Цель. Проанализировать демографические, социально-экономические и  поведенческие факторы, ассоциированные с  осведомленностью о  диспансеризации и  ее прохождением среди взрослого населения, проживающего в г. Архангельск и г. Новосибирске и имеющего артериальную гипертонию (АГ) в анамнезе.

Материал и  методы. База данных была сформирована в  рамках исследования “Узнай свое сердце” (2015-2018гг, г. Архангельск, г. Новосибирск, n=4504). Для настоящего исследования были отобраны 2216 человек, которые сообщили о  наличии АГ. Для определения факторов, ассоциированных с  осведомленностью о  проводимой диспансеризации и  активностью участия в  ней, была применена бинарная логистическая регрессия.

Результаты. Определено, что осведомлены о  диспансеризации 82,5% жителей г. Архангельска и г. Новосибирска в возрасте 35-69 лет, имеющих АГ в анамнезе, а прошли (собираются пройти) ее — 51,4%. Общими факторами, ассоциированными как с большей осведомленностью о  проводимых профилактических мероприятиях, так и  с  большей активностью участия в  них, определены женский пол и наличие контактов с врачами в течение года. С точки зрения осведомленности значимым оказался такой фактор, как средний уровень дохода, а с прохождением диспансеризации ассоциировалось отсутствие постоянной оплачиваемой работы и  наличие статуса пенсионера.

Заключение. Осведомленность жителей г. Архангельска и г. Новосибирска с АГ в анамнезе о проводимой диспансеризации составила 82,5%. Уровень же охвата пока остается невысоким. Выявленные факторы, ассоциированные с большей осведомленностью о проводимой диспансеризации и  более активным участием в  ней, показали, что медицинским специалистам следует относиться более внимательно к мужской части городского населения, имеющей активной трудовой статус с невысоким уровнем дохода. Также необходима более активная работа по привлечению к профилактическим контактам тех граждан, кто не находится в постоянном контакте с системой здравоохранения. Это требует консолидированной работы различных институтов и ведомств, включая средства массовой информации.

В последнее время использование телемедицинских технологий (ТМТ) в  сфере здравоохранения приобретает большое значение. ТМТ являются одним из способов повышения доступности медицинской помощи, в т.ч. у пациентов с повышенным уровнем артериального давления (АД). Офисное измерение АД и метод суточного мониторирования АД недостаточно точны при изучении естественных или индуцированных изменений АД в течение длительных сроков. Для подбора антигипертензивных препаратов и диагностики артериальной гипертонии (АГ) у пациентов с эмоционально-лабильным типом личности, а также при дифференциальной диагностике нормотензии, пограничной АГ на первое место выходит самоконтроль АД. Использование самоконтроля АД в качестве диагностики, подбора терапии, оценки приверженности и эффективности лечения АГ более эффективно с дистанционным, так называемым телеметрическим, контролем за уровнем АД в динамике. В статье представлены данные о мировом опыте эффективного применения динамического дистанционного мониторинга АД с использованием ТМТ.

Цель. Исследовать прогностическую способность шкал NEWS2, 4C Mortality Score, COVID-GRAM и  qSOFA в  предсказании клинических исходов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019), госпитализированных в многопрофильный стационар.

Материал и  методы. В  пилотном ретроспективном когортном исследовании использованы данные 90 больных (52 пациента  — подгруппа отделения реанимации и  интенсивной терапии, 38 пациентов  — подгруппа коечного отделения) с  подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в  ГКБ № 15 им. О.М. Филатова (г. Москва) в период с января по март 2021г.

