Цель. Оценка связи толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) с сопутствующей инфаркту миокарда (ИМ) метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП), включая ее отдельные формы — стеатоз печени (СП) и стеатогепатит (СГ); анализ динамики активности трансаминаз при комбинации ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и МАЖБП для верного свидетельствования о патологии печени.

Материал и методы. 163 пациента с ИМ с подъемом (ИМпST) (n=144) и без подъема (ИМбпST) сегмента ST (n=19) на фоне метаболического синдрома (МС), поступивших для выполнения первичной коронароангиографии и чрескожного вмешательства (ЧКВ), из них 82 человека с сопутствующей МАЖБП — 55 со СП, 27 — со СГ. Проведена эластометрия печени, измерение ТЭЖ, определение уровня сердечного тропонина I, активностей аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), концентрации фрагментов цитокератина-18. 

Результаты. Наличие МАЖБП у больных с ИМ в сравнении с пациентами без патологии печени сопряжено с более высокой ТЭЖ (р<0,01), по результатам 2-факторного пропорционального дисперсионного анализа установлена стабильность повышения активности АСТ и АЛТ в крови для сочетания ИМ-МАЖБП (р<0,05, размер эффекта для обеих аминотрансфераз по генеральной h²≥0,11); при ИМпST в сочетании со СГ, в сравнении со СП и ИМпST без МАЖБП (контроль), отмечена значительно бóльшая величина ТЭЖ (р<0,01), активности АСТ (р<0,05) и АЛТ (р<0,001).

Заключение. Наличие МАЖБП у пациентов с ИМ сопряжено с увеличением ТЭЖ; для сочетания ИМпST-СГ, в сравнении со случаями ИМпST-СП и ИМпST без МАЖБП, отмечена бóльшая ТЭЖ, что может свидетельствовать не только о роли ТЭЖ в реализации механизмов острой коронарной патологии, но и о связи данного показателя с тяжестью МАЖБП. При неосложненном ИМпST анализ и трактовка активности трансаминаз в оценке МАЖБП рекомендуются не ранее 10 сут.

Цель. Оценить связь распределения абдоминальной жировой ткани (ЖТ) с метаболической моделью инсулинорезистентности (ИР) — Mets-IR, в зависимости от наличия метаболического синдрома (МС) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. 61 пациент с хронической ИБС. Значимость коронарного атеросклероза определяли по индексу Gensini Score. МС определяли согласно критериям Международной федерации диабета (2005 г). Выполняли магнитно-резонансную томографию брюшной полости на уровне L4-L5 для определения объема абдоминальных жировых депо. Определяли в крови уровни глюкозы и инсулина, показателей липидного профиля, адипокинов. Резистентность к инсулину определяли путем расчета индексов гомеостатической модели ИР (НОМА-IR) и Mets-I R.

Результаты. Группа с МС имела статистически значимо бóльшие индексы массы тела и окружность талии, выявлены межгрупповые различия в уровнях глюкозы, сывороточного лептина и Mets-I R. В группе с МС абдоминальные подкожная (ПЖТ) и висцеральная (ВЖТ) ЖТ показали сильную корреляционную связь с Mets-I R. Пациенты с выраженной ИР характеризовались повышенными объемами ВЖТ и ПЖТ, разницы в отношении ВЖТ/ПЖТ не выявлено. Индекс массы тела, окружность талии, как и уровень глюкозы, триглицеридов, С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом, в сыворотке крови были статистически значимо выше, а уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже при большей выраженности ИР.

Заключение. Связь ИР с объемом ЖТ в брюшной полости варьирует в зависимости от степени выраженности ИР и различается в зависимости от наличия или отсутствия МС. Среди лиц с хронической ИБС абдоминальное висцеральное ожирение ассоциируется с МС. Применение Mets-IR продемонстрировало свою валидность в оценке ИР у пациентов с ИБС и МС, сильную ассоциативную связь с показателями магнитно-резонансной томографии объема абдоминальных жировых депо.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем ангиокорегистрации моментального резерва кровотока (МРК) и ЧКВ без МРК у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузными и многоуровневыми поражениями коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В исследование проспективно включены 100 пациентов, перенесших ЧКВ по поводу стабильной ИБС с диффузным и/или многоуровневым поражением целевой КА, с ретроспективно подобранной сравнительной группой методом псевдорандомизации. Группа исследования — ЧКВ с ангиокорегистрацией МРК (n=100), группа сравнения — стандартная ЧКВ без МРК (n=100). Отдаленные результаты оценены у 198 (99,0%) пациентов.

