Цель. Оценка влияния ограничительных мер, введенных в  России в период пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019, новая коронавирусная инфекция), на физическую активность (ФА) взрослого населения.

Материал и  методы. Онлайн опрос проводился в  период действия строгих ограничений в  России с  26.04.2020г по 06.06.2020г. В  опросе приняли участие респонденты в возрасте 18 лет и  старше. Участники сообщили о  частоте и  длительности занятий умеренной и  высокоинтенсивной ФА, а  также пешей ходьбы и  других видов двигательной активности до пандемии и  в  течение последних семи дней в период проведения опроса.

Результаты. В целом по стране наблюдалось снижение всех видов ФА в период пандемии. Доля участников, которые соответствовали рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по любому виду ФА, снизилась с 68 до 49% (p<0,001). Доля тех, кто выполнял рекомендацию Всемирной организации здравоохранения по силовым тренировкам в течение ≥2 дней в нед. снизилась с 53 до 45% (p<0,001).

Заключение. Результаты исследования являются доказательной базой для обоснования целесообразности мер, направленных на коррекцию образа жизни населения в  условиях пандемии COVID-19.

Цель. Изучить особенности клинико-анамнестических характеристик, данных лабораторных и  инструментальных исследований у  пациентов с  инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST), перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019).

Материал и  методы. В  исследование включено 209 пациентов с  ИМбпST, поступавших в  ГКБ им. В.П. Демихова г. Москвы. В  зависимости от факта перенесенной COVID-19 пациенты разделены на 2 группы: в  основную вошли 104 пациента, которые перенесли COVID-19, в группу контроля — 105 пациентов, не имеющих COVID-19 в  анамнезе. Всем пациентам выполнялись рутинные лабораторные и инструментальные исследования согласно действующим стандартам и клиническим рекомендациям.

Результаты. Средний возраст больных в  основной группе составил 61,8±12,2 лет, в  группе контроля  — 69,0±13,0 лет (p<0,0001). Срок развития ИМ после перенесенной COVID-19 составил 49 дней [34,0; 82,0]. Предшествующая стенокардия напряжения наблюдалась у 76,9% пациентов основной группы и у 88,6% группы контроля (χ² =4,97; р=0,0258). Уровень С-реактивного белка в  основной группе составил 19,2 мг/л [4,9; 53,0], а в группе контроля — 5,6 мг/л [0,4; 21,8] (р=0,0007). Средний уровень тропонина I в  основной группе составил 2,7 нг/мл [1,3; 8,0], в  контрольной группе  — 1,8 нг/мл [0,8; 3,5] (р=0,0091).

Заключение. Пациенты с ИМбпST, перенесшие COVID-19, статистически были значимо моложе, в сравнении с пациентами без COVID-19 в анамнезе. У них реже отмечалась предшествующая ИМ стенокардия напряжения, уровень C-реактивного белка и тропонина I статистически значимо выше в сравнении с пациентами контрольной группы. Кроме того, у больных ИМбпST, перенесших COVID-19, расчетное систолическое давление в  легочной артерии было значимо выше в сравнении с пациентами без перенесенной COVID-19 в анамнезе.

Роль хронической сердечной недостаточности (ХСН) в показателях смертности неоднозначна, и  многое зависит от критериев оценки и возможностей учета.

Цель. На основании медицинских свидетельств о  смерти (МСС) оценить частоту регистрации ХСН с учетом разных форм ишемической болезни сердца (ИБС), пола, возраста и места смерти.

Материал и  методы. Данные об умерших за 2020г получены из электронной базы данных Главного управления записей актов гражданского состояния (ЗАГС) Московской области (система ЕГР (Единый государственный реестр) ЗАГС), основанной на МСС, с использованием 4-значных кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Отобраны все случаи, в  которых в  качестве первоначальной причины смерти были указаны коды ИБС (I20-25). Всего в  анализ включено 23193 случая смерти. Проведена проверка кодов и словесного описания осложнений и сформированы 3 группы: без указания сердечной недостаточности (СН), с указанием СН (без ХСН) и ХСН в МСС. Проведено сравнение среднего возраста умерших, доли женщин и мужчин, частоты регистрации отдельных форм ИБС и места смерти, с помощью логистической регрессии определена вероятность указания ХСН/ СН в МСС с учетом других факторов.

Результаты. СН (любая) указана в  78,9% МСС (при острых формах ИБС в 44,5%, при хронических формах — в 89,1%. ХСН указана в  27% МСС (30,9% мужчин и  22,9% женщин; р<0,0001); максимум при аневризме сердца  — 47%; при других хронических формах ИБС  — чуть больше трети МСС. Не указана СН у  мужчин в  23,3% случаев смерти, женщин в 19%; максимум — 90% в МСС при “других острых формах ИБС”; минимум — 11% при аневризме сердца. Средний возраст умерших  — 73,6±12,5 лет (мужчин  — 68,8±10,5, женщин  — 78,4±12,5) (р<0,0001). При всех формах ИБС средний возраст умерших статистически значимо выше в подгруппах с ХСН, чем в группах без СН или с СН (не ХСН). Указание в МСС ХСН (по отношению к  СН без ХСН) связано с  возрастом, полом, формой ИБС, местом смерти (в стационаре в ~2 раза реже, чем дома).

Заключение. Согласно данным МСС (при хронических формах ИБС и в старших возрастных группах) ХСН не является доминирующим осложнением, ведущим к  смерти. Полученные результаты требуют уточнения в  исследованиях на основе первичной медицинской документации.

Цель. Сравнительный анализ влияния длительной (12 мес.) фармакотерапии бета-адреноблокатором (БАБ) (бисопролол и  небиволол) и  комбинации БАБ с  антагонистом минералокортикоидных рецепторов (бисопролол+эплеренон, небиволол+эплеренон) на маркеры фиброза: матриксные металлопротеиназы 1 и  9 типов (ММП-1, ММП-9) и  тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ 1 типа (ТИМП-1), у  больных с  хронической сердечной недостаточностью с  промежуточной фракцией выброса (ХСНпрФВ) ишемического генеза.

