Цель. Изучить связь коморбидной патологии, биомаркеров обмена коллагена и системного воспаления с состоянием инотропной функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после успешной реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования.

Материал и методы. Включено 160 пациентов с ИБС и стенокардией напряжения III-IV функционального класса; хроническая сердечная недостаточность I-IIа стадии с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ >40%, успешное коронарное шунтирование, SYNTAX Score 33. При госпитализации изучены показатели эхокардиографии, матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9), тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), моноцитарного хемоаттрактантного белока-1 (MCP-1), рассчитан индекс системного иммунного воспаления (SII). Через 6 мес. по данным эхокардиографии выявлена группа пациентов со снижением ФВ ЛЖ.

Результаты. Факторами снижения ФВ ЛЖ определены: сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек (p<0,001), >4 коморбидных заболеваний (r=-0,597, p<0,001), повышение SII на 44,6% (р<0,001), ММП-9 на 62% (p<0,001), MCP-1 на 55,1% (p<0,001), ТИМП-1 на 45,8% (р<0,001). Выявлена обратная взаимосвязь между ФВ ЛЖ и уровнем SII (r=-0,626, p<0,001), MCP-1 (r=-0,747, p<0,001), ММП-9 (r=-0,718, p<0,001). Установлено пороговое значение показателей для прогноза снижения ФВ ЛЖ: SII — 356,43, ММП-9 — 318,7 нг/мл, MCP-1 — 459,6 пг/мл.

Заключение. Маркерами снижения ФВ ЛЖ у пациентов ИБС после успешного коронарного шунтирования через 6 мес. определены: сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, наличие>4 коморбидных заболеваний, показатели SII с пороговым значением 356,43, ММП-9 — 318,7 нг/мл и MCP-1 — 459,6 пг/мл.

Цель. Оценить роль исследования кардиопульмональной системы с помощью правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материал и методы. Обследовано 42 стабильных пациента. На основании фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), были сформированы 3 группы. ЛГ устанавливалась с помощью экспертной трансторакальной эхокардиографии. ПЖАС рассчитано двумя способами: соотношение TAPSE (амплитуда систолического движения кольца трикуспидального клапана)/СДЛА (систолическое давление в легочной артерии) и произведение TAPSE´pACT (время ускорения в легочной артерии).

Результаты. Пациенты, включенные в исследование, были в основном мужчинами (73,8%), функционального класса ЛГ II-III (95,2%), ХСН стадии 2Б (62%). Наибольшие значения TAPSE (18,6±3 мм), ПЖАС (0,64±0,42 мм/мм рт.ст.) наблюдались при сохраненной ФВ ЛЖ. В общей когорте пациентов уменьшение ПЖАС (r_s=-0,563) и TAPSE (r_s=-0,666), сопровождается увеличением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (p<0,01). По мере увеличения стадии ХСН и функционального класса ЛГ значимо увеличиваются показатели СДЛА, диаметра нижней полой вены и уровня NT-proBNP, а также уменьшаются TAPSE и ПЖАС (p<0,05). Разные способы расчёта ПЖАС сильно коррелируют между собой (r_s=0,832; p<0,01).

Заключение. Исследование правых отделов сердца и ПЖАС у пациентов с ХСН ишемического генеза имеет значимую ценность для ранней диагностики ЛГ и своевременного принятия клинических решений.

Цель. Изучить долгосрочное влияние комплексной терапии с добавлением усиленной наружной контрпульсации (УНКП) на клинические показатели и исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В рандомизированном исследовании EXCEL (Long-term Effects of enhanced eXternal CountErpuLsation; NCT05913778) 118 пациентов со стабильной ИБС, осложненной ХСН II-III функционального класса по NYHA (New-York Heart Association), рандомизированы в 1-ю группу (n=59) — оптимальная медикаментозная терапия и УНКП (35 ч, 2 курса/год) или 2-ю группу (n=59) — оптимальная медикаментозная терапия и УНКП (35 ч, 1 курс/год). Ежегодно проводили тест с 6-минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, качества жизни (опросник MLHFQ), уровня NT-proBNP (N-концевой промозговой натрийуретический пептид), фракции выброса левого желудочка и регистрацию клинических исходов.