Результаты. Вероятность положительного исхода заболевания, значимо отрицательно коррелирует с  возрастом пациента (R=-0,514; р=0,0002). Наилучшую корреляцию с исходом COVID-19 имеет оценка по шкале 4С Mortality Score (R=0,836; р=0,0001). Логистический регрессионный анализ выявил значимую зависимость параметров “исход” и “возраст” с наибольшей точностью в виде возрастных подгрупп по классификации Всемирной организации здравоохранения с  отношением шансов (ОШ)=4,29 (р=0,0001). В  результате ROCанализа лучшая предсказательная способность исходов заболевания показана для шкал 4С Mortality Score (AUC — area under curve (площадь под кривой)=0,878; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,782- 0,975 (p=0,00001) и  COVID-GRAM (AUC=0,807; 95% ДИ: 0,720-0,895 (p=0,00001); с учетом разделения пациентов на возрастные подгруппы получены оптимальные предиктивные инструменты: в  подгруппах 18-44 лет и 45-59 лет — шкала 4С Mortality Score — AUC=0,892, 95% ДИ: 0,762-0,980 (р=0,002) и  AUC=0,853, 95% ДИ: 0,784-0,961 (р=0,0014), соответственно; в подгруппе 60-74 лет — шкала COVIDGRAM  — AUC=0,833, 95% ДИ: 0,682-0,990 (р=0,038); в  подгруппах 75-90 лет и >90 лет — шкала NEWS2 — AUC=0,958, 95% ДИ: 0,807-1,0 (р=0,002) и AUC=0,818, 95% ДИ: 0,713-0,996 (р=0,006), соответственно. Совместное использование шкал 4С Mortality Score и  COVIDGRAM снижало их прогностическую ценность — AUC=0,784, 95% ДИ: 0,689-0,814 (р=0,008). С  помощью ROC-анализа показано, что возраст 70 лет является пороговым значением, при превышении которого значимо увеличивается вероятность неблагоприятного исхода COVID-19: ОШ=11,63; 95% ДИ: 9,72-12,06 (р=0,0052).

Заключение. Результаты пилотного исследования показали достоверность прогнозирования исхода госпитализации пациентов с  тяжелой формой COVID-19. Наилучшей предсказательной точностью обладали шкалы 4С Mortality Score и  COVID-GRAM. Специфичность и чувствительность оценок по шкалам зависела от возраста пациента. Возраст 70 лет являлся пороговым значением, при достижении которого риск неблагоприятного исхода значимо увеличивался. На основе данных проведенного пилотного исследования запланировано изучение проблемы прогнозирования течения заболевания с учетом степени тяжести COVID-19.

Цель. Оценить взаимосвязь маркеров фиброза со структурнофункциональными показателями у  пациентов с  различными вариантами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).

Материал и  методы. В  проспективном сравнительном нерандомизированном исследовании участвовали 49 пациентов с  ГКМП. Пациенты были разделены на 3 группы по вариантам течения заболевания: 1 группа — стабильное течение (n=12; из них 8 (67%) мужчин, средний возраст ‒ 41±12 лет); 2 группа  — прогрессирующее течение (n=26; из них 16 (61%) мужчин, средний возраст ‒ 57±11 лет); 3 группа — пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) (n=11; из них 4 (36%) мужчин, средний возраст ‒ 63±6 лет). Пациентам были проведены стандартные клинико-лабораторные и  инструментальные исследования. Всем пациентам с  помощью иммуноферментного анализа в  сыворотке крови определяли уровни матриксной металлопротеиназы-9 (MMП-9) и  тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1).

Результаты. У  пациентов с  ГКМП всех вариантов течения отмечаются повышенные уровни MMП-9 и ТИМП-1 по сравнению с референсными значениями. В 1 группе уровень ММП-9 (Ме (Q1;Q3)) составил 226 (201;271) нг/мл; ТИМП-1 ‒ 410 (267;488) нг/мл; во 2 группе уровень ММП-9 составил 236 (187;285) нг/мл; ТИМП-1 ‒ 421 (321;499) нг/мл. При варианте течения с  ФП уровень ММП-9 составил 260 (228;296) нг/мл, а  уровень ТИМП-1 ‒ 381,5 (305;466) нг/мл, статистически значимого различия не достигнуто (р=0,59; р=0,90, соответственно). Обнаружена корреляция между возрастом и уровнем ММП-9, а также между уровнем ММП-9 и объемом левого предсердия (р=0,034; p=0,035, соответственно).

