Интероцепция определяется как восприятие висцеральных сигналов организма. В последние годы клинические исследования в данной области были сосредоточены на пациентах с неврологическими и психиатрическими расстройствами, тогда как интероцепция у пациентов с кардиологическими патологиями остается недостаточно изученной.

Цель. Цель исследования — изучение интероцепции сердца у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. В исследование было включено 38 пациентов с АГ (22-50 лет) и 38 здоровых добровольцев (26-50 лет), сопоставимых по полу и возрасту. Интероцепция была изучена с помощью поведенческих тестов: тест с подсчетом числа сердечных сокращений и тест с нажатием. Участники заполняли опросники, направленные на оценку уровня депрессии, тревоги, алекситимии и восприятия тела.

Результаты. Значимых различий в интероцептивной точности между пациентами с АГ и контрольной группой обнаружено не было. Среди пациентов не было выявлено значимых корреляций между интероцепцией и психологическими, а также физиологическими характеристиками (индекс массы тела, артериальное давление).

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с АГ среднего возраста повышение интероцепции, связанное с высоким уровнем артериального давления, компенсируется формированием интероцептивного дефицита. Наблюдаемые эффекты связаны с этиологией кардиологического расстройства и не объясняются влиянием дополнительных психологических и физиологических факторов.

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние микрососудов кожи у мужчин трудоспособного возраста с различными фенотипами артериальной гипертензии (АГ) низкого/умеренного сердечно-сосудистого риска.

Материал и методы. 218 "условно" здоровым мужчинам выполнено обследование "от капилляров до сердца": клинический и биохимический анализ крови, объемная сфигмография, видеокапилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия в покое и с констрикторной и дилататорной пробами, фотоплетизмография, поток-зависимая вазодилатация плечевой артерии, ультразвуковое исследование сердца и магистральных артерий, суточное мониторирование артериального давления (АД). По результатам суточного мониторирования АД сформировано три группы: группа нормального АД (НАД) — 72 мужчины, группа изолированной диастолической АГ (ИДГ) — 70, группа систолодиастолической АГ (СДГ) — 76.

Результаты. По данным видеокапилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии достоверных межгрупповых различий на уровне капилляров и прекапиллярных артериол не получено. По данным фотоплетизмографии мужчины с СДГ относительно группы НАД имели бóльший Alp75 (индекс аугментации, нормированный на частоту сердечных сокращений 75 уд./мин) (7,35 vs -5,4%; p<0,001), VA (сосудистый возраст) (49 vs 43 года; p<0,001) и RI (индекс отражения) (38 vs 29,1%; p<0,001), а пациенты с ИДГ — бóльший RI (35,3 vs 29,1%; p<0,001), соответственно.

Заключение. У мужчин с ИДГ и СДГ разрежения капиллярного русла, изменения тонуса, констрикторной и дилататорной активности прекапиллярных артериол в коже нет. Мужчины с ИДГ и СДГ характеризуются бóльшим тонусом гладкомышечных клеток терминальных мышечных артерий и распределительных артериол, а мужчины с СДГ также имеют бóльшую артериальную жесткость.

Цель. Изучить уровень нейрорегуляторного пептида галанина у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с наличием и отсутствием хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) в сравнении с лицами без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые составили контрольную группу.

Материал и методы. Исследование включало 80 пациентов мужского пола: 30 больных ИБС с ХСНнФВ, 30 больных ИБС без ХСНнФВ и 20 лиц без ССЗ (контроль). Группы были сопоставимы по возрасту и индексу массы тела (ИМТ).

Результаты. Медиана (Ме) возраста пациентов с ИБС и ХСНнФВ составила 67,5 лет, в то время как у лиц без ССЗ — 56,5 лет. В группе ИБС с ХСНнФВ 73,4% пациентов имели II функциональный класс по Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA — New York Heart Association). Уровень галанина был статистически значимо (p<0,001) выше в сыворотке крови пациентов с ИБС с ХСНнФВ (Me [Q25-Q75] — 84,5 [62,2-96,2] пг/мл) и ИБС без ХСНнФВ (82,9 [68,2-94,0] пг/мл по сравнению с контрольной группой (53,0 [24,4-62,9] пг/мл). По данным ROC-анализа, наибольшая площадь под кривой (AUC=0,924) для галанина была в группе ИБС без ХСНнФВ относительно контроля, при этом при рассчитанном пороговом уровне 71,5 пг/мл диагностическая чувствительность достигала 70,0% при специ­фичности 95,0%.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить наличие связи галанина с патофизиологическими механизмами развития ИБС независимо от наличия ХСНнФВ.