Результаты. В группе исследования наблюдалось меньше количество имплантированных стентов (1,2±0,4 vs 1,6±0,5; р<0,001) и длина стентированных сегментов (45,4±14,1 vs 58,7±15,9 мм; р<0,001). Применение ангиокорегистрации МРК на 32% снизило количество стенозов, подвергнутых ЧКВ. Физиологически диффузный тип поражения ассоциировался с 6-кратным увеличением шансов недостижения МРК ≥0,9 относительно локального типа (OR — odds ratio (отношение шансов) 6,11; 95% доверительный интервал: 1,44-25,92). Группы характеризовались сопоставимым риском достижения комбинированной конечной точки в течение 12 мес. (HR — hazard ratio (отношение рисков) 0,51; 95% доверительный интервал: 0,17-1,59; р=0,2460).

Заключение. ЧКВ под контролем ангиокорегистрации МРК у больных ИБС с диффузными и многоуровневыми поражениями КА позволяет уменьшить количество и длину имплантированных стентов за счет отказа от стентирования функционально незначимых стенозов, при сопоставимой 12-мес. выживаемостью со стандартным ЧКВ.

Цель. Определить клинические, анатомические и интраоперационные предикторы стойкого снижения артериального давления (АД) у пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии, перенёсших каротидное стентирование (КАС).

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 178 пациентов, которым в 2018-2022гг выполнено КАС. Всем пациентам проводились клинические измерения АД и суточное мониторирование АД (СМАД) до вмешательства и через 12 мес. Стойким гипотензивным ответом считали снижение среднесуточного систолического/диастолического АД ≥10/5 мм рт.ст. по данным СМАД. Изучены анатомические параметры (степень стенозирования, морфология бляшки, строение Виллизиева круга и др.), антропометрические и клинические показатели (возраст, пол, сопутствующие заболевания и др.) и интраоперационные факторы (гипотония, брадикардия, дилатации и др.).

Результаты. Исходно артериальная гипертензия выявлена у 98,6% пациентов, целевые значения АД достигались лишь у 28,4%. Уже через 24 ч после КАС отмечалось достоверное снижение офисного АД (систолическое АД 157®114 мм рт.ст., диастолическое АД 87®64 мм рт.ст.; p<0,001). По результатам СМАД через год наблюдения зафиксировано среднее уменьшение суточного АД на 12/9 мм рт.ст. (p<0,001). У 46,6% пациентов наблюдалось стойкое снижение значений ≥10/5 мм рт.ст. В многофакторном ана-

лизе независимыми предикторами стойкого снижения АД стали: разобщённый вариант Виллизиева круга (отношение шансов — odds ratio (OR) 3,71; p=0,007), степень стенозирования >80% (OR 1,06; p=0,033), интраоперационная гипотония (OR 2,42; p=0,022). Количество принимаемых пациентами антигипертензивных препаратов статистически не изменилось, но в 12 случаях была отмечена возможность снижения дозировок. После вмешательства улучшилась структура циркадного профиля АД (рост доли "dipper"пациентов).

Заключение. Стойкое снижение АД после КАС наблюдалось почти у половины пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии. Выраженность гипотензивного ответа определяется анатомическими особенностями церебрального кровообращения (разобщённое строение Виллизиева круга), степенью стенозирования и интраоперационными реакциями каротидного синуса. Эти факторы могут использоваться для прогнозирования гемодинамической реакции и оптимизации ведения пациентов после КАС.

Цель. Изучить особенности гемодинамики и толерантность к физической нагрузке в процессе механотерапии у пациентов после перенесенного ишемического инсульта (ИИ).

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов, перенесших ИИ. Средний возраст — 61,0±10,5 лет, давность ИИ — 13,1±8,5 мес., 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации, 50 пациентов с синусовым ритмом, 10 с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), 20 с постоянной ФП. По классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) ИИ: 21 пациент с атеротромботическим инсультом, 30 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, 29 пациентов с инсультом неустановленной этиологии. Проведены обследования: эхокардиография с оценкой глобального продольного стрейна левого желудочка, анализ крови с определением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Механотерапия проводилась ежедневно на тренажере Reck MOTOmed muvi (Германия) с оценкой гемодинамики во время тренировок в 1-й и 12-й день.

Результаты. Пациенты с ФП, в отличие от пациентов с синусовым ритмом, были достоверно старше (65,7±7,2 vs 58,0±11,2 лет; р=0,002), имели более высокий уровень NTproBNP (192,1 [30,3; 282,2] vs 15,7 [0; 16,2] пг/мл; р<0,001). У пациентов с синусовым ритмом, по сравнению с пациентами с постоянной формой ФП, выше фракция выброса левого желудочка — 59,4±4,8 vs 52,7±6,6% (р<0,001), меньше индексируемый объем левого предсердия — 20,2±7,9 vs 45,0±15,6 мл/мин (р<0,001), выше глобальный продольный стрейн ЛЖ в абсолютных значениях — -16,4±2,0 vs

-11,7±2,5% (p<0,001). В 1-й день механотерапии пациенты с синусовым ритмом демонстрируют бóльшую дистанцию нагрузки и большее значение максимального потребления кислорода по сравнению с пациентами с постоянной формой ФП. К 12 дню реабилитации отмечается достоверное увеличение дистанции нагрузки в обеих группах — с синусовым ритмом 1,9±0,9 vs 2,4±0,9 км (р<0,001), с постоянной формой ФП 1,3±0,5 vs 1,8±0,9 км (р=0,005). У всех пациентов вне зависимости от наличия ФП клинически значимых нарушений гемодинамики в ходе механотерапии не выявлено.