Результаты. В обеих группах отмечена положительная динамика ФК ХСН, клинического статуса, толерантности к нагрузке, уровня NT-proBNP, качества жизни. Первичная конечная точка (КТ) — увеличение дистанции в 6МХТ >20% — в 1-й и 2-й группах зарегистрирована у 100 и 79,7% пациентов, соответственно (p<0,001), комбинированная КТ (инфаркт миокарда, реваскуляризация, смерть от всех причин, госпитализации по поводу ХСН, новые случаи фибрилляции предсердий, сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек 3-5 стадий) у 18,6 и 52,5%, соответственно. Отношение шансов развития первичной КТ в 1-й группе составило 0,207 (95% доверительный интервал: 0,090-0,475; p<0,001), комбинированной КТ — 0,032 (95% доверительный интервал 0,002-0,553; p=0,018).

Заключение. В исследовании EXCEL продемонстрировано стойкое положительное влияние УНКП у пациентов с ХСН, осложнившей ИБС, на клинические показатели и исходы, которые были значимо более выражены в группе с 2 курсами УНКП (70 ч) в год по сравнению с однократным ежегодным курсом.

Цель. Выявить основные клинико-лабораторно-инструментальные характеристики больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) различных групп риска развития неблагоприятных ишемических событий, а также описать госпитальные исходы заболевания.

Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 600 пациентов, которые были госпитализированы в региональный сосудистый центр с января 2019г по январь 2021г с диагнозом ОКСбпST.

Результаты. Пациенты стратифицированы на группы очень высокого — 208 (34,7%), высокого — 196 (32,7%), умеренного — 108 (18%) и низкого — 88 (14,6%) риска. В группах высокого и очень высокого риска больные были старше, характеризовались значимым индексом коморбидности, повышенным риском кровотечений, снижением фракции выброса левого желудочка и скорости клубочковой фильтрации в сравнении с пациентами остальных групп (р<0,05). Для пациентов очень высокого риска были характерны ассоциированные клинические состояния, преимущественно инфекционные заболевания и декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Неблагоприятный исход госпитализации наблюдался у 44 (7,3%) пациентов. Вероятность развития летального исхода в группе очень высокого риска (33; 15,9%) была выше, чем в группе низкого (2; 2,3%) (Odds Ratio 8,1 (95% доверительный интервал: 1,9-34,6); p=0,01). Вне зависимости от степени риска отмечена высокая (53,5%) вероятность завершения инвазивной коронароангиографии исключительно диагностической процедурой. Большинство наблюдаемых осложнений в результате инвазивной коронароангиографии были характерны для групп высокого (18,3%) и очень высокого риска (21,5%).

Заключение. Больные ОКСбпST категорий очень высокого/высокого риска неблагоприятных ишемических событий представляют собой гетерогенную группу с наличием таких кардиальных и внекардиальных патологий, как высокие уровни коморбидности и риски кровотечения, снижение фракции выброса левого желудочка и скорости клубочковой фильтрации, ассоциированные клинические состояния.