Накапливаются данные о непосредственном влиянии психоэмоцио­нальных и психосоциальных факторов на неумолимый рост распространенности ожирения, в связи с чем необходима концепция междисциплинарного подхода, включающего коррекцию питания, физической активности и психоэмоционального состояния.

Цель. Определить эффективность групповой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с коррекцией системы питания для управления массой тела (МТ) у женщин, страдающих ожирением.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 20 женщин (средний возраст 46,6±12,3 лет) с индексом МТ ≥30 кг/м², ригидных к диетотерапии. С участницами медицинский психолог и врач-диетолог проводили сессии КПТ. Исходно оценивались МТ, индекс МТ, тип пищевого поведения (ПП) (опросники DEBQ, Стункарда, тест CARDIA), для изучения психоэмоционального статуса использовались: тест идентификации чувств (TAS-20), тест на жизненное истощение, шкала одиночества (UCLA), тесты определения вины и стыда (TOSCA), оценка стресса (тест Ридера, PSM-25). Динамику изучали через 8 нед. от начала КПТ ожирения.

Результаты. Через 2 мес. динамика МТ составила -4,33 кг (р<0,001). Отмечено уменьшение выраженности эмоциогенного ПП в среднем на 0,77 (р<0,001) баллов, экстернального ПП на 1,05 (р<0,001) баллов, значимых изменений ограничительного ПП не получено (р=0,43). По данным теста CARDIA через 2 мес. КПТ частота выявления патологической значимости МТ сократилась на 50% (р<0,001); а также эпизодов потери контроля над приемом пищи (исходно у 5 (25%) (р<0,001)), дистресса из-за потери контроля над приемом пищи (исходно у 6 (30%) (р<0,001). КПТ в сочетании с диетологическим вмешательством показала уменьшение выраженности хронического стресса, что соответствовало увеличению суммарного балла с 1,8±0,75 до 2,0±0,60 баллов (р<0,05), уменьшение жизненного истощения с 5,6±3,89 до 4,1±2,66 баллов (р=0,001) и одиночества с 34,9±12,61 до 29,9±7,57 баллов (р=0,007), снижение ощущения вины с 53,0±8,42 до 42,8±11,18 баллов (р<0,001) и стыда с 38,3±10,99 до 31,6±10,07 баллов (р=0,014).

Заключение. Психоэмоциональное состояние человека оказывает значимое влияние на ПП и на регуляцию МТ, что подчеркивает необходимость комплексного вмешательства для оказания эффективной помощи людям, страдающим ожирением.

Цель. Оценить динамику индекса массы тела (ИМТ) и фактическое питание пациентов с ожирением 1 ст. на фоне низкочастотной чрескожной стимуляции блуждающего нерва (СБН).

Материал и методы. В рандомизированное исследование с плацебо контролем включено 88 пациентов с ожирением 1 ст., не имеющих хронических неинфекционных заболеваний. Методом рандомизации с помощью генератора случайных цифр исследуемые были разделены на 2 сопоставимые группы. Пациентам проводили комплексный анализ питания методом суточного воспроизведения рациона и оценку ИМТ на 1 визите исходно и через 6 мес. на контрольном визите на фоне стимуляции. 6 пациентов выбыли в ходе исследования, 82 исследуемых были проанализированы в динамике.

Результаты. В группе СБН выявлено достоверное снижение ИМТ в динамике через 6 мес. — 33,1 vs 31,6 кг/м² (р<0,001) в сравнении с плацебо — 31,5 vs 31,8 кг/м² (р<0,819). При анализе фактического питания лиц через 6 мес. отмечается снижение среднесуточной ценности рациона в группе СБН — 2536,0 vs 1854,0 г/сут. в динамике (р<0,001). Показатели медианы общего жира, холестерина и углеводов статистически значимо уменьшились в группе СБН — 100,8 vs 85,9 г/сут. в динамике (р=0,009); 322,4 vs 195,5 мг/сут. (р=0,005); 274,4 vs 213,5 мг/сут. в динамике (р=0,001), соответственно, по сравнению с плацебо — 116,2 vs 91,2 г/сут. в динамике, (р=0,791); 357,0 vs 249,5 мг/сут. в динамике (р=0,110); 250,8 vs 196,3 мг/сут. (р=0,129), соответственно.