Заключение. Высокая активность матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов отражает усиленный фиброз и ремоделирование миокарда при ГКМП, особенно характерное для пациентов с вариантом ФП.

Цель. Оценить взаимосвязь между уровнями маркеров ангиогенеза и различными фенотипами хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ХСН ишемического генеза II-IV функционального класса (ФК).

Материал и методы. Проведено одномоментное когортное исследование на базе клинических отделений стационара ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России. В исследовании приняли участие 180 пациентов в возрасте 30-85 лет с ХСН ишемического генеза II-IV ФК: 90 пациентов с  метаболическим синдромом и  90  — без метаболического синдрома. Пациенты были разделены на 3 группы: ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) — ФВ левого желудочка (ЛЖ) <40%, ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСНпФВ) — ФВ ЛЖ — 40-49%, ХСН с  сохраненной ФВ ЛЖ (ХСНсФВ)  — ФВ ЛЖ >49%. Помимо стандартного инструментально-лабораторного исследования проведен анализ маркеров ангиогенеза с  определением уровней трансформирующего фактора роста β (TGF-β), сосудистого эндотелиального фактора роста А (VEGF-A), пентраксина-3 (PTX-3). Для выполнения статистического анализа использовались программные пакеты Microsoft Office Excel, STATISTICA 10.0 (Statsoft, USA).

Результаты. При проведении трансторакальной эхокардиографии определено, что 74 (41,1%) пациента имели ФВ ЛЖ <50%, у 71 (39,4%) пациента данный показатель оказался <40%. Для группы пациентов с  ХСНсФВ отмечена ассоциация с  повышением TGF-β ≥7,2 нг/мл (p=0,011). Пороговый уровень РТХ-3 ≥55 нг/мл с  высокой степенью достоверности (p=0,001) ассоциирован с развитием ХСНсФВ. Для фенотипа ХСНпФВ определены пороговые значения VEGF-A, TGF-β и  PTX-3, которые не достигали уровня статистической значимости, однако отмечена четкая тенденция повышения VEGF-A >200 нг/мл (p=0,052). Для пациентов с  низкой ФВ определено статистически значимое пороговое значение VEGF-A >195 нг/мл (p=0,001), ассоциированное с низкой ФВ ЛЖ.

Заключение. Настоящая работа показала актуальность использования PTX-3, VEGF-A и TGF-β в качестве дополнительных маркеров оценки течения ХСН: поскольку среди пациентов с  ХСНсФВ отмечено повышение уровней PTX-3 и  TGF-β, а  у  пациентов с  ХСНпФВ и ХСНнФВ — повышение уровня VEGF-A, целесообразно для улучшения эффективности диагностики и лечения пациентов с различными фенотипами ХСН ишемического генеза II-IV ФК проводить определение уровня этих маркеров ангиогенеза.

Цель. Проведение сравнительной оценки кардиоваскулярного риска (КВР) у  лиц 40-49 лет европейской и  корейской этнической принадлежности, объединенных единой территорией проживания, с  использованием шкал оценки SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) и обновленной шкалы SCORE — SCORE2.

Материал и  методы. Обследованы 397 условно-здоровых лиц европейской этнической группы (ЕЭГ) и  50 корейской этнической группы (КЭГ), у которых проведена оценка КВР по системам SCORE и SCORE2.

Результаты. По системе SCORE медиана КВР в  ЕЭГ составила 0 [0-0] vs 0 [0-1]% в КЭГ (p<0,001), при этом с клинической точки зрения группы между собой не различались. Система SCORE2 продемонстрировала клинически более значимые результаты: медиана риска у лиц ЕЭГ составила 5 [3-8]%, что для данной возрастной категории соответствует высокому КВР, а у лиц КЭГ — 8 [4-11]%, что соответствует очень высокому КВР (р=0,011). Оценка КВР у условно-здоровых лиц является определяющей в принятии решения для организации профилактических мероприятий. Согласно системе SCORE, 97,5% условно-здоровых лиц ЕЭГ и  96% лиц КЭГ отнесены к категориям низкого и умеренного риска. Высокий и очень высокий риск при использовании данной системы определялся у 2,5 и 4% среди европейцев и корейцев, соответственно. Вместе с тем, с помощью системы SCORE2 всего 10,3% обследованных европейца были отнесены к категории низкого/умеренного риска, а среди этнических корейцев ‒ 8%. При этом категория высокого и  очень высокого риска была обозначена соответственно для 63,7 и 25,9% в ЕЭГ и 40 и 52% в КЭГ. Установлено, что согласно вновь предлагаемой системе SCORE2 более половины корейцев в возрасте 40-49 лет уже имеют очень высокий КВР, что клинически значимо отличает данную группу от европейской популяции.