Цель. Определить может ли добавление показателя ширины распределения эритроцитов по объему (RDW — red blood cell distribution width) увеличить предсказательную ценность шкалы Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) 2.0 в определении риска смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 577 пациентов с ОИМ, которым была выполнена прямая ангиография коронарных артерий сердца в течение первых 24 ч от начала заболевания. При поступлении в стационар измерялся уровень RDW в рамках протокола автоматизированного общего анализа крови. Шкала GRACE 2.0 рассчитывалась непосредственно при поступлении в стационар после получения результатов лабораторных исследований. В качестве первичной конечной клинической точки была определена смерть в течение 18 мес. с момента окончания госпитализации. Для выявления прогностической ценности значения RDW в качестве дополнения к шкале GRACE 2.0 использовался логистический регрессионный анализ. С целью оценки прироста прогностической ценности сочетания показателя RDW со шкалой GRACE 2.0 при предсказании неблагоприятного клинического исхода рассчитывали площадь под ROC-кривой (Area under curve, AUC) сетевой показатель улучшения реклассификации (NRI — net reclassification improvement) и интегрированный показатель улучшения дискриминации (IDI — integrated discrimination improvement).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 65 лет (интерквартильный размах: 56-74 лет), из них 60,7% были мужчины. За 18 мес. наблюдения умерли 66 пациентов, что составило 11,4%. Показатель RDW имел положительную корреляцию со шкалой GRACE 2.0 (r=0,16, p<0,001). Многофакторный анализ продемонстрировал, что и шкала GRACE 2.0, и RDW являются двумя независимыми предикторами смерти в течение 18-мес. — отношение шансов (OR — odds ratio) 1,025; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,013-1,037 (p<0,001) и 1,298; 95% ДИ: 1,087-1,551 (p=0,004), соответственно. AUC при прогнозировании риска смерти в течение 18-мес. для шкалы GRACE 2.0, значения RDW и их комбинации составляли 0,795 (95% ДИ: 0,734-0,856), OR — 0,708 (95% ДИ: 0,642-0,775) и OR — 0,826 (95% ДИ: 0,775-0,876), соответственно. Анализ показателя RDW в дополнение к значениям бальной оценки по шкале GRACE 2.0 улучшил значения NRI — 0,428 (p=0,001) и IDI — 0,014 (p=0,002).

Заключение. Величина RDW при поступлении в стационар ассоциировалась со смертью в течение 18-мес. наблюдения у пациентов ОИМ. Дополнительный анализ значения RDW к балльной оценке по шкале GRACE 2.0 позволяет более точно предсказывать долгосрочный риск смерти у больных ОИМ по сравнению с прогнозированием клинического исхода с применением только лишь шкалы GRACE 2.0.

Цель. Охарактеризовать поражение сердца при миотонической дистрофии 1 типа (МД1), наиболее распространенной форме наследственной первично-мышечной патологии у взрослых.

Материал и методы. 48 пациентам с МД1 (31 мужчина, 17 женщин, средний возраст 39,2±9,3 лет) проведены клинический осмотр, нейропсихологическое обследование, оценка липидного профиля, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Представлено 4 клинических случая, которые демонстрируют яркие кардиологические проявления МД1.

Результаты. Пациенты не предъявляли жалоб на нарушения ритма, боли в области грудной клетки, у 7 (14,6%) были жалобы на одышку при физической нагрузке. Те или иные формы нарушения сердечной проводимости встречались у 18 (37,5%) пациентов, которые были представлены атриовентрикулярной (АВ)-блокадой, нарушениями проведения по ветвям и ножкам пучков Гиса, внутрижелудочковой проводимости. По данных ХМ-ЭКГ частота сердечных сокращений<60 уд./мин регистрировалось у 46 (95,8%) пациентов, из них у 2 (4,2%) <30 уд./мин. У одного (2,1%) пациента выявлен ритм фибрилляций предсердий. По данным ЭхоКГ увеличение желудочков выявлено у 3 (6,3%) пациентов, предсердий — у 8 (16,7%). Ни у одного из пациентов фракция выброса не была <50%.

Заключение. Поражение сердца является частым проявлением МД1. Полученные знания из полноценного кардиологического обследования могут помочь не только улучшить качество жизни пациентов, но и избежать возможных побочных эффектов назначаемого лечения. 

Цель. Выявление возможностей и ограничений вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в поликлиниках различных российских городов.