Заключение. Впервые на фоне чрескожной СБН выявлено снижение ИМТ, суточной калорийности рациона и потребления количества общего жира, пищевого холестерина и общих углеводов в динамике у лиц с ожирением 1 ст.

Цель. Определить уровень и распространенность психоэмоционального стресса (ПЭС) у лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ).

Материал и методы. Включены репрезентативные выборки населения 25-64 лет 17 регионов РФ (n=27950), обследованные в рамках исследования "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации" (ЭССЕ-РФ и ­ЭССЕ-РФ2). Для оценки ПЭС применяли шкалу Perceived Stress Scale-10. Уровни ПЭС определены как: "низкий" — 0-11 баллов, "средний" — 12-19 баллов, "высокий" — 20-40 баллов. Наличие заболеваний регистрировалось по положительному ответу на вопрос: "Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас имеются/имелись следующие заболевания?". Артериальная гипертония определялась при уровне систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст., и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст., и/или при приеме антигипертензивных препаратов. Ожирению соответствовал индекс массы тела ≥30,0 кг/м², абдоминальному ожирению — окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см. Биохимические показатели крови включали определение липидного профиля.

Результаты. Уровень ПЭС у всей выборки варьируется от 15,0 баллов (наличие инфаркта миокарда) до 16,6 баллов (наличие ревматоидного артрита). При анализе по полу самый высокий балл ПЭС у женщин отмечался при наличии ишемической болезни сердца — 17,6 баллов, у мужчин — при наличии ревматоидного артрита (15,1 баллов), острого нарушения мозгового кровообращения (15,1 баллов). Более четверти мужчин с ишемической болезнью сердца (25,8%), острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (26,4%) испытывали высокий уровень ПЭС, среди женщин с данными заболеваниями — 40,6%. Среди всей выборки наличие каждого ХНИЗ, кроме инфаркта миокарда, характеризовалось значимо более высоким уровнем ПЭС в сравнении с участниками без соответствующего заболевания.

Заключение. В российской популяции для лиц с ХНИЗ характерны более высокие показатели ПЭС в сравнении с лицами без соответствующего заболевания, при среди женщин как уровень, так и распространенность ПЭС выше, а перечень заболеваний, влияющих на состояние психологического благополучия, шире в сравнении с мужчинами.

Цель. Проведение медико-социологического опроса среди врачей в 4 странах Содружества Независимых Государств (СНГ) для оценки эффективности реализации вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторном звене здравоохранения.

Материал и методы. В одномоментном исследовании принимали участие врачи амбулаторного звена здравоохранения из 6 городов 4 стран ближнего зарубежья. Всего в опросе приняли участие 210 врачей терапевтического профиля: Бишкек (Кыргызстан) — 42 врача, Минск (Беларусь) — 37 врачей, Астана, Шымкент, Актобе (Казахстан) — 55, 30, 10 врачей, соответственно, Баку (Азербайджан) — 36 врачей. Опрос был осуществлен по ранее подготовленной в ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России анкете, которая состояла из 11 блоков вопросов. На каждый вопрос предлагались ответы в нескольких градациях.

Результаты. В 3-х странах среди мужчин, обратившихся в первичное звено лечебно-профилактических учреждений, преобладали пациенты в возрастном диапазоне 50-59 лет, тогда как в Азербайджане доминирующими оказались мужчины в возрасте 60-65 лет. В странах СНГ наиболее часто пациенты обращаются в поликлинику по поводу хронических форм ишемической болезни сердца. В Азербайджане, Казахстане и Беларуси число обращаемости с сахарным диабетом 2 типа с наличием или без осложнений составляет >20%. Врачи в крупных городах стран СНГ до 10% случаев не рекомендуют немедикаментозные методы лечения. Льготное лекарственное обеспечение несколько различается между анализируемыми городами. В Казахстане и Беларуси 70% врачей отмечают достижения 75%-го уровня целевых показателей. В Кыргызстане и Азербайджане аналогичный уровень достигается в 2-3 раза реже. В Казахстане, Беларуси и Кыргызстане, отмечается относительно высокая частота (удовле­творенность в 75% случаев), в то же время азербайджанские врачи утверждают, что в 52% не удовлетворены и в 44% случаев частично удовлетворены взаимодействием с профильными врачами стационаров. В Азербайджане и Беларуси преобладает 75%-я укомплектованность врачами амбулаторного звена лечебно-профилактических учреждений. В Кыргызстане в 84% случаев выявляется 100%-я укомплектованность. В то же время в Казахстане 50%-я и 75%-я укомплектованность имеет сопоставимую частоту. В этих странах аналогичная картина отслеживается и по обеспечению средним медперсоналом на поликлиническом уровне.

