет. Основную группу составили 60 мужчин с ХСН, конт­рольную группу — 40 мужчин без ХСН. МПК измерялась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Уровни костных маркеров CTх и P1NP (C-концевого телопептида коллагена I типа и N-концевого пропептида проколлагена 1 типа) в сыворотке крови определялись методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа.

Результаты. Анализ в группе с ХСН показал наличие значимой обратной корреляционной связи для показателей МПК позвоночника, шейки бедра и проксимального отдела бедра с функциональным классом ХСН, независимый характер которой был подтвержден многофакторным регрессионным анализом: МПК L1-L4 (β=-0,135, p=0,001), шейка бедра (β=-0,122, р=0,001), проксимальный отдел бедра (β=-0,127, р=0,001). Однако средние значения МПК во всех измеренных участках скелета не различались в основной и контрольной группах. Средний уровень P1NP был значимо ниже в группе ХСН в сравнении с контрольной группой — 42,5±15,0 vs 52,6±19,8 нг/мл (р=0,007). Маркер костной резорбции СТх независимо ассоциировался со стадией ХСН (β=0,137, р=0,001) и уровнем N-концевого промозгового натрийуретического пептида (β=0,128, р=0,001), а также отрицательно коррелировал с фракцией выброса левого желудочка (r=-0,36, р<0,01) и положительно — с конечно-­диастолическим объемом левого желудочка (r=0,34, р<0,01).

Заключение. У мужчин с ХСН МПК обратно связана с функцио­нальным классом ХСН, который выступает как независимый фактор снижения костной массы. Различий в частоте низкой костной массы у мужчин с ХСН и в контрольной группе выявлено не было. Отмечено значимое снижение маркера костеобразования у больных ХСН по сравнению с контрольной группой и ассоциация маркера костной резорбции с показателями тяжести ХСН.

Цель. С использованием ультразвуковых характеристик сонных и бедренных артерий и ряда лабораторных показателей крови разработать алгоритм неинвазивной диагностики атеросклероза коронарных артерий (КА).

Материал и методы. Обследовано 216 пациентов (53% мужчин) в возрасте 24-87 лет (средний возраст 61,5±10,73 лет), поступивших и обследованных в стационаре ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России в период 2016-2019гг. Всем пациентам была выполнена диагностическая коронароангиография, дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий, определен широкий спектр биохимических показателей крови. В соответствии с данными коронароангиографии были сформированы 3 группы пациентов: 1) с отсутствием атеросклероза КА, 2) с субклиническим и 3) с выраженным коронарным атеросклерозом, результаты обследования которых легли в основу разработанного диагностического алгоритма.

Результаты. Разработан ступенчатый алгоритм неинвазивной детекции коронарного атеросклероза, который включает биохимические показатели крови на I ступени (глюкоза, высокочувствительный С-реактивный белок, креатинин и адипонектин), визуальную шкалу (ВШ) на II ступени, сочетание клинико-­инструментальных параметров (проба Целермайера и переднезадний размер левого предсердия) на III ступени и позволяет выявлять пациентов с разной степенью коронарного поражения (включая субклиническое). Последовательное прохождение пациентом ступеней алгоритма увеличивает шанс выявления атеросклероза КА любой степени в 12,2 раза, а выраженного в 13,8 раз.

Заключение. Для обоснования предложения по использованию комбинированной панели рутинно доступных клинико-­инструментальных исследований и анализов крови, представленной в виде ступенчатого диагностического алгоритма, целесообразно провести валидацию предложенного алгоритма на независимой когорте или при проспективном наблюдении за исходной когортой пациентов.

В статье обсуждаются актуальные вопросы современных концепций старения, в т.ч. сосудистого старения за счет прогрессирования эндотелиальной дисфункции, формирования атеросклероза, его клиническое представление в виде хронических и острых форм сердечно-­сосудистых заболеваний. Отражены современные возможности противовозрастной терапии, направленной на замедление прогрессирования сосудистого старения и эндотелиальной дисфункции. Проведен описательный обзор литературы на основании анализа открытых литературных источников из баз данных PubMed, eLibrary, КиберЛенинка по ключевым словам: эндотелий, старение, питавастатин, противовозрастной эффект (endothelium, aging, pitavastatin, antiaging effect). На основании проведенного описательного обзора литературы показана роль питавастатина не только в качестве эффективного холестеринснижающего препарата, но и как медикаментозного агента с большим количеством доказанных плейотропных эффектов, а также оптимальным профилем безопасности и низким риском побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий. На примере клинического случая проиллюстрированы возможности высокоинтенсивной липидснижающей терапии с применением питавастатина у коморбидного пациента.