Материал и методы. В одномоментном исследовании принимали участие врачи амбулаторного звена здравоохранения из 16 городов Российской Федерации. Всего в опросе приняли участие 545 врачей терапевтического профиля. Опрос был осуществлен по ранее подготовленной анкете в "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, которая состояла из 11 блоков вопросов, включающих гендерновозрастные особенности, частоту различных нозологических форм, приверженность к терапии, льготное обеспечение лекарствами, консультативную помощь врачей стационаров и штатную укомплектованность врачами и средним медперсоналом. На каждый вопрос предлагались ответы в нескольких градациях. В зависимости от численности населения города были распределены на 4 подгруппы: население >2 млн чел. (Москва и Санкт-Петербург), население 1-2 млн чел. (Самара, Ростов-на-Дону, Краснодар, Красноярск, Омск), население 400 тыс. — 1 млн чел. (Владивосток, Ульяновск, Пенза, Курск, Киров, Томск) и население <400 тыс. чел. (Нальчик, Саранск, Иваново).

Результаты. Во всех российских городах среди мужчин, обратившихся в поликлинику, 37% составили лица в возрастном диапазоне 50-60 лет. На втором месте по частоте обращения были мужчины в возрасте 60-65 лет (30%). Наиболее часто пациенты обращаются с хроническими формами ишемической болезни сердца (39%), второе место занимает сахарный диабет 2 типа (22,6%). С симптомами хронической сердечной недостаточности обращаются пациенты в 17,7% случаев. Онкологические заболевания в структуре обращаемости занимают 11,5%, схожая частота выявлена по хроническим обструктивным болезням легких (9,2%). Каждый третий пациент частично привержен к медикаментозной коррекции, частичная неприверженность выявляется в 2 раза меньше, тогда как полная неприверженность составляет <3%. В среднем 67% врачей из разных городов утверждают о 75%-м достижении целевых уровней факторов риска, тогда как каждый пятый заявляет о 50%-м достижении рекомендуемых показателей. В большинстве случаев врачи сообщают о наличии незначительных проблем в госпитализации, об отсутствии проблем заявил каждый пятый врач, в то же время каждый десятый опрошенный отмечал трудности в госпитализации пациентов. В каждом втором случае отмечается частичная укомплектованность по штатным расписаниям; причем наблюдается сопоставимая тенденция среди врачей и среднего медперсонала. В мегаполисах и малых городах ситуация несколько лучше по сравнению с городами с населением от 400 тыс. до 2 млн.

Заключение. Для оптимизации вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний необходимо принимать ряд мер на амбулаторном уровне первичного звена здравоохранения, включая просветительские работы по приверженности к медикаментозной и немедикаментозной коррекции, расширение охвата льготными лекарственными препаратами, улучшение взаимодействия с врачами стационаров и укомплектованность штатного расписания врачами и средним медперсоналом.

Грамотность в вопросах здоровья (ГЗ), включая вопросы вакцинации, является важной детерминантой здоровья, а для работающего населения — способствует поддержанию и повышению его трудоспособности. Несмотря на явные преимущества вакцинации, в последнее время доверие к вакцинам снизилось во всем мире, что может привести к снижению охвата вакцинацией и возобновлению инфекционных заболеваний. Исходя из этого, повышение уровня ГЗ, включая вопросы вакцинации, является одной из задач профилактической медицины, а трудовые коллективы представляются эффективным местом проведения мер по укреплению здоровья и вакцинопрофилактики работающего населения.

Цель. Оценить уровень ГЗ, включая вопросы вакцинации, среди работающего населения Российской Федерации при помощи цифровых технологий.

Материал и методы. Исследование проходило в онлайн-формате путем самостоятельного заполнения работниками опросника, размещенного на цифровой платформе Атрия, которая является инструментом оценки и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья работников. ГЗ оценивалась при помощи адаптированного на русский язык и валидированного европейского опросника HLS₁₉-Q (Health Literacy Survey Questionnaire, обновленная версия 2019г). Продолжительность исследования составила 18 мес. (с декабря 2022г по май 2024г).