Заключение. При механотерапии пациенты с ФП демонстрируют статистически значимо меньшую переносимость физической нагрузки по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Наличие постоянной ФП частично лимитирует результативность механотерапии: к 12 дню тренировок пациенты достигают увеличения дистанции, но нарастания мощности достичь не удается. Показатели гемодинамики в ходе выполнения нагрузки не ограничивали возможность проведения тренировок как у больных с синусовым ритмом, так и при ФП. Механотерапия в рамках индивидуализированной программы реабилитации после ИИ не провоцирует приступы аритмии у больных с пароксизмальной ФП.

Цель. Исследовать взаимосвязь компонентов фазовой деформации левого предсердия (ЛП) при использовании метода отслеживания движения пятен (speckle tracking echo, STE), традиционных показателей диастолической функции левого желудочка и возраста у волонтеров мужского пола без сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. Осуществлен анализ данных 331 волонтера мужского пола. В исследование включены 167 волонтеров (средний возраст 40,7±7,9 года) без сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения. Группу I (n=86) составили лица в возрасте ≤40 лет; группу II (n=81) >40 лет. Метод STE использован для оценки деформации резервуарной фазы ЛП LASr (left atrial reservoir strain).

Результаты. По данным корреляционного анализа в общей группе были выявлены связи между возрастом и деформацией фазы резервуара ЛП LASr (r=-0,243; р=0,002), возрастом и деформацией фазы кондуита ЛП (left atrial conduit strain, LAScd) (r=-0,455; р<0,001), возрастом и деформацией контрактильной фазы ЛП (r=0,293; р<0,001), возрастом и давлением наполнения левого желудочка (E/e’) (r=0,310; р<0,001). По данным логистической регрессии комплекс из LAScd (отношение шансов (OR — odds ratio) 0,917; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,863-0,974; р=0,005), ранней диастолической скорости движения септальной части кольца митрального клапана (OR 0,747; 95% ДИ: 0,620-0,900; р=0,002) и скорости пика А трансмитрального потока (OR 1,043; 95% ДИ: 1,011-1,076; р=0,008) был независимо связан с возрастом >40 лет. При проведении ROC-анализа чувствительность и специфичность модели составили 76,5 и 70,9%, соответственно (площадь под ROC-кривой (AUC) =0,783; р<0,001).

Заключение. У волонтеров мужского пола без сердечно-сосудистых заболеваний обнаружена связь традиционных и современных показателей диастолической функции с возрастом. Медиана нормальных значений LASr для возраста 18-60 лет составляет 37,1%, возраста ≤40 лет — 38,5%, возраста >40 лет — 36,2%.

Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) является альтернативой хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском при каротидной эндарэктомии. Согласно результатам крупного рандомизированного контролируемого исследования CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting), существенных различий в частоте инсультов, инфарктов и смертей в группе КАС и каротидной эндарэктомии в отдаленном периоде нет. Однако значительное количество осложнений в группе КАС связано именно с перипроцедуральным периодом. Безопасность КАС напрямую зависит от технической успешности вмешательства и минимизации риска церебральной эмболии. Несмотря на использование эмболопротективной защиты в 100% случаев, профилактика инсульта остается актуальной проблемой. На примере клинического случая продемонстрировано влияние интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) на тактику вмешательства и профилактику осложнений при КАС, а также предложен алгоритм действий при интраоперационной протрузии бляшки.

Представленный клинический случай подтверждает, что ВСУЗИ является не просто диагностическим, а стратегическим инструментом, позволяющим индивидуализировать лечение на всех этапах КАС. Рутинное применение ВСУЗИ для оценки морфологии бляшки, интраоперационного контроля и управления осложнениями способно существенно повысить безопасность процедуры. Предложен алгоритм ведения пациентов с протрузией бляшки.

В эпоху реализации национальных программ скрининга и широкой доступности ультразвукового исследования сосудов и мультиспиральной компьютерной томографии гигантская аневризма брюшной аорты диаметром >10 см является редкой клинической находкой. Несвоевременное хирургическое лечение гигантской брюшной аневризмы приводит к ее разрыву с летальностью не <90%. При этом, выполнение как открытых, так и эндоваскулярных реконструкций представляет собой сложную техническую задачу для лечения данной категории пациентов. В настоящей статье представлен клинический случай успешной аневризмэктомии у пациента с гигантской разорвавшейся аневризмой юкстаренального отдела брюшной аорты. Представленный клинический случай считается уникальным в силу редкой встречаемости данной патологии, а также успешного исхода оперативного вмешательства. Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики, оперативного вмешательства и мультидисциплинарного подхода для достижения благоприятного исхода у пациентов с разрывом гигантской аневризма брюшной аорты.