Заключение. Система SCORE2 имеет более дифференцированный подход в определении индивидуального КВР. Оценка в системе SCORE2 уровня холестерин, не входящего в состав липопротеинов высокой плотности, делает ее более персонифицированной для использования в различных этнических популяциях.

Цель. Изучение взаимосвязи нарушений жирового обмена: избыточной массы тела (МТ), генерализованного и абдоминального ожирения (АО), с развитием фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) среди жителей Чуйского региона Кыргызской Республики с учетом пола и этнической принадлежности.

Материал и  методы. Данное исследование было выполнено в  рамках международного проспективного эпидемиологического исследования “Интерэпид”. Общий период наблюдения в  рамках исследования составил 7 лет. Жизненный статус по истечении срока наблюдения был отслежен у  1096 респондентов из 1341 первоначальной когорты; отклик  — 82,1%. В  качестве конечной точки в  анализ включены случаи фатальных и  нефатальных ССС. Оценка частоты событий проводилась методами анализа выживаемости (регрессионная модель пропорционального риска Кокса, параметрические модели выживаемости, выживаемость по методу Каплана-Мейера).

Результаты. Всего за период наблюдения был зарегистрирован 181 (16,44%) случай фатальных и  нефатальных ССС. У  лиц с  нормальной МТ частота развития сердечно-сосудистых осложнений составляла 10%. У  лиц с  избыточной МТ величина этого показателя возрастала и  достигала 17,99% (p<0,001), а  у  лиц с  ожирением  — 24,5% (p<0,0001). Возрастание частоты событий по мере увеличения индекса МТ регистрировалось во всех анализируемых подгруппах (мужчины, женщины, русские, кыргызы). Построение регрессионной модели Кокса с  проведением логистического регрессионного анализа позволило подтвердить независимую роль генерализованного и АО в развитии фатальных и нефатальных кардиальных и  церебральных катастроф в  обеих этнических группах у женщин, но не у мужчин.

Заключение. Повышение индекса МТ >25 кг/м2 и наличие АО являются независимыми факторами риска развития фатальных и нефатальных ССС в анализируемой когорте жителей Чуйского региона у женщин (но не у мужчин) обеих этнических групп.

Изменяющаяся структура продуктового потребления обосновывает необходимость обновления инструмента оценки питания, учитывающего современные пищевые источники рациона.

Цель. Разработать, оценить валидность и  воспроизводимость частотного вопросника полуколичественной оценки характера питания FFQ (Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire) для взрослого населения.

Материал и методы. Вопросник FFQ разработан в рамках протокола российской части международного исследования PURE study (Prospective Urban and Rural Epidemiological study). Для сравнения количественных показателей энергетической и  пищевой ценности рациона в валидации использованы данные фактического питания 294 мужчин и женщин 25-65 лет, собранные 2 методами: суточного воспроизведения рациона  — 24hDR (24-hour dietary recall)  — 4 опроса в год (1 раз в сезон) и разработанным вопросником FFQ — 2 опроса: исходно (FFQ1) и через 12 мес. (FFQ2).