Результаты. В исследовании на цифровой платформе Атрия по оценке уровня ГЗ приняло участие 58357 работников, из них 47044 (80,6%) женщины. У работников в целом наблюдался преимущественно отличный уровень ГЗ (n=39637, 67,9%), у женщин данный показатель составил 69,4% (n=32644). Недостаточный уровень ГЗ незначительно варьировал у работников разных возрастных групп, меньше всего работников с отличным уровнем ГЗ зафиксировано в возрастной группе 40-49 лет (65,4%, n=11857), а больше всего — среди работников >60 лет (74,2%, n=3573). В ходе исследования выявлено, что 43,3% мужчин и 56,2% женщин вакцинируется от гриппа ежегодно. Среди тех работников, кто вакцинируется от гриппа ежегодно, наибольший показатель ГЗ зафиксирован у работников >60 лет (63,4%, n=4188), а наименьший — у работников <30 лет (48,2%, n=4992). Работники с отличным уровнем ГЗ преимущественно вакцинируются от гриппа ежегодно (77,8%, n=21306).

Заключение. Впервые в Российской Федерации проведено исследование по оценке уровня ГЗ, включая вопросы вакцинации, у работников при помощи цифровых технологий. Полученные результаты свидетельствуют о том, что необходимо дальнейшее проведение мероприятий по повышению уровня ГЗ работников, в т.ч. в части вакцинации. На основании данных научных исследований необходима разработка методических документов и широкое внедрение корпоративных программ, направленных на улучшение текущей ситуации.

Цель. Изучение ассоциаций интервала Tрeak-Теnd (Tp-Te) с компонентами метаболического синдрома (МС) на выборке жителей г. Новосибирска.

Материал и методы. В исследование вошло 1042 человека — жителей г. Новосибирска (510 (48,9%) мужчины) в возрасте 35-74 лет. В программу обследования входили сбор демографических и социальных данных, антропометрия, измерение артериального давления (АД), запись электрокардиограммы (ЭКГ). МС определяли согласно критериям 2013г. Интервал Tp-Te от пика, как максимального позитивного или негативного отклонения зубца T, до окончания зубца T, измеряли мануально в отведении V₅; в исследовании использовали корригированный интервал Tp-Te (cTp-Te).

Результаты. cTp-Te обратно ассоциирован с женским полом (В 3,390, 95% доверительный интервал (ДИ): (-5,516-2,504), р=0,001). Интервал cTp-Te ассоциирован с уровнем АД ≥140/90 мм рт.ст. (В 3,154, 95% ДИ: (1,614-4,688), р=0,001), уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) >3,0 ммоль/л (В 1,818, 95% ДИ: (0,409-3,544), р=0,030), независимо от других компонентов МС, пола и возраста. Интервал cTp-Te был выше у лиц с АД ≥140/90 мм рт.ст. по сравнению с лицами с АД <140/90 мм рт.ст. (69,08 95% ДИ: 67,59-70,66 vs 65,93 95% ДИ: 64,60-67,24; р=0,001), и у лиц с ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (68,41 95% ДИ: 67,11-69,63 vs 66,60 95% ДИ: 65,02-68,23; р=0,023), по сравнению с лицами с ХС ЛНП <3,0 ммоль/л.

Заключение. Интервал сTр-Те, рассматриваемый как индикатор трансмуральной дисперсии-реполяризации желудочков, короче у женщин, чем у мужчин и связан с артериальной гипертензией и атерогенной дислипидемией вне зависимости от других компонентов МС.

Цель. Изучить динамику закрытия резидуального шунта (РШ) после выполнения эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) в течение 12 мес.