Заключение. Среди больных хроническими неинфекционными заболеваниями, наблюдающихся в поликлиниках, преобладают пациенты с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Приверженность к терапии в каждом втором случае находится на недостаточном уровне. Охват льготными препаратами и достижение целевых уровней основных факторов риска среди больных составляет в среднем 60% случаев. В 3-х из анализируемых 4-х стран СНГ наблюдаются проблемы с кадровым обеспечением врачами и медперсоналом.

Цель. Изучить ассоциации абдоминального ожирения (АО), уровней биохимических маркеров хронического и острого воспаления и постковидного синдрома (ПКС) у реконвалесцентов COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Материал и методы. В одномоментное обсервационное исследование включены 166 человек в возрасте 18-84 (44,6% мужчин), являющихся реконвалесцентами COVID-19. У всех пациентов оценивали данные анамнеза, определяли антропометрические параметры. АО определяли при окружности талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин. В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли концентрации биохимических маркеров хронического и острого воспаления: интерферона альфа, интерлейкинов (ИЛ) 1бета (ИЛ-1β), ИЛ-6, ИЛ-8, моноцитарного хемотаксического фактора 1 (MCP-1), инсулина, С-пептида, С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом (вчСРБ).

Результаты. Реконвалесценты COVID-19 c ПКС и АО имели значимо более высокие уровни ИЛ-6 (3,13 [2,26;4,98] и 1,74 [1,10;3,04] пг/мл, p<0,0001, соответственно) и вчСРБ (3,83 [2,42;10,16] и 2,34 [0,70;5,79] мг/л, p=0,028, соответственно), чем без АО. Инсулин и С-пептид продемонстрировали значимость различий у реконвалесцентов COVID-19 c АО независимо от ПКС. Результаты многофакторного логистического регрессионного анализа показали, что шанс наличия АО у реконвалесцентов COVID-19 с ПКС увеличивается в 1,6 раза при повышении в крови ИЛ-6 на 1 пг/мл (odds ratio (OR) 1,581, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,001-2,416; p=0,047) и в 1,2 раза при повышении в крови инсулина на 1 пг/мл (OR 1,168, 95% ДИ: 1,015-1,343; p=0,030). Наличие АО у мужчин с ПКС ассоциировано с концентрацией в крови ИЛ-6 (OR 1,943, 95% ДИ: 1,018-3,709; p=0,044) и ИЛ-1β (OR 0,591, 95% ДИ: 0,362-0,967; p=0,036). Наличие ПКС у женщин с АО и сердечно-сосудистыми заболеваниями ассоциировано с уровнем MCP-1 (OR 0,991, 95% ДИ: 0,983-0,999; p=0,035).

Заключение. У реконвалесцентов COVID-19 c ПКС шанс наличия АО ассоциирован с повышением в крови ИЛ-6 и инсулина. У мужчин шанс наличия АО ассоциирован с повышением ИЛ-6 и снижением ИЛ-1β. У женщин с АО и с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе наличие ПКС ассоциировано с уровнем MCP-1 в крови.

Цель. Выявление предоперационных факторов, ассоциированных с любыми сердечно-сосудистыми осложнениями (Any Cardio-Vascular Events — AnyCVE), разработка на их основе индекса риска развития AnyCVE.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование базы данных пациентов, подвергшихся некардиальным хирургическим вмешательствам в 2018 и 2020гг. В зависимости от исходов выделены 2 группы пациентов с развитием AnyCVE и без AnyCVE на госпитальном этапе после внесердечных оперативных вмешательств. Проведен сравнительный анализ >60 предоперационных показателей (ПП), отражающих состояние пациента, и показателей, характеризующих планируемое оперативное вмешательство; анализ ассоциативной связи ПП с вероятностью развития АnyCVE; построена прогностическая модель (ПМ), на основании которой разработан простой индекс риска AnyCVE. Проведено сравнение качества моделей, основанных на индексе риска AnyCVE (ПМ1) и индексе кардиального риска (ПМ2).