Материал и  методы. В  исследование включены 135 больных, из них 40 (29,6%) женщин и  95 (70,4%) мужчин в  возрасте 45-60 лет (средний 53,1±5,7 года). Больные рандомизированы на подгруппы по признаку медикаментозной фармакотерапии БАБ (бисопролол или небиволол) и  их комбинации с  эплереноном. Методом иммуноферментного анализа определяли уровень ММП-1, ММП-9, ТИМП-1 (нг/мл) с  помощью коммерческой тест-системы “MMP-1 ELISA”, “MMP-9 ELISA” “Human TIMP-1 ELISA” (“Bender Medsystems”, Австрия).

Результаты. В  сыворотке крови пациентов с  ХСНпрФВ ишемического генеза динамика снижения уровня маркеров фиброза миокарда в  зависимости от проводимой терапии составила: при применении бисопролола концентрация ММП-1 снизилась на 35% (р<0,01), ММП-9  — на 56,3% (р<0,001), ТИМП-1  — на 17,9% (р<0,01); при применении небиволола — концентрация ММП-1 снизилась на 45% (р<0,001), ММП-9  — на 57,1% (р<0,001), ТИМП-1  — на 30,1% (р<0,01); при комбинации бисопролола с  эплереноном ММП-1  — на 43% (р<0,001), ММП-9  — на 51,2% (р<0,001), ТИМП-1  — на 25,1% (р<0,01); при комбинации небиволола с  эплереноном ММП-1 — на 53% (р<0,001), ММП-9 — на 64,3% (р<0,001), ТИМП-1 — на 39% (р<0,01). У больных с ХСНпрФВ I функционального класса (ФК) по NYHA (New-York Heart Association) после 12 мес. лечения снижение уровня ММП-1 составило 39,9% (р<0,01), ММП-9  — 57,5% (р<0,001). При ФК II снижение уровня ММП-1 составило 47% (р<0,001), ММП-9  — 49,7% (р<0,001). Выявлено достоверное снижение уровня ТИМП-1 у  больных с  I ФК на 29% (р<0,01), при II ФК на 27,1% (р<0,01) по сравнению с  исходными данными.

Заключение. На фоне длительной фармакотерапии пациентов с  ХСНпрФВ ишемического генеза продемонстрировано достоверное снижение уровней маркеров фиброза миокарда (ММП-1, ММП-9, ТИМП-1). Наиболее выраженное влияние определено у больных с I ФК ХСН по NYHA.

Цель. Изучение ассоциаций сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа (СД-2) с офтальмологическими заболеваниями в  популяционной выборке мужчин и  женщин от среднего до старческого возраста (Новосибирск).

Материал и  методы. Популяционная когорта исходно обследована в  2003-2005гг (n=9360, 45-69 лет, Новосибирск, проект HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors in Eastern Europe). При повторном обследовании (2015-2017гг) в  случайной подвыборке (n=1011) идентифицировали офтальмологические заболевания (ОЗ) — гипертоническую ретинопатию (ГР), диабетическую ретинопатию (ДР), катаракту, глаукому, возрастную макулярную дистрофию (ВМД), патологию оптического диска и  другие ОЗ.

Результаты. Распространенность признаков ГР у лиц с артериальной гипертензии (АГ) и без АГ составила 81 и 46%, соответственно (p<0,001), ассоциация сохранялась независимо от других факторов, отношение шансов =2,27 (95% доверительный интервал: 1,78-4,17). Связи ВМД, катаракты и ДР с АГ в многофакторных моделях нивелировались и преимущественно объяснялись метаболическими факторами. У лиц с СД-2 чаще, чем без СД-2, встречались признаки ДР (9,3 vs 0,4%, p<0,001), ВМД (22 vs 17%, p=0,042) и глаукома (14 vs 7%, p=0,001); ассоциации СД-2 с ДР и глаукомой сохранялись независимо от других факторов. Шанс иметь признаки ГР у лиц с каротидным атеросклерозом (АСА) был выше в 1,6 раз, чем у лиц без АСА при поправке на пол, возраст и курение (p=0,013).

Заключение. В  обследованной популяционной выборке преимущественно пожилого возраста выявили ряд ассоциаций между кардиометаболическими и  распространенными ОЗ. Идентифицированные варианты коморбидности могут иметь важное лечебно-профилактическое применение в стареющей популяции.

Цель. Изучить взаимосвязи основных механизмов регуляции микроциркуляции (МКЦ) и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и  методы. 80 пациентам с  ХСН II-IV функционального класса по NYHA (New-York Heart Association) было проведено исследование показателей МКЦ методом лазерной допплеровской флоуметрии и  эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики.

Результаты. Включенные в исследование пациенты были разделены на 3 группы в  зависимости от клинико-морфологического паттерна ХСН: с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) (>50%) — 27 пациентов, промежуточной ФВ (ХСНпФВ) (40-50%) — 25 пациентов и низкой ФВ (ХСНнФВ) (<40%) — 28 пациентов. Сравнительный анализ выявил значимое снижение коэффициента вариации (Кv) во всех группах при отсутствии различий показателя МКЦ. Наибольшее количество значимых корреляционных взаимосвязей было выявлено между миогенным компонентом частотного спектра регуляции МКЦ и показателями внутрисердечной гемодинамики: ФВ левого желудочка (r=0,351, p<0,05); конечно-диастолического размера (r=-0,492, p<0,05), конечно-систолического размера (r=-0,474, p<0,05), конечно-диастолического объема (r=-0,544, p<0,05), конечно-систолического объема (r=-0,449, p<0,05) и пр.

Заключение. У  пациентов вне зависимости от ФВ левого желудочка наблюдается удовлетворительная перфузия, которая достигается за счет угнетения активных механизмов и  компенсаторной активации пассивных механизмов регуляции МКЦ. Отмечается взаимосвязь развития ремоделирования миокарда и  микроциркуляторной дисфункции.