Ожирение — широко распространённое хроническое заболевание XXIв, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани и увеличением массы тела. У таких пациентов значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и восприимчивость к респираторным инфекциям. Кардиореспираторные осложнения остаются ведущими причинами смерти. Сочетание двусторонней пневмонии (ДП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН), развивающихся на фоне ожирения, существенно ухудшает прогноз.

Краткое описание. В клиническом наблюдении представлен случай 60-летнего пациента с ожирением, ДП, ХСН и артериальной гипертензией. Основные жалобы — одышка при нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Анамнез отягощён перенесённым инфарктом миокарда. Индекс массы тела — 36,8 кг/м², сатурация кислорода (SpO₂) — 86-89%, дыхание учащённое, умеренный цианоз. Объективно: ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Артериальное давление — 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 100 уд./мин. Компьютерная томография выявила инфильтративные и ретикулярные изменения в обоих лёгких. Эхокардиография — снижение фракции выброса левого желудочка до 20% и его дилатация. Отмечено повышение уровня мозгового натрийуретического пептида. Диагноз ДП установлен на основании клинико-инструментальных данных. Проведена терапия согласно клиническим рекомендациям. Через 15 нед. на компьютерной томографии зафиксирована положительная динамика: улучшение сократительной функции левого желудочка и уменьшение его размеров, однако выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации.

Заключение. Клинический случай отражает нетипичный дебют ДП у пациента с ожирением и ХСН: заболевание проявилось преимущественно физикальными и инструментальными признаками при отсутствии лабораторных маркеров воспаления. Это подчёркивает необходимость расширенной диагностики и индивидуализированной терапии, поскольку присоединение пневмонии повышает риск почечных и кардиореспираторных осложнений.

Цель работы — представить обзор современных данных о механизме действия, клинической эффективности и безопасности бемпедоевой кислоты (БК) как гиполипидемического лекарственного средства.

Методологические подходы включали поиск литературы, проведенный в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus по исследованиям, опубликованным до 19 декабря 2025г. В обзор включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие эффективность и безопасность БК по сравнению с плацебо у пациентов с гиперхолестеринемией, включая серию исследований CLEAR (Cholesterol Lowering via bEmpedoic Acid, an ACL-Inhibiting Regimen). Дополнительно учитывались данные метаанализов и других клинических испытаний.

Полученные результаты показывают, что БК — первый пероральный ингибитор аденозинтрифосфат-цитратлиазы, который играет важную роль в лечении гиперхолестеринемии. Благодаря тканеспецифичному механизму активации, БК может применяться у пациентов с непереносимостью статинов. Данные РКИ продемонстрировали, что при добавлении к максимально переносимым дозам статинов, БК обеспечивает дополнительное снижение уровня холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) на 15-23%. В режиме монотерапии у пациентов с непереносимостью статинов, снижение ХС ЛНП достигает 23-27%. При комбинации БК и эзетимиба продемонстрировано снижение уровня ХС ЛНП на 38-45%, а при назначении высоких доз статинов, БК и эзетимиба — на 68%. Терапия БК также способствует снижению уровня С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом, на 19-32%. Длительное применение БК ассоциировано со снижением риска сердечно-сосудистых событий на 13% по сравнению с плацебо при благоприятном профиле безопасности. Субанализ исследований CLEAR показал, что БК не увеличивает частоту развития сахарного диабета 2 типа.

Таким образом, БК является эффективным и безопасным гиполипидемическим лекарственным средством, которое снижает риск развития крупных сердечно-сосудистых событий и может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами.

В связи с появлением актуальной проблемы кардиотоксичности системной противоопухолевой терапии встает вопрос о своевременной диагностике ранних проявлений. В связи с чем был проведен анализ литературы по вопросам комплексного подхода в диагностике ранних проявлений кардиотоксичности, индуцированной антибиотиками антрациклинового ряда, в частности, с исследованием генетических маркеров, а также применением методов КТ-КАГ и МРТ сердца.

Методические рекомендации содержат описание организации диспансерного наблюдения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом и включают современные подходы к диагностике — клинические, лабораторные и инструментальные методы, а также лечению заболевания и профилактике осложнений.

Применение методических рекомендаций позволит врачу принимать обоснованные клинические решения при проведении диспансерного наблюдения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца на основе представленного алгоритма проведения диспансерного приема (осмотра, консультации).

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения, а также для организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.