Результаты. Сравнительный анализ ПП пациентов с развитием AnyCVE (n=392) и без AnyCVE (n=2545) выявил статистически значимые различия по ряду показателей, которые проанализированы на наличие ассоциативных связей с вероятностью развития AnyCVE. Выявлены факторы, ассоциированные с AnyCVE: возраст ≥62 лет, уровень глюкозы ≥5,59 ммоль/л, уровень С-реактивного белка ≥2,08 г/л, D-димера ≥0,640 мкг/мл, количество хронических неинфекционных заболеваний, область операции, вид анестезиологического пособия, на основании которых разработана ПМ1. Сформирован простой индекс AnyCVE: прогностическая значимость каждого фактора оценена в баллах, сумму баллов ≥4 предложено расценивать как высокий риск развития AnyCVЕ. В стратификации риска AnyCVЕ прогностическая ценность разработанной ПМ1 (площадь под кривой 0,862 с 95% доверительным интервалом 0,721-1,000, чувствительность 69,2%, специфичность 89,5%) превосходит ПМ2, основанную на критериях индекса кардиального риска (площадь под кривой 0,578 с 95% доверительным интервалом 0,546-0,609, p<0,001, чувствительность 25,0%, специфичность 90,4%).

Заключение. Выделены предоперационные факторы, позволяющие улучшить стратификацию риска AnyCVE в некардиальной хирургии. Для практического применения предложен простой индекс риска AnyCVЕ.

Коронарное коллатеральное кровообращение (ККК), формирующееся выше зоны хронической окклюзии коронарной артерии, является альтернативным кровоснабжением ишемизированного миокарда и повышает выживаемость среди пациентов с ишемической бо­лезнью сердца. В связи с этим идентификация новых маркеров, связанных с выраженностью ККК, имеет диагностический потенциал для стратификации пациентов. Показано, что циркулирующие микроРНК (микро рибонуклеиновые кислоты) играют важную роль практически во всех аспектах деятельности сердечно-сосудистой системы, в т.ч. продемонстрирована связь ряда микроРНК с выраженностью ККК. Цель обзора — рассмотрение основных современных исследований, посвященных изучению ассоциации циркулирующих микроРНК и выраженности ККК при наличии хронической окклюзии коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца, с последующим функциональным анализом выявленных микроРНК.

Представлен описательный обзор современной российской и зарубежной литературы, посвященной концепции "полипилл" (комбинации нескольких лекарств в одной таблетке) в клинической практике терапевта и кардиолога.

Методология. При поиске информации использованы материалы следующих баз данных: PubMed, Scopus, Web of Science и Co­chrane Library, а также в российских базах, включая eLIBRARY и КиберЛенинка. В ходе поиска использовались ключевые слова и сочетания, такие как "полипилл", "комбинированная терапия", "сердечно-сосудистые заболевания", "приверженность лечению", "поликомпонентные препараты" и их аналоги на английском и русском языках. Особое внимание уделялось работам, опубликованным за последние 15 лет, с акцентом на исследования, проведенные в течение последних 5 лет, чтобы отразить текущие тенденции и инновации в области применения "полипиллов".

Результаты. Клинические подтверждения преимуществ фиксированных комбинаций позволяют реализовать стратегию полипилл в условиях реальной клинической практики и добиваться максимального снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Заключение. Новые комбинации лекарственных средств уже разработаны и доступны для использования, их необходимо внедрять, чтобы терапия была наиболее адаптированной для многих пациентов и эффективной для достижения разных лечебных задач в клинической практике терапевтов и кардиологов.

В обзоре описывается метаболизм желчных кислот (ЖК) в организме человека, их влияние на обмен холестерина (ХС) и развитие атеросклероза, который остается одной из самых актуальных проблем в медицине. Обсуждается проблема холестаза, который часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющими коморбидную патологию, в т.ч. и неалкогольную жировую болезнь печени и который играет ключевую роль в развитии множества осложнений, связанных с нарушением обмена ЖК, включая гиперлипидемию, метаболический синдром. Рассматриваются возможности лечения холестаза, позволяющего восстановить и нормальный уровень ХС. Показано, что при своевременном назначении урсодезоксихолевой кислоты можно предотвратить возникновение атеросклероза (первичная профилактика атеросклероза), т.к. при нормальном желчеобмене нормализуются уровни проатерогенных липидов и уменьшается продукция медиаторов воспаления, высокие уровни которых способствуют атерогенезу. В настоящем обзоре автор представляет важную роль желчеобмена в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и возможность решения этого вопроса при помощи назначения урсодезоксихолевой кислоты и изменения образа жизни.

11 октября сотрудники Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации поздравили с юбилеем руководителя отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, доктора медицинских наук, профессора Светлану Анатольевну Шальнову.