Материал и методы. Проанализированы данные 80 пациентов, которым выполняли эндоваскулярное закрытие ООО в ФГБУ "НМИЦК им. акад. Е. И. Чазова" Минздрава России в период 20182023гг. Всем пациентам выполняли полный объем обследований согласно действующим клиническим рекомендациям. Степень выраженности РШ непосредственно после имплантации окклюдера, а также через 1, 6 и 12 мес. после вмешательства оценивали на основании чреспищеводной эхокардиографии с пузырьковой пробой в рамках контрольного визита пациентов.

Результаты. В послеоперационном периоде РШ визуализировался у 17,5% (n=14) пациентов. Значимым являлся сброс у 7,5% (n=6) больных. Через 1 мес. после вмешательства остаточный значимый сброс сохранялся у 10,0% (n=8) пациентов. Через 6 мес. РШ визуализировался у 2,5% (n=2) пациентов, а через 12 мес. только у одного больного (1,3%). Доля пациентов с РШ через 1 мес. после вмешательства снизилась до 42,9%, через 6 мес. до 85,7%, а через 12 мес. до 92,9% (p<0,05).

Заключение. Для большинства пациентов с РШ после эндоваскулярного вмешательства по поводу ООО характерна полная эндокардиализация окклюдера и закрытие ООО в течение первого года. 

Вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ), а также профилактики осложнений этого заболевания — актуальная проблема кардиологии. 21 июня 2023г в журнале Journal of Hypertension опубликованы рекомендации по АГ Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension, ESH), которые впервые были представлены общественности на ежегодном Европейском конгрессе по АГ 24 июня 2023г в Милане. В данной публикации отражены основные положения и ключевые обновления рекомендаций, а также охарактеризована клиническая значимость этих рекомендаций. Российские эксперты также обсудили актуальные проблемы патогенеза, диагностики и лечения АГ.

Лихорадка неясного генеза, несмотря на широкие диагностические возможности современной медицины, остается непростой проблемой для клиницистов. Нередко для постановки правильного диагноза необходимо всестороннее обследование пациента, а также совместная работа врачей разных специальностей.

Пациент, 57 лет, госпитализирован в связи с эпизодом потери сознания, немотивированным снижением массы тела и ежедневными вечерними подъемами температуры до 38-39^о C, сопровождающимися ознобом и повышенным потоотделением. Раннее обследовался у терапевта, кардиолога и неоднократно у гематолога: данных за инфекционное заболевание, нарушения ритма и проводимости, множественную миелому, лимфопролиферативное заболевание не получено, диагностирована моноклональная гаммапатия неопределенного значения (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance, MGUS). В анализах крови обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз — 9,8 тыс./мкл, анемия средней степени тяжести. Пациент был госпитализирован для установления причины лихорадки неясного генеза. При осмотре в ходе аускультации сердца выявлен систолический шум в проекции митрального клапана, который ранее отсутствовал. При эхокардиографии обнаружены подвижное эхопозитивное образование на митральном клапане, тяжелая митральная регургитация, в связи с чем диагностирован инфекционный эндокардит. Проводилась эмпирическая антибактериальная терапия цефтриаксоном и левофлоксацином. В дальнейшем посеве крови получен рост представителя НАСЕК-группы, Aggregatibacter actinomycetem comitans, чувствительного к обоим препаратам. В ходе обследования пациента установлена одонтогенная природа эндокардита. На фоне лечения достигнуты стойкая нормотермия, значительная положительная динамика в анализах крови, однако терапия фторхинолонами привела к развитию тендинопатии. В связи с сохраняющейся митральной недостаточностью 3 ст. пациенту в плановом порядке выполнено протезирование митрального клапана. При наблюдении в динамике состояние пациента удовлетворительное.

Особенностью данного клинического случая является атипичное течение инфекционного эндокардита, протекающего под гематологической маской, что затруднило его диагностику. При обследовании пациента с лихорадкой неясного генеза необходимо обязательно включать в спектр возможных причин инфекционный эндокардит, принимая во внимание не только классическую клиническую картину, но и многочисленные маски этого заболевания. 