Результаты. Минимальные средние значения для подавляющего большинства нутриентов отмечались по методу 24hDR, более высокие — по FFQ2, и максимальные — по FFQ1. Жесткие коэффициенты корреляции Пирсона варьировали от 0,19 (ретиноловый эквивалент) до 0,53 (холестерин), показывая умеренную связь между двумя методами. При кросс-классификации, доля субъектов, отнесенных к одному и тому же квартилю показателей нутриентного профиля 24hDR и  FFQ2, варьировала от 26,9% (β-каротин) до 43,5% (холестерин), а отнесенных к противоположным квартилям — от 3,1% (холестерин) до 11,2% (ретиноловый эквивалент), что свидетельствует о  хорошей согласованности между этими методами. Графики разброса по Блэнду-Альтману показали незначительное завышение показателей FFQ2 для уровня общих углеводов, белка и  калорийности рациона. Корреляция Пирсона между значениями FFQ1 и  FFQ2 варьировала от 0,46 до 0,82. Внутриклассовая корреляция показала значения коэффициентов воспроизводимости вопросника ниже, чем корреляция Пирсона, однако большинство из них осталось в значении >0,60.

Заключение. Результаты показали преимущественно умеренную валидность и  хорошую воспроизводимость современной версии вопросника FFQ, что позволяет его использовать для оценки питания у взрослого населения с расчетом энергетической и пищевой ценности рациона в  протоколах российских эпидемиологических, профилактических и клинических исследований.

Цель. Изучение переносимости, безопасности, фармакокинетики (ФК) и  фармакодинамики препарата Ангипур при внутривенном введении здоровым добровольцам в  однократных разовых дозах.

Материал и методы. В клиническое исследование I фазы включено 20 здоровых добровольцев мужского пола (средний возраст 30,8±7,7 лет; средняя масса тела 77,4±12,1 кг). Препарат Ангипур (0,02% концентрат для приготовления раствора для инфузий) вводился каждому добровольцу 3 дня подряд последовательно в разовых однократных дозах 0,015, 0,05 и 0,09 мг/кг. Добровольцы были разделены на 6 групп (1, 1, 3, 5, 5, 5), каждая последующая группа набиралась только после завершения исследования добровольцами предыдущей группы. Оценивались частота и тяжесть нежелательных явлений (НЯ), основные ФК параметры препарата Ангипур и его антиагрегационная активность методом импедансной агрегатометрии.

Результаты. По данным клинического и  лабораторного мониторинга в  исследовании не зарегистрировано НЯ средней тяжести или тяжелых, серьезных НЯ. Всего зафиксировано 6 НЯ легкой степени тяжести у 4 добровольцев. Для 4 НЯ (незначительные отклонения в общем анализе крови и эпизод носового кровотечения) причинно-следственная связь с  препаратом Ангипур была классифицирована как возможная и  для 1 НЯ (слабо положительная реакция на скрытую кровь в  кале)  — как вероятная. Определены основные ФК параметры препарата Ангипур после однократного внутривенного введения доз 0,015, 0,05 и  0,09  мг/кг: C_max  — 12,44±4,689, 46,10±14,295, 92,48±33,896 нг/мл; Vd — 304,01±55,300, 299,67±64,244, 252,96±47,790 л; T_1/2  — 6,72±1,290, 6,84±2,341, 6,06±2,287 ч; Cl  — 32,19±6,919, 32,29±8,357, 31,55±10,113 л/ч, соответственно. Выявлена прямая пропорциональная зависимость (линейность ФК) параметров Cmax, AUC_0-t и AUC_0-∞ от величины дозы. Установлено дозозависимое снижение степени и площади под кривой аденозиндифосфат-индуцированной агрегации тромбоцитов в период от 15 мин до 2-4 ч после введения препарата Ангипур в дозах 0,05 и 0,09 мг/кг.

Заключение. В клиническом исследовании I фазы показана хорошая переносимость здоровыми добровольцами последовательного однократного внутривенного введения препарата Ангипур в дозах 0,015, 0,05 и 0,09 мг/кг, охарактеризованы его основные ФК параметры, продемонстрировано дозозависимое антиагрегантное действие.