Цель. Изучить влияние полихимиотерапии (ПХТ) на динамику показателей структурно-функционального состояния сосудистой стенки, электрофизиологических параметров, кардиогемодинамики у пациентов с раком желудка.

Материал и методы. В исследование включены 3 группы по 25 человек: здоровые добровольцы, доказанная кардиальная патология (артериальная гипертензия + ишемическая болезнь сердца), аденокарцинома желудка (ПХТ препаратами платины, фторпиримидинами). Онкологическим больным до и после курсов ПХТ проводили неинвазивную оценку состояния сосудистой стенки и  дисфункции эндотелия (видеокапилляроскопия, пальцевая фотоплетизмография), электрокардиографические исследования, эхокардиографию. Здоровым добровольцам, кардиологическим пациентам обследование проводилось однократно.

Результаты. У онкопациентов еще до курсов ПХТ выявлялась дисфункция эндотелия (ДЭ) (индекс окклюзии 1,7 (1,4;1,9), норма >1,8) и  структурные нарушения сосудистой стенки (индекс жесткости 8,9 м/с (7,7; 9,7), норма <8 м/с, индекс отражения 32,4% (27,5; 37,7), норма <30%). Все показатели достоверно ухудшались после ПХТ (прогрессирование ДЭ и  процессов ремоделирования стенки сосудов: индекс окклюзии 1,3 (1,2; 1,5) (р<0,0002); индекс жесткости 10,3 м/с (9,5; 11,2) (р<0,0001), индекс отражения 40,2% (35,5; 43,6) (р<0,001). Выявлено снижение фракции выброса левого желудочка, а также диастолической функции левого желудочка; определялось значимое увеличение количества наджелудочковой экстрасистолии и  желудочковой экстрасистолии в  ходе ПХТ, в  9 и  10 раз, соответственно (р<0,05).

Заключение. В  исследовании впервые проведена комплексная оценка влияния ПХТ на ДЭ, жесткость сосудистой стенки и кардиогемодинамику у больных раком желудка. Доказано достоверное усугубление всех параметров после лечения, что требует дальнейшего изучения с целью разработки критериев ранней кардиоваскулотоксичности.

Цель. Изучить роль фактора Виллебрандта (ФВ) и Д-димера (ДД) в  качестве предикторов кровотечений (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и  методы. В  исследование включали пациентов со стабильной ИБС, являющихся участниками проспективного регистра РЕГАТА-1 (РЕГистр длительной Антитромботической ТерАпии-1) (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04347200). Первичной конечной точкой являлись явные ЖКК (Bleeding Academic Research Consortium 2-5). Отрезные точки для ДД и  ФВ определены методом ROC-анализа. Прогностическая значимость повышения ФВ и ДД оценена методом логистической регрессии.

Результаты. В  исследование включены 408 пациентов (77,5% мужчины, средний возраст 61,3±10,8 лет). Медиана длительности наблюдения 2,5 [1,1-14,7] года. ДД определен у  всех пациентов, включая 36 пациентов с  ЖКК, ФВ  — у  169 пациентов (28 пациентов с ЖКК). Повышение уровня ДД >928 нг/мл является независимым предиктором ЖКК, в т.ч. с учетом клинических факторов риска  — отношение шансов (ОШ) 3,26 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,43-7,42) (p=0,0047), или числа баллов по разработанной нами ранее шкале РЕГАТА  — ОШ 3,73, 95% ДИ: 1,65-8,43 (p=0,0015). ФВ >105% также является независимым предиктором ЖКК — ОШ 14,02, 95% ДИ: 1,41-139,42 (р=0,023), в модели со шкалой РЕГАТА — ОШ 11,3, 95% ДИ: 1,43-88,83 (p=0,021). Наиболее неблагоприятно повышение обоих маркеров: среди таких пациентов доля перенесших ЖКК — 41,4%, среди пациентов с нормальным ДД и повышенным ФВ  — 14,9%, с  низкими значениями обоих маркеров  — 0%. ОШ развития ЖКК у  пациентов с  повышением обоих маркеров  — 4,1, 95% ДИ: 1,6-10,3 (р=0,003).

Заключение. У  пациентов со стабильной ИБС повышение уровня ФВ и ДД ассоциируется с увеличением риска ЖКК независимо от наличия клинических факторов риска.

Цель. Оценка состояния брахиоцефальных артерий (БЦА), белого вещества и коры головного мозга у асимптомных лиц с артериальной гипертензией (АГ) по данным мультимодального обследования.

Материал и методы. В исследование были включены результаты обследования 147 асимптомных лиц (без ишемического инсульта в  анамнезе) с  установленным диагнозом АГ (43 пациента, 29,3%) и  без таковой. Всем участникам проводили дуплексное сканирование БЦА, транскраниальное дуплексное сканирование, микроэмболодетекцию в  средних мозговых артериях и  магнитно-резонансная томографию головного мозга. Выполнен статистический анализ собранных данных с поправкой на возраст и индекс массы тела.

Результаты. У  пациентов с  АГ чаще выявлялись атеросклеротические бляшки  — 37,2 vs 14,4% справа (р=0,027) и  41,9 vs 13,5% слева (р=0,001), изменения комплекса интима-медиа, больше была степень сужения просвета общих сонных артерий. Была более выражена регионарная атрофия височных долей головного мозга (р=0,044 справа и р=0,046 слева), центральная атрофия (р=0,045), очаговые изменения в  перивентрикулярном белом веществе головного мозга (p=0,004). Не было выявлено связи между АГ и наличием микрокровоизлияний в головном мозге, а также общим баллом по данным шкалы MOCA (Montreal Cognitive Assessment).

Заключение. У асимптомных лиц с АГ относительно лиц без таковой, при уравненных индексе массы тела и возрасте, более выражены изменения БЦА, но только крупных — общая сонная артерия; более выражены изменения белого вещества и  коры головного мозга.

Цель. Изучить взаимосвязь объема периваскулярной жировой ткани (ПВЖТ) и поражения сосудистой стенки.