В статье представлены основные механизмы развития нарушений липидного обмена и эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа, и их роль в возникновении сердечно-­сосудистых осложнений. Рассматриваются современные подходы к лечению АГ и дислипидемии у лиц с СД 2 типа с позиции последних клинических рекомендаций, фокус внимания на фиксированные комбинации лекарственных препаратов, как средства комплексного подхода в управлении факторами риска у коморбидных больных. Приводятся данные об эффективности и безопасности приема фиксированной комбинации лизиноприла, амлодипина и розувастатина у больных АГ и СД 2 типа.

Пол влияет на многие аспекты существования человека, в т.ч. и на его здоровье. Продолжительность жизни — один из самых показательных примеров различий между полами. Установлено, что практически во всем мире женщины живут дольше мужчин, но разрыв в продолжительности жизни значительно варьирует от страны к стране. В обзоре обсуждаются эволюционные механизмы, обуславливающие эту разницу и потенциальные стратегии увеличения продолжительности жизни мужчин. Также рассматриваются вероятные процессы, приводящие к специфичной для пола заболеваемости.

В медицине — и психологии изучение поведенческих реакций человека
в ответ на различные стимулы насчитывает >100 лет. Пищевое поведение является особой формой взаимодействия индивидуума с едой, включая комплекс безусловных рефлексов и осознанных решений, который определяет количество и состав съеденной пищи в различных условиях. Авторами был предпринят анализ современных данных в отношении классификации нарушений и расстройств пищевого поведения, а также известных методов диагностической оценки

Введение. Образования в полости правого предсердия (ПП) имеют самый различный генез. Ими могут быть тромбы. Чаще всего в ПП мигрируют тромбы из нижней полой вены. При этом изолированный тромб в ПП является редкой находкой.

Краткое описание. В статье приводится клинический случай обнаружения округлого образования в полости ПП в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки. Образование выявлено случайно при ультразвуковом исследовании сердца у пациентки 71 года, обратившейся на прием по поводу артериальной гипертензии. Точно определить структуру образования удалось только после удаления образования и гистологического анализа. Им оказался организованный тромб с кистозной дегенерацией.

Дискуссия. При выявлении объемного образования в полости ПП представляется необходимым проводить дифференциальную диагностику тромба с первичными доброкачественными (миксома или фиброэластома), злокачественными (саркома, лимфома) и метастатическими поражениями, которые обнаруживаются значительно чаще, по сравнению с первичными опухолями сердца. Случай представляет интерес расположением тромба в области ПП при отсутствии тромбоза в системе нижней полой вены, в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки. Это могло способствовать не только эмболии в легочную артерию, но и вызвать парадоксальную эмболию в сосуды большого круга кровообращения.

Несмотря на многолетнее изучение влияния природно-­кли­матических и гелиогеофизических факторов на организм человека, многие вопросы остаются нерешенными. Это связано, с одной стороны, с многообразием и сложностями в изучении самих природных факторов, а с другой стороны, с неоднозначным влиянием последних на различные функциональные системы организма исследуемых групп; эти группы в свою очередь неоднородны в зависимости от изучаемой проблемы, и, кроме того, различные статистические методы в разных работах применяются не всегда корректно. В обзоре представлен анализ современных данных, отражающих влияние гелиогеофизических и природно-­климатических факторов на сердечно-­сосудистую систему человека. По данным литературы, наиболее значимыми из природно-­климатических и гелиогеофизических факторов являются такие параметры окружающей среды, как температура, атмосферное давление и солнечная активность. Обнаружено, что вышеуказанные факторы оказывают сильное влияние на сердечно-­сосудистую систему, что выражается в развитии таких неотложных состояний, как инсульт, инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть. Изменение параметров внешней среды увеличивало количество обращений населения в экстренные службы, причем их влияние на городское и сельское население различалось. При этом задержка сердечно-­сосудистого события при изменении температуры окружающей среды составляла от 1 до 3 дней. Солнечные аномалии и связанные с ними индексы вызывали рост числа инфарктов миокарда и инсультов спустя 1-2 дня после аномалий, в то время как увеличение числа гипертонических кризов отмечалось за 3 дня до этих аномалий. Выявлено, что между изменением температуры и риском сердечно-­сосудистых событий существует J-образная связь, а между атмосферным давлением и смертностью от коронарных событий — V-образная связь с минимумом смертности при атмосферном давлении, равном 760 мм рт.ст. Также было показано, что сахарный диабет, мужской пол и пожилой возраст являлись существенными факторами, усугубляющими риск осложнений сердечно-­сосудистых заболеваний при изменении погодных условий.