Пациенты с  высоким кардиоваскулярным риском, пожилые люди с  сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также лица с артериальной гипертензией и семейной гиперхолестеринемией более восприимчивы к  развитию тяжелой формы новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease-2019). Такие пациенты, вероятно, будут подвержены повышенному долгосрочному атеротромботическому риску после перенесенного COVID-19. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) не только играет ключевую роль в развитии и прогрессировании ССЗ, но и  ответственна за проникновение вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2) в  клетки органов-мишеней и  развитие инфекции. Учитывая, что блокаторы РААС и статины повышают экспрессию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 типа, первоначально высказывались опасения относительно их возможного неблагоприятного влияния на течение COVID-19. Однако в настоящее время мы располагаем данными крупных, в т.ч. рандомизированных клинических исследований и  метаанализов, подтверждающих органопротективные эффекты блокаторов РААС и статинов за счет уменьшения выраженности воспалительного процесса и  фибротических изменений в  тканях. В  рамках обзора предпринята попытка оценить потенциальную роль этих препаратов в ведении пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и их влияние на развитие осложнений заболевания.

Введение. В  последние годы наблюдается тенденция к  увеличению использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с  острым инфарктом миокарда и  кардиогенным шоком. Вероятно, в  настоящее время имеется гиподиагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне кардиогенного отека легких, что не позволяет своевременно использовать эффективные стратегии лечения. Предлагаем использовать индикатор фракции внутрилегочного шунтирования (Qs/Qt) в  качестве дополнительного метода к  клиническим и  лабораторным инструментальным данным.

Случай. 70-летний мужчина поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии неотложной кардиологии с  острым инфарктом миокарда с  подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство через 50 мин после госпитализации позволило провести реваскуляризацию инфаркт-ассоциированной коронарной артерии. Был установлен внутриаортальный баллон и начата контрпульсация 1:1. На фоне респираторной поддержки (неинвазивная вентиляция легких) сохранялись лабораторные и инструментальные признаки тяжелой дыхательной недостаточности — S/F (SpO₂/FiO₂): 108, PaO₂/FiO₂ (индекс Горовица): 78-103, Qs/Qt: 27,3-48,3%). В результате начата ИВЛ. По полученным показателям (24 ч с момента поступления) верифицирован тяжелый ОРДС. Был начат сеанс заместительной почечной терапии по внепочечным показаниям. На 4 сут. госпитализации проводимая терапия привела к улучшению состояния. Закончен 63-часовой сеанс заместительной почечной терапии, на фоне постепенного отлучения от ИВЛ, пациент экстубирован.

Заключение. В  приведенном случае, использование показателя фракции шунтирования крови (Qs/Qt) способствовало максимально ранней верификации ОРДС до возникновения развернутой клинической картины, повышения биохимических маркеров и  рентгенологических изменений, что позволило своевременно начать прицельную терапию

Фибрилляция предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования регистрируется в  20-60% случаев и  способствует повышению ранней и отсроченной послеоперационной летальности. Цель обзора  — анализ литературы, посвященной исследованиям причинно-следственных связей между повреждающими факторами и развитием миокардиального воспаления на каждом этапе хирургического лечения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. В  обзоре миокардиальное воспаление рассматривается с точки зрения континуума — хронического процесса, берущего свое начало с момента повреждения эндотелия коронарной артерии и непрерывно протекающего в рамках патогенеза ФП после операции коронарного шунтирования. Впервые вводится понятие “воспалительный континуум” для послеоперационной ФП. В  рамках обзора обсуждены основные и  новейшие лабораторные и инструментальные маркеры местного и системного воспалительного ответа, информативные в  отношении оценки тяжести и  перспективные для улучшения подходов к диагностике и профилактике послеоперационной ФП. При подготовке обзора использованы доступные материалы из российских и  зарубежных библиотечных баз данных PubMed, Medline, Web of Science и  Cochrane Library. Глубина поиска составила >25 лет, начиная с 1996г. На основании анализа имеющихся исследований можно сделать вывод, что воспаление является не просто свидетельством ФП, а играет причинную роль в ее патогенезе на каждом этапе хирургической реваскуляризации миокарда.