Материал и  методы. В  исследование были включены 318 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст 63,5±13,7 лет). Артериальная гипертензия была выявлена у  268 (84,3%) пациентов. Всем пациентам проведена оценка антропометрических данных; показателей липидного спектра; показателей жесткости стенки артерий с  расчетом сердечно-лодыжечного индекса (CAVI  — Cardio-Ankle Vascular Index); толщины комплекса интима-медиа; сосудодвигательной функции эндотелия плечевой артерии. Проведена компьютерная томография грудной клетки с  расчетом объемов ПВЖТ и  перикардиальной жировой ткани (ПЖТ).

Результаты. Объем ПВЖТ, в  среднем, составил 0,3 [0,2; 0,4] см3 . Объем ПВЖТ был статистически значимо выше у лиц с ожирением при сравнении с  пациентами с  нормальной массой тела: 0,4 [0,3; 0,5] vs 0,25 [0,2; 0,4] см3 (p=0,0007). Объем ПВЖТ был выше у лиц с  повышенным уровнем CAVI при сравнении с  пациентами с  нормальными значениями CAVI: 0,4 [0,3; 0,5] vs 0,3 [0,25; 0,3] (p=0,02). Выявлена статистически значимая корреляционная связь между объемом ПВЖТ и  индексом массы тела (r=0,27, p<0,005), окружностью талии (r=0,41, p<0,005), показателем CAVI (r=0,49, p<0,05), нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии (r=0,38, p<0,05). При проведении множественного линейного регрессионного анализа установлена значимая взаимосвязь показателя CAVI с  возрастом (β±SE 0,51±0,15 p=0,002) и  с  объемом ПВЖТ (β±SE 0,41±0,13 p=0,005).

Заключение. Результаты свидетельствуют о связи ПВЖТ с висцеральной формой ожирения и  показателями жесткости сосудистой стенки.

Цель. Изучение структурно-функциональных показателей миокарда у пациентов со стенокардией напряжения и сахарным диабетом (СД) 2 типа в  сравнении с  больными без СД для выявления сочетанных изменений в гемодинамике.

Материал и  методы. В  зависимости от гликемического статуса больные распределены на две группы. Первую составили 49 пациентов (средний возраст 57,9±1,04 лет, муж/жен 35/14) с  ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД 2 типа, вторую, контрольную — 51 пациент (60,2±0,9 лет, 34/17) с  ИБС без СД. Пациенты были анкетированы по стандартному опроснику, включающему социально-демографические показатели, поведенческие факторы риска, клинический статус, учет принимаемых препаратов, сопутствующие заболевания. Проведены лабораторные и  инструментальные исследования, включая электрокардиограмму в  покое, трансторакальную эхокардиографию и велоэргометрию.

Результаты. Среди больных с  ИБС и  СД 2 типа артериальная гипертония встречалась на 20% чаще по сравнению с  контрольной группой — 98 vs 78% (р<0,004). По данным электрокардиограммы, сочетание СД и ИБС характеризовалось различными нарушениями ритма и  проводимости, которые регистрировались в  2,8 раз чаще по сравнению с группой без СД. По данным эхокардиографии у лиц с СД превалировали признаки гипертрофии, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Показатели среднего давления в  легочной артерии у  пациентов с  СД оказались выше, чем у  пациентов без нарушений углеводного обмена (p<0,004). Согласно результатам нагрузочной пробы, толерантность к  физической нагрузке у пациентов в основной группе оказалась ниже, по сравнению с пациентами контрольной группы.

Заключение. Сочетание хронической ИБС с  СД 2 типа характеризуется более частой комбинацией с  артериальной гипертонией, нарушениями центральной и  внутрисердечной гемодинамики, а  также гипертрофией левого желудочка. У  лиц с  СД нарушение систолической и  диастолической функции миокарда сочетается с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Цель. Изучить возможность использования качественных градаций риска инсульта для оценки вероятности выявления у  больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) тромба в ушке левого предсердия (УЛП) и решения вопроса о целесообразности проведения чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ) перед восстановлением синусового ритма.

Материал и  методы. ЧП-ЭхоКГ перед плановой кардиоверсией выполнена 590 больным персистирующей ФП, из которых у  316 (53,6%) риск инсульта был высоким (клапанная ФП, больные гипертрофической кардиомиопатией, оценка по шкале CHA2DS2-VASc >1 у мужчин и >2 у женщин), а у 274 (46,4%) — невысоким. Адекватную антикоагулянтную терапию (АКТ) ≥3 нед. до планируемой кардиоверсии получали 164 (51,9%) пациента с высоким риском инсульта и  151 (55,1%) пациент с  невысоким риском. Остальные пациенты либо не получали адекватной АКТ, либо получали ее <3 нед.

Результаты. В  группе больных, получавших адекватную АКТ ≥3 нед., тромб в  УЛП был выявлен у  23 (14,0%) пациентов с  высоким риском инсульта и  у  8 (5,3%) пациентов с  невысоким риском (p<0,05). У  больных, не получавших адекватную АКТ или получавших ее <3 нед., тромб в  УЛП был выявлен у  60 (39,5%) пациентов с высоким риском инсульта и у 22 (17,9%) пациентов с невысоким риском (p<0,005). Таким образом, высокий риск инсульта почти в 3 раза повышает шансы выявления тромба в  УЛП как у  больных, не получающих адекватную АКТ (отношение шансов (ОШ) =2,99, 95% доверительный интервал: 1,70-5,26; р<0,001), так и у больных, получающих адекватную АКТ (ОШ =2,92, 95% доверительный интервал: 1,26-6,74; р=0,012).

Заключение. У больных с персистирующей ФП с невысоким риском инсульта по шкале CHA2DS2-VASc целесообразно использовать тактику восстановления синусового ритма после выполнения ЧПЭхоКГ без предварительной 3-недельной АКТ. У больных с высоким риском инсульта ЧП-ЭхоКГ перед кардиоверсией целесообразно выполнять даже после адекватной антикоагулянтной подготовки.