Аномальное отхождение коронарной артерии (КА) является редко диагностируемым состоянием, первым проявлением которого может стать внезапная сердечная смерть. Диагностика данной патологии, как и других аномалий строения сердца и коронарных сосудов, основывается на применении визуализирующих методов исследования. Трансторакальная эхокардиография является наиболее доступным скрининговым методом, позволяющим описать признак RAC-sign (Retroaortic Anomalous Coronary — ретроаортальная аномальная КА). Однако ввиду низкой частоты выявления данного состояния и неоптимальной чувствительности эхокардиографии, нередко аномальное отхождение аорты остается недиагностированным. В настоящей статье представлена диагностика аномального отхождения левой КА посредством эхокардиографии и компьютерной томографии у пациентки пожилого возраста, ранее длительно наблюдавшейся по поводу других сердечно-сосудистых заболеваний. Этим клиническим случаем мы хотим подчеркнуть важность осведомленности клиницистов и врачей функциональной диагностики о врожденной патологии КА для своевременной маршрутизации пациентов и оказания им медицинской помощи.

В мире ведется поиск новых простых и экономически доступных гендер-специфических маркеров для улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска у женщин. Целью настоящего обзора является анализ связи маммографической плотности (МП) с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ). Показано, что при низкой МП, т.е. высоком относительном содержании жира в молочной железе, наблюдается более высокая частота основных факторов риска ССЗ: артериальной гипертонии, гиперлипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, а также увеличение объема жировых депо, висцерального и эктопического жира. Низкая МП связана с более высоким 10-летним риском таких неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевания периферических артерий, реваскуляризация, сердечная недостаточность, и может служить предиктором их развития. Включение МП в модель оценки риска ССЗ Framingham Risk Score повышает ее точность. Выявление низкой МП, как маркера высокого сердечно-сосудистого риска, позволяет использовать маммографию для раннего выявления и профилактики двух наиболее опасных заболеваний среди женского населения — рака молочной железы и ССЗ.

В связи с неуклонным нарастанием бремени сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), особенно у женщин, важной задачей является поиск новых маркеров и ранних предикторов, связанных с данным заболеванием. Представляется важным изучение ассоциации факторов беременности и ее осложнений с развитием как ранних, так и поздних форм СН. Особый интерес представляет изучение более молодой когорты женщин в связи с высокой выявляемостью СНсФВ у таких пациенток в России. Цель обзора — оценить гендерные различия формирования и течения СН, обобщить результаты исследований, изучающих ассоциацию неблагоприятных факторов беременности и развития СНсФВ. В обзорной статье описаны гендерные особенности формирования различных форм СН: рассмотрены морфофункциональные, нейрогуморальные и возрастные факторы, ассоциированные с развитием СН у женщин, а также различия во влиянии ведущих факторов риска СН между мужчинами и женщинами. Особое место уделено роли факторов беременности в развитии различных форм СН. Определены варианты развития СН у женщин — ранняя (перипартальная) и поздняя (диагностированная в постменопаузе). Отдельно описаны патофизиологические механизмы воздействия экстрагенитальных осложнений беременности (ОБ) на развитие СН. Особое внимание уделено изучению связи между ОБ и развитием СНсФВ в отдаленном прогнозе, как наиболее характерной формы СН для женщин. Установлено, что ведущими ОБ, ассоциированными с развитием СНсФВ в постменопаузе, являются гипертензивные расстройства (в т.ч. преэклампсия и эклампсия) и гестационный сахарный диабет. Более широкое изучение ассоциации ОБ с развитием СНсФВ в будущем женщины является необходимым для определения новых механизмов формирования данной патологии.

Ответ на мнение эксперта о статье "Ассоциация между смертностью от болезней системы кровообращения и депривацией у взрослого населения России", опубликованной в журнале Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2024;23(3):3903, содержит комментарии и пояснения, для лучшего понимания читателями журнала вопросов, поднятых в экспертном мнении.