Натрийуретические пептиды (НУП) являются одними из самых значимых биомаркеров, использование которых в  клинической практике прогрессивно увеличивается, а  их диагностическая и  прогностическая ценность в  отношении различных хронических неинфекционных заболеваний не вызывает сомнений. С момента открытия этих маркеров активно проводились исследования по изучению биологических функций и патофизиологической роли НУП в  широком спектре заболеваний, включая артериальную гипертонию и сердечную недостаточность (СН). Эти исследования показали, что НУП А-типа и  B-типа представляют собой гормоны, секретируемые сердцем в  системный кровоток в  ответ на пред- или постнагрузку и  препятствующие повышению артериального давления и задержке жидкости, а НУП C-типа продуцируется эндотелием сосудов и  действует как местный медиатор, потенциально выполняющий защитные ангиопротективные функции. Поскольку система НУП является естественным антагонистом симпатоадреналовой и  ренин-ангиотензинальдостероновой систем, интересно изучение дополнительных терапевтических стратегий с  позиции применения новых классов препаратов для лечения артериальной гипертонии. Такими препаратами являются ингибиторы неприлизина  — фермента, разрушающего НУП; их действие заключается в замедлении деградации эндогенных пептидов. Широко распространено в  клинической практике использование двойного ингибирования: рецептора ангиотензина и  активности неприлизина для лечения СН с  низкой фракцией выброса. Было показано, что ингибирование неприлизина также является эффективной стратегией в  лечении пациентов с  гипертонической болезнью. В  статье рассмотрена роль системы НУП, ее значение в  диагностике СН и регуляции артериального давления, а также обсуждены новые перспективные направления ингибирования неприлизина и активации эндогенного синтеза НУП.

Цель. Изучение особенностей приема липид-снижающей терапии у  пациентов высокого и  очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на амбулаторном и  стационарном этапах оказания медицинской помощи в г. Иркутске.

Материал и  методы. Проанализировано 260 выписок из медицинской документации пациентов с  артериальной гипертензией высокого и  очень высокого риска ССО за второе полугодие 2019г (из них 145 из стационара и  115 из амбулаторных карт). Оценивалась приверженность пациентов к терапии статинами, достижение целевых значений холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) в каждой подгруппе пациентов.

Результаты. Доля больных, достигших рекомендованных уровней ХС ЛНП в  соответствии с  рекомендациями 2017г, имеет тенденцию к увеличению в сравнении с ранее опубликованными данными. Высокая приверженность к липид-снижающей терапии закономерно сопровождалась увеличением доли пациентов, достигающих рекомендованных уровней ХС ЛНП. В  большинстве случаев, независимо от сердечно-сосудистого риска, используются низко-дозовые режимы терапии статинами. Детальный анализ приверженности терапии статинами с  помощью опросников выявил, что более половины пациентов высоких категорий риска (64%) не комплаентны к липид-снижающей терапии.

Заключение. Выявлены позитивные тенденции в  отношении увеличения доли пациентов высоких категорий риска, достигающих целевых уровней ХС ЛНП (в  соответствии с  рекомендациями 2017г). Приверженность терапии статинами остается низкой. В  тактике липид-снижающей терапии сохраняются прежние тенденции: стереотипность назначений без учета сердечно-сосудистого риска, использование низко-дозовой терапии, частое назначение статинов с меньшим гиполипидемическим эффектом. Врачи стационара используют более высокие дозы статинов в сравнении с врачами амбулаторного звена.

Цель. Провести сравнительный анализ влияния фармакотерапии блокаторами рецепторов ангиотензина II (азилсартан, телмисартан) на динамику маркеров фиброза и иммунного воспаления у больных гипертонической болезнью (ГБ) на фоне хронической болезни почек (ХБП) после перенесенного ишемического инсульта (ИИ).

Материал и  методы. В  исследование включено 76 больных ГБ в  возрасте 60-74 лет (средний возраст 66±5 лет), имеющих ХБП, перенесших ИИ. Пациенты рандомизированы случайным образом на группы фармакотерапии: 38 больных в группу телмисартана и 36 больных — азилсартана. Контрольную группу составили 20 человек (средний возраст 63±2 года) с ГБ, без ХБП и ИИ в анамнезе. Уровни матриксной металлопротеиназы 9 типа (ММП-9) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (ТИМП-1) определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA Kit, США); уровень интерлейкина-1β (ИЛ-1β), фактора некроза опухоли α (ФНО-α), интерферона γ (ИНФ-γ), моноцитарного хемоаттрактантного протеина 1 (МСР-1) — ЗАО “Вектор-Бест”, Россия.

Результаты. Применение азилсартана в  течение 6 мес. привело к  снижению уровня ММП-9 на 19,9% (р<0,01), ТИМП-1  — на 7,5% (р<0,05); ИЛ-1β  — на 7,8%, ФНО-α  — на 13,5%, ИНФ-γ  — на 7,1%, МСР-1 — на 13% (р<0,05). При применении телмисартана уровень ММП-9 снизился на 39,1% (р<0,01), ТИМП-1  — на 16,4%, ИЛ-1β  — на 10,1% (р<0,05), ФНО-α — на 20,8% (р<0,01), ИНФ-γ — на 14,6% (р<0,05), МСР-1  — на 21,3% (р<0,01). При межгрупповом сравнении установлено, что при применении телмисартана динамика снижения уровня ММП-9 была на 19,2% (р<0,01), ТИМП-1 на 7,2% (р<0,05), ФНО-α на 7,3% (р<0,05), ИНФ-γ на 7,5% (р<0,05), МСР-1 на 8,3% (р<0,05) более выражена, чем при применении азилсартана. При применении телмисартана СКФ увеличивалась более значимо (на 14,2%, р<0,05) по сравнению с азилсартаном.

Заключение. Фармакотерапия телмисартаном у  больных ГБ на фоне ХБП после перенесенного инсульта через 6 мес. сопровождалась более выраженным снижением маркеров фиброза миокарда (ММП-9, ТИМП-1), иммунного воспаления (ФНО-α, ИНФ-γ, МСР-1) и улучшением функции почек по сравнению с азилсартаном.

В статье обсуждаются разные точки зрения исследователей на формирование атеросклероза. Приводятся факты, подтверждающие “холестериновую теорию атерогенеза”. Обращается внимание на возможное участие в  развитии атеросклероза микрососудов кровеносной системы — vasa vasorum.

Цель. Разработать шкалу стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у  больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) на основе данных регистра ПРОГНОЗ ИБС.

Материал и  методы. В  регистр ПРОГНОЗ ИБС был включен 641 пациент (500 мужчин и  141 женщина), проживающие в  Москве и  Московской области, в  плановом порядке последовательно поступавшие в  стационар ФГБУ “ГНИЦ ПМ” Минздрава России с 01.01.2004 по 31.12.2007гг с предварительным диагнозом ИБС, которым во время госпитализации была выполнена коронароангиография. Диагноз ИБС был подтвержден у 84% больных. Жизненный статус установлен у 551 (86%) больных в 2010г и 583 (92%) в 2014г. Длительность наблюдения составила 7 лет. Проведен многомерный статистический анализ прогностической значимости данных, полученных при первичной госпитализации.

Результаты. В  расширенную клинико-инструментальную шкалу вошли факторы с  наибольшей прогностической значимостью в  отношении вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Наличие хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса (по NYHA) повышало относительный риск ССО в 5,4 раза (3 балла), атеросклеротического аортального стеноза в 2,8 раза (2 балла), перенесенного инсульта в 2,3 раза (3 балла), подтвержденный диагноз ИБС в  1,7 раз (1 балл), наличие жалоб на одышку в 1,4 раза (1 балл), признаки нестабильности течения ИБС в последние 3 мес. в 1,4 раза (1 балл), прием диуретиков до госпитализации в 1,9 раз (1 балл), фракция выброса левого желудочка 40-60% и диастолическая дисфункция левого желудочка при эхокардиографии в  1,9 и  2 раза (по 1 баллу), соответственно, увеличение частоты сердечных сокращений на электрокардиограмме покоя >90 уд./мин в 1,7 раз (1 балл), наличие хронической болезни легких или почечной недостаточности в  1,5 раз (1 балл). Риск фатальных и нефатальных ССО у пациентов с ИБС в течение 7 лет считают низким при сумме баллов шкалы 0-3, при 4-5 баллах — средним с увеличением риска ССО в 3 раза, при индексе ≥6 баллов — высоким с увеличением риска в 9 раз.

Заключение. Расширенная клинико-инструментальная шкала позволяет прогнозировать риск развития фатальных и  нефатальных ССО у пациентов с предполагаемой и подтвержденной ИБС и пригодна для широкого использования за счет своей информативности, простоты и доступности.

Цель. Оценка влияния пола, возраста и  стажа работы на показатели результативности научной деятельности (индексы Хирша в  РИНЦ, Scopus и  Web of Science) исследователей/научных сотрудников ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава России (НМИЦ ТПМ).

Материал и  методы. Выборка для исследования была сформирована из числа сотрудников НМИЦ ТПМ и состояла из ученых разного ранга. В  исследование были включены 147 человек (женщины — 103, мужчины — 44); были собраны сведения об их возрасте, образовании, стаже работы в НМИЦ ТПМ, наличии ученой степени, занимаемой должности и  наукометрических показателях  — индексе Хирша (h-индекс), извлеченном из трех реферативных баз данных — РИНЦ, Scopus и Web of Science. Все участники исследования были распределены на группы по полу и возрастным категориям — молодые (≤39 лет), среднего возраста (мужчины — 40-60 лет, женщины — 40-55 лет) и старшего возраста (мужчины >60 лет, женщины >55 лет).

Результаты. Коллектив исследователей НМИЦ ТПМ на 70,1% состоит из женщин, на 60% из сотрудников молодого и  среднего возраста, на 40% из лиц старшего возраста. Среди исследователей-мужчин, по сравнению с  женщинами, больше докторов наук и лиц с высокими значениями h-индекса в РИНЦ, Scopus и Web of Science. Величина h-индекса в  РИНЦ у  исследователей-мужчин на 47,3% объясняется возрастом и  продолжительностью работы в НМИЦ ТПМ, у исследователей-женщин на 42,8% — наличием ученой степени и стажем работы в НМИЦ ТПМ. На величину h-индекса в Scopus у мужчин оказывает влияние возраст, у женщин — наличие ученой степени, которые объясняют, соответственно, 19,7 и  18,1% вариабельности этого показателя. Величина h-индекса в  Web of Science у мужчин связана с продолжительностью работы, у женщин с наличием ученой степени и стажем работы, которые объясняют, соответственно, 24,4 и 21,1% дисперсии этого показателя.

Заключение. В структуре научного коллектива НМИЦ ТПМ преобладают женщины и ученые молодого и среднего возраста. Однако исследователи-мужчины вносят более весомый вклад в  показатели научной активности, оцененные по h-индексу в  РИНЦ, Scopus и  Web of Science. Наибольшее влияние на величину показателей научной результативности у  исследователей-мужчин оказывают возраст и стаж работы, у женщин — наличие ученой степени и стаж работы. Необходимо продолжить исследования по изучению индивидуальных, мотивационных и институциональных факторов, влияющих на результативность научной деятельности.

Цель. Провести анализ вклада кардиологических причин в общую смертность, охарактеризовать различия по стандартизованным коэффициентам смертности (СКС) в регионах РФ и определить перспективные направления для улучшения подходов к  определению первоначальной причины смерти от кардиологических причин и ее кодированию.

Материал и методы. Использованы полученные по запросу ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России данные Росстата о числе умерших и  среднегодовой численности населения в  однолетних возрастных группах за 2019г. Для расчета СКС использовали Европейский стандарт (European Standard Population). Для каждой “кардиальной причины” рассчитаны СКС от 23 причин, указанных отдельной строкой в  “Краткой номенклатуре причин смерти Росстата”, которые были объединены в  4 группы, и  для каждой из этих групп оценены среднерегиональное значение и  стандартное отклонение СКС в регионах РФ.

Результаты. В  2019г СКС от кардиологических причин в  регионах РФ составил 301,02±77,67, что соответствовало 30,5±5,8% от всех причин смерти. При этом коэффициент вариации региональных СКС от кардиологических причин составил 25,8%. В  целом, в  60,9±13,8% случаев причиной смерти от кардиологических причин являлись хронические заболевания, преимущественно ассоциированные с  атеросклерозом. Доля причин, вероятно связанных с  острыми формами ишемической болезни сердца, составила 17,3±9,7%, доля причин, не связанных с  атеросклерозом (пороки, заболевания миокарда и  другие),  — 17,5±8,2%, доля причин, обусловленных артериальной гипертензией,  — 4,2±5,2%. Коэффициент вариации региональных СКС составил 34,66, 64,47, 50,99 и 122,7, соответственно.

Заключение. Выявлены значительные региональные различия СКС от отдельных кардиальных причин и групп причин, а также их вклада в структуру смертности. Необходимо продолжение дискуссии о  методике статистического учета отдельных сердечно-сосудистых заболеваний.

Статья посвящена проблеме межлекарственных взаимодействий при комбинированном назначении лекарственных препаратов. На сегодняшний день, когда медикаментозная терапия является ведущим методом лечения больных хроническими неинфекционными заболеваниями, а старение населения планеты приводит к повышению количества пациентов с  выраженной коморбидностью и  вынужденной полипрагмазией, проблема межлекарственного взаимодействия стоит особенно остро. В  статье рассмотрены основные виды взаимодействий лекарств  — фармакокинетическое (связанное с  абсорбцией, распределением, метаболизмом и  элиминацией лекарственных препаратов) и  фармакодинамическое, приводящее к  синергии или антагонизму фармакологических эффектов назначаемых лекарственных средств. Последствия взаимодействия различных препаратов могут быть желательными и нежелательными, последние встречаются значительно чаще, и  именно на профилактику таких взаимодействий должно быть направлено внимание врачей разных специальностей. Также на примере сведений из специальных шкал и  перечней (критерии Beers, START/ STOPP критерии), применяемых, преимущественно в  гериатрической практике, кратко описаны варианты различных неблагоприятных межлекарственных взаимодействий. Кроме того, в статье приводятся ссылки на ряд Интернет-ресурсов, позволяющих оценить риск межлекарственного взаимодействия при назначении комбинированной фармакотерапии.

Цель. Выявить факторы, ассоциированные с  развитием геморрагических осложнений после эндоваскулярных вмешательств, и оценить эффективность гемостатических устройств.

Материал и методы. В исследование включено 423 пациента после эндоваскулярного вмешательства бедренным доступом: 118 с мануальным гемостазом, 305 с гемостазом с использованием сосудистых закрывающих устройств (СЗУ). Регистрировалось развитие следующих осложнений: забрюшинная гематома, ложная аневризма, артериовенозная фистула, кровотечение, гематома мягких тканей бедра. Рассчитывались время гемостаза, длительность иммобилизации (от момента наложения повязки до активизации пациента), длительность госпитализации (от момента проведения вмешательства до выписки пациента).

Результаты. Количество геморрагических осложнений в  группе с  использованием СЗУ было достоверно ниже по сравнению с группой мануального гемостаза — 2,95 vs 11% (p=0,021). В этой же группе СЗУ показатели гемостаза достоверно отличались от группы мануальной компрессии: время гемостаза — 3,1 vs 22,3 мин (р=0,001), длительность иммобилизации — 4,1 vs 20 час (р=0,001), длительность госпитализации  — 4 vs 8 дней (р=0,001), соответственно. Вероятность осложнений возрастала при наличии следующих факторов: прием антикоагулянтов, женский пол, возраст >65 лет, сахарный диабет, индекс массы тела >30 кг/м2 , кальциноз артерии доступа, интродьюсер диаметром >6 Fr, предшествующая пункция. Независимыми предикторами осложнений являлись: использование блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, пункции поверхностной или глубокой бедренной артерии.

Заключение. Использование СЗУ достоверно снижает частоту геморрагических осложнений и  улучшает показатели гемостаза по сравнению с мануальной компрессией.

Эндоваскулярные методы являются ведущими в  лечении пациентов с  острым коронарным синдромом (ОКС). Традиционно применяется лучевой доступ (ТЛД), однако он имеет свои недостатки. Дистальный лучевой доступ (ДЛД) является альтернативой ТЛД, но результаты его использования у  пациентов с  ОКС неоднозначны.

Цель. Оценить безопасность и  эффективность сосудистых доступов, госпитальные результаты лечения пациентов с ОКС с использованием ДЛД по сравнению с ТЛД.

Материал и  методы. В  одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включены 264 пациента с ОКС. Изучены 2 группы (гр.): в 1 гр. (n=132) применялся ДЛД, во 2 гр. (n=132) — ТЛД. По исходным клиническим, лабораторным и  ангиографическим данным группы были однородны.

Результаты. Во время чрескожного коронарного вмешательства 184 пациентам имплантировано 240 стентов с  лекарственным покрытием. У 10 пациентов была отмечена конверсия доступа: с ДЛД на ТЛД в  2,3% случаев (n=3), c ДЛД на бедренный  — 3,0% (n=4), с  ТЛД на бедренный у  2,3% (n=3). Среднее время пункции составило 125,1±11,9 с в 1 гр. и 58,8±8,2 с во 2 гр. (p<0,00005). Разницы в общем времени выполнения вмешательства не было: 30,5±7,1 мин в  1 гр. и  29,4±4,6  мин во 2 гр. (p=0,1428). Время гемостаза достоверно выше в  группе ТЛД: 354,2±28,1 vs 125,4±15,3 мин в  1 гр. (p<0,00005). При использовании ДЛД отмечали меньшую частоту возникновения гематом — 0,8 (n=1) vs 7,0% (n=9) случаев (р=0,019), меньшую частоту спазма — 5,6 (n=7) vs 13,2% (n=17) (p=0,039) и окклюзии лучевой артерии — 0,8 (n=1) vs 6,2% (n=8) (p=0,036). Число неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в  обеих группах было сопоставимым: 10,4% (n=13) в 1 гр. и 10,1% (n=13) во 2 гр. (p=0,932).

Заключение. Применение ДЛД не увеличивает общее время процедуры по сравнению с  ТЛД. Частота серьезных осложнений сопоставима в обеих исследуемых группах. При использовании ДЛД значительно ниже частота местных осложнений по сравнению с ТЛД. Таким образом, ДЛД может быть альтернативой ТЛД, однако для окончательных выводов необходимо проведение крупных рандомизированных исследований.

В статье представлен клинический случай спонтанной диссекции коронарной артерии (СДКА) у молодой женщины с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Пациентка поступила экстренно с  клиникой и  электрокардиографическими признаками острого коронарного синдрома с  подъемом сегмента ST. Больной была экстренно проведена коронароангиография, которая выявила линейную интим-диссекцию типа D; принято решение о выполнении баллонной вазодилатации с установкой стента с лекарственным покрытием. На фоне комплексной терапии состояние пациентки улучшилось. При физикальном обследовании у  пациентки были выявлены внешние маркеры НДСТ, в  связи с  чем проведена их количественная оценка по системам и  органам. У  пациентки не было выявлено других сердечнососудистых заболеваний, предшествующей инфекции, иных провоцирующих факторов. Выписана с  рекомендациями продолжить назначенную терапию. Таким образом, приведенный клинический случай демонстрирует СДКА как редкую причину острого инфаркта миокарда у молодой пациентки. Фоном для развития СДКА в данном случае является НДСТ. Алгоритмы ведения пациентов со СДКА на фоне НДСТ не определены и  требуют дальнейшего изучения.

Читайте статью: Ховаева Я. Б., Коровин А. Л., Сычугов Я. А., Ермачкова Л. В., Моисеенко Н. П. Спонтанная диссекция коронарной артерии как маркер недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Клинический случай в разделе Клинический случай

В обзоре рассматриваются вопросы ассоциации профессиональной деятельности в железнодорожной отрасли с риском развития артериальной гипертензии (АГ). Отмечено, что ранее опубликован ряд обзоров, в которых упомянута высокая распространенность АГ у железнодорожников. Был проведен поиск научной литературы по ключевым словам: “железнодорожный” и  “артериальная гипертензия” как на русском, так и на английском языках. Выявлен большой разброс в частоте АГ у работников локомотивных бригад по данным разных авторов — от 7 до 60%. При перерасчете литературных данных о частоте АГ среди работников локомотивных бригад в странах СНГ, она оказалась не выше, чем полученная для мужчин трудоспособного возраста по результатам исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Ряд работ указывает на то, что у машинистов АГ развивается быстрее, чем у лиц, не работающих в железнодорожной отрасли. По нашему мнению, научные работы о высокой частоте АГ среди работников железнодорожного транспорта могут рассматриваться только как предварительные. Вероятно, на развитие АГ могли влиять не только профессиональные, но и основные факторы риска — метаболические, ожирение и др.

Интенсивное изучение факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как классических (курение, дислипидемия, сахарный диабет и  т.п.), так и  неклассических, являющихся компонентом, так называемого, экспосома, и  возможностей их коррекции с  помощью немедикаментозных и  медикаментозных вмешательств открывают широкие перспективы для эффективной профилактики ССЗ. Профилактическое направление становится доминирующим трендом в кардиологии и в медицине в целом. Целью статьи является описание особенностей профилактики ССЗ в  молодом, среднем, пожилом и  старческом возрастах. В  связи с  многогранностью ФР ССЗ применение комплексного биопсихосоциального подхода, а  также использование таких взаимодополняющих стратегий, как индивидуальная и  популяционная профилактика, суммарная оценка риска всех ССЗ, межсекторальное сотрудничество и вовлечение лиц, принимающих решения, является ключом к  достижению успеха и  эффективности профилактических мер. Важно отметить, что с одной стороны превентивные мероприятия стоит начинать как можно раньше в связи с имеющимся накопительным эффектом ФР, с  другой стороны, бóльшая часть профилактических мероприятий в отношении ССЗ чрезвычайно актуальна на всех этапах жизни человека.

Обзор посвящен обоснованию коморбидности двух мультифакторных заболеваний  — атеросклероза (АС) и  остеопороза (ОП). Множественные эпидемиологические, экспериментальные и клинические исследования подтвердили связь между этими заболеваниями, основанную на общих факторах риска и механизмах патогенеза. При этом для оценки ассоциаций между ОП и сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными АС, используют суррогатные маркеры — сосудистую кальцификацию или параметры сосудистой жесткости и минеральную плотность кости. Известно, что АС и ОП зависят от генотипа человека, и  вызваны они взаимодействием между окружающей средой и  генами. Модифицируемые факторы риска этих заболеваний во многом сходны, а  общие черты патогенеза АС и ОП позволяют сформулировать концепцию о едином генетическом контроле механизмов их развития. Прогресс в  молекулярных технологиях позволил проводить полногеномный поиск ассоциаций (Genome-Wide Association Study, GWAS) и успешно определять генетические маркеры, связанные одновременно с АС и ОП. Цель обзора — описать гены, связанные с риском развития АС, артериальной кальцификации и  ОП, а  также предоставить информацию о  современном понимании общих генетических основ формирования атеросклеротической бляшки, отложения депозитов кальция в сосудистой стенке и снижения костной массы. Проведен анализ публикаций и поиск литературных источников в базах данных PubMed, Medline, Web of Science и Cochrane Library, начиная с 2000г. В статье описаны генетические маркеры, связанные с АС и ОП, отражены достижения в области генетики ОП и сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных АС, а  также современные подходы и направления дальнейшего исследования этих заболеваний. Обзор можно адресовать практикующим врачам с целью разъяснения различных ассоциаций и механизмов, которые ведут к сочетанной патологии, с применением генетики.